Позвоночник боли в тазобедренном суставе

Боль в тазобедренном суставе – это сложное явление, которое может быть обусловлено множеством причин (часто существующих одновременно), что иногда довольно значимо затрудняет диагностику. Люди в возрасте 18-50 лет могут испытывать боль в тазобедренном суставе в течение нескольких месяцев или лет к моменту обследования, что еще больше усложняет задачу врача, который не знает, с чего начать.

В трех недавних консенсусных соглашениях содержались четкие рекомендации о том, как классифицировать боль в бедре или паху. Они предоставляют клиницистам простую структуру, которая может быть использована для руководства процессом оценки.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Функциональная анатомия в тренировках на гибкость». Узнать подробнее…

Например, в Дохинском соглашении описаны пять клинических факторов, не являющихся красными флагами, вызывающих боль в паху:

Аддукторы бедра.
Лонное сочленение.
Флексор бедра.
Паховая связка.
Тазобедренный сустав.

Цюрихское соглашение описывает боль, связанную с тазобедренным суставом, как имеющую три вероятных источника:

Феморо-ацетабулярный импинджмент (ФАИ).
Дисплазия вертлужной впадины/нестабильность тазобедренного сустава.
Другие источники боли без аномальной формы кости (например, повреждения хряща или суставной губы).

Про осмотр пациента с проблемой тазобедренного сустава можно почитать здесь.

Уорикское соглашение по ФАИ гласит, что для постановки данного диагноза необходимо наличие соответствующих симптомов, положительных тестов и результатов визуализации.

Субъективная оценка

Следующие данные не является исчерпывающей оценкой, но дадут клиницисту некоторые рекомендации относительно ключевых компонентов, специфичных для людей, страдающих болью в бедре и паху.

Возраст имеет важное значение, поскольку мужской таз не является «скелетно» зрелым до тех пор, пока человеку не исполнится 25 лет, что означает, что апофизит костей таза часто встречается у молодых мужчин. Остеоартрит тазобедренного сустава необходимо подозревать у людей в возрасте старше 35 лет.
Следует учитывать вид спорта, поскольку спортивная активность, связанная с ударами ногами и изменением направления, обычно вызывают боль в тазобедренном суставе и аддукторах бедра или лобковом симфизе; в то время как бег на длинные дистанции, гимнастика и танцы могут быть связаны со стрессовыми переломами костей нижних конечностей.
Управление нагрузкой также важно, особенно при рецидивирующих травмах или когда возможны травмы, вызванные стрессовыми переломами костей.
Подростковый спортивный анамнез в годы быстрого роста может дать представление о вероятности возникновения ФАИ типа CAM, поскольку развитие соответствующей морфологии связано с высокими нагрузками, особенно во время ротации.
Семейный анамнез боли в тазобедренном суставе может быть связан с повышенным риском CAM морфологии, а также возможного остеоартрита тазобедренного сустава.
Травма тазобедренного сустава или боль в этой области в детстве могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава в анамнезе или смещение верхнего эпифиза бедренной кости.
Боль в покое и ночью может указывать на синовит (воспаление в тазобедренном суставе), который обычно наблюдается у пациентов при артроскопии тазобедренного сустава.
Снижение способности сидеть в течение длительного периода времени обычно наблюдается при ФАИ и остеоартрите тазобедренного сустава.
Наличие механических симптомов (помимо боли), таких как щелчки, блокирование или защемление могут свидетельствовать о травмах суставной губы.
Боль при скручивании, особенно если она возникает внезапно, может свидетельствовать о повреждениях суставной губы, хрящей или связок.
Точное определение локализации боли может значительно помочь в диагностике вовлеченной структуры.

Выявление красных флагов

Выявление красных флагов имеет решающее значение для людей с болью в тазобедренном суставе.

История рака – как рак предстательной железы, молочной железы, рак органов малого таза может метастазировать в тазобедренный сустав.
У женщин с проблемами органов малого таза может возникать боль в области тазобедренного сустава/паха. Поэтому всегда спрашивайте о менструальном цикле и гинекологическом анамнезе.
Необъяснимая потеря веса может указывать на онкологический процесс.
Жжение при мочеиспускании может указывать на инфекции мочевыводящих путей.
Изменение работы кишечника может указывать на рак кишечника или другое заболевание.
Злоупотребление алкоголем может предрасполагать людей к аваскулярному некрозу (АВН).
Применение кортикостероидов может привести к АВН и стрессовым переломам.
Острая боль с лихорадкой может указывать на внутрисуставную инфекцию.

Исключение проблем со стороны поясничного отдела позвоночника и таза

Поясничный отдел позвоночника и таз часто могут вызывать боль в области тазобедренного сустава и паха. Следующие признаки могут помочь в определении или исключении проблем поясничного отдела позвоночника и таза как источника боли.

Ходьба, сопровождающаяся хромотой, свидетельствует, что боль вероятнее всего связана тазобедренным суставом, а не с позвоночником. Во всяком случае исследования свидетельствуют, что это наблюдается в 7 раз чаще.
Боль в паху/передней части бедра свидетельствует, что боль связана с тазобедренным суставом (опять же, согласно исследованиям, в 7 раз чаще), а не с позвоночником.
Снижение амплитуды движений тазобедренного сустава также указывает на проблему тазобедренного сустава (в 14 раз чаще).
Отсутствие изменений симптомов при движении поясницы с вероятностью 92% позволяет исключить поясничный отдел позвоночника, как источник боли.
Отсутствие изменений при экстензии/ротации поясницы (с вероятностью 100%) позволяет исключить поясничный отдел позвоночника, как потенциальный источник боли.
Отрицательный тест подъема прямой ноги позволяет исключить (с вероятностью 97%) поясницу, как источник боли.
Отрицательный тест наклона/ссутуливания позволяет исключить поясницу (с вероятностью 87%).

Использование объективной оценки для диагностики

Компоненты объективной оценки и визуализации могут помочь физиотерапевту в постановке диагноза, но не позволяют сделать это изолированно. Два компонента объективного обследования, которые больше всего помогают в постановке диагноза, – это пальпация и диагностические (специальные) тесты.

Читайте также статью: Пубалгия: причины, симптомы, лечение.

Пальпация

Подобно локализации боли, пальпация потенциально вовлеченных структур может помочь в диагностике. Пальпация позволяет определить, связаны ли симптомы с аддукторами бедра, лобковым симфизом, паховой связкой или подвздошно-поясничной мышцей.

Диагностические тесты

Большинство диагностических тестов помогают скорее исключить конкретный диагноз (большинство тестов имеют высокую чувствительность, что означает низкую вероятность получения ложноотрицательных результатов), чем исключить заболевание (большинство тестов имеют низкую специфичность, что означает высокую вероятность получения ложноположительных результатов).
Тест флексии-аддукции-внутренней ротации (FADIR) обладает высокой чувствительностью (94-99%) и низкой специфичностью (5-25%). Это означает, что отрицательный FADIR-тест следует использовать только для исключения тазобедренного сустава, как возможного источника боли (примечание – отрицательный тест означает, что тест не воспроизводит привычную боль пациента). Положительный тест не помогает в диагностике.
Аналогично, тест на дополнительное давление при сгибании-внутренней ротации (дополнительное давление в направлении внутренней ротации при сгибании бедра на 90°) имеет высокую чувствительность (70-98%) и низкую специфичность (8-43%). Этот тест следует использовать так же, как и FADIR-тест, где отрицательный тест может помочь подтвердить, что бедро не является источником боли.
Обычно используемый тест флексии-абдукции-наружной ротации (FABER) имеет низкую чувствительность и специфичность и поэтому не должен использоваться для диагностики источника боли в тазобедренном суставе.
Тест на сжатие аддукторов имеет высокую специфичность (91%) и низкую чувствительность (43%), что означает, что положительный тест может помочь подтвердить наличие боли в паху, связанной с аддукторами бедра.

Визуализация также является важной частью решения головоломки при диагностике боли в тазобедренном суставе. С этой целью можно использовать рентгенологическое исследование и магнитно-резонансную томографию.

Источник: Dr. Joanne Kemp – Differential Diagnosis of Hip Pain.

Источник

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом в нашем организме. И если вы заметили, что он дает о себе знать преимущественно в ночное время, непременно обращайтесь к врачу за консультацию. Причин ночных болей может быть несколько, поэтому лучше не затягивать с лечением.

Не стоит думать, что на ночные боли жалуются только люди пожилого возраста. Этот симптом распространен и среди молодежи, и среди людей среднего возраста. Также довольно часто на этот симптом жалуются беременные. В любом случае, нужно своевременно выяснить причину.

Основные причины болей в тазобедренном суставе по ночам

Чаще всего этот симптом проявляется при наличии различных заболеваний околосуставных тканей, мышц и связок. К таким заболеваниям относятся:

тендинит;
артрит;
туберкулез;
ревматизм;
коксартроз;
артрит;
бурсит;
остеохондроз и др.

Также причиной может быть и механическое повреждение. Особенно опасны переломы и серьезные травмы тазобедренного сустава. В группе риска – люди пожилого возраста, так как им потребуется очень много времени, чтобы реабилитироваться после получения травм. При отсутствии лечения человек практически не может двигаться и, как следствие, появляются пролежни.

Виды ночных болей в тазобедренном суставе

Болевой синдром может быть острым, ноющим или хроническим. Как правило, острая боль появляется внезапно, длится в течение нескольких часов, затем утихает. Но через некоторое время боль снова появляется.

Основной особенностью проявления острого болевого синдрома по ночам является тот факт, что человек всегда может точно сказать, где именно появляется боль. В таком случае диагностирование не составит труда, и недуг полностью поддается лечению.

С ноющими ночными болями намного сложнее. Здесь болевой синдром не проявляется резко и доставляет больше дискомфорта человеку. Больной не может сказать, где конкретно болит, так как боль проявляется по всей нижней конечности.

Боль может нарастать постепенно, иногда даже месяцами. В данном случае требуется более длительная комплексная терапия, состоящая из множества лекарственных препаратов и других методов лечения.

Хронические ночные боли могут продолжаться в течение нескольких лет. Боли не усиливаются и не уменьшаются, но при этом не доставляют проблем человеку, и он может жить полноценной жизнью, как и ранее. Но именно такие боли приводят к развитию более серьезных заболеваний.

Бурсит как одна из популярных причин ночных болей

Бурситом принято считать воспаление синовиальной оболочки сустава. Развивается постепенно. Начинается все с незначительных ночных болей, которые впоследствии появляются и при ходьбе, и даже в лежачем положении. Затем пораженный участок начинает краснеть, и появляются отеки. Иногда наблюдается повышение температуры.

Сустав существенно увеличивается в размере, потому что внутри скапливается большое количество жидкости.

Бурсит можно отнести к хроническим заболеваниям, но иногда бывают и рецидивные случаи. Лечение заключается, прежде всего, в том, что откачивают скопленную жидкость и промывают полость антисептическим раствором. После промывания вводится антибиотик при необходимости.

Чтобы утихомирить болевой синдром, человек принимает нестероидные противовоспалительные препараты. Также следует загипсовать ногу, чтобы она находилась в полном покое. Операцию проводят, если консервативная терапия оказалась бессильной.

Остеохондроз

После сорока лет почти каждый второй пациент жалуется на боли в поясничном отделе. Болевой синдром проявляется не только в области поясницы, но и в ногах и тазобедренном суставе.

В первую очередь, остеохондроз поражает позвонки, нервы и сосуды. Спазмированные мышцы начинают сдавливать сосуды. Человек начинает испытывать боль во время сгибания или разгибания, он не может резко поворачиваться. Больному становится трудно ходить, боли появляются и в области коленей. Иными словами, человеку становится все труднее и труднее передвигаться.

Лечением остеохондроза занимается невропатолог. При начальной стадии эффективна консервативная терапия. Врач назначает массаж позвоночника, физиолечение и различные препараты.

Чтобы укрепить хрящевые ткани, на протяжении шести месяцев нужно принимать хондропротекторы, которые назначил врач. Если болезнь начинает прогрессировать и обостряться, поможет лечебная физкультура, корсет. Также отличных результатов можно добиться, занимаясь плаванием.

Артрит

Еще одна причина появления ночных болей – артрит. Артритом называют воспаление суставов. Боль появляется в ногах. Может протекать в течение длительного времени и зачастую плавно приобретает хронический характер. К появлению артрита приводит распространение микробов по суставу. Микробы попадают в кровь или в лимфу, или после полученных травм.

Также причиной артрита может быть нарушение иммунологической системы. Этот приводит к тому, что организм разрушает собственные же клетки. В группе риска абсолютно все – независимо от пола и возраста.

Основной симптом, сопровождающий артрит, это боль. Человек ощущает боль не только в течение дня, но и ночью. Ему становится трудно передвигаться, наблюдается повышение температуры тела, а также на лицо другие признаки воспаления.

В большинстве случаев исход зависит и от своевременного обращения к врачу, и от назначенного лечения.

Следующие виды артритов также можно отнести к причинам ночных болей в тазобедренном суставе:

ревматоидный артрит – воспалительное заболевание соединительных тканей, при котором преимущественно поражаются мелкие суставы. Боль усиливается ближе к вечеру и в ночное время.
Инфекционный артрит – инфекция околосуставной жидкости и тканей. Человек испытывает боль не только во время ходьбы, но и при полном покое ночью. При неэффективности привычных методов лечения требуется хирургическое вмешательство.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

Стефан
2019-01-25 13:18:37
В 2017 м году попал на прием к доктору Животову Алексею Анатольевичу. У меня плоскостопие разных степеней, и купленные в аптеке ортопедические стельки уже не давали нужного эффекта. Алексей Анатольевич продиагностировал все дефекты, изготовил индивидуальные стельки, и также посоветовал немало… Читать дальше
Наталия
2014-11-19 21:28:36
Очень благодарна Александру Сергеевичу Бабий. Очень хороший приятный врач. Я пришла с болями в пояснице и уже через 15 мин чувствовала себя отлично. Александр Сергеевич опровергнул заключение по МРТ, поставив правильный: остеохондроз и плечелопаточный периартрит. Лечение у этого врача… Читать дальше
Олеся
2017-12-30 19:00:03
Владимир Алексеевич! Спасибо Вам огромное за Ваш труд, опыт, профессионализм и доброе сердце! Вы – мой личный ангел-спаситель. Не передать словами, как я благодарна Вам за помощь и лечение моей спины! У меня нет ни одного знакомого врача, кому я доверяла бы так, как Вам – на все 200%. Прихожу к… Читать дальше
Максим Сергеевич
2015-04-28 19:38:07
Спасибо большое сотрудникам Саратовского центра и лично доктору Валенцеву Андрею Викторовичу. Проблемы со спиной возникли много лет назад, и без его помощи и участия всё это время мне было бы туго. Посещаю центр регулярно во многом благодаря получаемым для себя результатам и персональному… Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Источник

Что делать, если возникают нарушения осанки, сколиоз, сутулость, плоскостопие? Как лечить остеохондроз? На эти и другие вопросы читателей ответил главный врач Центра восстановительной травматологии и ортопедии «Ариадна», официальный врач команды «КамАЗ-Мастер» Павел Очеретин.

Диагноз, которого нет

– Павел Борисович, иногда очень сильно «простреливает» спину, не могу повернуться, трудно пошевелиться и поднять руку. Врачи говорят: «Хондроз». Слышала, что спина болит и при заболеваниях крови (лейкозах, миеломной болезни, лимфоме). Так ли это? И. Закирова, Казань

– Наши зарубежные коллеги, считают, что такого диагноза, как остеохондроз, нет. Называют этот термин мусорной корзиной куда сбрасывают любую боль в спине. Почему так говорят? Остеохондрозом называют прогрессирующее разрушение межпозвонковых дисков. То есть это не причина, это следствие. Причиной прогрессирующего разрушения дисков являются те мышечные тиски, в которые попали данные диски. Для того чтобы добиться радикального улучшения, можно попробовать эти мышечные тиски вычислить и убрать. В идеале этим должен заниматься доктор, который кроме основной специальности, (ортопед, невролог) занимается миотерапией. «Миос» по-гречески означает «мышца», «терапия» – лечить.

Боли в спине могут возникать и при заболеваниях крови, как и при других болезнях. Но это далеко не самый яркий симптом. Чтобы разобраться в конкретной ситуации, нужен очный осмотр.

– Время от времени чувствую боль в тазобедренном суставе. Какое профилактическое лечение можете рекомендовать? И. Сафина, Набережные Челны.

– Обычно боль в области тазобедренного сустава без ограничения объёма движений в нём говорит о том, что сустав готовится к артрозу, если точнее к коксартрозу. Коксартрозом называют прогрессирующее разрушение суставных поверхностей. Тазобедренный сустав – это «шарик». Чтобы сустав не ушёл в деформирующий артроз, целесообразно выявить мягкие ткани, окружающие его. И устранить аутокомпрессию – зажим собственными тканями. Для этого можно найти триггерные точки (то есть уплотнения в мышце, в которых происходят застойные явления), виновники паталогического мышечного спазма. Специалист может аккуратно, послойно разминать их руками и растягивать соответствующие мышцы до их физиологической нормы. Освобожденный сустав может иметь хорошую перспективу. Даже в тех случаях, когда артроз уже стартовал и сустав дошел до 1 или 2 стадии коксартроза, можно претендовать на возвращение его к нормальной жизни без лекарств.

Устранить причину

– Сильно беспокоит поясница – как будто в неё вставили кол, боль отдает в пах и в бок. Врач говорит, что сносились позвонки, сузилось пространство между ними, они трутся друг о друга. Можно ли делать инъекции плазмы в поясницу? Насколько они безопасны? Т. Михайлова, Казань

– Уколы плазмы (плазмолифтинг) могут помочь в составе комплексного лечения временно уменьшить боль, но эффект будет нестойкий. «Замазывание» симптомов ведет к потере времени. Вы откладываете устранение реальных причин, а болезнь прогрессирует. Учитывая результаты, особенно отдаленные, мы не являемся сторонниками этого метода.

– Для уменьшения боли в суставах при артрозе коленного сустава, коксартрозе есть много гелей, мазей. Какой от них эффект? Может быть, нужны другие средства? Л. Зотова, Казань

– Зачастую мази помогают лишь в начале проблемы, но чем дальше развивается заболевание, тем менее эффективны они становятся. Более того, вы упускаете время. Ведь болезнь не стоит на месте, она прогрессирует и всё труднее поддаётся терапии, Нужно устранять причину. Наш многолетний опыт показывает, что зачастую причиной прогрессирующего артроза являются спазмированные мышцы, которые зажали сустав. С ними и нужно работать.

– Болят колени так, что в них кости искривились. Врачи говорят, что нужна операция – надо менять сустав. Опасная ли эта операция? Сколько длится реабилитация? С. Горох, Казань

– Зачастую замена сустава предлагается в тех случаях, когда за него ещё можно побороться и, соответственно, можно обойтись без операции. Операция серьёзная, сложная. Результат её зависит не только от квалификации оперирующего хирурга, но и от состояния к моменту операции костно-мышечной системы. Особенно тканей, окружающих сустав. Поэтому даже если оперативное лечение неизбежно, подготовка к операции и реабилитация после неё очень важны. Длительность определяется индивидуально. Обычно реабилитация занимает не менее пяти дней. Всё зависит от исходного состояния тканей и от того, какие сопутствующие заболевания есть у пациента. Набор полезных процедур и сроки определяются во время очного врачебного приема.

– Слышала, что массаж шеи делать якобы нельзя. Резко наклонять голову назад, вперед, вбок – тоже. Так ли это? Если да, то почему? Н. Зарипова, Бугульма

– Мы противники классического массажа при абсолютном большинстве заболеваний шейного отдела позвоночника. Работая с шеей, в том числе с грыжами диска, нестабильностью позвонков, мы проводим прицельное расправление триггерных точек в мышцах отвечающих за биомеханику шейного отдела. Резкие движения являются противопоказанием даже для здоровой шеи. Набор полезных упражнений всегда индивидуален. Его определяет курирующий доктор после тщательного исследования биомеханики конкретного человека.

Физкультминутки и вода

– Говорят, все болезни от позвоночника. Как сохранить его здоровым? Дайте, пожалуйста, рекомендации – начиная с детского возраста. М. Вергасов, Нижнекамск

– Во-первых, не нужно долго находиться в одной позе. Во-вторых, необходимо делать короткие физкультминутки – через каждые 30 минут кабинетной работы. В-третьих, не испытывайте на прочность позвоночник, не поднимайте несоизмеримые тяжести. Занятия в спортзале должны быть альтернативой рабочим нагрузкам. Если на работе вы спрессовываете позвоночник в позе сидя, то, приходя в спортзал, нужно растягивать натруженные ткани, а не зажимать их дальше тренажёрными нагрузками, приседанием со штангой. В-четвёртых, пейте побольше чистой воды. Позвоночник любит влагу. У каждого из нас есть надёжный объективный индикатор, который подскажет, достаточно ли воды вы выпиваете. Этим индикатором является моча (урина). Любой врач скажет, что в норме она без цвета и без запаха, допускается легкий соломенный оттенок. Соответственно надо выпивать то количество воды, которое требует наш организм.

– Боль в пояснице и отдаёт в ягодицу и ногу. Сложно нагибаться вперёд и назад, вставать и переворачиваться. Г. Мурзина, Набережные Челны

– Вы описываете клинику грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника, чтобы утвердится в этом диагнозе или подвергнуть его определенному сомнению нужно сделать МРТ поясничного отдела позвоночника и показаться доктору для очного приема. Тогда будут определены варианты возможных полезных действий.

– Болит спина в области позвоночника, в больнице говорят, что межпозвоночная грыжа. Как лечить, проводить профилактические упражнения? Ш. Лутфуллин, Зеленодольск

– Если у вас действительно грыжа межпозвонкового диска, то речь идет уже не о профилактике, а о полноценном качественно лечении. Мы ежедневно сталкиваемся с грыжами дисков, создаем условия для их рассасывания. Набор лечебных мероприятий, в том числе и персонально полезных упражнений определяется на первичном приёме. В абсолютном большинстве случаем мы не используем медикаменты, инъекции и хирургические манипуляции.

– У ребенка сколиоз. Какие упражнения делать для лечения, профилактики и предотвращения ухудшения состояния? Посоветуйте упражнения для профилактики или лечение. И. Газизова, Казань

– Шаблонных упражнений нет. У человека 696 мышц. Важно понять какие из них нарушили геометрию тела в конкретном случае. И только тогда станет очевиден набор персонально полезных упражнений.

К сожалению, невозможно заочно дать индивидуально полезные упражнения. Даже при абсолютно одинаковых рентгенограммах, одни и те же упражнения могут какому-то пациенту помочь, будут бесполезны для другого, и могут радикально ухудшить состояние третьего. Серьёзные рекомендации можно давать только после детального осмотра конкретного пациента.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Смотрите также:

Гастроэнтеролог: Чем опасны самолечение, травяные чаи, чистки организма →
Взялись за горло. Откуда зимой насморк и в чём виноват позвоночник →
Дирижер для организма. Как сохранить здоровье щитовидной железы? →

Источник