Поза лягушки при переломе позвоночника

Оказание первой помощи при травмах

Укладка пострадавшего в позу «лягушки»

Убедиться в наличии перелома костей таза.
Успокоить пациента
Осторожно, при помощи 3 помощников, уложить пострадавшего на жесткие носилки («щит») на спину
Согнуть ноги пострадавшего в коленях и слегка развести их в стороны.
Под коленные суставы подложить свернутое рулоном одеяло или одежду

При переломах костей таза пациента укладывают в позу лягушки

Наложение шины на шейный отдел позвоночника

Убедиться в наличии травмы, связанной с падением, ушибом, сдавлением
Успокоить пациента
Подвести под шейный отдел позвоночника шину при помощи помощников. Поворачивать голову категорически запрещается
Зафиксировать шину, не меняя положения головы
Спросить пострадавшего, не мешает ли ему шина глотать, дышать
Переложить его на жесткие носилки

Первая помощь при переломе костей таза

Убедиться в наличии травмы
Пострадавшего уложить при помощи помощников на щит в позе «лягушки»
Вызвать скорую медицинскую помощь
Измерить артериальное давление, ЧДД, пульс, следить за сознанием
По назначению врача ввести противошоковые препараты
Провести катетеризацию мочевого пузыря

Первая помощь при травме позвоночника

При переломе позвоночника больного укладывают на жёсткие носилки

Убедиться в наличии травмы
Успокоить пациента, и запретить ему двигаться
С помощью трех помощников осторожно переложить пострадавшего на жесткие носилки
Осторожно подложить под место перелома небольшой валик
Провести по показаниям катетеризацию мочевого пузыря (при наличии всего необходимого), если нет травмы уретры
Вызвать скорую медицинскую помощь или без тряски, медленно, транспортировать пострадавшего в стационар

Примечание. При отсутствии жестких носилок пострадавшего можно транспортировать лежа на животе, подложив под грудь и голени подушки.

Оказание первой помощи при вывихе

Убедиться в наличии травмы. Придать удобное положение пациенту
Наложить повязку в области сустава, ограничивающую движение в нем
Наложить холод на область сустава
Транспортировать больного в травмпункт

Примечание. При работе в бригаде «скорой помощи» медсестра готовит шприцы, иглы, новокаин для проведения обезболивания.

Первая помощь при закрытом переломе костей конечности

Убедиться в наличии травмы
Осторожно придать конечности физиологическое положение (при переломе костей нижних конечностей пострадавшего укладывают на спину, ноги разгибают в коленных суставах, стопу фиксируют под углом 90 к голени; при переломе костей верхней конечности руку осторожно подводят к груди, сгибают в локтевом суставе, в пальцы вкладывают валик)
Наложить шину (Крамера, Дитерихса)
Зафиксировать шину
К области перелома приложить холод

Примечание 1. При переломе костей нижней конечности используют 3 шины Крамера:
длинную — снаружи, короткую — по внутренней поверхности, короткую — по задней поверхности
нижней конечности, заводя ее на стопу.
Примечание 2. При переломе костей плеча и бедра накладывают длинную шину, фиксирующую три сустава, в остальных случаях шина должна фиксировать два соседних сустава.

При переломе костей плеча и бедра накладывают длинную шину, фиксирующую три сустава

Первая помощь при открытом переломе конечности

Убедиться в наличии перелома
Придать удобное положение пациенту
Остановить кровотечение (наложить жгут выше места перелома)
На рану наложить асептическую повязку
Приготовить все необходимое для проведения обезболивания
Наложить шину, придать конечности физиологическое положение, зафиксировать

Перелом шейного отдела позвоночника

Первая помощь при переломе шейного отдела позвоночника

Изготовление и применение ватно-марлевого воротника для иммобилизации шейного отдела nозвоночника
Перелом позвоночника может быть без повреждения и с повреждением спинного мозга, часто сопровождается травматическим шоком.
Первая помощь:

уложить пострадавшего на щит или жесткие носилки горизонтально на спину с валиком под шею
провести обезболивание введением внутримышечно 2 мл 2 % раствора промедола
ввести внутривенно 500 мл полиглюкина, 2 мл кордиамина
наложить на шею шину Еланского или ватно-марлевый воротник
следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием
госпитализировать в травматологическое отделение

Смотрите также

Помощь при переломах грудной клетки, ключицы, челюсти, травмах головы и живота
Шпаргалки по травматологии. Вывихи, переломы, гемоторакс, ожоги
Травматический шок. Классификация. Первая медицинская помощь
Техника наложения повязок
Все записи с меткой травматология

Источник

Переломы тазовых костей таза относятся к тяжелым повреждениям. Для получения такой травмы необходимо сильное внешнее воздействие – сдавление, удар, падение с большой высоты.

Поза лягушки при переломе таза является признаком повреждения его переднего отдела, а также применяется для транспортировки пострадавшего в госпиталь, и в некоторых случаях, как лечебная иммобилизация, заменяющая наложение гипсовой повязки или шинирования, обязательных при переломах конечностей.

Симптом «лягушачьих лап» по Волковичу – признак перелома в переднем отделе таза

Человек, сломавший тазовые кости, непроизвольно принимает положение лягушки. В этой позе ярко выраженный болевой синдром, который настолько силен, что часто вызывает шоковую потерю сознания, несколько стихает.

Кстати, в этом положении стараются лежать и люди, получившие перелом шейки бедра или позвоночника, травмировавшие внутренние органы, а также при остром аппендиците.

Особенности первой доврачебной помощи при травмах тазовой области

По статистике ВОЗ, только 15 из 100 умерших имели повреждения несовместимые с жизнью. Остальные 85 погибают или от не оказанной вовремя помощи, или в случаях, когда она оказана грубо и неправильно.

Рекомендуем прочесть: первая помощь при переломе костей таза.

Признаки, указывающие на перелом тазовых костей:

симптом Волковича – ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, стопы развернуты кнаружи;
сильная боль в нижней части туловища;
резкое усиление болевых ощущений при попытке двигать ногами.

Тем не менее при травмах переднего полукольца таза человек легко подтягивает колено к животу, но не может поднять прямую ногу (синдром «прилипшей пятки»).

Поза лягушки при переломах таза имеет парадоксальную особенность. Если пострадавший очутился в ней сразу же после травмы, то в первые 5-6 минут, как правило, боли он не чувствует.

При этом довольно быстро в ногах и нижней части живота развивается мышечная дрожь, так как держать конечности в таком положении требует усилий.

Последовательность действий при подозрении на перелом в области таза

Инструкция оказания доврачебной помощи:

Найти подручные материалы, сделать из них валик с диаметром 25-35 см, и подложить под колени пострадавшего. Он может быть одним сплошным или состоять из 2 отдельных частей.
Вызвать Скорую помощь (103) или Службу спасения (112). Переломы таза сопровождаются массивным кровоизлиянием в брюшную полость и повреждением внутренних органов. Время от травмы до оказания хирургической помощи: 1 час. Цена промедления – смерть.
Дать обезболивающую таблетку, предварительно уточнив нет ли аллергии.
Приложить холод к нижней части живота. Это действие не только затормозит скорость кровопотери, воспалительных процессов и немного снизит боль, предохраняя от шока. Холод увеличивает шансы на благополучный исход и поможет продлить время доставки пострадавшего до операционного стола с 1 до 4 часов.

Подкладка валика под шею желательна, но не является обязательным пунктом алгоритма оказания доврачебной помощи травмированным людям, с подозрением на повреждение области таза.

Еще раз обращаем внимание на то, что вначале надо помочь пострадавшему комфортно лежать с согнутыми и разведенными коленями, а только потом звать на помощь. Это в разы увеличивает шансы на выживание.

Важно. Если на протяжении 40 минут от момента получения перелома тазовых костей под колени пострадавшего не будет подложен валик, то ему практически гарантирован летальный исход от жировой эмболии в течение 3 суток.

Но если человек лежит в неестественной позе, не может сам или сопротивляется попыткам положить его на спину, то трогать его запрещено. Вызывайте помощь, дайте обезболивающее, попробуйте подложить холод к нижней части живота или в область крестца.

Длительность нахождения в процессе лечения

Поза лягушки при переломе костей таза является распространенным, хотя и не единственным, способом иммобилизации, которая необходима и достаточна для сращения костной ткани при несложных повреждениях. Соблюдать строгий постельный режим в таком комфортном положении детям (на фото внизу) и молодым людям предстоит в течение 3 недель.

Срок для больных зрелого и пожилого возраста увеличивается до 28 дней. Начинать делать специальные упражнения ЛФК следует на 2-3 день после укладки в положение лягушки.

Необходимый диаметр подколенного валика при повреждении костей таза подбирает врач

Переломы костных структур таза со смещением, и/или осложненные кровотечением и повреждениями тазовых органов, требуют хирургического вмешательства. После необходимых манипуляций по остановке кровотечения и восстановлению целостности внутреннего органа, выполняется погружной остеосинтез или ставится стержневой аппарат внешней фиксации.

Какой из этих способов будет применен? Решение принимает врач, а не родственники больного. Необходимо ли после этого соблюдать в постели положение лягушки при переломе костей таза, опять-таки решает хирург.

Внимание! Неважно как были сопоставлены костные обломки таза, консервативно или оперативно, важно чтобы при последующей укладке больного в позу лягушки стопы не упирались в спинку кровати, а угол разведения бедренных костей был в пределах 20 градусов.

Сроки заживления, время фиксации погружной или внешней конструкцией, восстановление трудоспособности зависят от характера повреждения, возраста и состояния здоровья больного до получения тяжелой травмы таза, а также ответственного отношения к ЛФК-лечению.

Видео в этой статье содержит комплекс ЛФК-упражнений – гимнастику Гитта от коксартроза, которую можно применять и для лечения после переломов тазовых костей.

Источник

Укладка пострадавшего в позу «лягушки»

· Убедиться в наличии перелома костей таза.

· Осторожно, при помощи 3 помощников, уложить пострадавшего на жесткие носилки («щит») на спину

· Согнуть ноги пострадавшего в коленях и слегка развести их в стороны.

· Под коленные суставы подложить свернутое рулоном одеяло или одежду

Лечение Противошоковая терапия: обезболивание, возмещение кровопотери, а также иммобилизация перелома. Проводят обезболивание в области повреждения, внутритазовую блокаду по Школьнникову — Селиванову, выполняют мероприятия по внутрикостной анестезии. В этих целях используют новокаин, который обладает гипотензивным свойством. Изолированные переломы подразумевают фиксацию тела на щите или в гамаке. Могут также использоваться шины Белера. Если целостность тазового кольца нарушена, пациенту назначают наложение скелетного вытяжения. В случае сопутствующего повреждения органов тазовой области или сильного расхождения лонных костей, а также в случае неэффективности консервативных методов, проводится оперативное лечение. Назначают постельный режим в «положении лягушки» на жесткой кровати в течение 3-4 недель: ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах и под них подложен мягкий валик. Лечебную физкультуру проводят со 2-3-го дня, физиотерапевтические процедуры назначают лишь при сопутствующих повреждениях, нарушении иннервации и длительной иммобилизации. К исходу 3-4 недель при неосложненных переломах наступает консолидация перелома, которую контролируют клинически и рентгенологически. При переломах костей таза со смещением отломков, а также при нарушении целости тазового кольца наряду с местными изменениями бывают выражены явления травматического шока. Кроме обычных противошоковых мероприятий (переливания крови и кровезаменителей, глюкозо-новокаиновая смесь,наркотики, сердечные средства, гормоны, витаминотерапия и др.), производят внутритазовую анестезию. Оперативное вмешательство может быть показано при разрывах симфиза с большим расхождением отломков (если консервативное лечение окажется неэффективным), при сопутствующих повреждениях уретры, мочевого пузыря и др.

Повреждения позвоночника. Классификация, механизмы повреждения. Возможные осложнения и исходы. Определение стабильных и нестабильных переломов.
Скелетное вытяжение при переломах. Показания

1.Повреждения позвоночника. Классификация, механизмы повреждения. Возможные осложнения и исходы. Определение стабильных и нестабильных переломов

Повреждения позвоночника относятся к тяжелым травмам, которые приводят к длительной нетрудоспособности и стойкой инвалидности.

Различают ушибы, дисторсии, подвывихи и вывихи, переломовывихи, переломы. По анатомической локализации различают переломы тел позвонков, дужек, суставных, остистых и поперечных отростков.

В возникновении различных поврежденийпозвоночника выделяют 6 основных механизмов травмирующего действия:

4. компрессионный или вертикально-компрессионный;

6. от сгибания и растяжения.

При сгибательном механизме повреждение позвоночника происходит в результате резкого сгибания туловища в момент падения на ягодицы, на выпрямленные ноги, при обрушивании тяжести на плечи пострадавшего. Возможно возникновение компрессионных переломов с типичной клиновидной деформацией тела позвонка с различной степенью смещения и разрыва заднего опорного комплекса. Такие повреждения отмечаются в шейном, нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника.

Разгибательный механизм приводит к повреждению переднего опорного комплекса позвоночника. В результате форсированного разгибания позвоночника разрывается передняя продольная связка, повреждается межпозвоночный диск, может также возникнуть перелом корней дужек. Подобное повреждение возникает в шейном отделе позвоночника у водителя в момент запрокидывания головы после удара в его автомобиль сзади.

При сгибательно-вращательном механизме на позвоночник действуют как сгибающая, так и вращающая позвоночный столб силы. Это наблюдается при автомобильной и железнодорожной травме. Повреждаются элементы обоих опорных комплексов позвоночника, возникает переломо-вывих или вывих позвонка. Данный тип повреждения характерен для шейного и поясничного отделов.

При компрессионном механизме повреждения воздействие идет строго по вертикальной оси тел позвонков и межпозвонкового диска. Это возможно в шейном и поясничном отделах позвоночника. Тело позвонка при этомуменьшается в вертикальном и увеличивается в передне-заднем размере. Для грудного отдела позвоночника характерноповреждение в результате сдвига. Травмирующая сила в данном случае направлена строго во фронтальной плоскости, в то время как нижележащая часть туловища имеет прочную точку опоры. Такой механизм приводит к возникновению нестабильных переломо-вывихов, часто осложняющихся повреждением спинного мозга.

Повреждение от сгибания и растяжения возникают у водителей, которые пользуются неправильно подогнанными ремнями безопасности. В условиях резкого торможения туловище, неплотно фиксированное к сиденью, продолжает движение. При этом, нижняя часть туловища остается в первоначальном положении, а верхняя устремляется кпереди кверху. Возникающее резкое сгибание и растяжение позвоночника приводит к разрыву связочного аппарата и межпозвоночных дисков, компрессионным переломам тел позвонков.

В зависимости от того, вовлечен в патологический процесс спинной мозг или нет, повреждения позвоночника подразделяют на неосложненные и осложненные.

В зависимости от клинических проявлений и степени нарушения проводимости различают следующие повреждения:

· синдром полного нарушения проводимости;

· синдром частичного нарушения проводимости (парез или паралич мышц, арефлексия, расстройства чувствительности ниже уровня повреждения спинного мозга, расстройства функции тазовых органов);

· сегментарные нарушения (парез мышц, гипорефлексия, расстройства чувствительности в зоне повреждения).

К стабильнымповреждениям относятся:

1. Изолированные повреждения структур заднего опорного комплекса (надоститстой и межоститистой связок, остистого, суставных или поперечных отростков, дужек тел позвонков);

2. Компрессионные клиновидные, оскольчатые и взрывные переломы со снижением высоты тела позвонка менее чем на 1/3;

3. Изолированные повреждения передней, задней продольной связок и межпозвоночного диска.

К нестабильнымповреждения относятся:

1. Вывихи и подвывихи позвонков;

2. Переломо-вывихи позвонков;

3. Травматический спондилолистез (постепенно развивающееся на фоне повреждения связочного аппарата смещение тела позвонка кпереди);

4. Повреждения от сдвига и от растяжения.

2. Скелетное вытяжение при переломах. Показания

Скелетное вытяжение — экстензионный метод лечения травматических повреждений конечностей. Цель метода — постепенное вправление отломков с помощьюгрузов и удержание их в правильном положении до образования первичной костной мозоли.

Скелетное вытяжение обеспечивается стационарным инструментарием и аппаратурой, которые находятся в аппаратной комнате.
Показания для наложения скелетного вытяжения:
1) винтообразные, оскольчатые, множественные и внутрисуставные закрытые и открытые переломы бедренной кости, костей голени, плечевой кости со смещением отломков;
2) множественные переломы костей таза с вертикальным и диагональным смещением отломков;
3) односторонние переломы костей таза и бедренной кости, бедренной кости и костей голени (двойное скелетное вытяжение на одной стороне);
4) открытые переломы бедренной кости и костей голени со смещением (если одновременное оперативное вмешательство невозможно, а иммобилизация гипсовыми повязками неэффективна);
5) необходимость временной иммобилизации отломков до выведения пострадавших из тяжелого состояния и подготовки их к оперативному вмешательству;
6) при неудачных попытках достигнуть репозиции и фиксации отломков другими методами.

1. Способы лечения стабильных и нестабильных переломов позвоночника.

2. Чрезкостный остеосинтез аппаратами при лечении открытых переломов костей и повреждений суставов.

1. Способы лечения стабильных и нестабильных переломов позвоночника.

Пострадавшие транспортируются в положении лежа на спине на носилках со щитом. В случаях, когда щит отсутствует, пострадавшего можно уложить на носилки на живот, подложив под голову и плечи валик из одежды. Не всегда требуется обезболивание наркотическими анальгетиками. После поступления пациента в стационар и установления диагноза определяется лечебная тактика.

В зависимости от показаний лечение производят либо консервативными (фиксационный и экстензионный), либо оперативными методами лечения.

Фиксационный метод показан:

§ при стабильных повреждениях, обусловленных повреждением связочного аппарата;

§ при переломах тел, дужек и отростков позвонков без смещения;

§ при стабильных переломах со смещением (1 степень компрессии), переломо-вывихах и вывихах тел позвонков после удачной одномоментной закрытой репозиции;

§ в дополнение к экстензионному и оперативному методам.

При повреждениях связочного аппарата лечение заключается в постельном режиме на жестком щите, в некоторых случаях используют фиксацию позвоночника в гипсовом корсете. В процессе лечения поврежденному отделу придается положение, способствующее сближению концов разорванных связок. Срок фиксации в среднем составляет 4-6 недель.

В случаях переломов дужек тел позвонков без смещения применяется иммобилизация шейного отдела воротником Шанца или специальным ортезом на 2-3 месяца.

Пациентам с переломами отростков тел позвонков назначают постельный режим в течение 2-4 недель.

При переломах со смещением, переломо-вывихах и вывихах тел позвонков после выполнения вертебральной новокаиновой блокады проводится одномоментная репозиция по методике Белера или Девиса на разновысоких столах с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом на срок не менее 4 месяцев.

Показаниями для экстензионного метода являются:

— стабильные и нестабильные переломы со смещением (2-3 степень компрессии)

— переломо-вывихи и вывихи тел позвонков.

В отличие от фиксационного метод вытяжения предполагает постепенную репозицию костных фрагментов или устранение смещения позвонков. После выполнения вертебральной новокаиновой блокады пациента укладывают на жесткую постель (со щитом). При повреждениях шейного и верхне-грудного отделов позвоночника вытяжение проводится скелетной тягой за теменные бугры или петлей Глиссона. В случаях повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника вытяжение выполняется специальными лямками, ватно-марлевыми кольцами за подмышечные впадины с одномоментной реклинацией позвоночного столба проводят постепенным увеличением высоты валиков, подкладываемых под область клиновидной деформации, или с помощью специальных механических приспособлений.

При неосложненных компрессионных переломах тел позвонков грудного и поясничного отделов применяют функциональное лечение. Основная цель этой методики заключается в создании естественного мышечного корсета путем специальных ранних систематических упражнений, массажа мышц спины и живота.

Показаниями для оперативного метода лечения являются:

· нарастание неврологической симптоматики;

· блок ликвородинамики (то есть продолжающееся и нарастающее сдавление спинного мозга;

· отсутствие эффекта от репозиции консервативными методами;

· нестабильные повреждения, при которых длительное обездвижение в постели может привести к пролежням и другим осложнениям.

В случае продолжающегося сдавления спинного мозга производиться его декомпрессия. При нестабильных повреждениях позвоночника выполняются различные стабилизирующие операции.

Суть стабилизирующих операций заключается в реклинации и фиксации позвонков с созданием спондилодеза. Спондилодез представляет собой оперативное вмешательство при котором поврежденный позвонок различными способами фиксируется к 1-2 выше- и нижележащим позвонкам. Позвонки могут соединяться костным трансплантатом или металлическими конструкциями. В первом случае выполняется постоянный спондилодез, в результате которого должно наступить сращение тел позвонков между собой. Во втором — после сращения связочного аппарата и восстановления нормальной формы и структуры позвонка металлические фиксаторы удаляют (временный спондилодез). В зависимости от того, какой опорный комплекс позвоночника фиксируется различают передний и задний спондилодезы. Диагностика принципы лечения осложненных повреждений позвоночника. Клинические проявления осложненной травмы позвоночника в различные периоды травматической болезни спинного мозга.

Показаниями для экстензионного метода являются:

— стабильные и нестабильные переломы со смещением (2-3 степень компрессии)

— переломо-вывихи и вывихи тел позвонков.

Показаниями для оперативного метода лечения являются:

· нарастание неврологической симптоматики;

· блок ликвородинамики (то есть продолжающееся и нарастающее сдавление спинного мозга;

· отсутствие эффекта от репозиции консервативными методами;

2. Чрезкостный остеосинтез аппаратами при лечении открытых переломов костей и повреждений суставов.

Остеосинтез переломов костей – это хирургическое вмешательство, заключающееся в репозиции костных фрагментов, их фиксации в правильном положении и обеспечении устранения их подвижности на определённый срок до полного срастания с помощью тех или иных фиксирующих конструкций.

В качестве фиксаторов применяются винты, гвозди, проволока, спицы, штифты, шурупы, изготавливаемые из биологически инертного материала. При нестабильных переломах данный метод является основным, а при внутрисуставных переломах нередко и единственно возможным.

Источник статьи: https://megaobuchalka.ru/12/8432.html

Источник