Пожилой сильные боли позвоночник
… всегда следует быть настороже, чтобы не пропустить патологический процесс, требующий принципиально иного лечения.
Боль в спине, или дорсопатия, как правило, связана с дегенеративными заболеваниями позвоночника и диагностируется в течение жизни у 80% населения, а к старости (75–84 года) почти все жители планеты испытывают ее. Более того, в пожилом возрасте (с 60 до 74 лет) она имеет тенденцию к затяжному течению, хотя специалисты отмечают в этом возрасте снижение числа случаев боли в спине, но она имеет четкую тенденцию к хронизации и более частые повторные эпизоды.
Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата у людей пожилого возраста. Старение связано с дистрофическими изменениями в тканях и фиброзом (что определяет физическое состояние человека пожилого и старческого возраста), проявляясь остеоcклерозом и остеопорозом, заметно снижающими функциональные возможности позвоночника. Потеря эластичности сухожильно-мышечного аппарата, межпозвонковых дисков и потеря подвижности межпозвонковых (фасеточных) суставов на фоне стирания границ физиологических изгибов как в области шейного и поясничного лордоза, так и грудного и крестцового кифоза приводит усугублению дегенеративно-дистрофических процессов в перечисленных выше структурах, а также к перераспределению нагрузки на позвоночник в целом, вызывая патологическое мышечное напряжение, ограничение подвижности позвоночника и быструю «усталость спины» (на фоне функциональной и структурной возрастной «недостаточности» мышечной системы). Всегда следует помнить о практически облигатных пожилому возрасту – остеопении и остеопорозе, сопряженных с уменьшением мышечной массы и с высоким риском остеопоротических переломов тел позвонков.
Высокая частота признаков дегенеративно-дистрофического поражения, обнаруживаемая на спондилограммах у пациентов пожилого возраста, сформировала представления о несомненной зависимости боли от остеохондроза. Пропаганда подобных взглядов не только в медицинской литературе, но и в средствах массовой информации привела к гипердиагностике «остеохондроза», и как следствие, к нерациональному назначению терапевтических и профилактических мероприятий, способствуя хронизации дорсалгии – «неутонченной боли в спине, не связанной с висцеральными причинами».
Патологические изменения, являющиеся источником боли у лиц пожилого и старческого возраста, развиваются практически в любой из структур позвоночника. До 90% и более всех случаев боли в пояснице у больных пожилого возраста обусловлены механической болью, которая обусловлена дегенеративным процессом в фасеточных суставах позвонка, в межпозвонковом диске (с последующим формированием грыжи), позвоночным стенозом, дегенеративным процессом крестцово-подвздошного сочленения, миофасциальным синдром и фибромиалгией, компрессионным остеопоротическим перелом позвонка, спондилолистезом, нестабильностью определенных отделов позвоночника и врожденной патологией: кифоз, сколиоз, «переходный позвонок» и другие деформации позвоночника.
Но несмотря на значительную распространенность у пожилых «доброкачественной механической боли в спине» всегда необходимо быть настороже и помнить, что боль в спине у лиц пожилого возраста может быть обусловлена «немеханическими вертебральными причинами» – онкологическая патология, инфекционные процессы в структурах позвоночных двигательных сегментов и др., а также «невертебральными причинами» – заболевания внутренних органов, которые в ряде случаев сопровождаются отраженной болью в спине; при этом следует проводить дифференциальную диагностику (нозологически) с ретроверсией и опущением матки, воспалением или опухолевым поражением органов малого таза, заболеваниями почек и мочевых путей, поджелудочной железы, аневризмой аорты и т.д.
Важно помнить, что у пожилых может иметь место перелом тела позвонка вследствие минимальной травмы или самопроизвольно на фоне остеопороза. Тщательно собранный анамнез, в котором есть указания на падение с высоты, даже незначительной, в том числе с высоты собственного роста, или дорожно-транспортную аварию, помогает в постановке диагноза. Особого внимания заслуживают пациенты 50 лет и старше с онкологическими заболеваниями в анамнезе или такими симптомами, как озноб и потеря массы тела. В группу риска относят пациентов, страдающих хронической инфекцией, иммунодефицитом. Обычно маркером «недоброкачественной боли в спине» (инфекции, онкологическая патология) является появление и/или усиление боли в спине в ночное время (длительное положение лежа, затрудняющее венозный отток от пораженных позвоночных структур). Показания к назначению рентгенографии позвоночника см. здесь.
Причины боли в спине у больных пожилого и старческого возраста: позвоночный стеноз, в том числе с корешковым синдромом, связанным с гипертрофией суставных фасеток – 20%; грыжа межпозвонкового диска – 18%; остеопороз, осложненный переломом позвонков – 13%; метастатическое поражение костей скелета – 9%; интрадуральные образования и острое ишемическое поражение спинного мозга – 6%; воспалительные заболевания позвоночника и спинного мозга – 3%; д ругие заболевания – 10% случаев (В.А. Халецкая, 2003).
Запомните: одной из наиболее частых причин боли в спине у пожилых людей является патология дугоотростчатых суставов позвоночных двигательных сегментов, формирующая артропатический (фасет-) синдром.
Запомните: ночной болевой синдром требует от специалистов пристального внимания и проведения дифференциальной диагностики в самое короткое время.
Запомните: всегда необходимо помнить, что у больных пожилого возраста, как правило, имеется патология внутренних органов, поэтому возможно возникновение отраженной боли, которая проецируется в дерматом, иннервируемый тем же спинальным сегментом или «радикулярно-позвоночным сегментом», что и вовлеченные в патологический процесс внутренние органы.
Запомните: обращение пожилого пациента с болью в спине независимо от эффективности проводимой терапии (НПВС, анальгетики, миорелаксанты) в обязательном порядке требует анализа «истории заболевания и жизни» на предмет выявления «тревожных симптомов» («красные флажки» при боли в спине).
Запомните: у пожилого пациента можно думать о причине боли в спине как о следствии дегенеративных изменений позвоночника только после исключения онкологических, воспалительных заболеваний и остеопороза.
Течение болевого синдрома в спине, в том числе и его хронизация у лиц пожилого возраста во многом зависит от их психического состояния. Страх перед болью усиливает депрессию и заметно снижает физическую активность пожилого человека. Эту особенность болевой трансформации необходимо всегда учитывать при курации пожилого пациента с болью в спине. Доказано что у пожилых пациентов при длительном болевом синдроме снижается пластичность в центральной нервной системе, что клинически проявляется повышенной болевой чувствительностью и более медленным ее восстановлением.
Запомните: течение болевого синдрома (дорсалгии) в спине, в том числе и его хронизация у лиц пожилого возраста во многом зависит от их психического состояния.
Особенностью болевого синдрома в спине у пожилых пациентов является гетерогенность – наличие у одного больного двух патологических процессов и более, каждый из которых может приводить к боли в спине.
Запомните: боль в спине у пациентов пожилой возрастной категории обычно обусловлена сочетанием несколько причин (см. выше) на фоне общей инволюции (функциональной и структурной) локомоторного аппарата и склонности к развитию тревожно-депрессивных расстройств, что требует обязательного учета при планировании терапевтических и/или профилактических мероприятий у пожилых пациентов с болью в спине.
Лечение боли в спине у пожилых требует обязательного выявления и учета этиологии и патогенеза заболевания, а также обязательной учет сопутствующей патологии, в том числе и учет понимаемых в связи с ней лекарственных препаратов (c целью исключения так называемой полипрагмазии, а также токсического эффекта нерациональной комбинаций лекарственных препаратов). При неспецифической (доброкачественной) боли в спине, как правило, назначают (с коррекцией дозы, учитывая возрастной критерий): нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики, миорелаксанты, витамины гр. «В», по показаниям антидепрессанты и транквилизаторы; также по показаниям применяют ФТЛ, массаж, мануальную терапию, иглорефлексотерапию (с учетом противопоказаний). Важное значение имеет регулярное занятие лечебной физкультурой (первые занятия обязательно с инструктором по ЛФК). В ряде случаев необходимо сочетание вышеуказанных лечебных средств с психотерапией. В случае выявления «специфической причины боли в спине» (например, патология спинного мозга, онкологическая или инфекционная патология, травма) лечение проводят в у соответствующих специалистов (и лечебных учреждениях).
Источник
Вопросы, рассмотренные в материале:
- Из-за чего у пожилых возникают боли в спине
- Как правильно диагностировать причину заболеваний позвоночника
- Как лечат различные виды болезней позвоночника у пожилых людей
- Какие профилактические меры предотвратят появление болезней позвоночника
В настоящее время классифицируется большое количество болезней опорно-двигательного аппарата, включая позвоночник. Клиническая картина их проявлений очень разнообразна, и почти каждый пожилой человек, когда-либо в своей жизни, испытывал недомогания по этой причине. Наиболее часто встречаются такие жалобы, как боли в спине, ограничение подвижности в области поясницы и лопаток, периодические головные боли, чувство онемения в руках и ногах. В этой статье мы расскажем про болезни позвоночника у пожилых людей и методы их лечения.
Почему возникают боли в спине у пожилых людей
Наличие внешних симптомов болезней позвоночника у пожилых людей не означает, что недуг развился именно сейчас. Патологический процесс, который приводит к необратимым изменениям, может стартовать за много лет до появления явных отклонений. Поэтому внимательное отношение к своему здоровью и своевременное обращение к специалисту при малейшем дискомфорте позволит пожилым людям предотвратить возникновение серьезных осложнений и переход болезни в хроническую форму.
Большое распространение получили такие патологии спины, как нарушение осанки, грыжа межпозвоночного диска и остеохондроз. Причинами их появления чаще всего, по наблюдениям врачей, становятся механические травмы, малоактивный образ жизни, сидячая работа, неправильная техника поднятия тяжестей.
Иногда к болезни спины приводит гормональный дисбаланс или наследственная предрасположенность, например, дисплазия соединительной ткани. Врожденный дефект соединительной ткани является причиной того, что связки, сухожилия и суставы находятся в растянутом состоянии и не позволяют скелету человека функционировать в нормальном режиме. В частности, страдают связки позвонков. Они не обеспечивают должную фиксацию элементов, из-за чего позвоночный столб изменяет свою конфигурацию, теряет стабильность, а впоследствии нарушается осанка.
Как лечить болезни позвоночника у пожилых людей
Современный подход при терапии болезней опорно-двигательного аппарата у пожилых людей состоит в том, чтобы устранить причину возникновения болезни.
1. Остеохондроз.
При остеохондрозе, у пожилых людей в патологический процесс разрушения вовлечены межпозвонковые диски, состоящие из соединительной ткани, в результате чего образуются грыжи и протрузии диска. Это сопровождается выраженными болевыми ощущениями в спине, а в сложных случаях может стать причиной паралича конечностей. Чаще всего страдают от остеохондроза люди пожилого возраста, но встречаются жалобы и у более молодых пациентов.
Причиной болезни у стариков считается плохое снабжение межпозвонковых дисков питательными веществами и кислородом из-за дистрофии мышц, а также еще ряд состояний. Наиболее распространенными симптомами патологии являются спазмы и дискомфорт в спине, конечностях, шее, могут возникать головные боли.
К лечению остеохондроза у пожилых людей в настоящее время применяется комплексный подход. Разработано несколько консервативных тактик, при правильной постановке диагноза, обеспечивающих эффективное избавление от боли и длительную ремиссию патологии.
2. Рак позвоночника.
Эта болезнь вызывает определенные трудности при диагностике по причине того, что достаточно долго может протекать бессимптомно. Первые признаки, прежде всего, неприятные ощущения в спине, пациент может принять за проявления других отклонений. Должны насторожить боли в нижней или средней части спины, усиливающиеся ночью и во время физических нагрузок. Потом могут присоединиться ощущения слабости мышц, онемения конечностей, полная потеря чувствительности и паралич.
Для того чтобы поставить верный диагноз и исключить болезни, вызывающие похожую симптоматику, проводится тщательное комплексное обследование пациента, особенно пожилых людей.
Новообразования позвоночника у стариков бывают первичными, берущими начало из тканей спинного мозга, и вторичными – метастазы, причиной которых являются злокачественные опухоли в других органах.
Пациентам с подтвержденным диагнозом назначается комплексное лечение.
К сожалению, консервативная терапия такой болезни у пожилых людей редко бывает эффективной. Химиолечение тоже приводит к успеху нечасто. Традиционная лучевая терапия помогает локализовать очаг опухоли и уменьшить сильные боли на определенный промежуток времени. Средний срок жизни пациентов с раком позвоночника при отсутствии радикального лечения составляет около трех лет.
Во многих случаях показано хирургическое удаление новообразования вместе с пораженным участком. При такой операции возможны повреждения нервных волокон. Одним из самых щадящих и прогрессивных способов хирургического вмешательства на сегодняшний день является кибер-нож (интенсивный поток излучения, имеющий узкую прицельную направленность). Этот лазер уничтожает опухоль, оставляя в целости здоровые соседние ткани, что позволяет рекомендовать его пожилым людям.
Правильно подобранная консервативная схема лечения с одновременным проведением операции по технологии кибер- или гамма-ножа значительно повышает число позитивных исходов этой патологии у стариков. Процент успешных выздоровлений увеличивается при обнаружении новообразования на ранней стадии.
3. Кифоз позвоночника.
Кифоз позвоночника – это патологическое искривление грудного отдела позвоночника, при котором выпуклость обращена вниз. Другое название этой болезни – синдром круглой спины. При наличии такого искривления осанка человека меняется: плечи склоняются вперед и вниз, грудная клетка сужается. При этом диафрагма опускается, брюшной пресс ослабляется.
При длительном течении болезни у пожилых людей может проявляться клиновидная деформация позвонков, которая приводит к разрушению межпозвонковой хрящевой ткани. При кифозе страдает мышечный аппарат человека: мышцы спины подвергаются постоянному растяжению, мышцы передней брюшной стенки работают неэффективно. Из-за сужения грудной клетки ограничивается подвижность ребер, нарушается деятельность межреберных мышц, дыхательные функции легких снижаются.
Кифоз бывает нескольких видов. Физиологический грудной и крестцовый – норма для взрослых и пожилых людей. У новорожденных детей кифоз кзади – это нормальное состояние.
Патологический вид отличается от физиологического. Его причинами могут стать туберкулез, рахит, вялый паралич, травмы позвоночника. Если патологический процесс длится долго, у пожилых людей кифоз переходит в фиксированный. Его устранение в этом случае уже невозможно.
При варианте углового кифоза деформация позвоночного столба приводит к появлению горба. Последствиями рахитического пояснично-грудного и верхнегрудного кифоза становятся уплощение и западание грудной клетки, отвисание живота, опущение плечевого пояса вниз и вперед.
Основной задачей при лечении патологии у пожилых людей является необходимость возврата позвоночника в состояние физиологического изгиба. Существуют специальные лечебные комплексы упражнений для укрепления мышц спины, рекомендованные старикам, способствующие разгибанию и вытягиванию позвоночника. Иногда при такой болезни рекомендуется длительное ношение корсетов, которые корректируют осанку и уменьшают нагрузку на позвоночный столб. Показаны сеансы массажа и физиотерапия.
Важно постоянно следить за осанкой детей школьного возраста, корректировать ее для предупреждения искривления позвоночника. Хорошей профилактикой будут такие виды спорта, как плавание, лыжи. В то же время занятий тяжелой атлетикой, велоспортом и борьбой нужно избегать, чтобы не спровоцировать начало болезни.
Если причиной кифоза позвоночника у пожилых людей являются такие недуги, как новообразования, туберкулез, остеомиелит, то достаточно часто рекомендуется хирургическая коррекция.
При кифосколиозе у пенсионеров происходит искривление позвоночника в разных проекциях. Это достаточно редкая болезнь, причина которой до сих пор неизвестна. Врожденный кифосколиоз часто сопровождается нарушением функций других внутренних органов грудной и брюшной полости. Приобретенный является результатом травм, некоторых болезней и других отклонений.
4. Сколиоз позвоночника.
«Сколиоз» в переводе с греческого значит «кривой». Он считается одной из наиболее тяжелых болезней позвоночника и вызывает целый комплекс характерных симптомов. Сколиоз достаточно часто проявляется еще в детском возрасте. Деформируются позвонки, межпозвонковые диски и зоны их роста. Скручивание позвоночного столба происходит по вертикальной оси, а также в поперечной и продольной плоскостях.
Отсутствие правильного изгиба при сколиозе нарушает нормальное функционирование позвоночника, а тяжелое течение болезни у пожилых людей может ухудшить работу внутренних органов вследствие их сдавливания. Искривление может достигнуть состояния, при котором позвоночник становится похожим на букву S.
Очень часто сколиоз вызывает осложнения опорно-двигательного аппарата, такие как плоскостопие и дисплазия суставов.
Пожилые люди, у которых в детстве развился этот недуг, с 90%-ной вероятностью будут иметь и другие патологии позвоночника в зрелом возрасте.
Для лечения сколиоза у стариков применяют методы мануальной терапии с последующей жесткой фиксацией позвоночника. Систематическое выполнение лечебного комплекса физических упражнений и курсы массажа показывают хорошие результаты у пожилых пациентов. Кроме того, при такой болезни обязательно нужно соблюдать диету, богатую витамином В, включив в свой рацион печень, черный хлеб, злаки, овощи и отруби.
Для профилактики развития сколиоза место для сна ребенка должно иметь жесткую и ровную поверхность. Малышу необходимо большое количество физической активности. Также важно приучить ребенка сидеть правильно. Если ему поставлен диагноз «сколиоз», следует регулярно проходить осмотры у врача-ортопеда.
5. Травмы позвоночника.
Механические повреждения позвоночника бывают открытые, если имеет место повреждение кожи, и закрытые, когда кожные покровы не страдают. При открытых проникающих травмах нарушается твердая мозговая оболочка. Закрытые повреждения бывают неосложненными (в случае сохранения функции спинного мозга) и осложненными (если функции спинного мозга и корешков снижаются или прекращаются).
По характеру травмы позвоночника делятся на:
- вывихи, переломы, переломо-вывихи;
- ушибы, повреждения межпозвонковых дисков;
- разрывы и растяжения связочного аппарата;
- множественные повреждения.
Самые тяжелые травмы случаются при падениях с высоты, катастрофах на транспорте, ушибах головы.
Часто при повреждениях позвоночника страдает спинной мозг, из-за чего может наступить потеря чувствительности, временный или постоянный паралич. При полной травме происходит полная потеря чувствительности и моторной функции ниже места поражения, при локальной возможно сохранение частичной чувствительности и некоторых моторных функций. Но даже при первом варианте повреждения позвоночника это не означает, что спинной мозг будет разъединен полностью.
При повреждении, ставшем следствием механической травмы спины, появляются следующие симптомы: сильное жжение и болевые ощущения, причиной которых служат поражения нервных волокон, невозможность двигаться, исчезновение чувствительности, отсутствие контроля над функциями кишечника и мочевого пузыря, сексуальные и репродуктивные дисфункции.
Наиболее часто травмы позвоночника происходят в области шеи или в нижней части спины до низа первого поясничного позвонка, где спинной мозг заканчивается.
При подозрении на повреждение позвоночника, оказывая неотложную помощь, прежде всего производят иммобилизацию позвоночного столба пострадавшего для предупреждения его дальнейшей травматизации.
При постановке диагноза выполняется полное исследование с применением комплекса методов для определения характера и локализации травмы: рентгенографии, миелографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.
В настоящее время разработаны эффективные лечебные технологии, стимулирующие регенерацию нервных клеток и улучшающие функцию поврежденных нервов у пожилых людей.
Обычно при травмах спины применяются консервативные методы лечения, но иногда показано хирургическое вмешательство. Хирургические способы используются при вправлении вывихов, для декомпрессии спинного мозга и стабилизации позвоночного столба.
6. Перелом позвоночника.
С медицинской точки зрения, правильным считается диагноз «перелом позвонка», потому что позвоночник не ломается. Перелом дужек позвонка или его тела происходит по причине механических повреждений. Наиболее часто встречается компрессионный перелом, когда позвонок дробится на осколки, которые могут разойтись в разные стороны. Такие травмы, как правило, наблюдаются у пожилых людей, больных остеопорозом, пациентов, длительное время получавших лечение гормональными препаратами.
Компрессионный перелом позвонка у стариков вызывает резкие боли одинаковой интенсивности, независящей от положения тела. В некоторых случаях подобное повреждение может практически не иметь симптомов.
Если перелом позвонка произошел в области дужки возле межпозвонкового сустава, кроме сильной боли, может наблюдаться потеря чувствительности верхних конечностей.
Из-за уменьшения высоты позвонка вследствие травмы, у пациента может проявиться нестабильность позвоночника. Одним из осложнений такого перелома бывает кифотическая деформация, которая характеризуется увеличением кифотического изгиба больше 45°. В этом случае у человека развивается горб.
При подозрении на перелом позвоночника необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь. Диагноз подтверждают на основании результатов рентгенологического исследования, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.
В первую очередь при переломе позвонка задачей специалистов является обезболивание поврежденного места и стабилизация положения пострадавшего во избежание дополнительных повреждений. После оказания неотложной помощи и подтверждения диагноза, врач выбирает тактику дальнейшего лечения.
В качестве консервативной терапии применяются специальные ортопедические корсеты, которые показаны для постоянного ношения в течение нескольких месяцев. Если перелом позвонка осложнен смещением, обычно требуется хирургическое вмешательство. Восстановительный период после такой операции продолжается несколько месяцев. Эффективность лечения зависит от степени повреждения позвонка.
7. Гемангиома позвоночника.
Гемангиома – это доброкачественное новообразование, возникающее из-за патологии в развитии кровеносных сосудов. Такое повреждение позвоночника достаточно часто встречается в лечебной практике. Опухоль может стать причиной боли в спине из-за сдавливания спинномозговых корешков. Иногда гемангиома не дает никаких симптомов и обнаруживается случайно во время общего обследования.
Опухоль может распространиться на весь позвонок или на его часть, а также на несколько позвонков. Наиболее часто встречается гемангиома грудного отдела. В шейном ее диагностируют значительно реже. По статистике, такие новообразования чаще фиксируются у женщин.
Опухоль, разрастаясь, может повредить позвонок, поэтому своевременная диагностика помогает избежать необратимых последствий. В современной ортопедии для лечения гемангиом применяются как консервативные, так и хирургические методы лечения.
Профилактика болезней позвоночника у пожилых людей
В современном мире позвоночник пожилых людей ежедневно испытывает значительные нагрузки. Для того чтобы избежать многих болезней, связанных с ним, пенсионерам важно грамотно рассчитывать силы, вести активный образ жизни. При поднятии тяжести нужно соблюдать правильную технику, чтобы избежать нежелательной нагрузки на спину – приседать, а при подъеме ровно держать спину.
Если у вас сидячая работа, рекомендуется менять положение тела и делать небольшую гимнастику каждые два часа. Для профилактики искривления позвоночника следует использовать для сна ортопедический матрас определенной жесткости.
Необходимо постоянно контролировать осанку, избегать лишнего веса. Также очень важна диета. Пожилым людям рекомендуется употреблять здоровую пищу богатую кальцием. Регулярные занятия специальными физическими упражнениями помогут избежать болезней и на долгое время сохранят спину здоровой.
Если симптомы недуга спины у пенсионера только начали проявляться, рекомендуется такая процедура, как лечебный массаж. Его проводят с применением разогревающих ароматических масел в определенной последовательности. Начинают массаж с ног, потом прорабатываются грудь, шея, задняя часть головы, пояснично-крестцовая область и позвоночник.
Источник