Позвоночник болезни у подростков

Повышение цен с 10 мая, подробная информацию по телефону

У детей, также как и у взрослых, бывают патологии опорно-двигательного аппарата. Изучением и диагностикой имеющихся у пациента отклонений с рождения или приобретенных позже, занимается детская ортопедия. Исследуется течение болезни и этиология.

Так как детский позвоночник растет, развивается и изменяется, работа медиков сталкивается с большими сложностями при определении диагноза и лечения таких пациентов, чем у взрослых людей.

Особенности детского двигательного аппарата

Определить, что у ребенка есть отклонения от нормы, не так-то просто. У младенца, который только родился, позвоночный столб изогнут дугой. Если положить ребенка на спину, он распрямится. К трем-четырем месяцам начинается подъем головы, что развивает шейный отдел позвоночника в месте соединения позвонков шеи с головой. Нормальным считается откидывание затылка назад, что уравновешивает нагрузку. В шесть-семь месяцев малыш должен уметь сидеть. Позвоночник преодолевает весовую нагрузку от головы и плеч и таким образом начинается развитие грудного отдела позвоночного столба. И так далее, снизу вверх формируется умение стоять, а затем и ходить. К году ягодичные и спинные мышцы полностью обеспечивают удержание тела в вертикальном положении. Окончательно формирование двигательного аппарата заканчивается к восемнадцати – двадцати двум годам, перестает расти и развиваться, приобретается модель скелета взрослого человека.

Формирование здоровой осанки

Сформировать здоровый скелет, а в последствие и защитить от патологических изменений, можно с помощью нескольких жизненных факторов. К ним относятся следующие:

Рацион питания;
Физическая активность;
Распорядок дня;
Качество и продолжительность сна;
Перенесенные болезни.

Так как все эти пункты в жизнедеятельности ребенка регулируется в первую очередь родителями, то именно от них зависит будущее здоровье или патологическое состояние детского организма.

Врожденные и приобретенные патологии

Патологии, которые могут быть у детей:

Кифоз – искривление позвоночного столба назад, бывает в грудных отделах, пояснице, а также во всех одновременно. С рождения не часто проявляется в верхней части поясничного отдела. Патология становится видна, когда ребенок начинает садиться. Болезненными симптомами не сопровождается, в запущенной стадии нарушает развитие роста. Помогает массаж и специальная гимнастика. При тяжелых случаях – хирургическое вмешательство с целью фиксации позвоночника в правильном положении. Причиной развития кифоза может стать рахит и травма позвонков, приведшая к появлению трещин. Тяжелое течение рахита приводит к кифозу вследствие патологического развития мышечного корсета. Требует специальной фиксации больного, проведения курса массажа для укрепления мышц.
Лордоз это искривление позвоночника вперед. Он может быть как врожденный, так и приобретенный. Приобретенный, чаще всего, появляется в процессе нагрузки в вертикальном статическом положении тела, при недостаточном развитии мышечного корсета и отклонений от нормы отдельных позвонков поясничного отдела. Врожденный может быть следствием недоразвитости нижних конечностей и патологии других отделов позвоночного ствола. Симптомы могут долго не проявляться, а по достижении ребенком старшего возраста выразиться необоснованной быстротой утомляемости подростка. Для лечения такого заболевания следует определить причину, по которой оно возникло, затем ее устранить и начать проводить индивидуальный комплекс гимнастики, массажа и физиотерапевтических процедур.
Сколиоз – самая распространенная деформация детского скелета. Бывает врожденным и приобретенным. Искривление во фронтальной плоскости. Может нанести вред не только опорно-двигательной системе, но и внутренним органам. Врожденный сколиоз образовывается из-за аномального развития позвонков, ребер, отклонений в пояснично-крестцовом отделе. Приобретенные является осложнением от других перенесенных болезней. Статический сколиоз появляется, если одна нижняя конечность короче другой, происходит ожидаемый перекос скелета. Также действуют на организм и врожденные вывихи бедренного, тазобедренного, коленного суставов. Существуют и неврогенные сколиозы, образовавшиеся из-за неуравновешенного развития мышечного корсета после травмы, операции, опухоли. Отдельной патологией считают идиопатический сколиоз, который выделили в самостоятельное заболевание. Ассиметричное положение позвоночного столба это вынужденное состояние тела, обусловленное дегенеративным развитием хрящевой ткани межпозвоночных дисков. В этом случае наблюдается перекошенное положение грудной клетки, лопаток, наклона головы и т.п. Диагноз определяют после рентгенологического обследования.

Последствия

Развитие сколиоза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей максимально проявляется во время интенсивного роста и приходится на тринадцатилетний возраст у девочек и пятнадцатилетний у мальчиков. Тяжелыми последствиями грозят сколиозы, начавшиеся до шести лет, более легкими после двенадцати. От степени тяжести зависит место лечения либо помещение в школу-интернат, либо на дому с посещением поликлиники. Лечение подразумевает – остановить дальнейшее искривление позвоночника, восстановить баланс положения тела относительно позвоночного столба.

больной позвоночник у ребенка требует особого отношения к нему от родителей. Обеспечение комплексом мероприятий по снижению статической нагрузки, проведения регулярных допустимых физкультурных занятий под присмотром специалиста. Обязательны занятия плаванием, они дают мягкую нагрузку на опорно-двигательный аппарат и приносят максимальную пользу. Оснащение рабочего места для учебных занятий. Качественное ортопедическое спальное место. Если вы не предоставите больному все необходимые условия, полное излечение станет невозможным.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

Чем вызваны суставные боли, и как их вылечить?
Начиная с 37-летнего возраста, у людей часто наблюдаются боли в суставах. Они могут быть локальными, или чувствоваться во всем теле. Разные по интенсивности и продолжительности, они нарушают…
Упражнения из тибетской гимнастики для лечения позвоночника
В наше время все чаще встречаются люди с заболеваниями спины. Болезни этого вида молодеют с каждым годом. Лечение позвоночника – очень важный вопрос, который требует особого внимания. А тем…
Остеопороз и методы его лечения
Остеопороз – это заболевание позвоночника, которое сопровождается избыточной потерей костной ткани. Довольно часто остеопороз долго не дает о себе знать, и многие люди живут с этим заболеванием,…
Роль массажа, его виды при терапии ишиаса
Боли в ногах, ощущение легкого покалывания возникают из-за сдавливания воспаленных корешков в седалищном нерве. Чтобы избавиться от дискомфорта и онемения, повысить подвижность нижних конечностей,…

Елена
2015-04-27 21:47:51
Хочу написать слова благодарности врачам мёд.центра в Саратове. Работа за компьютером, как следствие, проблемы со спиной. Прошла лечение, а потом и дочку-второкласницу пролечила. Остались очень довольны. Радует не только профессионализм врачей, но и душевное отношение к пациентам, внимательное и… Читать дальше
Роман
2016-02-24 16:18:55
Посоветовал невролог обратится в клинику “Бобыря” выбрал ту что ближе которая находится в Митино, на первый взгляд показалось все невзрачным,пошел сразу на консультацию с последующим лечением,обычно записываться надо за неделю,но тут работают врачи с удобным для меня графиком, сеанс лечения… Читать дальше
Полина
2017-05-19 13:18:09
Хотелось бы выразить благодарность сотрудникам данной фирмы, ведь вы буквально поставили меня на ноги. От моих мигреней не помогало ровным счетом ничего, ведь у меня было защемление шейного нерва и таблетки давали лишь временный эффект, но благодаря комплексу процедур и массажу, я теперь чувствую… Читать дальше
Ольга
2015-05-06 18:43:40
Спасибо большое Животову Алексею Анатольевичу, попала к нему, когда делала индивидуальные стельки, (Помимо удобных стелек, которые он мне сделал и нося которые, боли уменьшились в стопе), посоветовал очень много полезного, что помогает не прогрессировать болезни стоп, и упражнения, для улучшения…. Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Источник

Кифоз Шейермана, также известный как болезнь Шейермана, ювенильный кифоз, или юношеская дискогенная болезнь – это гиперкифоз, при котором происходит клиновидная деформация трех и более соседних позвонков на ≥ 5 градусов.

Чаще всего поражается грудной отдел позвоночника, однако грудопоясничный и поясничный отделы – не исключение. На фото изображен 22-летний мужчина с тяжелой стадией болезни Шейермана (перед операцией).

Болезнь Шейермана

Чаще всего болезнь диагностируется в возрасте 12-17 лет. Поводом для обращения к врачу обычно является беспокойство родителей, переживающих из-за плохой осанки или горбатой спины своего ребенка.
Также поводом для обследования может стать боль в области гиперкифоза.
Болезнь Шейермана – наиболее распространенная причина кифотической деформации позвоночника у подростков.

Существуют две формы кифоза Шейермана:

Грудная, когда вершина деформации располагается на уровне Th7-Th9 позвонков.
Грудопоясничная форма, при которой вершина располагается между Th10-Th12 позвонками. C большой долей вероятности, такая форма будет прогрессировать во время полового созревания.

Клинически значимая анатомия

Изгибы позвоночника

Позвоночник взрослого человека имеет естественную S-образную форму. Шейный и поясничный отделы выгнуты вперед, эти изгибы называются лордозами. Грудной и крестцовый отделы выгнуты назад, эти изгибы называются кифозами. По данным Общества исследования сколиоза (Scoliosis Re Society), в норме кифотический угол в грудном отделе позвоночника составляет 20-40 градусов. Если величина кифотической дуги оказывается больше или меньше указанного значения, то в этом случае говорят о деформации позвоночника.

Друзья, совсем скоро состоится семинар «Сколиоз: виды, причины, лечение». Узнать подробнее…

При болезни Шейермана происходит структурная деформация тел позвонков и позвоночника в целом. При этом заболевании кифотический угол в грудном отделе составляет около 45-75 градусов. Кроме того, происходит клиновидная деформация трех и более соседних позвонков на 5 и более градусов. Клиновидные тела позвонков определяют природу гиперкифоза, который наблюдается при болезни Шейермана. Гиперкифоз может быть скомпенсирован поясничным или шейным гиперлордозом.

Этиология

Однозначное и общепринятое мнение об этиологии кифоза Шейермана пока что отсутствует.

Предполагается, что определенную роль играет наследственность, однако механизм передачи болезни пока что не известен.
Определенную популярность получила теория, связывающая болезнь с нарушением минерализации и оссификации позвоночной пластинки во время роста подростка. В результате этих нарушений тела позвонков начинают расти непропорционально и превращаются в клиновидные, что в свою очередь ведет к появлению кифоза. Данная теория подтверждается результатами гистологических исследований.
В основе других теорий лежат механические, метаболические и эндокринологические причины, однако настоящая причина все еще не выяснена.

Эпидемиология

Распространенность: 1-8% в США.
Пол: соотношение между мужчинами и женщинами как минимум 2:1.
Возраст: чаще всего диагностируется у подростков 12-17 лет.
Редко обнаруживается у детей младше 10 лет.
Классификация:
- Тип I (Классический) – Вовлекается только грудной отдел позвоночника, вершина деформации находится на уровне T7-T9.
- Тип II – Вовлечены грудной и поясничный отделы, вершина деформации находится на уровне T10-T12.

Особенности/Клинические проявления

Рентгенограмма в боковой проекции

Согласно Sorenson, кифоз Шейермана характеризуется следующими критериями:

Три или более соседних позвонков имеют клиновидную деформацию ≥ 5 градусов.
Отсутствуют врожденные патологии позвоночника, а также его инфекционные заболевания и травмы.

У подростка с кифозом Шейермана будут наблюдаться:

Косметический дефект/постуральная деформация.
Вероятна подострая боль в груди, обычно без определенного провоцирующего действия. Боль усиливается во время активности и снижается во время отдыха.
Чаще всего деформация обнаруживается в раннем и среднем подростковом возрасте. Обычно ее замечают или сам ребенок, или его родители, либо она выявляется во время школьных медосмотров.
Физикальное обследование выявляет грубую гиперкифотическую дугу с выраженным изгибом.
Гиперкифоз не исчезает ни во время экстензии, ни в положении лежа на спине или животе, что только подтверждает высокую степень ригидности данной деформации.
Также могут быть выявлены шейный или поясничный гиперлордоз, сколиоз и напряжение в хамстрингах. Несмотря на то, что неврологические расстройства при болезни Шейермана встречаются редко, рекомендуется провести тщательный неврологический осмотр пациента.
Может обнаружиться жесткость и утомление мышц, особенно в конце дня.
Сниженная гибкость туловища.
В тяжелых случаях может быть нарушена работа сердца и легких или могут возникнуть тяжелые неврологические симптомы. Эти симптомы встречаются крайне редко.

Пациенты также могут жаловаться на боль, из-за которой они не могут тренироваться, работать и заниматься повседневными делами. Болезнь также может причинять дискомфорт из-за эстетической составляющей.

Во время осмотра возможно обнаружить пигментацию кожи в области наибольшего искривления из-за трения о спинки стульев. Вопрос о естественном течении болезни пока что остается открытым: существует множество противоречивых сообщений относительно тяжести боли и физической недееспособности.

Дифференциальный диагноз

Постуральный кифоз (постуральная гибкая деформация).
Гиперкифоз, обусловленный другим известным заболеванием.
Послеоперационный кифоз.
Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева).
Сколиоз.

Диагностика

Для оценки кифоза Шейермана необходимы тщательно собранный анамнез, физикальное обследование и рентгенограммы в боковой и передне-задней проекциях. Боковые рентгенограммы требуются при диагностике. Диагностическими критериями являются:

Грубый гиперкифоз более чем 40 градусов.
Передняя клиновидная деформация тела позвонка на 5 градусов или более (в трех или более соседних позвонках).

Также на рентгенограммах обнаруживаются:

Неправильная форма у опорных площадок тел позвонков.
Грыжи Шморля.
Снижение высоты межпозвонкового пространства.
Сколиоз.
Спондилолиз / Спондилолистез.
Грыжи дисков.

В обычных обстоятельствах МРТ не требуется, однако оно может понадобиться при оценке анатомических изменений и для подготовки к операции. Делать КТ нет необходимости. Также не нужно проводить лабораторные анализы или гистологические исследования.

Критерии оценки эффективности

Расстояние между стеной и затылком (Occiput to Wall Distance).

Следующие опросники и анкеты пациенты могут заполнить сами. Собранные данные могут быть использованы как до начала лечения, так и после оперативного вмешательства

Опросник Общества исследования сколиоза (Scoliosis Re Society Instrument (SRSI): с помощью данной анкеты можно получить информацию об уровне активности, боли и т.д.
Шкалы боли в спине и оценка нетрудоспособности: Visual Analogue Scale (VAS), Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS), Roland-Morris Disability Questionnaire, Oswestry Disability Index (ODI) и SF-36

Обследование

Главная отличительная особенность пациентов с болезнью Шейермана -грудной кифоз.
Часто вместе с кифозом у пациента обнаруживается шейный или поясничный гиперлордоз.
Шейный лордоз может быть увеличен при протракции головы. Плечи в основном направлены вперед.
Указанные нарушения могут сопровождаться сколиозом легкой или средней степени.

Пациенты с болезнью Шейермана обычно имеют хорошо развитую мускулатуру, в отличие от пациентов с постуральным кифозом.

Обследование состоит из:

Оценка осанки: положение тела оценивается спереди, сзади и сбоку.
Неврологический скрининг: в редких случаях в месте наибольшего искривления может происходить сдавление спинного мозга по задней поверхности тел позвонков. Это может повлечь за собой симптомы надвигающейся параплегии с клонусом и гиперрефлексией.
Тест Адамса (Adam’s forward-bend test): кифоз Шейермана может сопровождаться сколиозом.
Тест на укорочение мышц: при болезни Шейермана может наблюдаться скованность следующих мышц: большой грудной мышцы, хамстрингов, подзатылочных мышц, а также сгибателей бедра. Возможны контрактуры в плечевом и тазобедренном суставах.
Объем движений в суставах нижних конечностей и позвоночнике.
Тест на мышечную силу: должна быть протестирована сила мышц брюшного пресса, кора, разгибателей туловища и ягодичных мышц.

Лечение

Консервативное лечение

Растяжка, модификация образа жизни, НПВС, +- физическая терапия.

Показания:

Бессимптомно0е течение болезни, кифотический угол менее 60 градусов.

Применение:

В данную категорию попадает большинство пациентов.
Пациенты, как правило, хорошо справляются с задачами реабилитации. Отдаленные или значимые осложнения обычно не возникают.

Корсетотерапия

Показания

Кифоз 60-80 градусов, +/- наличие симптомов.

Применение:

Ношение корсета рекомендуется на период 12-24 месяцев.
Рекомендуются следующие виды корсетов: корсет Милуоки, корсет «Kyphologic», Бостонский корсет на грудо-пояснично-крестцовую область.
Наиболее эффективны для детей, чей скелет еще полностью не сформировался.
Обычно корсеты не уменьшают дугу, а скорее препятствуют ее прогрессии.

Оперативное лечение

Спондилодез, при котором обычно производится передний разрез и проводится артродез.

Показания:

Кифотическая дуга более 75 градусов, вызывающая серьезные деформации.
Кифотическая дуга более 75 градусов, боль.
Неврологические расстройства/сдавление спинного мозга.
Сильная боль, не поддающаяся лечению.

Применение:

Большинство пациентов отмечают улучшение симптоматики, а также коррекцию кифотической деформации.
Должны приниматься во внимание операционные и постоперационные осложнения.

Физическая терапия

Нехирургическое лечение

Ребенку или подростку с начальной стадией болезни достаточно пройти обследование у физического терапевта, который оценит состояние кифотической дуги. Пациента также следует проконсультировать насчет положения тела и видов активностей, которые ему полезны. Этим можно и ограничиться – до тех пор, пока у пациента не начнет усугубляться кифоз или усилится боль.

У некоторых детей заболевание со временем регрессирует, не оставляя патологического кифоза и не создавая отдаленных проблем.
У других может навсегда остаться небольшой грудной кифоз, который, впрочем, не помешает им нормально функционировать и не будет являться причиной боли или других проблем.

Врач может посоветовать корсетотерапию вместе с выполнением упражнений.

Корсет наиболее эффективен в период, когда скелет ребенка полностью не сформировался, что происходит обычно к 14 годам.
В идеале, корсет следует начать использовать с наступлением полового созревания и носить в течение двух лет. После окончательного созревания скелета корсет можно не носить.
В основном врачи назначают корсет Милуоки, изготавливаемый из литого пластика. Он соответствует размеру талии и служит для того, чтобы удерживать плечи и постепенно выпрямлять грудную дугу. У корсета имеются две мягких прямых пластины, выровненных по ходу позвоночника. Давление от этих пластин выпрямляет позвоночник. Корсет не устранит кифотическую дугу при полностью сформированном позвоночнике. Кроме этого, корсет бесполезен при грубых искривлениях с углом более 75 градусов.

Корсетотерапия

Пациенты младше 15 лет обычно носят корсеты целый день, снимая их лишь на время принятия душа.
Корсет необходимо регулярно поправлять с учетом улучшения кифотической деформации.
Когда ситуация улучшилась достаточно, корсет можно начинать надевать на неполный день (8-12 часов в день). Так его следует носить до тех пор, пока скелет сформируется окончательно, что обычно происходит к 14-15 годам.
Иногда ношение корсета помогает и взрослым, несмотря на то, что их скелет уже давно сформировался. Речь идет о частичном исправлении кифоза и снятии боли. Корсетотерапия также рекомендуется для снижения боли в тех случаях, когда операция невозможна.

Физическая терапия рекомендуется в комбинации с корсетотерапией

Представляется, что упражнения усиливают положительный эффект от ношения корсета за счет укрепления мышц, что позволяет выровнять позвоночник.
Большое значение играют рекомендации физических терапевтов относительно поддержания позы и полезных видов активностей.
Физическая терапия рекомендуется, даже если пациент больше не носит корсет, поскольку она помогает справиться с любой болью и учит поддерживать правильное положение тела. Кроме того, физическая терапия помогает выявить и вылечить любой мышечный дисбаланс, который может оказывать механическое воздействие на позвоночник.

Врачи могут назначить противовоспалительные препараты для купирования боли. Пациенты помладше обычно принимают эти препараты в течение короткого периода времени и комбинируют их с другими видами лечения. Взрослые, испытывающие постоянные боли, иногда нуждаются в длительном применении противовоспалительных препаратов.

Согласно данным Lowe, корсетотерапия практически всегда успешна, если угол кифоза составляет от 55 до 80 градусов и если диагноз был поставлен до окончательного созревания скелета.

У корсетотерапии есть несколько недостатков. Один из них заключается в том, что чем дольше используется корсет, тем выше вероятность наступления поясничной боли.
Комплаенс у подростков обычно низкий.

Были также испробованы другие корсеты, в частности – мягкие корсеты. Однако они не показали эффективности: мягкий корсет не способен скорректировать грубую деформацию.

Другие аспекты физической терапии

Кифотическая осанка может быть исправлена с помощью методики Шрот Примеры упражнений по методике Шрот

Обучение пациента включает следующее

Стречинг на основе экстензии/программа укрепления мышц.
Растяжка хамстрингов.
Улучшение постуральных и механических компонентов в активностях повседневной жизни.
Оптимальное использование пластин корсета.

Работа с осанкой

Акцент на растяжке хамстрингов и большой грудной мышцы; укрепление и улучшение функций разгибателей туловища.
Упражнения будут эффективны при условии, что в грудном отделе позвоночника еще не развита соответствующая жесткость и когда сагиттальная дуга еще не слишком высока (угол Кобба – от 44 до 55 градусов).
Поддержание осанки в положении стоя и сидя.

Упражнения

Упражнения на гибкость – для ослабления контрактур в области нижних конечностей (например, хамстрингов).
Укрепление кора, разгибателей спины.

Спорт

Показаны виды спорта, где встречается экстензия: гимнастика, аэробика, плавание, баскетбол, езда на велосипеде и упражнения на гиперэкстензию.
Не рекомендуются виды спорта, связанные с прыжками и избыточным функциональным использованием спины.

Послеоперационная физическая терапия

Должна обязательно включать дыхательные упражнения, мобилизацию и упражнения на укрепление мышц.

Болезнь Шейермана у взрослых

Подход к лечению болезни у взрослых отличается, поскольку на первый план выходит проблема боли, а не эстетики.
Предпочтительный метод лечения – функциональная реабилитация в амбулаторных условиях. Гораздо реже пациента направляют на операцию или назначают ношение корсета.

Существует и другая схема лечения. Ниже описаны ее основные принципы:

1) Элонгация и развитие туловища.
2) Симметричное сагиттальное вытягивание; упражнения следует выполнять на обе стороны тела (правую и левую):
- Двустороннее расширение грудной клетки в заднепереднем направлении для снижения грудного гиперкифоза.
- Двустороннее поясничное расширение переднезаднем направлении для снижения гиперлордоза в поясничной области.
- Тракция плечевых суставов: тракция усиливает раскрытие грудной клетки и корректирует позвоночник.

Коррекция дыхания: позволяет пациенту почувствовать расширение в проблемных зонах. Цель дыхательных упражнений – раскрыть грудную клетку в направлении «сзади наперед» и боковых направлениях.
Мышечная активация с помощью усиленного напряжения: для достижения лучшего из возможных результатов коррекции; мышечного баланса, стабилизации и для усиления проприоцептивной афферентации. Это также помогает выстроить в сознании правильную схему тела.
Данная интенсивная физическая терапия совместно с ношением корсета (типа«SpinoMed») – успешная схема лечения болезни Шейермана у взрослых.

Нужно отметить, что для оценки эффективности консервативного лечения (особенно мануальной терапии) и различных физических упражнений, необходимо провести больше клинических исследований. Результаты необходимо сравнить с результатами ношения корсета, а также нужно изучить эффективность указанных консервативных инструментов при одновременном использовании корсетов.

Клиническое резюме

Для большинства пациентов подходит консервативное лечение.
В основном боль в пораженной области проходит после того, как полностью созревает скелет, хотя риск хронических болей в пояснице у пациентов с болезнью Шейермана выше, чем у населения в целом.
У пациентов с кифотической деформацией менее 60 градусов при достижении зрелости скелета, как правило, отсутствуют отдаленные осложнения.

Источник: Physiopedia – Scheuermann’s Kyphosis.

Источник