Позвоночник при анкилозирующем спондилоартрите
Анкилозирующий спондилит – это хроническая болезнь, которая сопровождается воспалением позвоночного столба. Его также называют болезнью Бехтерева и спондилоартритом.
Патология постоянно прогрессирует, а ее этиологические факторы остаются до настоящего момента времени неизвестными. Болезнь относится к группе спондилоартритов и становится причиной сращения межпозвонковых суставов с дальнейшим ограничением подвижности позвоночника.
Содержание:
- Что такое анкилозирующий спондилоартрит?
- Симптомы анкилозирующего спондилоартрита
- Симптомы поражения других органов
- Причины анкилозирующего спондилоартрита
- Диагностика
- Лечение анкилозирующего спондилоартрита
- Хирургическое лечение при болезни
- Осложнения и последствия
- Меры профилактики
Что такое анкилозирующий спондилоартрит?
Анкилозирующий спондилоартрит – это системное заболевание, характеризующееся воспалением соединительной ткани с поражением суставов и связок позвоночного столба. Кроме перечисленных структурных элементов, могут страдать внутренние органы и периферические суставы. Патология имеет хроническое течение и все время прогрессирует. Итогом болезни является ограничение подвижности позвоночника и его деформация. В результате, человек становится инвалидом.
Первым это заболевание описал В. М. Бехтерев. Случилось это в 1892 году. В те годы анкилозирующий спондилоартрит называли «одеревенелостью позвоночника с искривлением».
Симптомы анкилозирующего спондилоартрита
Симптомы заболевания напрямую зависят от того, на какой стадии развития находится патология. Анкилозирующий спондилоартрит отличается хроническим течением, поэтому изменения в суставах и тканях происходят постоянно.
Стадии развития болезни Бехтерева:
Начальная стадия. В этот период появляются первые симптомы патологии.
Развернутая стадия. Симптомы болезни ярко выражены.
Поздняя стадия. В суставах происходят кардинальные изменения.
Симптомы ранней стадии
Примерно у 10-20% людей патология имеет скрытое течение и на ранней стадии развития ничем себя не проявляет.
В других случаях заболевание характеризуется следующим набором симптомов:
Боль в области крестца. Именно болезненные ощущения данной локализации становятся первым сигналом развивающейся патологии. Чаще всего боль сосредотачивается с одной стороны крестца, но может иррадиировать в бедро и в поясницу.
Скованность позвоночника. Она особенно заметна в утренние часы, после сна, либо после длительного времяпрепровождения в одной позе. В течение дня скованность пропадает, также избавиться от нее удается благодаря разминке. Отличительной характеристикой боли и скованности, возникающих при болезни Бехтерева является то, что эти ощущения усиливаются в состоянии покоя, а после физической активности пропадают.
Боль в грудной клетке. Она возникает из-за того, что поражению подвергаются реберно-позвоночные суставы. Усиливаются боли при попытке глубоко вдохнуть, а также во время кашля. Иногда люди путают такие болезненные ощущения с сердечными болями и с межреберной невралгией. Врачи рекомендуют пациентам не урезать глубину вдоха, не переходить на поверхностное дыхание.
Ухудшение настроения. Не все пациенты с болезнью Бехтерева страдают от упадка сил и от депрессии. Апатия развивается только у части больных.
Возникновение давящего чувства в груди. Оно появляется из-за ухудшения подвижности ребер. Люди с болезнью Бехтерева переходят на дыхание животом.
Опущение головы. Этот симптом возникает из-за того, что страдают суставы, а сам позвоночный столб деформируется.
Ограничение подвижности.
Симптомы поздней стадии
На поздней стадии развития болезни у человека возникают следующие симптомы:
Признаки радикулита. Они характеризуются сильными болями в позвоночнике, онемением мышц, их покалыванием. В области поражения снижается тактильная чувствительность, мышцы теряют тонус, становятся слабыми и атрофируются. Любые физические нагрузки приводят к усилению болей.
Нарушение кровоснабжения головного мозга. У человека возникают головные боли, они тупые, пульсирующие, чаще всего сосредоточены в затылочной области. Больной страдает от головокружения и шума в ушах, могут случаться зрительные нарушения. Ухудшение питания головного мозга может проявляться учащением сердцебиения, приливами жара, потливостью, раздражительностью, слабостью и повышенной утомляемостью.
Удушье. Приступы возникают из-за того, что подвижность грудной клетки ухудшается, увеличивается давление на легкие, оказываются пережатыми кровеносные сосуды.
Повышение артериального давления. Этот симптом развивается из-за того, что страдает кровоснабжение головного мозга, усиливается нагрузка на сосуды и сердце.
Деформация позвоночного столба. Его суставы окостеневают, что приводит к ухудшению их подвижности. Шейный отдел сильно выгибается вперед, а грудной отдел назад.
Симптомы поражения других органов
В зависимости от формы болезни, будут различаться симптомы анкилозирующего спондилита.
При ризомелической форме страдают тазобедренные суставы, поэтому симптомы патологии можно выделить следующие:
Окостеневание позвоночного столба.
Медленное нарастание патологических признаков.
Боль в области тазобедренных суставов. С одной стороны они будут болеть сильнее.
Иррадиация болей в бедро, пах, колени.
При периферической форме болезни страдают коленные суставы и суставы стопы.
Основные признаки нарушения:
В течение долгого времени человека беспокоят только те симптомы, которые касаются позвоночного столба.
Страдают от периферической формы болезни преимущественно подростки. Чем позднее развивается патология у человека, тем ниже риски поражения суставов.
Боли сосредотачиваются в коленях и в голеностопных суставах.
Суставы деформируются, перестают нормально выполнять свою функцию.
Скандинавская форма болезни проявляется такими симптомами, как:
Поражение мелких суставов стоп и кистей.
С течением времени суставы деформируются, ухудшается их подвижность.
Клиника скандинавской формы болезни напоминает ревматоидный артрит.
Причины анкилозирующего спондилоартрита
Несмотря на достижения современной медицины, точные причины болезни Бехтерева остаются неизвестными.
Врачи только делают предположения относительно того, из-за чего может развиваться патология:
Наследственная предрасположенность к развитию патологии. Как показывают наблюдения, от отца сыну болезнь Бехтерева передается в 89% случаев.
Перенесенные урогенитальные инфекции. Вероятность развития болезни Бехтерева повышается, если урогенитальная инфекция имеет хроническое течение, а человек не получает адекватной терапии.
Снижение иммунитета. Причины ослабления защитных сил организма могут быть самыми разнообразными. Чем слабее иммунитет, тем выше вероятность возникновения болезни Бехтерева.
Сначала при болезни Бехтерева поражается крестец и подвздошная область, а затем патология распространяется на другие суставы.
Диагностика
Чтобы выставить верный диагноз, больному потребуется пройти ряд исследований. Без комплексной диагностики определить болезнь Бехтерева не удастся.
К какому врачу обращаться?
Если у человека возникают симптомы, которые могут указывать на болезнь Бехтерева, ему нужно обратиться к таким специалистам, как:
Терапевт. Врач может заподозрить болезнь выставить предварительный диагноз. Для его уточнения потребуется сдача дополнительных анализов и посещение врачей более узкой специализации.
Вертебролог. Этот врач занимается болезнями позвоночника.
Ревматолог. Этот врач лечит ревматизм и другие патологии суставов.
Ортопед. Доктор этой специальности занимается выявлением и лечением болезней опорно-двигательного аппарата.
Инструментальное и лабораторное обследование
Для начала врач изучает анамнез пациента, выполняет его осмотр, пальпирует позвоночник и другие суставы, оценивает их подвижность.
Исследования, которые необходимо пройти для уточнения диагноза:
Рентгенография позвоночника.
МРТ позвоночника.
Сдача крови на общий анализ. У больного будет повышен уровень СОЭ и положительная реакция ДФА, что указывает на воспалительный процесс в организме. При этом ревматоидный фактор будет отсутствовать.
Анализ крови на антиген HLA-B27. Это исследование проводят в спорных случаях.
Наиболее информативными методами диагностики являются МРТ и рентгенография.
Лечение анкилозирующего спондилоартрита
Полностью вылечить болезнь Бехтерева не удастся. Однако если лечение было начато вовремя, то появляется возможность остановить ее прогрессирование, не допустить развития осложнений и обездвиживания больного. Пациенту назначают пожизненную терапию, которая не должна прерываться. Врача потребуется посещать системно. В противном случае патология будет прогрессировать.
Медикаментозное лечение
Препараты, которые используют для лечения болезни Бехтерева:
Нестероидные противовоспалительные средства: Кетопрофен, Диклофенак, Нимесулид, Мовалис, Ортофен, Кетопрофен, Сульфасалазин, Аэртал. Эти препараты являются основными в лечении болезни Бехтерева. Их применение позволяет улучшить самочувствие больного, уменьшить боль, устранить воспаление.
Стероидные противовоспалительные средства: Преднизолон, Дипроспан, Кеналог. Эти препараты позволяют быстро устранить воспаление. Их назначают только в том случае, когда НПВС не позволяют справиться с болью.
Иммуносупрессанты: Метотрексат, Азатиоприн, Хлорбутин. Их использование способствует подавлению иммунитета человека. Иммуносупрессанты назначают при аутоиммунных патологиях, к которым относят болезнь Бехтерева.
Иммуномодуляторы: Вобэнзим. Эффект от использования иммуномодуляторов сводится к купированию воспаления при аутоиммунных патологиях.
Миорелаксанты: Мидокалм, Сирдалуд. Прием препаратов способствует расслаблению мышц, уменьшению болей, стимуляции кровоснабжения пораженных тканей, общему улучшению самочувствия.
Хондропротекторы: Терафлекс, Румалон, Глюкозами. Эти препараты способствуют восстановлению поврежденных тканей.
Сосудистые препараты: Пентоксифиллин, Трентал. Их использование позволяет нормализовать питание тканей, пораженных болезнью.
Ремикейд (Инфликсимаб). Этот препарат относится к иммунодепрессантам последнего поколения, который был изобретен благодаря генной инженерии. Его использование позволяет купировать воспаление в суставах и не допустить окостенения их тканей.
Лечение стволовыми клетками. Такая терапия отличается повышенной эффективностью, если проводят ее на ранних стадиях развития болезни и в сочетании с кинезитерапией. Лечение стволовыми клетками позволяет не допустить окостенения позвоночника, восстановить подвижность суставов, не дать патологическому процессу распространиться на внутренние органы. Лечение будет длительным и сложным, стойкой ремиссии удается добиться у 50% пациентов.
Немедикаментозное лечение
Само по себе немедикаментозное лечение не позволит добиться положительного эффекта, но в сочетании с лекарственной коррекцией и кинезитерапией результат не заставит себя ждать.
Методы, которые могут быть реализованы при болезни Бехтерева:
Физиотерапевтическое воздействие на организм. Больным может быть показана магнитотерапия, лечение ультразвуком, бальнеотерапия, прием бишофитных, хлоридно-натриевых и сероводородных ванн.
Рентгенотерапия. Такое лечение предполагает оказание воздействие рентгеновских лучей на область поражения.
Массаж. Он показан после достижения стойкой ремиссии. Воздействовать на позвоночник нужно правильно, выполнять процедуру разрешено только профессионалу. В противном случае можно навредить человеку.
ЛФК. Больной должен заниматься адаптированными видами спорта. Комплекс составляют в индивидуальном порядке. Ежедневное выполнение упражнений позволит не допустить окостеневания тканей и поддерживать работоспособность позвоночного столба.
Кинезитерапия – это лечение дыхательными техниками и движением.
Выполнение упражнений в бассейне. Прежде чем приступать к плаванию, нужно проконсультироваться с доктором.
Выполнение гимнастических упражнений на специальных подвесках.
Видео: реальная история из жизни:
Если Вы узнали себя в этом видео или ощущаете схожие симптомы в молодом возрасте, обязательно обратитесь к ревматологу для консультации!
Хирургическое лечение при болезни
К хирургическому вмешательству прибегают на последних стадиях развития патологии, когда у больного развился анкилоз, то есть движения суставом невозможны.
Выпрямление позвоночника
У пациента с прогрессирующим анкилозирующим спондилитом позвоночник согнут вперед, движения в нем значительно ограничены. Это тяжелое осложнение, которое делает больного беспомощным. Благодаря развитию медицины окостеневание тканей позвоночника встречается все реже, так как патологию обнаруживают на ранних стадиях развития. Тем не менее, такие случаи не исключены и больным требуется операция.
К хирургическому вмешательству готовят пациентов, которые не могут поднять голову из-за искривления позвоночника. Они страдают от сильных болей, их не удается купировать с помощью лекарственных средств. Кроме того, у больных диагностируют нарушения в работе сердца, легких и других внутренних органов. В патологический процесс вовлекаются суставы.
Во время операции врач удаляет позвонки, в которых имеются клиновидные разрастания. Такая манипуляция позволяет разогнуть позвоночник. Реабилитация после вмешательства продолжительная и занимает несколько месяцев. В этот период больному необходимо носить корсет из гипса. Пациент обязательно должен заниматься специально разработанными упражнениями.
Эндопротезирование суставов
Если позвонки сильно повреждены, то их нужно удалять и заменять протезом. Чаще всего таким больным требуется эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов.
Осложнения и последствия
К осложнениям болезни Бехтерева относят:
Поражение сердца и аорты. Человек страдает от сильной одышки, от болей в груди и нарушений в работе сердца.
Амилоидоз. У пациента страдают почки, может развиться органная недостаточность.
Пневмония, туберкулез. Эти патологии развиваются из-за того, что подвижность грудной клетки сильно ограничивается.
Чтобы не допустить развития осложнений, нужно вовремя начинать лечение.
Меры профилактики
Рекомендации по профилактике болезни Бехтерева, которые дают врачи:
Заниматься спортом.
Укреплять иммунную систему.
Принимать витамины.
Беречь позвоночник от травм.
Спать на жесткой поверхности.
Следить за осанкой.
Регулярно посещать врача для прохождения планового осмотра.
Соблюдение этих несложных правил позволит свести риски развития патологии к минимуму.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование:
Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы
Источник
Из этой статьи вы узнаете про спондилоартрит – воспаление дугоотросчатых суставов позвоночника. При каких заболеваниях возникает данное воспаление, что может его вызвать, и как оно себя проявляет. Диагностика, лечение и прогноз.
Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.
Дата публикации статьи: 05.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Виды спондилоартритов, их общее описание
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Спондилоартритом называется воспалительный процесс суставного аппарата любого отдела позвоночника. При такой патологии, независимо от причины болезни, в межпозвоночных (дугоотросчатых или фасеточных) суставах на фоне воспаления идет процесс разрушения хрящевых и связочных структур. По мере развития недуга нормальная ткань замещается соединительнотканными волокнами.
В ответ на суставную патологию возникает напряжение окружающих мышц – они пытаются укрепить нестабильность позвоночного столба. Это ведет к вторичному вовлечению в процесс межпозвоночных дисков (спондилит). При этом диски проседают, просвет между позвонками уменьшается, происходит раздражение нервных корешков спинного мозга. Это еще больше усиливает болевой синдром.
В конечной стадии заболевание ведет к полной потере подвижности суставов (анкилоз) на фоне замещения соединительнотканного компонента костным. Позвоночный столб с отсутствием подвижности в суставах иногда называют «рыбьим хребтом».
Анкилозирующий спондилоартрит приводит к прогрессирующему нарушению подвижности позвоночника
Часто можно услышать термин «спондилит», которым заменяют понятие «спондилоартрит», что с медицинской точки зрения неверно. Спондилит – это воспаление межпозвонковых дисков, без поражения фасеточных суставов. Замена понятий связана с тем, что, когда развиваются воспалительные изменения в суставном аппарате, процесс достаточно быстро распространяется и на межпозвонковые диски. Обе патологии только на первых этапах протекают изолированно, в дальнейшем они дополняют друг друга.
Другой патологией позвоночного столба, которая иногда может имитировать признаки воспаления фасеточных суставов, является спондилоартроз – возрастные или нагрузочные изменения данных суставов. Данная болезнь имеет более мягкое течение, редко ведет к потере трудоспособности.
Спондилоартрит (или, по-другому, артрит межпозвоночных или фасеточных суставов) может стать причиной развития спондилоартроза.
При спондилоартрите чаще всего поражается поясничный отдел позвоночника; в дальнейшем болезнь распространяется выше на грудной и шейный отделы позвоночника. Это связано с большей нагрузкой на тело и суставные элементы поясницы даже в повседневной жизни, не говоря уже о профессиональных тяжелых нагрузках.
Вне зависимости от зоны поражения, проявления заболевания имеют сходную картину, разница лишь в области распространения болевого синдрома.
При спондилоартрите любого отдела позвоночника есть опасность прогрессирующей деформации позвонков с полной потерей подвижности на последней стадии своего развития. Невозможность полноценного движения в позвоночном столбе всегда ведет к потере трудоспособности, а поражение болезнью нескольких отделов может привести даже к инвалидности.
Существуют несколько видов спондилоартрита (подробнее о них читайте далее в статье в блоке «Классификация»). Излечить некоторые виды патологии нельзя, в таких случаях проведение терапии позволяет только замедлить процесс разрушения суставов и максимально долго сохранять подвижность позвоночника, облегчая симптомы. Другие артриты межпозвоночных суставов лучше поддаются терапии, приводя к инвалидности менее чем в 20 % случаев.
Основной специалист, который проводит диагностику и лечение спондилоартрита, – это ревматолог. Но на определенных стадиях процесса может возникнуть необходимость вмешательства травматолога-ортопеда.
Виды спондилоартритов, их общее описание
Спондилоартрит – это не изолированное заболевание, а проявление другой болезни. Существует 4 основных вида данного воспаления:
- Ревматоидный, или серопозитивный.
- Серонегативный.
- Инфекционный.
- Реактивный, или токсический.
В некоторых вариантах классификации болезни последние две группы также относят к серонегативным спондилоартритам, опираясь на отсутствие повышения специфических маркеров в крови (ревматоидный фактор и др.). Но при этих формах воспалительного поражения позвоночника нет генетической предрасположенности к заболеванию, тогда как у всех заболеваний из группы серонегативных артритов она есть.
Рассмотрим виды болезни подробнее.
1. Ревматоидный (серопозитивный)
Поражение межпозвоночных суставов при ревматоидном артрите – один из вариантов течения этого заболевания. Обычно поражение позвоночника спондилоартритом возникает в сочетании с воспалительным процессом в мелких суставах кисти. Страдают преимущественно женщины 30–60 лет. Болезнь регистрируют у 0,5–1,5 % людей. Патологические изменения в позвоночнике есть у 10–13 % больных.
Причина патологии неизвестна. Начало заболевания может быть связано с действием провоцирующих факторов:
- высокой или низкой температуры окружающей среды;
- воспалительного или инфекционного процесса любой локализации в дыхательной, пищеварительной или мочеполовой системе.
После воздействия происходит «поломка» в защитной системе человека, собственные иммунные клетки «нападают» на клетки мягкотканных элементов суставов (связки, хрящевые прослойки, межпозвоночные диски), воспринимая их как чужеродные. Возникает воспалительный процесс, который отличает волнообразная клиническая симптоматика с периодами обострения и временного улучшения состояния.
Такой артрит носит название серопозитивного благодаря высокому уровню ревматоидного фактора в анализах венозной крови.
2. Серонегативный
Причиной серонегативного спондилоартрита может быть целая группа заболеваний. Характерные признаки этой патологии:
- отсутствие повышения ревматоидного показателя в крови;
- агрессия собственной иммунной системы к суставным элементам в организме так же, как при ревматоидном полиартрите;
- те же причинные факторы, что и при серопозитивном воспалении суставов;
- наличие определенной мутации (нарушения) в генетическом материале – она ведет к формированию специфических белковых комплексов – антигенов к мягкотканной суставной ткани (HLA-B27).
| Заболевание | Его особенности |
|---|---|
Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева | Заболеваемость такой формой артрита составляет 0,3–0,5% Мужчины страдают в 9–10 раз чаще женщин Средний возраст больных – 18–30 лет Патологические изменения в позвоночном столбе – ведущий симптом болезни, но может быть поражение глаз (увеит), серозной выстилки легких и сердца (плеврит, перикардит). Патология имеет длительное, прогрессирующее течение без возможности полного избавления от недуга |
Болезнь Рейтера | Регистрируют один случай патологии на 100 тыс. населения (1–4 %) Более чем в 75–85 % болеют мужчины от 20 до 40 лет Межпозвоночные суставы задействованы в 5–9 % Заболевание связано с инфекционным поражением мочеполового тракта хламидиями и уреаплазмами, реже возникает после кишечных воспалений (иерсиниоз, шигеллез, сальмонеллез) Патологию характеризует «органная триада»: патологические изменения мочеполовой системы, суставов и глаз, но может быть поражение внутренних органов, кожи Полный симптомокомплекс болезни развивается в течение 6–12 месяцев У 20–30 % пациентов изменения в суставном аппарате переходят в хроническую форму, ведут к деформации и потере подвижности |
Болезнь Бехчета | В европейских странах патология отмечена в 1 случае на 300 тыс. населения Заболевают главным образом мужчины 20–30 лет У женщин заболевание протекает в более легкой форме Поражение позвоночника есть у 1–5 % пациентов Ведущие симптомы: изъязвления на коже, слизистых желудочно-кишечного и мочеполового тракта, глазах и суставах конечностей |
Псориаз | Заболевание встречается у 1–5 % населения Изменения в суставном аппарате встречаются у 3–4 %, из них поражение позвоночника отмечено у 1–1,5 % Женщины и мужчины заболевают одинаково часто Для патологии есть возрастные пики, когда регистрируют максимальное количество случаев: 14–16, 25–30 и 60–65 лет Ведущее проявление болезни – кожные поражения, но могут быть изменения и внутренних органов |
Болезнь Крона | Патологией одинаково часто заболевают люди обоих полов Случаи заболевания регистрируют у 20–40 человек на 100 тыс. населения Самый частый возраст развития болезни – между 16 и 33 годами Изменения суставов отмечено у 6–12 %, а вовлечение позвоночника есть только у 1–2 % Главный симптом патологического процесса – поражение слизистых кишечного тракта, преимущественно толстой кишки |
Болезни, связанные с мутацией антигена HLA-B27
3. Инфекционный
Спондилоартрит из этой группы вызывает специфический возбудитель. Изменения в суставах при таких патологиях отмечены у 8–12 %, позвоночный столб страдает в 1–2 % случаев.
При такой форме патологии воспалительный процесс захватывает лишь один отдел позвоночника, распространения на близлежащие сегменты нет.
Заболевания, которые могут вызывать специфические изменения в суставах:
- Туберкулез.
- Сифилис.
- Гонорея.
Туберкулезный спондилит с образованием абсцесса
4. Реактивный (токсический)
Поражение суставных элементов связано с воспалительным процессом любой локализации без связи с типом возбудителя. Это может быть вирусная, бактериальная или грибковая инфекция на коже, слизистых или во внутренних органах. Воспаление суставов носит реактивный характер и связано с повышенной активностью иммунной системы на фоне инфекционного заболевания.
Суставной синдром отмечен у 3–10 % людей любого возраста и пола, а вовлечение в процесс позвоночника составляет менее 1,5 % людей.
Характерные симптомы
В статье рассмотрены только проявления со стороны межпозвоночных суставов, прочие симптомы, характерные для каждой причинной патологии, в краткой форме представлены выше – в классификации спондилоартритов.
Для всех видов воспалительного процесса в зоне позвоночника характерны общие признаки:
- боль;
- нарушение подвижности;
- изменения кожи и окружающих тканей;
- нарушение самочувствия.
Выраженность проявлений зависит от причины и стадии процесса.
- На ранних этапах, когда нет разрушения суставных элементов, пациенты ограничивают себя очень умеренно, исключая интенсивный физический труд и работу с тяжестями на период обострения.
- По мере нарастания деформации в межпозвоночных суставах, окостенения их поверхностей уровень допустимой нагрузки прогрессивно снижается.
- В конечной фазе болезни наступает инвалидность пациентов, часть из них требует посторонней помощи даже в уходе за собой.
1. Боль
Болевой синдром соответствует пораженному сегменту. Боль носит тупой, постоянный, ноющий характер. Интенсивность болевого синдрома возрастает при сдавлении нервных окончаний спинного мозга – она становится острой, обжигающей и мучительной.
| Отдел позвоночника | Распространение боли |
|---|---|
Шейный | Задняя поверхность шеи, затылок Плечи, лопатки Руки и кисти |
Грудной | Межлопаточная зона Реберные дуги Живот |
Поясничный | Поясница Ягодицы, бедра Ноги и стопы |
Проекции иннервации частей тела, цифрами на теле подписаны отделы позвоночника, которые связаны с данными участками тела. Нажмите на фото для увеличения
Серопозитивный вид артрита характеризует усиление болей после отдыха, особенно – ночного сна. В покое болезненность постепенно стихает.
При серонегативной форме болевой синдром очень выражен при длительном нахождении в одной позе, а умеренная физическая нагрузка облегчает состояние.
Инфекционное и реактивное воспаление межпозвоночных суставов протекает с постоянным, ноющим болевым синдромом.
Любые интенсивные нагрузки, особенно с поднятием тяжестей, усиливают любой вид воспаления в суставах позвоночника.
2. Нарушение подвижности
Невозможность выполнять определенные движения в позвоночнике на первых стадиях процесса связана с болевыми ощущениями. При купировании болевого синдрома способность к нагрузкам восстанавливается.
Серопозитивные и серонегативные виды артрита всегда протекают волнообразно: фазу обострения сменяет улучшение состояния, когда пациент чувствует себя хорошо, может вести привычную жизнь. Каждое новое обострение оставляет за собой некоторое снижение подвижности.
В финале спондилоартрита поясничного отдела позвоночника появляется деформация позвонков, они срастаются между собой, спина в этой зоне полностью выпрямляется. Изменения грудного сегмента, наоборот, значительно округляют позвоночник, пациент принимает вынужденное положение «сгорбленного просителя».
Поза «сгорбленного просителя» при спондилоартрите
Такая крайняя деформация позвоночного столба характерна для болезни Бехтерева, остальные формы поражения межпозвоночных суставов ведут лишь к единичным зонам окостенения, без фиксации целых отделов позвоночника.
Нажмите на фото для увеличения
Инфекционный и токсический вид артрита наиболее благоприятны: позвоночный столб теряет лишь часть своей способности к движению, но полной неподвижности нет.
3. Изменения кожи и окружающих тканей
Такой симптом характерен для ревматоидного вида поражения. Возникает покраснение и умеренная отечность в зоне воспалительного процесса. Подкожных узелков обычно нет.
Остальные формы редко имеют кожные проявления в области позвоночника.
4. Нарушение самочувствия
Умеренные проявления воспалительного процесса есть при всех видах воспаления межпозвоночных суставов. Они неспецифичны, включают:
- усталость,
- недомогание,
- слабость.
Может быть повышение температуры в пределах 37–37,5 градусов.
Диагностика
Для определения причинного заболевания, которое вызвало поражение позвоночного столба, используют целый ряд диагностических процедур и исследований:
- Сбор всех данных о начале проявлений патологического процесса и том, что ему предшествовало (связь с инфекционно-воспалительным фактором).
- Уточнение характера симптомов, их связь с двигательной активностью и периодом покоя.
- Определение степени нарушения подвижности позвоночника.
- Исследование крови для выявления уровня ревматоидных маркеров, наличия специфических антигенов к собственным тканям.
- Рентген зоны поражения – эффективен на поздних стадиях процесса, раньше определить тип поражения суставного аппарата нельзя.
- Магнитная томография (МРТ) – основной метод полноценной диагностики, который позволяет выявить заболевание на ранней стадии и точно определить причину поражения позвоночника.
- Компьютерная томография (КТ) – применяют реже, так как метод позволяет достоверно оценить только костную часть суставного аппарата.
Снимок МРТ позвоночника, пораженного анкилозирующим спондилоартритом в режиме Т1 (А) и Т2 (В). Стрелками отмечены пораженные участки
Методы лечения
Полностью пролечить ревматоидный или серонегативный артрит невозможно. Терапия направлена на замедление процесса деформации позвоночника и его суставов, сохранение двигательной активности.
Инфекционный и реактивный виды воспаления могут быть успешно пролечены без последствий в виде снижения трудоспособности, но у 10–17 % есть остаточные нарушения подвижности, которые сохраняются всю жизнь.
При разных причинных болезнях применяют различные комбинации препаратов:
- Лекарства, которые подавляют воспалительные изменения и снимают болевой синдром (Нимесулид, Диклофенак, Ибупрофен, Кеторолак).
- П?