Позвоночник дугоотросчатые суставы позвоночника
Артроз дугоотростчатых суставов позвоночника — хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся их постепенным разрушением. На начальном этапе дегенеративно-дистрофической патологии происходит повреждение хрящевых тканей, а затем деструктивные изменения затрагивают синовиальную сумку, связочный аппарат, костные структуры и околосуставные мышцы.
Причины развития заболевания разнообразны — от сильного травмирования позвоночника до естественного старения организма. Ведущий клинический признак артроза — боль, усиливающаяся при движении. Нередко течение патологии осложняется неврологическими нарушениями, требующими дополнительного лечения. В диагностике используются различные инструментальные исследования — рентгенография, МРТ, компьютерная томография. Практикуется консервативная терапия артроза дугоотростчатых суставов позвоночника. При обнаружении тяжелых повреждений проводится хирургическая операция.
Характерные особенности заболевания
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует…” Читать далее…
Артроз дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника — полиоэтиологическое заболевание, то есть причиной его развития могут стать многочисленные внешние и внутренние неблагоприятные факторы. Диагностируется артроз в 90% случаев у пациентов старше 50-55 лет. В этом возрасте значительно замедляются восстановительные процессы. При развитии деструктивной патологии в организме молодого человека начинают вырабатываться хондроциты для устранения повреждений хрящевых и костных тканей. В пожилом возрасте этот процесс замедляется, усугубляется недостаточным продуцированием коллагена и эластина.
КТ.
Но заболевание «помолодело» и теперь нередко обнаруживается у людей моложе 30 лет. Ревматологи, вертебрологи, ортопеды связывают это с резким снижением двигательной активности, малоподвижным образом жизни. Молодые люди, предпочитающие проводить время за компьютером, нередко страдают от болей в спине, предшествующих артрозу фасеточных суставов.
Причины и провоцирующие факторы
Помимо естественного старения к развитию артроза приводят частые и продолжительные нагрузки на позвоночник — избыточная масса тела, подъем тяжестей, изнурительные спортивные тренировки. Медики включают в эту группу и нарушение соотношения между анатомическими структурами позвоночного столба. Такие врожденные аномалии становится причиной перераспределения нагрузки на другие сочленения, что приводит к их постепенному разрушению. Особенно опасны следующие патологии в строении позвоночника:
- люмбализация — частичное или полное отделение первого крестцового позвонка от крестца;
- сакрализация — полное или частичное сращивание пятого поясничного позвонка с крестцом;
- нарушения тропизма суставов — ассиметричное расположение фасеточных сочленений;
- неправильно сформированные дуги позвонков;
- нарушение крепления дуг к телам позвонков.
Многие люди даже не знают об аномальном строении своих позвонков. Это выясняется при диагностировании уже развившегося артроза или при прохождении очередного медосмотра. У человека с такими врожденными аномалиями возрастает нагрузка на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, провоцируя быстрое изнашивание сочленений.
Заболевание может развиться после тяжелой травмы позвоночника (перелома) или его частого микротравмирования, например, при подъеме и переносе тяжестей. Особенно часто посттравматический артроз дугоотростчатых суставов диагностируется у нетренированных людей, решивших активно заняться спортом. Спровоцировать дегенеративно-дистрофическую патологию способны следующие факторы:
- нарушения осанки;
- долгое нахождение в положении сидя;
- плоскостопие;
- заболевания, возникшие из-за нарушения обмена веществ.
Повышенные статические нагрузки испытывает крестцово-поясничный отдел позвоночника. Поэтому нередко одновременно с артрозом выявляются и другие патологии, локализованные в этой области — остеохондроз, спондилоартроз.
Клиническая картина
Основное клиническое проявление артроза дугоотростчатых суставов — боль, усиливающаяся во время движения и стихающая в положении лежа. В отличие от грыжи или остеохондроза, болевой синдром локализован в местах повреждений фасеточных суставов, не распространяется на расположенные по соседству части тела. Боли обычно тупые, ноющие, продолжительные, усиливающиеся при резкой смене погоды, переохлаждении, обострении хронических патологий. Для заболевания характерны и другие выраженные симптомы:
- отечность в месте повреждения, обычно возникающая по утрам и исчезающая в течение дня;
- утренняя скованность движений, сохраняющаяся на протяжении 40-60 минут;
- нарастание интенсивности болевого синдрома при долгом нахождении в одном положении;
- частые подвывихи фасеточных сочленений, восстановление которых сопровождается характерными щелчками.
При отсутствии врачебного вмешательства деструктивно-дегенеративные изменения распространяются на здоровые ткани. Для поздней стадии патологии характерно формирование костных наростов — остеофитов. При шейном артрозе дугоотростчатых суставов они могут нарушать иннервацию, провоцировать развитие корешкового синдрома. Боль уже не локализована в шейных позвонках, а иррадиирует в затылок и шею, предплечье, область ключицы. Компрессия нервных корешков в поясничном отделе позвоночника и стеноз его канала проявляются в повышенной слабости и онемении конечностей. Болезненные ощущения иррадиируют в ягодицы, бедра, голени.
Болезнь Келлгрена — артроз, поражающий одновременно дугоотростчатые и периферические суставы и чаще диагностирующийся у женщин. Для этой патологии характерно разрушение большого количества сочленений (от четырех и более), локализованных в различных отделах позвоночника. Заболевание часто сопровождается формированием протрузий и межпозвоночных грыж, повреждением связочно-сухожильного аппарата.
Диагностика
На начальном этапе диагностики врач выслушивает жалобы пациента, производит внешний осмотр, изучает анамнез. На патологию может указывать предшествующая травма, хронические заболевания сочленений — ревматоидный или псориатический артрит, подагра. Подсказкой служит и наличие в анамнезе сахарного диабета, тиреотоксикоза. Клиническая картина поражения дугоотростчатых суставов сходна с симптоматикой многих заболеваний опорно-двигательного аппарата — остеохондрозом, радикулитом, межпозвоночной грыжей. Поэтому требуется проведение дифференциальной диагностики с помощью инструментальных исследований:
- рентгенографии;
- магнитно-резонансной или компьютерной томографии;
- ультразвукового исследования.
Наиболее информативны рентгенологические снимки. На них хорошо просматриваются изменения в строении сочленений, характерные для артроза — сужение суставной щели, остеофиты, подвывихи и микротрещины. Больному назначается лабораторный анализ крови для установления уровня мочевой кислоты, фибриногена, скорости оседания эритроцитов. Биохимическое исследование пунктата позволяет определить наличие инфекционных агентов в полости дугоотростчатых суставов.
Методы лечения заболевания
Терапия артроза дугоотростчатых суставов позвоночника заключается в устранении болезненных ощущений, предупреждении дальнейшего повреждения тканей. Пациентам показано ношение корсетов жесткой фиксации для обеспечения оптимального распределения нагрузки. Для снижения интенсивности болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Миорелаксанты применяются с целью расслабления мышечной мускулатуры, снятия болезненных спазмов. Высокая клиническая эффективность характерна для НПВС в виде мазей и гелей:
- Вольтарена;
- Фастума;
- Апизартрона;
- Индометацина;
- Кетопрофена.
После их локального нанесения 2-3 раза в сутки быстро исчезает боль, отеки, гиперемия. При неэффективности НПВС в терапевтическую схему включаются гормональные препараты, особенно при выявлении острого воспаления в суставах. Длительность терапии глюкокортикостероидами определяет врач, но лечение редко продолжается более 3-7 дней из-за выраженных побочных эффектов этих средств.
| Группа препаратов для лечения артроза дугоотростчатых суставов | Фармакологическое действие лекарственных средств |
| Нестероидные противовоспалительные препараты (Найз, Ибупрофен, Ортофен, Мелоксикам, Кетопрофен) | Купируют воспалительный процесс, устраняют отечность и болезненные ощущения |
| Глюкокортикостероиды (Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон, Кеналог) | Оказывают выраженное противовоспалительное, противоотечное, анальгезирующее действие |
| Средства, улучшающие кровообращение (Курантил, Пентоксифиллин) | Нормализуют микроциркуляцию, стимулируют кровоснабжение поврежденных тканей питательными и биологически активными веществами |
| Хондропротекторы (Терафлекс, Структум, Дона, Глюкозамин Максимум, Хондроитин-Акос) | Предупреждают дальнейшее разрушение суставов, при длительном приеме проявляют обезболивающую и противоотечную активность |
Если проведение консервативной терапии не дало желаемого результата, то пациента готовят к хирургической операции. Она заключается в установлении специальных имплантатов между пораженными позвонками. Нередко врачи сразу настаивают на хирургическом вмешательстве, минуя курсовой прием препаратов. В таких ситуациях стоит прислушаться к их рекомендациям, так как артроз дугоотростчатых сочленений быстро прогрессирует.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Лучевая диагностика артропатии дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Остеоартроз дугоотростчатых суставов, дегенеративное поражение дугоотростчатых суставов, дегенеративное заболевание суставов, гипертрофия дугоотростчатых суставов
2. Определения:
• Остеоартроз синовиальных апофизарных суставов поясничного отдела позвоночника
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Костная гипертрофия дугоотростчатого сустава, приводящая к стенозированию межпозвонкового отверстия, в сочетании с сужением суставной щели
• Локализация:
о Дугоотростчатые суставы поясничного отдела позвоночника
• Размеры:
о Минимально выраженные → крупные остеофиты, размеры которых могут достигать размеров самих суставных отростков
• Морфология:
о Костная гипертрофия суставных отростков и эрозии суставного хряща с сужением суставной щели
2. Рентгенологические данные артропатии дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника:
• Рентгенография:
о Тяжелые дегенеративные изменения видны достаточно хорошо, в отношении слабовыраженных изменений малоинформативна
о Дугоотростчатые суставы лучше всего видны на рентгенограммах в косых проекциях:
– Форма суставных отростков в виде «шляпки гриба»
– Сужение суставной щелисосклерозированием/эбурнеацией субхондральной кости
– Газ в полости сустава («феномен вакуума»)
– Спондилолистез наблюдается нечасто
3. Флюороскопия:
• Аналогичные рентгенографии изменения, при сгибании/разгибании могут быть признаками патологической подвижности позвонков
4. КТ при артропатии дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника:
• Бесконтрастная КТ:
о КТ является более чувствительным по сравнению с рентгенографией методом диагностики и оценки выраженности дегенеративных изменений
о Остеофиты суставных отростков, приводящие кстенозированию межпозвонковых отверстий
о Сужение суставной щели со склерозированием и эбурнеацией субхондральной кости
о КТ-миелография позволяет оценить взаимоотношения между дугоотростчатыми суставами и контрасгированными дуральным мешком и дуральными воронками корешков
• КТ с КУ:
о Воспалительные изменения окружающих сустав мягких тканей встречаются достаточно часто:
– Даже в отсутствие инфекции эти изменения могут выглядеть достаточно агрессивно
5. МРТ при артропатии дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника:
• Т1-ВИ:
о Сужение суставной щели, истончение суставного хряща:
– У некоторых пациентов отмечается в той или иной степени выраженное утолщение синовиальной оболочки
– Ирритация синовиальной оболочки может приводить к ее гиперплазии, выражающейся в парадоксальном расширении суставной щели
• Т2-ВИ:
о Формирование остеофитов, вызывающих стеноз межпозвонковых отверстий
о Фораминальный стеноз нередко является следствием нескольких факторов:
– Дегенеративная гипертрофическая артропатия дугоотростчатых суставов, особенно верхних суставных отростков с распространением остеофитов в просвет межпозвонкового отверстия
– Пролабирование/утолщение связочных образований
– Пролабирование межпозвонковогодиска/распространение спондилофитов замыкательных пластинок в нижний отдел межпозвонкового отверстия
– Выпот в полости сустава
• STIR:
о Может отмечаться усиление сигнала костного мозга на фоне его отека, напоминающее изменения замыкательных пластинок 1 типа
• T2*GRE:
о Хорошо отражает костные изменения
о Степень стеноза спинномозгового канала и межпозвонковых отверстий нередко переоценивается
• Т1-ВИ с КУ:
о Контрастное усиление сигнала окружающих сустав мягких тканей на фоне их воспалительных изменений встречается часто:
– Даже в отсутствие инфекции эти изменения могут выглядеть достаточно агрессивно
6. Несосудистые рентгенологические исследования:
• Миелография:
о КТ-миелография позволяет оценить взаимоотношения между суставными отростками и контрасгированными дуральным мешком и дуральными воронками корешков
7. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Усиление захвата изотопа на фоне дегенеративного поражения сустава, артропатии дугоотростчатых суставов
8. Рекомендации по визуализации:
• Рентгенография позволяет диагностировать и оценить тяжесть дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов
• МРТ наиболее информативна в отношении оценки степени сдавления измененными суставными отростками дурального мешка и стеноза заполненных жировой клетчаткой межпозвонковых отверстий
• При недостаточной информативности МРТ, не позволяющей оценить взаимоотношения суставных отростков с межпозвонковыми отверстиями, может быть показана КТ-миелография
(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции: признаки гипертрофии суставных отростков и эбурнеации субхондральной кости дугоотростчатых суставов L4-L5 и L5-S1.
(Справа) Т1-ВИ, сагиттальный срез: признаки дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов L3-L4 и L4-L5 со стенозированием межпозвонковых отверстий, гипертрофия верхних суставных отростков здесь стала причиной импинджмента корешков.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Септический артрит:
• ГиперинтенсивностьТ2-сигнала, распространяющаяся на окружающие мягкие ткани, эпидуральный абсцесс/флегмона
2. Воспалительные артропатии:
• Признаки анкилозирования или эрозивные изменения дугоотростчатых и крестцово-подвздошных суставов
3. Болезнь Педжета:
• Утолщение кортикального слоя, костных трабекул, увеличение объема костных структур
4. Опухоль:
• Метастаз
• Лимфома
• Накапливающее контраст объемное мягкотканное образование, деструкция костной ткани
5. Опухолевый кальциноз:
• Крупное дольчатое кальцинированное образование, отсутствие накапливающего контраст мягкотканного компонента (редко)
(Слева) Т2-ВИ, аксиальный срез: дегенерация левого дугоотростча-того сустава, сопровождающаяся выпотом в полости сустава с формированием синовиальной кисты, сдавливающей левую половину дурального мешка.
(Справа) Т2-ВИ, аксиальный срез: юкстаартикулярная киста, выглядящая как фокальное образование с низкой интенсивностью сигнала и центральной зоной гиперинтенсивного сигнала и распространяющаяся в толщу желтой связки L4 слева. Образование сдавливает задние левые отделы дурального мешка. Обратите внимание на выраженные дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов с гипертрофией суставных отростков и выпотом в полости суставов с обеих сторон.
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Лица пожилого возраста:
– Заболевание, вероятно, связано с повторными микротравмами в сочетании с измененной биомеханикой позвоночника
о Изменения могут развиваться и в более раннем возрасте после травм, на фоне кифотической/сколиотической деформации или после хирургической стабилизации позвоночника на уровне смежных сегментов
• Генетика:
о Генетическая предрасположенность не доказана
• Сочетанные изменения:
о Фораминальный стеноз, центральный стеноз спинномозгового канала
о Синовиальные кисты, исходящие из дугоотростчатых суставов и распространяющиеся дорзально или вентрально
• Нормальная минерализация костной ткани (в отличие от ревматоидного артрита)
• Дегенеративные (гипертрофические) воспалительные изменения синовиальных суставов:
о Прогрессирование изменений происходит аналогично другим суставам, за исключением случаев раннего фокального полнослойного некроза хряща
• Тракция суставных отростков относительно друг друга при подвывихе позвонка может приводить к развитию «феномена вакуума»
• Часто сочетается с развитием синовиальных кист, дегенеративным поражением межпозвонковых дисков, стенозом спинномозгового канала
• Биомеханическим перегрузкам в большей степени подвержены дугоотростчатые суставы, расположенные в сагиттальной плоскости более горизонтально, а в аксиальной – под более значительным углом
2. Стадирование, степени и классификация:
• Шкала степени поражения (шкала Pathria): основывается на данных лучевых методов исследования:
о 0 степень: норма
о 1 степень: небольшое сужение и изменение формы суставной щели
о 2 степень: умеренное сужение и изменение формы суставной щели, склероз и формирование остеофитов
о 3 степень: выраженное сужение или практическое полное отсутствие суставной щели, склероз и формирование остеофитов
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Сужение суставной щели, недостаточность капсулы создают условия для возникновения подвывиха верхнего суставного отростка относительно нижнего (дегенеративный спондилолистез)
4. Микроскопия:
• Изменения аналогичные, наблюдаемым при дегенеративных заболеваниях других синовиальных суставов:
о Пролиферация костной ткани
о Волокнистая перестройка и эрозии суставного хряща
о Сохранение костной плотности
(Слева) Т2-ВИ, аксиальная проекция: признаки кистозной дегенерации межостистой связки (болезнь Бааструпа) и дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов с выпотом в их полости.
(Справа) Т2-ВИ, аксиальный срез: дегенеративная гипертрофия обоих дугоотростчатых суставов с выпотом в их полости, утолщение желтой связки и выходящая позади сустава юкстаартикулярная (синовиальная) киста.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль в спине механического характера (синдром фасеточного остеоартроза) является наиболее распространенным симптомом заболевания:
– Тугоподвижность поясничного отдела позвоночника
– Боль связана с ирритацией иннервирующих сустав нервных стволиков, берущих начало от медиальной ветви дорзальной первичной ветви спинномозгового нерва, растяжением капсулы сустава, воспалительным синовитом, ущемлением ворсин синовиальной оболочки между суставными отростками или импинджментом, вызванным остеофитами
– Боль усиливается после периода отдыха, в утренние часы, уменьшается с началом движений
– Боль иррадиирует в тазобедренные суставы, ягодицы или бедра, никогда не распространяется ниже коленных суставов, не имеет корешкового характера и усиливается при переразгибании
– Симптом натяжения при подъеме выпрямленной ноги обычно отрицательный
о Другие симптомы/признаки:
– Заболевание может протекать бессимптомно и стать случайной находкой при обследовании
• Внешний вид пациента:
о Симптоматика обычно усиливается в покое и уменьшается при движении
о Четкая корреляция между продолжительностью и тяжестью болевого синдрома и выраженностью дегенеративных изменений отсутствует
2. Демография:
• Возраст:
о Дегенеративные изменения присутствуют фактически у всех людей старше 60 лет
о Разной степени выраженности эти изменения выявляют у большинства взрослых пациентов
• Пол:
о Половая предрасположенность отсутствует
• Эпидемиология:
о Дегенерация дугоотростчатых суставов начинается уже в первые два десятилетия жизни
3. Течение заболевания и прогноз:
• Заболевание характеризуется прогрессирующим течением
• Характер этого прогрессирования достаточно вариабелен и зависит от тяжести изменений
4. Лечение артропатии дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника:
• Механическая боль: консервативная медикаментозная терапия
• Фораминальный стеноз с радикулопатией: блокады корешков, фораминотомия
• Подвывих:
о Поясничный отдел позвоночника: задний спондилодез и транспедикулярная стабилизация (изредка в сочетании с передним межтеловым спондилодезом)
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Наибольшую детализацию обеспечиваеттонкосрезовая КТ с реконструкцией изображений
2. Советы по интерпретации изображений:
• Фораминальный стеноз является многофакторным процессом: костные элементы дугоотростчатых суставов, связки, межпозвонковый диск, остеофиты
• Обращайте также внимание на наличие синовиальных кист
ж) Список использованной литературы:
1. Shuang F et al: Percutaneous resolution of lumbar facet joint cysts as an alternative treatment to surgery: a meta-analysis. PLoS One. 9(11):e111695, 2014
2. Tessitore Eet al: Clinical evaluation and surgical decision making for patients with lumbar discogenic pain and facet syndrome. Eur J Radiol. ePub, 2014
3. Carrino JA et al: Lumbar spine: reliability of MR imaging findings. Radiology. 250(1): 161 —70, 2009
4. Cohen SP et al: Lumbar zygapophysial (facet) joint radiofrequency denervation success as a function of pain relief during diagnostic medial branch blocks: a multicenter analysis. Spine J. 8(3):498-504, 2008
5. Malfair D et al: Imaging the degenerative diseases of the lumbar spine. Magn Reson Imaging Clin N Am. 15(2):221—38, vi, 2007
6. Manchikanti Let ai: Evaluation of lumbar facet joint nerve blocks in the management of chronic low back pain: preliminary report of a randomized, double-blind controlled trial: clinical trial NCT00355914. Pain Physician. 10(3):425-40, 2007
7. Cinotti G et al: Stenosis of lumbar intervertebral foramen: anatomic study on predisposing factors. Spine. 27(3):223—9, 2002
8. Jenis LG et al: Foraminal stenosis of the lumbar spine: a review of 65 surgical cases. AmJ Orthop. 30(3):205-11,2001
9. Narozny M et al: Therapeutic efficacy of selective nerve root blocks in the treatment of lumbar radicular leg pain. Swiss Med Wkly. 131 (5—6):75—80, 2001
10. Jenis LG et al: Spine update. Lumbar foraminal stenosis. Spine. 25(31:389-94, 2000
– Также рекомендуем “КТ, МРТ синовиальной кисты дугоотростчатого сустава позвоночника”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.8.2019
Источник