Повреждение спинного мозга позвоночника первая помощь

Проявления спинального шока могут поддерживаться и углубляться различными раздражителями (гематомы, костные отломки, инородные тела, рубцы) в течение многих недель и месяцев, расстройства ликворо- и кровообращения, отек спинного мозга также усугубляют проявления спинального шока. Нервные клетки расположенные в непосредственной близости к очагу поражения’ находятся в состоянии запредельного торможения. Длительные функциональные нарушения нейронного аппарата спинного мозга могут привести к формированию в них органических изменений.

При травме шейного и верхнегрудного отделов спинного мозга возможны особые проявления спинального шока (так называемая десимпатизация спинного мозга). Наблюдаются снижение артериального давления, брадикардия; нижние конечности становятся теплыми. При гиповолемическом шоке травматического генеза артериальное давление снижается, возникают тахикардия и акроцианоз, конечности становятся холодными.

Диагностика позвоночно-спинномозговой травмы. На догоспитальном этапе следует уточнить данные анамнеза: время и место травмы, обстоятельства травмы и ее механизмы (сгибательный, разгибательный, сгибательно-вращательный, компрессионный, ножевое или огнестрельное ранение). Определяют состояние пострадавшего непосредственно после травмы (нарушение сознания, пульс, наличие расстройств дыхания, состояние чувствительности, наличие движений в конечностях, отхождение или задержка мочи и кала), наличие или отсутствие признаков алкогольного опьянения.

При объективном исследовании необходимо:

оценить общее состояние больного;
оценить состояние сознания;
выявить наличие или отсутствие внешних признаков телесных повреждений (ссадины, отеки, кровоподтеки);
оценить поведение и положение пострадавшего (активен, обездвижен, принимает вынужденное или щадящее положение, описать позу пострадавшего);
осторожно провести пальпацию и перкуссию позвоночника, выявить боль и деформацию в месте повреждения, сколиоз, локальную болезненность. Осевая нагрузка опасна!

При позвоночно-спинномозговой травме клиническая картина складывается из симптомов перелома позвоночника и симптомов повреждения спинного мозга.

Для перелома позвоночника характерна боль локального характера на уровне повреждения, усиливающаяся при пальпации, движениях и особенно при ходьбе. Движения позвоночника ограничены, мышцы спины на уровне травмы напряжены.

При переломах шейных позвонков наблюдается вынужденное положение головы.

При переломах нижнегрудных или поясничных позвонков вследствие образования забрюшинной гематомы возможны болезненность и даже напряжение мышц живота.

При переломе поперечных отростков поясничных позвонков возникает симптом «прилипшей пятки» (пострадавший не может оторвать выпрямленную ногу от постели) и «псоас-симптом» (резкая боль в поясничной области при разгибании согнутой в тазобедренном суставе ноги).

В редких случаях клинические проявления перелома позвоночника могут почти полностью отсутствовать, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Их выявляют лишь при рентгенографии позвоночника.

Симптомы повреждения спинного мозга включают:

Двигательные нарушения.
Расстройства чувствительности.
Нарушения функций тазовых органов.

Двигательные нарушения при позвоночно-спинномозговой травме. Нарушения движений обычно проявляются симметрично тетра- или параплегиями (парезами). При этом двусторонние вялые параличи, возникающие после травмы, могут клинически симулировать анатомический перерыв спинного мозга вследствие развивающегося спинального шока.

Асимметричные или односторонние двигательные расстройства могут возникать при колотых (штыковых, ножевых) ранениях спинного мозга и при повреждении конского хвоста.

При тяжелых травмах движения исчезают сразу. Нарастание двигательных расстройств в первые часы и сутки может быть обусловлено формированием эпи- или субдуральной гематомы, дисциркуляторной ишемией спинного мозга, отеком спинного мозга, дополнительной травматизацией при смещении костных отломков или инородных тел.

Мышечный тонус непосредственно после травмы значительно снижен у большинства больных независимо от уровня поражения. При повреждении верхних шейных сегментов и грудного отдела спинного мозга атония постепенно сменяется повышением мышечного тонуса парализованных конечностей с переходом в спастическое состояние. Появляются патологические и защитные рефлексы.

Стойкая гипотония и атрофия мышц при параличах характерна для поражения области шейного и поясничного утолщения, конского хвоста спинного мозга.

Двигательная функция может восстанавливаться при частичных повреждениях спинного мозга. При тяжелых ушибах спинного мозга признаки восстановления движений появляются не ранее, чем через 4 – 5 нед после травмы.

Нарушения чувствительности при позвоночно-спинномозговой травме проявляются как количественными изменениями поверхностной и глубокой чувствительности (гипер-, гипо-, анестезия), так и качественными сдвигами (боль, парестезия, гиперпатия). Характер и выраженность нарушений чувствительности зависят от локализации и тяжести поражения.

При полном поперечном повреждении спинного мозга возникают проводниковые двусторонние расстройства всех видов чувствительности книзу от уровня поражения. Расстройства мочеиспускания протекают на фоне спинального шока и проявляются задержкой мочи.

Транспортировку пострадавших с позвоночно-спинномозговыми травмами осуществляют только на жестких носилках или щитах в положении больного на спине или животе. При повреждении шейного отдела позвоночника в целях иммобилизации применяют специальные «воротники» – шины, при их отсутствии – воротниковую повязку.

Помощь на догоспитальном этапе

При травме шейного отдела могут возникнуть грубые нарушения дыхания вследствие заглатывания воды и водорослей, паралича мышц грудной клетки и диафрагмы, а также нарушения функции дыхательного центра из-за восходящего отека продолговатого мозга. Необходимо очистить полость рта пострадавшего и восстановить адекватное дыхание. Обязательна фиксация шеи иммобилизирующими воротниками.

Первая помощь должна быть направлена на устранение спинального шока, профилактику и лечение отека спинного мозга.

При спинальном шоке возникает несоответствие ОЦК объему сосудистого русла, что требует назначения декстранов (реополиглюкин, полиглюкин), гипертонического (3 – 7%) раствора хлорида натрия. При брадикардии, низком артериальном давлении вводят атропина сульфат, солевые растворы, дофамин, накладывают эластические чулки на нижние конечности.

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что раннее (до 8 ч) введение больших доз (30 мг/кг) метилпреднизолона внутривенно болюсно, который через 2 – 4 ч вводят повторно в дозе 15 мг/кг, в дальнейшем – в дозе 5 мг/кг через каждые 4 ч в течение 48 ч после травмы, улучшает прогноз.

Метилпреднизолон является ингибитором перекисного окисления липидов. Препарат ингибирует гидролиз липидов, поддерживает кровоснабжение тканей спинного мозга и аэробный энергетический метаболизм, улучшает выведение из нейронов кальция, усиливает возбудимость нейронов и проведение импульсов. В этом отношении метилпреднизолон во много раз активнее дексона, преднизолона и гидрокортизона.

Вводят также лазикс в дозе 40 – 60 мг внутривенно или внутримышечно, обезболивающие и седативные препараты.

Хороший эффект при лечении отека спинного мозга оказывают нейропротекторы: пирацетам в дозе 5,0-10,0 мл внутривенно и церебролизин – по 15 – 30 мл также внутривенно.

Так как наблюдается задержка мочи, необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря и обеспечить отток мочи.

Больных с позвоночно-спинномозговой травмой госпитализируют в нейрохирургическое отделение.

Алгоритм оказания помощи при позвоночно-спинномозговой травме: хирургический, неврологический осмотр; оценка состояния по функциональной классификации Frankel; нормализация нарушенного дыхания (очистка полости рта, выведение языка и нижней челюсти, введение воздуховода, интубация трахеи, при необходимости – ИВЛ); катетеризация мочевого пузыря; катетеризация вены: противошоковая терапия (введение атропина, солевых растворов, декстранов, бинтование нижних конечностей, введение обезболивающих, седативных препаратов); введение метилпреднизолона в дозе 30 мг/кг внутривенно болюсно или 16 мг дексаметазона; госпитализация с иммобилизацией в нейрохирургическое отделение ОКБ или травматологическое отделение ЦРБ; поворачивание больного через каждые 1,5 – 2 ч.

Функциональная классификация по Frankel

Группа А – больные, у которых отсутствуют чувствительность и движения ниже уровня травмы.
Группа В – больные с неполным нарушением чувствительности ниже уровня гравмы, движения отсутствуют.
Группа С – больные с неполным нарушением чувствительности ниже уровня травмы, имеются слабые движения.
Группa D – больные с неполным нарушением чувствительности ниже уровня травмы, сила мышц достаточная.
Группа Е – больные без чувствительных и двигательных нарушений ниже уровня травмы.

Источник

26.10.2018

Различают закрытую и открытую травму позвоночника и спинного мозга.

Открытая травма характеризуется нарушением целостности кожных покровов, связочного аппарата, мозговых оболочек.

По характеру повреждения спинного мозга выделяют:

сотрясения СМ
ушиб СМ
сдавление СМ

Сотрасение спинного мозга характеризуется:

преходящие парезы или параличи
легкие нарушения чувствительности
нарушения тазовых функций

Эти симптомы возникают в момент травмы и исчезают в течение нескольких часов или суток.

При УШИБЕ СПИННОГО МОЗГА отмечается размягчение вещества мозга, кровоизлияние, некроз тканей.

Симптомы:

параличи
нарушение чувствительности ниже уровня поражения
расстройство функции тазовых органов (задержка мочеиспускания и дефекации).

Сроки восстановления от 4 до 8-10 и более недель.

СДАВЛЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА может возникнуть остро в момент травмы, спустя часы или дни после нее (раннее сдавление) или через месяцы и годы после травмы (позднее сдавление).

Сдавление СМ возникает от гематомы, телом сместившегося позвонка или диском, костным обломком. Клинические симптомы:

При повреждении спинного мозга на уровне C1 – С4 у пострадавших отмечается:

паралич рук и ног
утрата чувствительности с уровня поражения
тазовые нарушения (задержка мочеиспускания и дефекация)
нарушение дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, глотания в следствие отека и набухания ствола мозга

Прогноз неблагоприятный.

При поражении грудного, поясничного отделов позвоночника:

паралич ног
снижение чувствительности ниже уровня поражения
тазовые нарушения

Медицинская помощь на месте происшествия

Пострадавшего нельзя сажать, поднимать на ноги, переворачивать с бока на бок. Поднимать и перекладывать больного надо втроем («нидерландский мостик») и очень осторожно, по команде.
Носилки жесткие; если их нет, то на мягкин носилки со щитом. Больного кладем на спину.
Если мягкие носилки и нет щита, то больного укладываем на живот (если не травма шейных!).
При повреждении шейных позвонков на шею накладываем толстый ватный воротник или специальный воротник (можно шины, мешочки с песком). Лежать только на спине! Вызвать «03». До приезда скорой помощи больного лучше не трогать.
Одновременно проводится противошоковая терапия.

Уход за больными с травмой спинного мозга

Больной должен лежать на щите.
Рациональное положение:

При переломах грудного, поясничного отделов позвоночника целесообразно положение на животе; шейного – только на спине.
При переломе и вывихе шейного отдела позвоночника обычно используют скелетное вытяжение (петля Глиссона, шейный корсет).

Регулярно проводить туалет дыхательных путей (отсасывание слизи, постуральный дренаж, вибрационный массаж, дыхательная гимнастика, кислород, ингаляции) – профилактика пневмонии.
Профилактика пролежней:

чистое, сухое, без складок постельное белье
протирание кожи 3-4 раза в день 3% камфорным спиртом, салициловым, ментоловым спиртом или смесью (5 мл шампуня + 250 мл дистиллированной воды + 250 мл 96% спирта).
резиновые круги, ватно-марлевые «бублики», противопролежневый матрас
менять положение больного каждые 2-3 часа, согласовав с врачом

Для предупреждения контрактур конечности:

правильная физиологическая укладка
пассивные движения
массаж, лечебная гимнастика
использование упоров, петель, специальных лонгет

Профилактика тромбоза глубоких вен голени и тромбоэмболии:

бинтование нижних конечностей или чулки
предупреждение обезвоживания
малые дозы гепарина

При атонии желудка и кишечника:

периодическая эвакуация содержимого желудка (назогастральный зонд)
очистительная клизма, газоотводная трубка
при появлении перистальтики – слабительные средства (нельзя сильные слабительные)

В некоторых случаях прибегают к механическому удалению каловых масс.

Профилактика мочевой инфекции:

в острой стадии – постоянный катетер
периодическая катетеризация с одновременным промыванием мочевого пузыря, антиспастическими растворами – подкисление мочи (пить воду с аскорбиновой кислотой – 1 т. в первые 3 дня х 4 раза в день, лимон)

Помнить!

Должно быть строжайшее соблюдение правил асептики/ антисептики при катетеризации мочевого пузыря.

Высококалорийная диета, богатая белками.

если не может принимать пищу, то кормление через назогастральный зонд
или парентеральное питание

Для уменьшения спастичности, сгибательных или разгибательных спазмов используют миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм)

Помнить!

Переполненный мочевой пузырь, перерастяжение прямой кишки каловыми массами, пролежни, цистит провоцируют и усиливают мышечные спазмы.

При транспортировке больных в диагностические кабинеты переворачивание в постели должно быть очень бережным и осторожным, исключающим сгибание/ разгибание, повороты и боковые смещения позвоночника
Психологическая поддержка больных:

доброжелательность, сопереживание, уверенность и оптимизм в действиях медсестры очень влияют на психику больног
Реабилитация проводится в специализированных центрах

Возврат к списку

Источник

Первая помощь при повреждении позвоночника

Что такое повреждение позвоночника?

Повреждение позвоночника является серьезной травмой, требующей неотложной медицинской помощи. В зависимости от тяжести травмы это может привести к временному параличу или даже необратимым осложнениям. До тех пор, пока медики не смогут оказать неотложную медицинскую помощь, пострадавшему должна оказываться первая помощь при повреждении позвоночника. Спинальные травмы часто наблюдаются у спортсменов, пожилых людей и участников автомобильных аварий.

Каковы причины травм позвоночника?

Повреждения позвоночника могут быть вызваны различными факторами:

Травмы во время спортивных мероприятий, включая скоростные соревнования по автоспорту
Травмы при падении, особенно при падении с высоты
Автомобильные аварии
Травмы персонала при работе с механическим оборудованием или инструментами
Тяжелые предметы, попадающие или падающие на спину или тело
Любая сила, вызывающая чрезмерное скручивание тела
Разрушение дома или здания
Уличные бои, огнестрельные ранения, физическое насилие
Удар электрическим током
Удар молнии

Каковы признаки и симптомы травмы позвоночника?

Признаки и симптомы травмы позвоночника зависят от тяжести травмы. Они могут варьироваться от одного человека к другому и может включать:

От умеренной до сильной боли, присутствующей в области шеи или спины
Синяки или кровотечение из места повреждения
Человек не может двигаться или вставать, или ходить
Перелом кости – кость и связанные ребра могут быть нарушены
Травма позвоночника может привести к потере контроля над руками и ногами, потере контроля кишечника / мочевого пузыря.
Сенсорные нарушения (покалывание и онемение)
Видимая физическая деформация, необычно скрученное тело или положение головы
Удар и потеря сознания

Кроме того, мы обязаны подозревать повреждение позвоночника:

При падении с высоты выше человеческого роста
При падении на твердые выступающие предметы
При падении на скорости большей, чем может развить человек при беге
При автокатастрофе
При сильном ударе в спину, голову или шею
При ударе о дно во время ныряния в бассейне.

В этих случаях, даже если признаки и симптомы не наблюдаются, лучше перестраховаться и не передвигать пострадавшего без острой необходимости.

Первая помощь при повреждении позвоночника

Вызовите скорую помощь (тел. 103 или 112), если есть чрезвычайная ситуация в связи с несчастным случаем / травмой или если отмечены серьезные симптомы
НЕ двигайте человека, если вы подозреваете, что повреждена голова, шея или спина. Кроме того, следует избегать любых дальнейших движений головы, шеи или тела
ИЗБЕГАЙТЕ перемещать человека, чтобы проверить наличие других травм, или увидеть место ранения.
В случае, если человека тошнит, аккуратно переместите его тело в безопасное боковое положение, так чтобы во время перемещения голова, шея и спина находились на одной линии. Попросите помочь окружающих людей. НЕ переворачивайте человека в одиночку.
Если необходимо, используйте полотенца, подушки или удерживайте (используя руки) голову и шею, чтобы она не двигалась до тех пор, пока не прибудут медики
НЕ просите человека вставать и ходить
НЕ пытайтесь снять шлем или другое защитное снаряжение, которое есть на человеке
Если дыхание отсутствует, начинайте Сердечно-Легочную Реанимацию (если вы обучены этому)
Если есть кровотечение из других ран, предпримите соответствующие шаги (например, прикладывайте прямое давление для сильного кровотечения), чтобы остановить кровотечение

Кем может оказываться первая помощь при повреждении позвоночника?

Любой человек может оказывать первую помощь при повреждении позвоночника; однако, он должен помнить, что крайне необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь для окончательного лечения любого повреждения спинного мозга.

Как можно предотвратить травму позвоночника?

Несколько полезных советов для предотвращения травм позвоночника:

Используйте соответствующее оборудование для обеспечения безопасности, особенно во время занятий спортом. Также изучите правильные спортивные методы
Застегивайте ремень безопасности во время движения
Дома уберите скользкие гладкие поверхности, которые создают риск падения
Следите за детьми во время активного отдыха
Не пытайтесь управлять транспортным средством, когда находитесь под воздействием алкоголя

На наших курсах первой помощи мы на практике отрабатываем – как оказывается первая помощь при повреждении позвоночника.

Вопросы по содержанию и организации курсов вы можете задавать по электронной почте @firstresponsecourse.ru.

Или по телефону – +7 (965) 308-77-72

Источник