Позвоночник грудной отдел дикуль

Дегенеративное заболевание диска (остеохондроз) в грудном отделе позвоночника является относительно редким состоянием, по сравнению с другими отдела позвоночника. Это связано с тем, что грудная клетка стабилизирует грудные позвонки, ограничивая движение и травмы, возникающие от постоянных наклонов и разгибания, как это происходит в остальной части позвоночника. Если же развивается остеохондроз в грудном отделе позвоночника, то чаще всего его развитие связано с травмой.

Дегенерация, разрушение и воспаление в области диска могут вызвать ряд симптомов, которые зависят от серьезности проблемы. Патология диска может приводить к таким симптомам как снижение объема движений в спине, боли в спине, которые могут иррадиировать в межреберье, онемение, покалывание, мышечный спазм или определенные комбинации этих симптомов. Наиболее часто проявления остеохондроза в грудном отделе встречается на уровне T8-T12. Как правило, проявлениями остеохондроза в грудном отделе являются: протрузия, экструзия диска, грыжа диска с секвестрацией, спондилолистез.

Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника, чаще всего, консервативное, но при наличии таких осложнений как компрессия спинного мозга возможно оперативное лечение.

Остеохондроз (дегенеративное заболевание дисков) фактически не является заболеванием, а термином, используемым для описания прогрессирующих изменений в дисках связанных с постепенным изнашиванием и развитием симптомов, вторичных по отношению к дегенерации диска. Вырождение диска является нормальным инволюционным процессом, но в определенных ситуациях процесс дегенерации может ускоряться, например, в результате травмы, избыточных нагрузок и мышечно-скелетных дисбалансов, таких как сколиоз. Дегенерация диска сама по себе не является проблемой, но связанные с ней состояния, могут приводить развитию развернутой симптоматики.

Этапы дегенерации диска

Прогрессирование дегенерации диска можно классифицировать на следующие этапы:

Дисфункция

• Возможны надрывы в области фиброзного кольца диска, с раздражением фасеточных суставов на соответствующем уровне позвоночника.
• Потеря подвижности суставов, локальная боль в спине, мышечный спазм и ограничения в подвижности туловища, особенности экстензии.

Нестабильность

• Потеря диском жидкости с обезвоживанием и снижением высоты диска. Может развиться слабость фасеточных суставов и капсул, приводящая к нестабильности.
• Пациент будет испытывать боль, простреливающего характера, выпрямление позвоночника и резкое снижение амплитуды движений в туловище.

Рестабилизация

• Тело человека реагирует на нестабильность путем формирования дополнительных костных образований в виде остеофитов, что в определенной степени позволяет стабилизировать позвоночник. Но избыточные костные образования могут привести к спинальному стенозу.
• Боль в спине обычно уменьшается, но остается в менее интенсивной форме. У отдельных людей могут развиться стенозоподобные симптомы.

Причины

• Инволюционные изменения в организме является наиболее распространенной причиной дегенерации диска. По мере того, как организм стареет, диски постепенно теряют жидкую часть и обезвоживаются. Диски начинают сужаться и терять свою высоту, нарушая их способность поглощать удары и стрессы.
• Наружные кольцевые волокнистые структуры диска могут начинать растрескиваться и разрываться, ослабляя стенки диска.
• Люди, которые курят, страдают ожирением и участвуют в мероприятиях, требующих тяжелого труда, с большей вероятностью подвержены дегенерации диска.
• Травма позвоночника или диска вследствие падения или удара могут запустить процесс дегенерации.
• Грыжа диска может инициировать развитие дегенерации диска.
• В отличие от мышц, диски имеют минимальное кровоснабжение, поэтому они не обладают репаративной способностью.

Симптомы

Симптомы, связанные с остеохондрозом грудного отдела позвоночника, будут зависеть от локализации и структур, которые задействованы в этом процессе. Дегенерация дисков в грудном отделе позвоночника может повлиять на спину, область под лопаткой или вдоль ребер.

• У многих пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночника может не быть симптомов.
• Хроническая торакальная боль с /без иррадиации в ребра
• Сенсорные изменения, такие как онемение, покалывание или парестезии в тех случаях, когда есть компрессия нерва.
• Мышечный спазм и изменения осанки в грудной части спины.
• Потеря амплитуды движений, с уменьшенной способностью двигать туловищем, особенно при ротации или наклонах в стороны.
• Сидение в течение длительных промежутков времени может вызвать боль в спине и в руках.
• Сложность с поднятием тяжестей и действий руками над головой.
• На более поздних стадиях может развиться спинальный стеноз, что приводит к слабости в нижних конечностях и потере координации движений. В этих случаях потребуется хирургическое вмешательство.

Диагностика

В дополнение к проведению тщательного обследования врач может назначить следующие тесты, чтобы получить верификацию диагноза:

• Рентгенография, помогает определить, есть ли суставная дегенерация, переломы, костные пороки развития, артрит, опухоли или инфекция.
• МРТ для определения морфологических изменений в мягких тканях, включая визуализацию дисков, спинного мозга и нервных корешков.
• КТ сканирование, которое может предоставить изображения спинальных структур в поперечном сечении.
• ЭМГ, этот метод диагностики используется для определения повреждения нервов и уровня поражения
• Миелограмма, как правило, этот метод исследования необходим для уточнения морфологических изменений степени воздействия на корешки и спинной мозг и планирования оперативного вмешательства.

Лечение

Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника будет зависеть от тяжести состояния.

Лечение острого болевого синдрома:

• Отдых: избегать действий, которые вызывают боль (наклон, подъем, скручивание, поворот или разгибание назад).
• Лекарства для уменьшения воспаления (противовоспалительные препараты и обезболивающие препараты).
• Лед в острых случаях может снять спазм, уменьшить боль.
• Местное воздействие теплом может помочь уменьшить боль и снять напряжение мышц.
• Легкие гимнастические упражнения позволяющие устранить нарушения биомеханики, связанные с остеохондрозом и добиться улучшения мобильности суставов, нормальной конфигурации позвоночника, осанки и диапазона движения.
• Может потребоваться использование корсета для уменьшения нагрузки на фасеточные суставы и мышцы грудного отдела позвоночника.
• Кортикостероиды применяются для уменьшения воспаления в умеренных и тяжелых случаях
• Эпидуральные инъекции непосредственно в область поврежденного диска

В легких случаях для купирования боли может быть достаточно использования местно холода и медикаментов. После уменьшения боли рекомендуется ЛФК (физическая терапия) и выполнение упражнений на растяжение и усиление мышц спины. Возвращение к обычной активности должно быть постепенным, чтобы предотвратить рецидивы симптоматики .

Основные консервативные методы лечения остеохондроза грудного отдела позвоночника

Медикаментозное лечение

Задача использования медикаментов в лечении остеохондроза грудного отдела позвоночника, особенно при остром болевом синдроме, это уменьшить боли, воспаление и мышечный спазм.

• Безрецептурные препараты для легкой и умеренной боли.
• Наркотические анальгетики при интенсивной боли, которую не удается купировать другими методами лечения.
• Мышечные релаксанты для уменьшения острого мышечного спазма.
• Рецептурные анальгетики.
• Инъекции, такие как инъекции в фасеточные суставы, блокады или эпидуральные инъекции. Они могут включать инъекцию кортикостероидов в определенные зоны для уменьшения местного воспаления.
• Мануальная терапия, включая массаж мягких тканей, растяжение и мобилизацию суставов выполняемая специалистом, позволяет улучшить геометрию, подвижность и диапазон движений в грудном отделе позвоночника. Использование методов мобилизации также помогает модулировать боль.
• ЛФК (терапевтические упражнения), в том числе упражнения на растяжку и укрепление мышц, чтобы восстановить диапазон движений и укрепить мышцы спины и брюшной полости, поддерживать, стабилизировать и уменьшить нагрузки на диски и спину. Программу упражнений ,особенно упражнения с весом или отягощением, необходимо подключать после снижения болевых проявлений ,мышечного спазма и воспаления. Неправильно подобранная программа упражнений может усугубить симптоматику. Поэтому, подбор упражнений необходимо проводить с врачом ЛФК.
• Нервно-мышечное переобучение для улучшения осанки, восстановления стабильности, обучение пациента правильной биомеханики движений для защиты поврежденных дисков и позвоночника.
• Физиотерапия, в том числе использование ультразвука, электростимуляции, холодного лазера, помогает уменьшить боли и воспаление спинальных структур.
• Домашние программы упражнений, включая упражнения по усилению мышечного корсета, растягиванию и стабилизации, а также изменения образа жизни для уменьшения стрессовых нагрузок на позвоночник.
• Иглотерапия. Этот метод лечения может быть использован при наличии нарушений чувствительности или для восстановления проводимости и уменьшения болевого синдрома.

Хирургические методы лечения

Большинство грыж с локализацией в грудном отделе позвоночника грудного диска можно успешно лечить без хирургического вмешательства. Тем не менее, когда консервативное лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника оказывается неэффективно, то может быть рекомендована операция, особенно если у пациента есть некоторые из следующих симптомов:

• Усиление корешковой боли
• Усиление боли и повреждения нервов
• Развитие или увеличение мышечной слабости
• Увеличение онемения или парестезии
• Потеря контроля функции кишечника и мочевого пузыря

Наиболее распространенная операция, связанная с дегенерацией диска, – это дискэктомия, при которой диск удаляется через разрез. Тем не менее, существует несколько хирургических вмешательств, которые могут быть рекомендованы в случае остеохондроза и дегенерации диска. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от причины симптомов. Основные хирургические методики – включают фораминотомию, ламинотомию, спинальную ламинэктомию, декомпрессию позвоночника и спинальное слияние.

Прогноз

Большинство проблем, связанных с остеохондрозом грудного отдела позвоночника, удается решить без хирургического вмешательства и люди возвращаются к нормальной работе. Остеохондроз в грудном отделе позвоночника из-за анатомической ригидности развивается меньше, чем в других отделах. Длительность лечения, как правило, не превышает 4 – 12 недель и зависит от выраженности симптоматики . Пациентам необходимо продолжать выполнение программы упражнений на растяжку, укрепление и стабилизацию. Для хорошего долгосрочного прогноза необходимо использовать надлежащую механику движений и тела и осознание важности сохранения здоровья позвоночника.