Повреждение верхних конечностей и позвоночника

Пояс верхних конечностей человека состоит двух пар ключиц и лопаток, образующих плечевой пояс, и свободной верхней конечности, состоящей из костей плеча, предплечья и костей кисти (запястье, пястье и фаланги пальцев).

Давайте рассмотрим наиболее часто встречающиеся травмы верхних конечностей, и составим алгоритм действия по оказанию неотложной помощи пострадавшему.

Перелом ключицы

Обычно возникает при падении с высоты на вытянутую руку или в результате сильного удара в данную область.

В результате возникает:

Острая резкая боль, которая уменьшается в покое, но усиливается при попытке движения конечностью;
Характерная поза: человек прижимает к туловищу согнутую в локтевом суставе поврежденную конечность;
Иногда части ключицы могут выступать под кожей в форме так называемой «палатки»;
Отек, припухлость, ограничения движения конечностью, особенно при поднятии руки вверх;

Иногда при осмотре человек может жаловаться на головокружение, липкий пот, потемнение в глазах. Кожа вокруг травмы приобретает багрово – синюшный оттенок. Это говорит о подкожном кровотечении или повреждении крупного сосуда в результате перелома, что является осложнением и требует незамедлительных действий. Также, в результате травмы могут быть повреждены близлежащие нервные окончания. В этом случае человек теряет чувствительность на участке перелома, вплоть до полного паралича.

Доврачебная помощь при переломе ключицы:

Усадить пострадавшего, успокоить, принять таблетку анальгина, ибупрофена, найза.
Вызвать бригаду скорой помощи;
По возможности обездвижить конечность: скатать из имеющейся одежды небольшой валик и положить его в подмышечную впадину со стороны пострадавшей конечности. Далее руку, согнутую в локте положить на косынку так, чтобы предплечье и кисть полностью помещались на ней. Закрепить края косынки на шее;
Можно приложить к поврежденной конечности любой холодный компресс, но не более, чем на 15 минут.
Если в месте перелома присутствует рана (открытый перелом), то обработать края раны любым кожным антисептиком и наложить стерильную салфетку;

Перелом костей предплечья

В состав костей предплечья входят локтевая и лучевая кости. Как определить, где находится каждая из них? Все очень просто. Со стороны 1-го пальца располагается лучевая кость, а со стороны мизинца – локтевая. Локтевая кость так же входит в состав костей локтевого сустава, вместе с плечевой костью. Лучевая кость более массивная. Она входит в состав костей запястья.

Перелом костей предплечья

Самыми популярными являются переломы лучевой кости, особенно в районе запястья. Часто встречаются сочетанные переломы обеих костей, которые, безусловно, представляют собой наибольшую опасность в плане развития дальнейших осложнений. Переломы могут так же быть открытые (с повреждением кожных покровов), и закрытые. Могут так же сочетаться перелом одной кости и вывих другой.

Одна из главных причина таких травм – падение на вытянутую руку или удар о твердый предмет.

Основные симптомы:

Резкая боль после получения травмы;
Ограничение движения в конечности или наоборот ее патологическая подвижность;
Отек, гематома, кровотечение из раны (при открытом переломе);
При тяжелых переломах сустав может быть «вывернут наизнанку», движения невозможны (перелом Мальгеня). В данном случае могут повреждаться нервные окончания, так как поврежден локтевой отросток. Боль нестерпимая, может наступить болевой шок.

Доврачебная помощь:

Успокоить пострадавшего, усадить или уложить в удобное положение, принять обезболивающий препарат.
Вызвать бригаду скорой помощи.
Если рана открытая и кровотечение не массивное, то наложить стерильную или чистую салфетку на обработанную рану. Если кровотечение достаточно обильное, то необходимо наложить давящую повязку. Ни в коем случае не разрешается самостоятельно перемещать или трогать торчащие обломки, их необходимо прикрыть так же чистой салфеткой.
Необходимо зафиксировать поврежденный сустав. Для этого: расположить больную руку параллельно земле, наложить шину из подручных материалов (палки, кусок твердого картона, небольшая доска) так, чтобы одновременно захватывался плечевой сустав и кисть. Шину накладываем по внешней поверхности предплечья. Если пациент не может расположить руку в таком положении, то рука фиксируется в максимально комфортном положении.
Если под рукой нет материала для наложения шины, то можно поврежденную руку примотать к туловищу, так же расположив ее параллельно земле, либо, если так удобнее пациенту расположить руку вдоль туловища. При этом так же фиксируем локтевой сустав, предплечье и кисть.

Вывих локтевого сустава

Такая травма очень часто встречается у детей в возрасте от 2 до 4 лет. В этом возрасте связочный аппарат еще очень слабый и любое неловкое движение может привести к вывиху. Особенно часто это встречается тогда, когда малыша тянут за одну руку или ведут за обе руки одновременно. Травма имеет тенденцию к повторению.

Так же вывих локтевого сустава довольно часто встречается в спорте, особенно в тяжелой атлетике, в результате привычного подвывиха или растяжения связок.

Вывихи локтевого сустава

Основные симптомы вывиха локтевого сустава:

Нестерпимая боль в локте;
Сустав деформирован, отечен, любые движения причиняют боль;
В области локтя могут отмечаться покалывания, жжение, или онемение конечности, вплоть до пареза;
Нарастают общие симптомы (головная боль, тошнота, головокружение), связанные с возможным развитием болевого шока;
Кожа вокруг локтя, а также в области предплечья и кисти бледная, холодная на ощупь.

Доврачебная помощь:

Ни в коем случае не пытаться вправить сустав самостоятельно! Опасность такой травмы заключается в том, что можно повредить артерию или близлежащие нервы, что может привести к тяжелым последствиям и даже инвалидизации.

Подвешиваем поврежденный сустав на повязку – косынку;
Даем пострадавшему любой обезболивающий препарат (найз, ибупрофен, кеторол, нимесид);
Обеспечиваем максимальный покой как поврежденной конечности, так и пострадавшему.
Можно приложить холодный компресс или пузырь со льдом на пораженную область, но не более чем на 5-10 минут. При необходимости процедуру можно повторить через 15-20 минут.
Вызываем бригаду скорой помощи для дальнейшей диагностики и лечения в условиях стационара.

Перелом костей кисти

Наиболее популярная травма, особенно в осенне–зимний период, когда при падении на конечность человек машинально опирается на кисть. Часто такие травмы сопровождают спортсменов, особенно при занятиях тяжелой атлетикой, где возможны падения предметов на кисть, а также при занятиях зимними видами спорта (лыжи, коньки, хоккей) с высокой степенью получения травмы при падении или столкновении.

Нередко, такую травму можно получить во время участия в уличной драке, а также при занятиях боксом и кикбоксингом.

Чаще всего страдают фаланги пальцев, они занимают 2/3 от общего числа травм кисти. На оставшуюся часть приходятся переломы костей запястья и пястья.

Основные симптомы:

Невозможность сжать в кулак поврежденную конечность;
При похлопывании тыльной стороной ладони на кончики пальцев пострадавшей руки человек ощущает сильную боль, отдающую в предплечье;
Если случился перелом в области фаланги пальцев, то наблюдаются деформация сустава, сильная боль, отек, ограничение движения в данной области;

Доврачебная помощь при переломах кисти:

Так как в результате любого перелома возникает обширный отек, то необходимо как можно быстрее снять все украшения (браслеты, кольца) с поврежденной конечности, чтобы не допустить дальнейшего сдавливания и некротизации поврежденной области;
К месту перелома стоит приложить пузырь со льдом, завернутый в кусок ткани или полотенце на 10-15 минут.
Если боль нестерпимая, то следует принять любой обезболивающий препарат.
Поврежденную конечности подвешивают на косынку и в таком положении пациента доставляют в ближайший травмпункт.
Если перелом случился в области фаланги пальцев, то можно поврежденный палец прибинтовать к здоровому.

Источник

Повреждение связок верхней конечности – группа достаточно распространенных травм, в которую входят повреждение вращательной манжеты плеча, повреждение связок локтевого и лучезапястного сустава и мелких суставов кисти. Одними из самых распространенных травм этой группы являются повреждения вращательной манжеты плеча и повреждения связок лучезапястного сустава. Симптомы зависят от вида повреждения и его локализации. В основном это боль, отечность и ограничение произвольных движений в поврежденной области. Повреждение связок верхней конечности диагностируется травматологом. Для исключения переломов может быть назначено рентгенологическое исследование. Лечение состоит в фиксации травмированного участка верхней конечности путем наложения гипсовой шины.

Общие сведения

Повреждение вращательной манжеты плеча

Под названием «вращательная манжета плеча» в травматологии подразумевают группу сухожилий, расположенных в области плечевого сустава (сухожилие подлопаточной, малой круглой, подостной и надостной мышц). Функция этой группы сухожилий – обеспечение подвижности и стабильности плечевого сустава.

Повреждение вращательной манжеты плеча – одно из самых распространенных и самых тяжелых повреждений связок верхней конечности. Оно может быть частичным или полным, травматическим или дегенеративным. Причина травматического разрыва вращательной манжеты плеча – чрезмерное напряжение мышц при падении на руку. Реже сухожилия повреждаются в результате прямого удара по плечевому суставу.

Дегенеративные повреждения сухожилий могут возникать даже при небольшой травме. В отличие от травматического разрыва, основной причиной в данном случае является изменение структуры сухожилия вследствие нарушения трофики, повторных микротравм или врожденной слабости соединительной ткани.

Пациент с разрывом вращательной манжеты плеча предъявляет жалобы на боли, чаще всего – на верхнебоковой поверхности плеча, в области прикрепления сухожилия дельтовидной мышцы. При частичном повреждении вращательной манжеты плеча объем движений в суставе сохранен, боли усиливаются при отведении руки в сторону. В случае полного разрыва вращательной манжеты плеча объем движений в суставе уменьшается, больной испытывает затруднения при поднятии выпрямленной руки.

При застарелом разрыве сухожилий головка плечевой кости постепенно «уходит» в состояние подвывиха. Развиваются дегенеративные изменения в плечевом суставе. Движения рукой становятся еще более ограниченными. Разрывы вращательной манжеты плеча могут осложняться поражением расположенных поблизости нервов плечевого сплетения и воспалением сухожильной сумки под акромиальным отростком лопатки (подакромиальным бурситом).

Лечение повреждений вращательной манжеты плеча

При частичном повреждении вращательной манжеты плеча показано консервативное лечение – иммобилизация на отводящей шине в течение 3 недель, ЛФК и физиолечение. Полный разрыв вращательной манжеты плеча является показанием к операции с последующим наложением отводящей шины.

Повреждение сухожилий локтевого сустава

Редко встречающийся вид повреждения связок верхних конечностей. Как правило, надрывы и разрывы коллатеральных связок сочетаются с разрывом капсулы сустава и отрывными переломами. Локтевой сустав отечен, увеличен в объеме из-за скопления крови. В положении разгибания определяется избыточная боковая подвижность. Лечение – пункции локтевого сустава, иммобилизации задней гипсовой шиной сроком на 3 недели, ЛФК и физиолечение.

Повреждение связок лучезапястного сустава

Достаточно распространенная разновидность повреждения связок верхних конечностей. Чаще встречается повреждение боковой связки, расположенной со стороны локтевой кости. Причиной становится падение с опорой на вытянутую руку. Выявляется болезненность при движениях, отек тыльной и боковой поверхности сустава.

Запястье на одну неделю фиксируют гипсовой шиной. Затем назначают физиолечение.

Повреждение связок I пястно-фалангового сустава

Надрыв связок I пястно-фалангового сустава, расположенного в основании большого пальца, происходит при ударе, сила которого направлена по оси пальца (удар по пальцу или падение с упором на выпрямленный палец). Пациент предъявляет жалобы на боль в основании пальца, которая усиливается при движениях, особенно – при отведении пальца в сторону. Область повреждения отечна.

Лечение заключается в том, что травматолог фиксируют палец гипсовой шиной сроком на 10 дней. Затем назначают физиолечение.

Повреждение боковых связок межфаланговых суставов

Причиной травмы обычно становится резкое или насильственное боковое движение пальца. Пациент жалуется на боль при движениях и отек в области повреждения. Лечение – гипсовая шина сроком на 10 дней, физиопроцедуры.

Литература

1. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей/ Шапошников Ю.Г. – 1997

2. Травматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. – 2008

3. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. – 2011

Код МКБ-10

S43

S53

S63

Повреждение связок верхней конечности – лечение в Москве

Источник

Люди получают травмы различных видов. Травмирование возможно при занятиях спортом, в результате несчастного случае на призводстве или в быту. Как при различных травмах грамотно оказать первую помощь?

Виды травм и оказание первой помощи

Виды травм

Анатомическое или функциональное нарушение целостности тканей и органов, возникшее под воздействием факторов внешней среды называется травмой. Повреждения опорно-двигательного аппарата всегда связаны с действием механической силы – удара, давления, растяжения.

К основным видам травм данного вида относятся: костные переломы, вывихи суставов, повреждения мышц, растяжения или разрывы сухожилий и связок. Повреждения могут быть закрытыми, когда при воздействии не нарушается целость кожного покрова, и открытыми. При открытых травмах всегда имеется рана, образованная в результате выхода наружу сломанных костей. В этом случае велика вероятность кровопотери и инфицирования.

Травмирование суставов

Повреждения суставов составляют больше половины общего числа травм опорно-двигательной системы. Чаще других встречаются травмы голеностопа и коленного сустава. Лучезапястный, плечевой, локтевой повреждаются несколько реже.

Определенный вид деятельности человека влияет на частоту травматизации конкретных суставов. Например, у спортивных гимнастов 70% всех травм приходятся на повреждения верхних конечностей, а у легкоатлетов в 66% случаев травмируются суставы ног. Теннисисты чаще всего повреждают локтевые суставы, а футболисты – коленные.

Классификация суставных травм

Повреждения суставов можно классифицировать на:

Ушибы.
Закрытая травма, когда происходит незначительное механическое повреждение околосуставных и внутрисуставных тканей.
Повреждения связок (разрыв, надрыв, растяжение).
Травмы такого характера возникают при нагрузках на сустав, превышающих его физиологический потенциал.
Внутрисуставной перелом.
В данном случае ломается суставной конец кости.

Внутрисуставной перелом

Вывих.
Это повреждение, при котором смещаются относительно друг друга соприкасающиеся суставные поверхности. При этом часто страдает суставная капсула. При неполном вывихе (подвывихе) прикасание суставных поверхностей друг к другу частично сохраняется.
Переломовывих.
В этой ситуации внутрисуставной перелом сочетается с вывихом в травмированном суставе.

Отдельным пунктом классификации можно обозначить разрыв мениска – повреждение имеющейся только в коленном суставе хрящевой прокладки.

Травмы суставов бывают изолированные, когда пострадал только сустав, и сочетанные – одновременное повреждение опорно-двигательного аппарата и какого-либо внутреннего органа, головного мозга.

Симптоматика при повреждениях суставов

При суставных травмах чаще всего наблюдают боль, отек, ограничение движений (для некоторых повреждений связок характерна, наоборот, избыточная подвижность сустава), кровоизлияние.

Травма голеностопа

Иногда заметно нарушение контуров сустава (при переломах, вывихах). Часто в травмированном суставе происходит скопление крови (гемартроз) – сустав, увеличиваясь, становится подобным шару.

Бывает, что меняется длина поврежденной конечности (укорачивается) — признак, свидетельствующий о травме тазобедренного сустава, в частности, переломе шейки бедра.

О травмах позвоночника

Из общего количества травм опорно-двигательного аппарата на повреждения позвоночника приходится до 17%. Наиболее часто травмы возникают при сильных воздействиях:

падении с большой высоты;
в случае автомобильных аварий, авиакатастроф;
при обрушении на человека тяжелых предметов (деревьев, перекрытий зданий, шахт и др.);
из-за чрезвычайной нагрузки на позвоночник при тяжелом физическом труде или спортивных занятиях.

Классификация повреждений позвоночника

Любые повреждения позвоночника делятся на осложненные и неосложненные. Осложненными считаются травмы, когда поврежден спинной мозг и нервные корешки.

Также травмы позвоночника можно классифицировать еще по нескольким направлениям:

В зависимости от сохранения целостности кожных покровов – закрытые и открытые.
По локализации – повреждения разных отделов позвоночника (шейный, грудной, поясничный, крестцовый, копчиковый).
По характеру повреждений – ушибы, разрывы или надрывы связок и суставных сумок позвонков (без смещения), переломы остистых, поперечных отростков, дуг, тел позвонков, вывихи или подвывихи, переломовывихи позвонков, травматический спондилолистез (смещение позвонка кпереди из-за разрушения связочного аппарата).

Кроме этого, травмы позвоночника принято разделять на стабильные и нестабильные.
Компрессионный перелом позвонка

К стабильным относят компрессионные клиноподобные переломы тел позвонков и переломы поперечных и остистых отростков.

Нестабильными повреждениями являются травмы, вызванные разрывом задних связок:

смещения (вывихи) позвонков,
вывихи и переломы суставных отростков,
взрывные переломы позвоночника (разрыв межпозвоночного диска в сочетании с повреждением тел позвонков).

Опасность таких травм состоит в повреждении спинного мозга и нервных корешков смещающимися позвонками и костными отломками.

Признаки и симптомы травматизации позвоночника

Симптоматика при травмах позвоночника зависит от характера повреждений. Так, при ушибах пострадавший чувствует боль в зоне удара. При визуальном осмотре фиксируются припухлость, признаки кровоизлияния. Дисторсии (разрыв или надрыв связок позвоночника) и перелом остистых отростков сопровождаются острой болью в паравертебральной области при надавливании и ограниченностью движений.

О переломе поперечных отростков говорит симптом прилипшей пятки, когда человеку в положении лежа на спине не удается самостоятельно поднять вверх выпрямленную ногу.
При переломах в шейном отделе вертикальное давление на голову пострадавшего резко усиливает болевые ощущения в области поврежденного позвонка.

Следующие симптомы повреждения позвоночника могут свидетельствовать также о травме спинного мозга:

слабый пульс, низкое давление;
нарушение дыхательного ритма;
снижение чувствительности ниже области травмы;
частичная потеря функций опорно-двигательного аппарата (паралич конечностей);
недержание мочи и др.

Диагностические исследования

Доступным и наиболее информативным методом диагностики при травмах опорно-двигательной системы является рентгенография. С помощью нее возможно:

подтвердить либо исключить первичный диагноз перелома или вывиха;
определить расположение костных обломков и суставных концов.

Обычно рентгеновских данных достаточно, чтобы определиться с тактикой лечения (хирургическое вмешательство, способ репозиции, скелетное вытяжение и др.).

КТ, МРТ, УЗИ применяют в качестве дополнительных методов исследования при имеющихся поражениях мягких тканей. Артроскопия используется для осмотра внутрисуставных структур, а также устранения нарушений в них.

Как помочь пострадавшему

Оказание первой помощи при травмах опорно-двигательного аппарата должно быть направлено на снижение болевых ощущений и предотвращение дальнейших повреждений.

До приезда бригады врачей пострадавшему необходимо обеспечить полную неподвижность (особенно это важно при подозрении на травму позвоночника). Стояние, сидение, движения головой запрещены!

Транспортировка при травме шеи

Транспортировка должна осуществляться на твердых носилках. При подозрении на травму шейного отдела обязательна фиксация головы с помощью воротника Шанца, шин или других подручных средств.

Практически во всех случаях, за исключением открытых переломов, целесообразно прикладывать к поврежденной зоне лед каждые 15 минут. Холод облегчает боль и способствует уменьшению отека.

При ушибе необходимо наложить давящую повязку, холод (платок, смоченный холодной водой, снег или лед в целлофановом пакете) на ушибленное место.

Оказание первой при ушибах и вывихах

При растяжениях связок необходимо наложить тугую повязку и приложить холод. При вывихе надо обеспечить пострадавшей конечности максимальный покой.

Вправлять вывихи должен только медицинский работник.

При переломах или даже подозрении на перелом фиксация конечности обязательна. Для этого нужно наложив шину (например, из доски, фанеры, палок, толстого картона), зафиксировать два ближайших сустава.

Оказание первой помощи при кровотечении

Если рана сильно кровоточит, то сначала надо остановить кровотечение. Рану сверху накрыть чистой марлей, перевязать всю рану бинтом. Если в распоряжении имеется настойка йода, спирт этиловый, то кожу вокруг раны сначала дважды или трижды протереть марлей или ватой, смоченной этим раствором.

Для остановки кровотечения при венозном кровотечении необходимо приподнять конечность пострадавшего, наложить на рану давящую повязку, используя индивидуальный перевязочный пакет или бинт, вату, марлю.

Остановку артериального кровотечения следует осуществлять прижатием пальцем артерии к кости на конечности выше места повреждения, не снимая брюк или рубашки.

Если ранение на шее или голове – прижатием ниже раны или самой раны, либо наложением кровоостанавливающего жгута (платка, ремня) или давящей повязки выше раны поверх одежды. До наложения жгута поврежденную конечность следует держать в приподнятом положении. Под жгут вложить записку о времени его наложения. Время, на которое может быть наложен жгут, не должно превышать 2 часов в летнее время и 1-1,5 часа в зимнее.

Источник