Позвоночник при сахарном диабете

Остеохондроз и сахарный диабет (СД) часто диагностируются одновременно. Диабет является эндокринологическим заболеванием, а остеохондроз поражает опорно-двигательный аппарат. Первый может поспособствовать возникновению второго посредством патологического воздействия на сердечно-сосудистую систему. Микроангиопатии, наступающие при сахарном диабете, нарушают трофику позвонков, после чего наступает их разрушение.

Где связь между остеохондрозом и СД?

Повышенный сахар негативно влияет на все органы и системы. Диабетическая патология приводит к поражениям нервных волокон, крупных и мелких сосудов. Межпозвонковые диски, получающие питательные вещества из сосудистого русла, начинают ощущать дефицит нужных молекул. Наложившиеся факторы, способствующие быстрому наступлению дегенеративных изменений в опорно-двигательном аппарате:

• малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки;
• врожденные дефекты развития позвоночника;
• неврологические патологии;
• чрезмерные физические нагрузки;
• возрастные изменения;
• генетические аномалии.

Причина наступления остеохондроза является комплексной. Но сахарный диабет пребывает в числе первых этиологических провокаторов недуга.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно совместное течение?

Эндокринологическая патология влияет на качество слуха.

При сочетании остеохондроза и диабетической патологии возникает двойная нагрузка на организм. Повышенный сахар провоцирует постепенное ухудшение зрения и слуха. Отклонение ведет к сердечно-сосудистым патологиям, развитию диабетической стопы и других трофических поражений подкожной жировой клетчатки и кожных покровов. Разрушение позвонков и межпозвоночных дисков, наложившееся на общую картину заболевания, приводит к снижению качества жизни пациента. Дегенеративные явления в опорно-двигательном аппарате происходят более стремительно, чем без наличия фонового диабетического заболевания.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика остеохондроза при СД

При сахарном диабете присутствуют такие клинические симптомы разрушения межпозвоночных дисков:

• Болезненные ощущения по ходу позвоночника, которые локализуются в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделе. Боли иррадируют в другие части тела и ложно интерпретируются как исходящие от внутренних органов.
• Аритмия. Нарушения сердечного ритма происходят при пережатии нервных корешков в грудном отделе позвоночника.
• Дисфункции желудочно-кишечного тракта. Возникают на фоне компрессии нервов, отходящих от спинного мозга в районе поясничного отдела позвоночного столба.
• Контрактуры мышц. Мышечная система плечевого пояса напряжена. Эта реакция является защитной.
• Боли в плечевых суставах.
• Головокружения и временная потеря сознания. Возникают вследствие недостаточного поступления в головной мозг кислорода.
• Корешковые боли, которые бывают в виде прострелов. Часто их путают с невралгиями.
• Головные боли.
• Мелькание мушек перед глазами и звон в ушах. Такие симптомы возникают при дефиците кровоснабжения головного мозга.
• Нарушение физиологических рефлексов.

Вернуться к оглавлению

Диагностика сахарного диабета и остеохондроза

С диагностической целью выполняется комплекс таких методов обследования:

Ангиопатия эндокринного происхождения может быть диагностирована с помощью офтальмоскопии.

• Офтальмоскопия. С помощью щелевой лампы изучают глазное дно. На нем пытаются обнаружить микроангиопатии, спровоцированные диабетической патологией.
• Измерение уровня глюкозы в крови. Если ее значения превышают 5,5 ммоль/л, делают заключение о наличии эндокринной патологии.
• Иммунограмма. Она выполняется для определения вероятной аутоиммунной причины возникших симптомов.
• Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. Внимание концентрируют на состоянии поджелудочной железы. Изучается ее однородность, величина и наличие уплотнений.
• Биохимический тест на гликированный гемоглобин. Он отражает среднее содержание глюкозы в крови за относительно длительный период.
• Рентгенография позвоночного столба. Проводится мониторинг величины межпозвоночных щелей, равномерности контуров позвонков, наличия склероза замыкающих пластинок и краевых разрастаний.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Методики позволяют более точно установить размеры, локализацию и степень поражения межпозвоночного диска патологическим процессом.

Вернуться к оглавлению

Как лечат эти заболевания?

Эндокринная патология требует приема препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови.

Для лечения этих двух патологий подбирается специальная медикаментозная схема. Сахарный диабет ведут на глюкозопонижающих препаратах. Параллельно пациент принимает лекарственные средства для поддержания сердечно-сосудистой системы. Для терапии наложившегося остеохондроза проводится комплекс мануальных, физиотерапевтических, медикаментозных и оперативных мероприятий. Начинают лечение с вытяжения. Для этого пациенту рекомендуется носить специальные пояса и жилеты. Далее, переходят к мануальной терапии. Специалист, применяющий ее, должен быть опытным и иметь специальный сертификат. Параллельно рекомендуются тепловые процедуры и электрофорез. В медикаментозную схему включают обезболивающие и хондропротекторы.

Для освобождения нервных корешков от компрессии применяется оперативное вмешательство.

Вернуться к оглавлению

Профилактика патологий

Для предупреждения эндокринных патологий следует придерживаться правильного образа жизни и проходить своевременный медосмотр. С целью профилактики осложнений при уже наступившем сахарном диабете необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы в крови. Сахароснижающая терапия эффективно устраняет риск развития микро- и макроангиопатий. Предупредить остеохондроз позволяет умеренная физическая активность, здоровое питание, прием поливитаминных комплексов, ношение ортопедических жилетов и поясов. Наиболее эффективны упражнения на растягивание. Они позволяют укрепить мышечный корсет, окружающий позвоночный столб.

Диабетическая остеоартропатия представляет собой деструктивное поражение костной и хрящевой суставной ткани на фоне сахарного диабета. При длительном повышенном уровне сахара в крови возникает метаболическая патология, при которой происходит прогрессирующее и нередко безболезненное разрушение суставов. Отсутствие боли связано с иннервацией сочленения – повреждением нервных окончаний из-за заболевания. В основном поражаются стопы, плюсневые и предплюсневые кости (90%), но патологический процесс может охватить любые суставы (коленный, тазобедренный), хотя и гораздо реже. В 20% случаев наблюдается двустороннее поражение. Вероятность развития диабетической остеоартропатии повышается, если человек болен диабетом более 8 лет и лечение не осуществлялось либо проводилось неэффективно.

Поражение костной системы наблюдается у 58% больных диабетом 1 типа, у 24%  с диабетом 2-го типа. Рентген показывает нарушения только после того, как 20-40% костной ткани уже утрачено. КТ более информативна, поскольку позволяет выявить содержание минеральных веществ как в трубчатой, так и в компактной костной ткани. Своевременное распознавание первых признаков позволит эффективно остановить разрушение и избежать инвалидизации, которой часто заканчивается поражение суставов на фоне диабета.

Механизм поражения суставов

Причинами поражения суставов при диабете называют нарушение иннервации и аномально ускоренный кровоток в костной ткани, приводящий к остеопении локального масштаба. Также провоцирующую роль играют рецидивирующие травмы: даже самые незначительные способны запустить процесс остеолиза, разрушающий сустав. Протеингликановый состав костной, а также хрящевой ткани изменяется при дефиците инсулина. Основным механизмом, формирующим патологические нарушения в костях и сосудах, является гликирование белков.

На первой стадии наблюдается отек, умеренная гиперемия. Боль и лихорадка отсутствуют. Рентгенологическое исследование не выявляет деструктивных изменений. Наблюдается остеопороз.

На второй стадии рентген выявляет нарушения в виде:

• умеренного остеопороза эпифизов;
• субхондрального склероза, сопровождающегося появлением краевых остеофитов;
• остеолиза и секвестрации;
• разрастаний соединительной ткани;
• асептических некрозов;
• патологической перестройки тканей кости, ее фрагментации.

Нарушение чувствительности провоцирует растяжение связочного аппарата, от чего сустав расшатывается. На третьей стадии начинается выраженная деформация, вывихи, возможны спонтанные переломы костей. Сустав буквально распадается на части, остается только заменить его на искусственный. Другими способами подвижность не восстановить.

Лечение

Основой терапии при сахарном диабете является постоянный контроль над уровнем сахара. Для этого существуют специальные приборы, позволяющие быстро определить его уровень. Только при условии нормализации сахара можно рассчитывать на результат при лечении суставов, если степень их разрушения еще позволяет проводить консервативную терапию.

Больному необходимо регулярно заниматься гимнастикой, проводить сеансы массажа и самомассажа, а также использовать аппаратную физиотерапию для восстановления чувствительности.

Хондропротекторы при выраженных дегенеративных процессах в суставе не помогут, поэтому их использование в большинстве случаев бессмысленно. Для снятия боли назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, с их помощью спадает отечность и немного улучшается подвижность. Применяются кортикостероидные препараты путем инъекционного введения непосредственно в сустав.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при сахарном диабете возможно только при нормализации уровня сахара. Если диабет скомпенсирован и противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и внутренних органов не выявлено, то можно проводить замену сустава. Заключение дает эндокринолог по результатам обследования. При нормализации уровня сахара все процессы заживления у больных диабетом происходят также, как и у здоровых людей, но контроль очень важен не только перед операцией, но и сразу же после нее.

Есть риск отторжения, если у пациента преклонный возраст, заболевание продолжается более 10 лет. Однако современные технологии позволяют свести его к минимуму. Эндопротезирование производится при помощи фиксации на цемент, в котором содержится антибиотик (например, цифуроксим). Частота осложнений при введении данного метода существенно сократилась.

Существенно осложняет процедуру эндопротезирования лишний вес, который часто превышает все нормы при сахарном диабете. Это может стать противопоказанием к операции, поскольку не только затрудняется доступ к суставу, УЗИ-навигация и последующее закрытие тканей, но и ухудшается приживаемость из-за высокой нагрузки. Часты случаи развития ранних инфекций и смещения эндопротеза, велика вероятность, что произойдет перипротезный перелом, повредятся связки сустава, может развиться тромбоз конечности, тромбоэмболия, асептическая нестабильность, вывих головки имплантата.

Успех операции по замене сустава тучному человеку с диагнозом «сахарный диабет» во многом зависит от опыта врача, наличия необходимого оборудования для точной установки эндопротеза, правильного подбора имплантата. Важно проведение грамотной предоперационной профилактики тромбообразования и инфицирования.

В России есть клиники, в которых возможно обеспечить все необходимые условия для максимально успешного эндопротезирования таких больных, но попасть туда зачастую сложно. Единственной возможностью заменить сустав с минимальным риском осложнений является поездка в Германию или Израиль. Но многих останавливает высокая стоимость. Компания «Артусмед» предлагает организовать лечение опорно-двигательного аппарата для пациентов из РФ в специализированных клиниках Чехии, где цены существенно ниже, а качество на высоком европейском уровне.

Может ли при сахарном диабете болеть спина? При нарушении углеводного обмена пациенты страдают от множества различных недугов, осложнений и дискомфортных ощущений. Достаточно часто диабетики предъявляют жалобы на боли в спине, особенно в поясничной области. Такие неприятности пациенту может доставлять заболевание панкреатит, которое характеризуется воспалительным процессом в поджелудочной железе.

Приоритетом в лечении патологии являются всевозможные способы купирования боли. В механизме развития боли в спине при панкреатите основную роль играют процессы, происходящие в поджелудочной железе. Это может быть обструкция желчных протоков, нарушение микроциркуляции в тканях, воспалительные, дистрофические изменения.

При остром течении панкреатита боли в спине развиваются из-за сдавливания тканей поджелудочной железы, орган отекает, в нем скапливается большое количество жидкости. Возникновение дистрофических и некротических участков может быть индивидуальным признаком, колебаться от множественных случаев до единичных очагов.

При развитии острой формы патологии, нарушении целостности частей паренхимы железы отмечается эвакуация ферментов за границы протоков, поэтому боли в таком случае могут серьезно усиливаться. Хроническое воспаление дает менее интенсивный дискомфорт, сейчас:

• преобладают ишемические процессы;
• начинается замена железистых тканей соединительными.

На некоторых участках поджелудочной железы возникают кистозные новообразования, а также зоны обызвествления.

В итоге сдавливаются участки тканей, которые оставались жизнеспособными, происходит отток ферментов, боль нарастает.

При отсутствии лечения и затяжном течении воспалительного процесса болевой синдром возникает даже при легком раздражении.

Характеристика болей

Локализация боли и ее характер при панкреатите можно назвать индивидуальными симптомами, однако с другой стороны они напрямую зависят от степени тяжести заболевания. Если воспаление острое, болезненность возникает сразу после употребления какого-либо пищевого раздражителя. По мере прогрессирования патологического процесса увеличивается интенсивность болей.

Диабетик мечется в безуспешном поиске самой облегчающей позы, но в преимущественном большинстве случаев ни в положении полусидя, ни лежа на боку, ни в позе эмбриона пациенту не становится легче. Если больной ложится на спину, у него отмечается более выраженный дискомфорт.

Как правило, боль при панкреатите у больного сахарным диабетом локализуется вверху живота, а именно в области эпигастрия. Тем не менее, многие пациенты жалуются на боли в правом или левом подреберье, крайне редко болевые ощущения при остром течении заболевания напоминают боль, характерную для стенокардии, они проявятся дискомфортом в левой части спины, левой части нижней челюсти или руке.

Хронический же воспалительный процесс протекает немного иначе, боли могут быть различной степени интенсивности:

1. в области поясницы (в виде левого полупояса или полного пояса);
2. в области спины без распространения на окружающие ткани;
3. внизу грудины (в районе нижних ребер);
4. вверху брюшной полости, в средней зоне живота.

Основная масса диабетиков, кто давно страдает панкреатитом, отмечают периодичность болей, то есть, боль бывает схваткообразной. Часто боль настолько сильная, что не исключено развитие психических нарушений.

Может ли при диабете болеть спина, если употреблять тяжелую пищу? Да, обычно при панкреатите именно так и происходит. Первые признаки болей начинают проявляться уже спустя полчаса после приема такой пищи.

Приступы язвенноподобной боли на голодный желудок практически не возникают, в отдельных случаях после периодов улучшения пациент отмечает усугубление болезненности.

Внезапное прекращение боли в таком случае сигнализирует об отмирании тканей поджелудочной железы – некрозе.

Как унять боль в домашних условиях

Если стадия воспалительного процесса в органе острая, исчезновение боли может являться свидетельством усугубления заболевания. Проявления так называемого «острого живота» должны обследоваться и диагностироваться хирургом исключительно в естественных условиях, запрещено применять какие-либо обезболивающие лекарства для притупления боли.

В противном случае патология крайне сложно поддается диагностике. Если повышается сахар при панкреатите наиболее эффективным способом устранения болевого синдрома является прикладывание к животу и спине грелки со льдом.

Купировать панкреатические боли можно в домашних условиях, для этого допускается применение нестероидных анальгетиков, самыми действенными в этом сегменте медикаментов являются таблетки: Ибупрофен, Парацетамол, Диклофенак.

Парацетамол можно приобрести в форме таблеток, сиропа или капсул с жидким наполнителем. Дозировка средства в каждом отдельном случае должна подбираться в строго индивидуальном порядке. Начинать терапию можно с минимально возможного количества средства, при возникновении необходимости дозу постепенно увеличивают.

При ослаблении обезболивающего эффекта от Парацетамола рекомендовано переходить на препараты:

• Диклофенак;
• Ибупрофен.

Устранить боли можно благодаря эффекту потенцирования от нестероидных противовоспалительных средств, нейролептиков, но делать это нужно только в крайних случаях при очень сильной боли.

В комплексную терапию воспалительного процесса входят лекарственные препараты: панкреатические ферменты, гормон соматостатин и его синтетические соединения, блокаторы Н-2-гистаминовых рецепторов.

Панкреатические ферменты улучшают процессы переваривания пищи, понижают нагрузку на железистую ткань. Помимо этого, они помогают снизить функциональную нагрузку,  интенсивность болевого синдрома.

Соматостатин отличается свойством снижать чувствительность организма диабетика к боли, синтетическим аналогом средства является препарат Октреотид. Медикаменты обладают повышенной продолжительностью воздействия, по этой причине уже за 3 суток удается добиться устойчивого эффекта.

При этом необходимо понимать, что соматостатин имеет множество противопоказаний, побочных эффектов. Следовательно, препарат и его аналоги запрещено применять для лечения абсолютно всех больных диабетиков. Назначение должно осуществляться в индивидуальном порядке, отталкиваясь от:

1. клинической картины заболевания;
2. симптоматики.

Блокаторы Н-2-гистаминовых рецепторов помогают угнетать секрецию панкреатических ферментов, их показано применять вместе с ингибиторами протонной помпы.

Среди блокаторов наибольшей популярностью пользуется препарат Фамотидин, он характеризуется активностью антиоксидантов, имеет мало побочных эффектов, существенно помогает улучшить реологические характеристики крови пациента.

Благодаря Фамотидину минимизируется активность остатков секрета поджелудочной железы, что обусловлено быстрым угнетением секреции в желудке соляной кислоты.

Наряду с названными выше средствами против боли в спине и брюшной полости при диабете могут применяться ингибиторы протонной помпы:

• Лансопразол;
• Рабепразол;
• Эзомепразол.

Эти медикаменты отличаются тем, что дают минимальное количество нежелательных реакций организма пациента и не вызывают скачков сахара в крови. По этой причине применение препаратов полностью безопасно для здоровья, при условии подбора точной индивидуальной дозировки ингибиторы протонной помпы разрешается применять достаточно длительное время.

Необходимо также указать, что часто можно применять различные народные средства для устранения болей в поджелудочной железе, они не могут заменить основное лечение, но в комплексе помогают улучшить самочувствие человека с диабетом.

Устранение боли в условиях стационара

При тяжелом течении панкреатита диабетика следует в срочном порядке госпитализировать в стационар, для ликвидации болей в больнице применяют наркотические средства – анальгетики. Какие именно необходимо применить лекарства, решает доктор по ситуации, чаще остальных назначают: Кетанов, Промедол, Трамадол, Омнопон.

В особо сложных случаях наркотические анальгетики необходимо комбинировать вместе с нейролептиками, антидепрессантами, транквилизаторами. Это важно для усиления действия друг друга и снижения интенсивности болей в спине и брюшной полости.

О возможных осложнениях диабета рассказано в видео в этой статье.

Последние обсуждения: