Позвоночник искривление грудной клетки
В наше время, когда большая часть жизни проводится сидя на стуле, искривление позвоночника из разряда редких болезней переходит во что-то обыденное. По данным минздрава почти каждый третий школьник имеет нарушение осанки разной степени, а дискомфорт в спине или легкие боли многие взрослые уже просто не замечают, настолько они стали обыденными.
Что такое грудной сколиоз?
Со сколиозом грудного отдела многие сталкиваются еще в школе. Кто-то на уроке биологии, когда проходят строение человеческого скелета, а кто-то и раньше, получив данный диагноз у врача.
Так что же это такое? В первую очередь это искривление позвоночника. Но искривление не физиологическое (вперед или назад), а боковое, при котором может произойти, например, смещение ребер.
Искривление грудного отдела трудно обнаружить не специалисту. Особенно на ранних этапах. А дискомфорт, боли и быстрое утомление спины – это вещи, которые многие просто считают за норму и игнорируют. Хоть они и являются симптомами сколиоза.
Конкретные причины грудного сколиоза до сих пор не ясны, но к факторам, способствующим его развитию, относят:
- Низкую физическую активность.
- Сидячий образ жизни.
- Нарушение мышечного тонуса.
- Смещение физической активности на одну сторону тела(ношение сумки на одном плече, игра в теннис одной рукой и т.д.)
- Травмы.
Первая степень
Сколиоз грудного отдела может классифицироваться как по степени (от первой до четвертой, где первая – самая легкая, а четвертая – самая тяжелая), так и по искривлению (С, S и Z).
Искривление первой степени трудно определить не медикам. Характерными чертами является сутулость, разница в высоте плеч, несимметричность талии.
Часто искривление позвоночника начинается в школьном возрасте, когда организм растет. И определяют его на плановых школьных осмотрах.
Даже в самой легкой степени грудной сколиоз игнорировать нельзя, нужно проводить профилактику. При усиленном контроле развиться в более тяжелую стадию у него не будет шансов.
Вторая степень
Вторая степень может быть замечена не только специалистом, но все равно, для диагностирования нужен осмотр, т.к. одежда хорошо скрывает изменения осанки.
Для выявления грудного сколиоза нужно, чтобы осматриваемый стоял прямо, руки расслаблены. Вес распределен равномерно. При осмотре стоит обратить внимание на следующие признаки сколиоза:
- Наличие торсии(деформационное изменение позвонка).
- Между локтями и телом асимметричное расстояние.
- Лопатки находятся на разной высоте.
- Ягодичные складки не на одном уровне.
Но самый действенный способ диагностировать сколиоз второй степени – это рентгенография. Самостоятельно назначать себе ее не стоит, предварительно нужно попасть к специалисту, который уже назначит ее.
Левосторонний и правосторонний сколиозы
Особенность данного вида болезни в одной деформационной дуге. При правостороннем сколиозе грудного отдела, дуга смещена вправо, при левостороннем влево.
Основной опасностью при дугообразном сколиозе является возможность образования реберного горба. Дальнейшее развитие болезни происходит в 2/3 случаях.
При несвоевременном лечении происходит изменение формы грудной клетки. Ее деформация затрудняет дыхание, что, в свою очередь, влияет на работу сердечно-сосудистой системы.
Искривление позвоночника в форме S (s-образный сколиоз грудного отдела позвоночника)
Две сколиотические дуги, образующие английскую букву S, послужили названием для S-образного искривления. У школьников, проводящих длительное время в неправильном положении, например, из-за неудобных стульев и парт, он встречается наиболее часто.
Данный вид грудного сколиоза часто захватывает, кроме грудного отдела, часть поясничного. Он имеет тенденцию быстро прогрессировать, поэтому, диагностировав первую степень, имеет смысл не тянуть с началом профилактических мероприятий и обратиться к специалисту.
Диспластический сколиоз грудного отдела
Дисплазия – это врожденная деформация, соответственно диспластический сколиоз грудного отдела характеризуется врожденным дефектом позвоночника на фоне нарушения метаболизма позвонков и межпозвоночных дисков. При данном заболевании вполне вероятна и торсия некоторых позвонков.
Некоторые особенности диспластического сколиоза:
- Является генетическим заболеванием.
- Начинает развиваться с трехлетнего возраста (реже – с пяти-шести лет).
- Развитие болезни происходит стремительно.
Поэтому, если у родителей есть данная болезнь, то при рождении ребенка стоит особое внимание уделять его осанке, следить за поддержанием в тонусе его скелетных мышц и регулярно проводить осмотр у специалиста.
Симптомы грудного сколиоза
Для каждой степени характерны свои симптомы, причем чем выше степень, тем явнее признаки.
- Для начала, рассмотрим признаки сколиоза первой степени: первое, что бросается в глаза – это нарушение симметричности положения плеч. Сутулость, выраженность лордоза, потеря тонуса мышц пресса – все это тоже можно отнести к первой степени сколиоза.
- Но данные признаки нарушений осанки стопроцентной гарантией искривления позвоночника не являются. Это может просто быть вызвано мышечным дисбалансом, не затронув позвоночный столб.
- Вторая степень искривления. Симптомы: торсия, ассиметричность лопаток, плеч и ягодичных складок.
- Диагностировать торсию просто: нужно плавно наклониться вперед, поочередно сгибая шею, грудь, поясницу. При торсии мышцы или ребра разных сторон будут асимметричны друг относительно друга.
- Сколиоз третьего типа заметен даже не специалисту: угол сколиотической дуги составляет от 26 до 50 градусов, деформируется грудная клетка, происходит перекос таза.
- Четвертая стадия сколиоза – очень запущенный вариант. Угол изгиба больше 50 градусов, как правило наличие двух дуг изгиба, т.е. S-образный сколиоз. Бывает также и Z-образный сколиоз. В этом случае позвоночник имеет три сколиотические дуги.
Диагностировать сколиоз самостоятельно нельзя и при выявлении симптомов нужно обратиться к врачу, который отправит на рентген, где уже точно станет известен точный диагноз.
Лечение
Самолечение сколиоза грудного отдела, даже в самой легкой первой степени, строго запрещено. Все процедуры назначаются врачом, это, как правило, зависит от запущенности болезни. Лучше всего проводить профилактику сколиоза. Для этого необходимо:
- Обустроить рабочее место так, чтобы спина находилась прямо. Если вспомнить, то в школе, в начальных классах, нас этому учили.
- Подобрать матрац достаточно мягкий и, в то же время, способный сохранять естественное положение тела.
- Поддерживать в тонусе скелетные мышцы. Плавание, ходьба, тренажерный зал (занятия с утяжелениями должны проходить с тренером), на крайний случай просто пешие прогулки.
Если же говорить именно о лечении, то оно проводится в следующем порядке:
- Воздействие.
- Уменьшение.
- Закрепление.
Массажи, гимнастика, лечебнаю физкультура – вот костяк методов для воздействия и уменьшения искривления. При более тяжелых случаях применяется оперативное вмешательство и медикаментозное лечение.
Первые два этапа лечения соблюдают практически все пациенты, но третий этап многие игнорируют. Закрепление результатов лечения – один из самых важных моментов, он не позволит позвоночнику встать в привычную неправильную для него позицию.
Гимнастика и ЛФК
При терапии сколиоза грудного отдела медикаментам уделяется не главная роль. Их цель – снять болевой синдром. Главный упор – гимнастика, Лечебная физическая культура. Весь комплекс упражнений для грудного отдела должен быть подобран с помощью лечащего врача или специализированного специалиста, обычный тренер в спортивном клубе не сможет в полной мере подобрать упражнения, чтобы они помогли в исправлении осанки, а, зачастую, может сделать только хуже.
Кроме того, ЛФК укрепляет опорно-двигательный аппарат. Это благоприятно сказывается на форме скелетных мышц и восстановлении всех систем организма.
Упражнения
Разминка – прежде всего. Нужно разогреть мышцы и связки, чтобы не получить случайно травм.
Десять минут общефизических упражнений в легком темпе помогут размяться и привести себя в нужную форму.
Упражнения:
- «Ножницы» делали почти все. Ложитесь на ровную твердую поверхность, выполняйте подъемы ног на тридцать градусов и пытайтесь сымитировать движение лезвий ножниц. Горизонтально и вертикально. Выполнять 2 раза по 30 секунд.
- Опуститесь на колени, ладони смотрят в пол. Медленно выгибайтесь спиной вверх, а затем также выгибайтесь грудью в пол. Пяти повторений будет достаточно.
- Ложитесь на пол. Большую подушку под живот, руки сцеплены сзади. Поднимайте тело мышцами поясницы. Выполняйте десять подъемов.
- Исходное положение, как в упражнении 2. Левую руку вперед, а правую ногу назад. Повторите, поменяв лево на право. Необходимо десять раз повторить.
- Встаньте прямо, расслабьтесь. Ноги ровно под плечами. Руки расслаблены. Сведите лопатки, напрягая широчайшие и трапециевидные. Продержите 5 секунд, после чего расслабьтесь. Повторять десять раз.
Стоит еще раз отметить, что все способы лечения, в том числе и ЛФК, назначаются врачом. Если неверно подобрать упражнение, то этим можно еще больше усугубить ситуацию.
Массаж
Массаж хорошо зарекомендовал себя, как часть терапии при лечении сколиоза вообще и сколиоза грудного отдела позвоночника в частности. Его назначает врач, в комплексе с другими методами, такими, как ЛФК, лечебная гимнастика, медикаментозное лечение.
Для правильного массажа нужно обратиться к хорошему мануальному терапевту или массажисту. Не стоит говорить, что крайне желательно, чтобы у того, кто будет вправлять вам кости, был диплом о медицинском образовании, а не сертификат о курсах массажистов.
Комментарии:
Источник
Сколиоз грудной клетки представляет собой опасное искривление позвоночника в какую-либо сторону относительно фронтальной плоскости. Зачастую он проявляется в довольно молодом возрасте, а затем прогрессирует по мере непосредственного роста организма. В медицине выделяют два основных вида заболевания. Это простой сколиоз, характеризующийся одним изгибом, и сложный сколиоз, обладающий несколькими изгибами одновременно.
Сколиоз грудной клетки признается в случае, когда искривление оси позвоночника достигает более 10 °C. Искривление более 20 °C и опасное прогрессирование на 5 °C в год, является показанием к проведению рентгенологического исследования не менее трех раз в год. Специальное лечение в этом случае не назначается. Специалисты рекомендуют корсет, если сколиоз грудной клетки составляет от 35 до 40 °C. Хирургическое лечение необходимо при показателях более 40 °C.
Также следует отметить несколько типов заболевания, подразделяющихся в зависимости от конкретного возраста. Инфантильный сколиоз диагностируется у маленьких детей до трех лет. Второй тип – ювенальный сколиоз выявляется в возрасте от трех до десяти лет. Третий тип – подростковый, который характерен для 10-15 лет, и опасный сколиоз взрослых, выявленный после прекращения основного роста позвоночника. Известно, что позвоночный столб включает позвонки и диски.
В норме позвоночник каждого человека должен иметь определенные физиологические искривления, в число которых входит и грудной кифоз. Он представляет собой особый изгиб в грудном отделе позвоночника человека. При даже незначительной деформации в грудной клетке диагностируется патологическое искривление и серьезная асимметрия близлежащих мышечных тканей. Данный недуг не только приводит к неравномерному объему, но и оказывает крайне негативное воздействие на внутренние органы.
При грудном сколиозе искривления бывают право- и левосторонними. Грудной сколиоз может быть представлен в чистом виде, а может являться сочетанной патологией, при которой в процесс вовлекается шейный или поясничный отдел. При шейно-грудном сколиозе вершина искривления локализуется на уровне 4-5 позвонка. Эта разновидность сколиоза опасна тем, что у больного рано развиваются деформации в области грудной клетки. Возможны выраженные изменения в скелете лица.
Также различают пояснично-грудной сколиоз, при котором вершина первичной дуги искривления сосредоточена на уровне 10-11 грудных позвонков.
Отдельно следует рассмотреть комбинированный сколиоз. Такие сколиозы всегда имеют S-образную форму, при этом у пациента диагностируется две первичные дуги искривления. Вершина первой сосредоточена на уровне Th8-Th9 грудных позвонков, а вершина второго на уровне Th1-Th2 поясничных позвонков.
Содержание:
- Причины формирования сколиоза грудной клетки
- Симптомы сколиоза грудного отдела позвоночника
- Осложнения
- Лечение сколиоза грудной клетки
- Профилактика
Причины формирования сколиоза грудной клетки
К появлению сколиоза грудной клетки могут привести самые различные факторы. В их число включают неправильную осанку, недоразвитие немаловажного мышечно-связочного аппарата, сколиоз неврогенной этиологии, маленькая физическая нагрузка, а также всевозможные травмы и возрастные изменения.
В фазы ускоренного роста у детей нередки идиопатические сколиозы. Предупредить появление заболевания гораздо проще, чем в дальнейшем его лечить.
Поскольку сколиоз грудной клетки всегда классифицируют по определенным степеням тяжести, то в первую очередь специалисты рекомендуют сделать рентген позвоночника. Зачастую первые признаки заболевания невооруженным глазом не видны.
Симптомы сколиоза грудного отдела позвоночника
Клиническая картина сколиоза будет различаться, в зависимости от того, как сильно искривлен позвоночник:
Симптомы первой степени. При первой степени сколиоза угол искривления будет находиться в диапазоне от 5 до 10 °C. Самостоятельно человек обнаружить заболевание не сможет, его не будут беспокоить какие-либо нарушения со стороны здоровья. Выявить эту стадию развития болезни можно только с помощью рентгенологического обследования.
Симптомы второй степени. При второй степени сколиоза изгиб в грудном отделе становится более заметным. Появляется компенсаторная дуга в пояснице. Во время осмотра виден мышечный валик и реберный горб.
Симптомы третьей степени. При грудном сколиозе третьей степени деформация становится еще более выраженной, реберный горб приобретает внушительные размеры, грудная клетка деформируется.
Симптомы четвертой степени. Четвертая стадия сколиоза грудного отдела позвоночника выражается в искажении туловища. Таз деформируется, верхняя часть тела сильно отклонена. Движения человека скованы, грудная клетка претерпевает стойкие изменения. Реберный горб формируется не только сзади, но и спереди.
Осложнения
Главная опасность сколиоза сводится к тому, что заболевание может стремительно развиваться. Прогрессирует сколиоз в периоды роста ребенка: в 6-8 лет и в 10-12 лет.
Грудной сколиоз по мере его развития, сопровождается деформациями грудной клетки, формированием реберного горба, нарушением функции внешнего дыхания. Также страдает система кровообращения больного.
Диспластический сколиоз сопровождается резкой торсией позвонков, формированием выраженного реберного горба. Реберный горб при этом представлен не только перекрученными ребрами, но и остистыми отростками. Грудная клетка обезображивается, нарушается дыхательная функция, жизненная емкость легких уменьшается.
При сколиозе грудного отдела страдают все органы, которые располагают в грудной клетке.
Поэтому заболевание сопряжено с риском развития следующих осложнений:
Защемление нервных окончаний.
Синдром позвоночной артерии.
Смещение внутренних органов.
Нарушение обменных процессов.
Развитие различных заболеваний внутренних органов.
Если последствия сколиоза первой и второй степени еще можно нивелировать, то осложнения сколиоза 3 и 4 степени зачастую вовсе не поддаются коррекции.
Страдают при сколиозе грудного отдела все системы организма. Начиная со второй стадии развития болезни, у человека появляются признаки дыхательной недостаточности. Затем присоединяется сердечная недостаточность. Дело в том, что ребра имеют прочные соединения с позвоночником. При искривлении грудного отдела они тоже деформируются и начинают давить на легкие. Человек буде не в состоянии сделать полноценный вдох. При боковой деформации груди усиливается риск развития патологии сердечной мышцы, с нарушениями в работе его правого отдела.
Заметить сбои в функционировании легких или сердца можно не сразу, патологические симптомы нарастают постепенно. Первым сигналом о неполадках в организме становится одышка, которая возникает даже на фоне незначительных физических усилий. Артериальное давление повышается, частота сердечных сокращений увеличивается. Во время прохождения обследования по поводу работы сердца возможно выявление признаков повреждения миокарда.
Люди со сколиозом грудного отдела подвержены ишемической болезни сердца. Высокое артериальное давление невозможно скорректировать приемом лекарственных средств. Поэтому кардиологи должны обращать внимание на состояние позвоночника тех людей, которые не реагируют на гипотензивную терапию.
Тяжелые искривления позвоночника способствуют уменьшению объема плевральной полости, нарушению механики дыхания, ухудшению внешнего дыхания. В результате, артериальная кровь недополучает кислород, что сказывается на всех тканях организма. В медицине существует даже такое понятие, как «кифосколиотическое сердце». Оно объединяет патологический симптомокомплекс легочной и сердечной недостаточности, развивающийся на фоне сколиоза грудного отдела позвоночника.
Лечение сколиоза грудной клетки
Сколиоз можно полностью вылечить в возрасте максимум до 14 лет у девочек и до 16 лет у мальчиков. В дальнейшем полноценного избавления от болезни достичь не удастся. Важно не просто лечить больного от сколиоза, необходимо постараться установить причину патологии.
Основными направлениями в консервативном лечении сколиоза грудного отдела позвоночника являются:
Лечебная физкультура.
Лечебный массаж.
Физиотерапия.
Плавание. Плавание позволяет укреплять мышцы спины и всего тела, но при этом позвоночник не испытывает серьезных нагрузок. Если нет возможности заниматься в воде с тренером, то нужно просто свершать в ней как можно больше разнообразных движений.
Шрот терапия.
Ношение корригирующих устройств.
Хирургическое вмешательство показано пациентам с 3-4 степенью сколиоза.
Массаж при сколиозе грудного отдела
Массаж способствует укреплению мышц и сухожилий.
Принципы его выполнения при сколиотической болезни:
Напряженные и укороченные мышцы спины требуют расслабления и растяжки. Со стороны выпуклости реализуют тонизирующие и стимулирующие приемы (в этих местах мышцы растянуты).
Обязательно нужно прорабатывать не только мышцы спины, но и живота, ягодиц, верхних и нижних конечностей.
Точечному массажу подвергают мышцы, которые имеют форму тяжей и узлов.
Массажист должен знать историю болезни пациента, быть ознакомлен с результатами проведенных исследований. Только при условии сотрудничества массажиста с лечащим ортопедом удастся добиться положительных результатов. Курс массажа предполагает использование разнообразных процедур, которые постоянно повторяются.
Если в самом начале лечения массаж будет более интенсивным, с проработкой поверхностных тканей (цель – повысить общий тонус организма), то этап коррекции деформаций и закрепления достигнутого результата характеризуется глубокой и продолжительной проработкой мышц.
Массажист обязательно должен принимать во внимание уровень физического развития больного, его общее состояние здоровья. Недопустимо, чтобы у пациента появлялись гематомы на коже, либо чтобы во время массажа он страдал от болей.
В год пациент с грудным сколиозом должен пройти 2 курса массажа, которые включают в себя не менее 20 процедур. Если на начальных этапах лечения массаж длится в среднем четверть часа, то в дальнейшем его продолжительность увеличивают до 40 минут. Происходит это примерно к 10 процедуре.
ЛФК при сколиозе грудного отдела.
Лечебно-физкультурный комплекс при сколиозе подбирают в индивидуальном порядке. Его основной целью является укрепление мышц спины, которые должны поддерживать позвоночник в нормальном физиологическом положении. Также ЛФК призван исправить имеющуюся деформацию позвоночного столба, скорректировать осанку, привести в норму работу легких и сердца.
Не стоит рассчитывать на чудо, что после нескольких занятий у человека сколиоз будет полностью излечен. Одной лечебной физкультуры для достижения этой цели недостаточно. Требуется комплексный подход с прохождением физиотерапии, курсов массажа, занятиями аквааэробикой и пр.
Комплекс врач подбирает для каждого пациента в индивидуальном порядке.
Ниже будут приведены некоторые упражнения, которые рекомендуют выполнять больным с грудным сколиозом чаще остальных:
Необходимо лечь на живот. Левую руку сгибают в локтевом суставе, вытянутую правую руку и левую ногу приподнимают и удерживают на весу на протяжении нескольких минут. Затем положение рук и ног меняют. По мере натренированности в руки берут грузы.
Необходимо лечь на живот, вытянуть руки и ноги. Одновременно следует приподнять руки и ноги, придав своему телу форму «лодочки». В таком положении нужно выдержать несколько секунд.
Встать на четвереньки, поднимать и тянуть правую руку вперед, а левую ногу назад. Конечности должны располагаться параллельно полу. В таком положении остаются на 3-5 секунд, после чего руку и ногу меняют.
Подтягивания на перекладине позволяют укрепить все мышцы спины. Если на начальных этапах занятий не удается поднять свое тело вверх, то можно попробовать просто повисеть на турнике, сгибая руки на столько, на сколько это возможно.
Лечь на спину. Подтянуть колени и голову к груди. В таком положении следует перекатываться на спине вперед и назад. Выполнить упражнение нужно не менее 5 раз.
Оперативное лечение
Операция при сколиозе требуется в том случае, если пациента беспокоит выраженный болевой синдром. Ее выполняют лишь при условии, что угол деформации превышает 40 °C. Обязательно хирургическое вмешательство при быстром прогрессировании искривления. Острая необходимость в операции встает у пациентов со сколиозом в 60 °C и более. В противном случае избежать выраженных нарушений в работе сердца и легких не удастся.
Иногда операцию проводят с целью устранения косметического дефекта, хотя иных показаний к ее выполнению у больного нет. Хирургическое вмешательство может быть двух видов: этапным и одномоментным. Этапная операция предполагает установку металлической конструкции, призванной поддерживать позвоночник на определенное время. Затем ее удлиняют и корректируют. Такие операции показаны детям, которые продолжают расти. При одномоментной операции сразу устанавливают основательную металлическую конструкцию, которая будет удерживать позвонки в одном положении.
Следует понимать, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с рисками развития осложнений, поэтому прежде чем решиться на него, следует тщательно изучить все возможные плюсы и минусы различных техник.
Профилактика
Ранние стадии развития сколиоза в детском возрасте с успехом поддаются коррекции простыми методами. Порой достаточно бывает исправить осанку ребенку, чтобы не допустить развития заболевания.
Позвоночник будет здоровым, если для этого созданы все условия, а именно: человек правильно сидит, лежит и стоит.
Люди в современном мире вынуждены длительное время проводить в положении сидя. Причем это утверждение справедливо не только в отношении взрослых, но и детей. Поэтому если нельзя этого избежать, то хотя бы нужно научиться правильно сидеть.
Задняя спинка стула должна быть жесткой и прямой. Ягодицы нужно расположить к ней как можно ближе. Поясницу слегка прижимают к спинке, живот втягивают, спину держат ровно. Плечи следует слегка распрямить и немного опустить вниз. В напряжении плечи держать нельзя, они должны быть расслабленными. Важно следить, чтобы голова не была наклонена вперед, ее нужно держать в естественном положении. Стопы ставят на пол, не размахивая ими в воздухе.
Важно периодически вставать со стула, совершая небольшие «прогулки». Это позволяет снять напряжение с мышц спины, в котором они находятся во время статического положения.
Также следует обратить внимание на качество ночного отдыха. Матрас не должен быть слишком жестким или слишком мягким. Он призван поддерживать тело, слегка пружиня под ним. Самой лучшей на сегодняшний день признана подушка в форме валика. Она позволяет поддерживать шейные позвонки на необходимом уровне, а грудной отдел позвоночника при этом не будет искривлен. Для сна лучше всего выбирать позу эмбриона, когда ноги слегка согнуты, а сам человек лежит на боку.
Важно не только правильно сидеть, но и стоять. Плечи должны располагаться горизонтально, лопатки необходимо прижимать к спине. Важно следить, чтобы живот не выступал вперед, а левая и правая половина туловища оставались симметричны.
Итак, профилактика сколиоза сводится к соблюдению следующих рекомендаций:
Беременная женщина должна принимать фолиевую кислоту и витамин В12, что позволит не допустить дефектов формирования нервной трубки плода.
Ребенка не следует сажать или поднимать на ноги раньше положенного времени. Все должно происходить согласно возрастным нормам.
Важно следить за осанкой во время динамических и физических нагрузок. Ребенка следует с детства приучать держать спину прямо.
Важно соблюдать режим работы и отдыха. Следует каждые 40-60 минут делать перерывы в работе, разгружая спину.
Полезно заниматься гимнастикой, плаванием, больше ходить пешком и проводить время на свежем воздухе.
Любые заболевания позвоночника и мышечной ткани должны быть своевременно пролечены.
Профилактика сколиоза должна проводиться у детей с первых дней жизни. При наличии факторов риска, следует чаще посещать ортопеда, либо состоять у него на учете.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы
Источник