Повреждение позвоночника и спинного мозга при родовой травме
Что такое Травма спинного мозга в родах –
Травма спинного мозга в родах – результат воздействия механических факторов (избыточная тракция или ротация) при патологическом течении родов, приводящих к кровоизлиянию, растяжению, сдавлению и разрывам спинного мозга на различных уровнях.
Что провоцирует / Причины Травмы спинного мозга в родах :
Механические травмы возникают вследствие несоответствия размеров ребенка и родовых путей.
– Со стороны ребенка – крупный плод, диабетическая фетопатия, аномалии положения (лицевое, теменное и тазовое предлежание, поперечное положение), переношенная беременность, пороки развития плода (внутриутробная гидроцефалия) и другие.
– Со стороны матери – пожилой возраст, аномалии таза (узкий или рахитически плоский таз, экзостозы (костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера на поверхности кости), перенесенные травмы с повреждением костей таза).
Гипоксические родовые травмы возникают в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного. Под асфиксией или удушьем подразумевается острое прекращение поступления кислорода, а под гипоксией – длительные повторные ограничения поступления кислорода с избыточным накоплением в организме углекислоты и других недоокисленных продуктов. Причиной прекращения поступления кислорода могут быть, например, пуповина обмоталась вокруг шеи, затрудняя дыхание, или в ротовой полости скопилась слизь, или язык запал, закрыв трахею, и т. д.
Патогенез (что происходит?) во время Травмы спинного мозга в родах :
Родовая травма в той или в иной степени имеется у каждого ребенка. Она происходит как результат родового процесса, механического взаимодействия матери и плода. Родовая травма, или послеродовое состояние, в одних случаях может повышать адаптивные возможности ребенка, а в других (после истощения компенсаторных механизмов и возникновением патологических процессов) – понижать их.
Позвоночник и его связочный аппарат у новорожденных более растяжимы, чем спинной мозг, который сверху фиксирован продолговатым мозгом и корешками плечевого сплетения, а снизу конским хвостом. Поэтому повреждения чаще всего обнаруживают в нижнешейном и верхнегрудном отделах, т.е. в местах наибольшей подвижности и прикрепления спинного мозга. Чрезмерное растяжение позвоночника может привести к опусканию ствола мозга и его вклинению в большое затылочное отверстие. Следует помнить, что спинной мозг при родовой травме может быть разорван, а позвоночник цел и при рентгенологическом обследовании патология не обнаруживается.
Нейроморфологические изменения в остром периоде сводятся преимущественно к эпидуральным и интраспинальным кровоизлияниям, очень редко наблюдаются повреждения позвоночника – это могут быть переломы, смещения или отрывы эпифизов позвонков. В дальнейшем формируются фиброзные спайки между оболочками и спинным мозгом, фокальные зоны некроза с образованием кистозных полостей, нарушение архитектоники спинного мозга.
Симптомы Травмы спинного мозга в родах :
Клинические проявления зависят от степени тяжести травмы и уровня поражения. В тяжелых случаях выражена картина спинального шока: вялость, адинамия, мышечная гипотония, арефлексия, диафрагмальное дыхание, слабый крик. Мочевой пузырь растянут, анус зияет. Ребенок напоминает больного с синдромом дыхательных расстройств. Резко выражен рефлекс отдергивания: в ответ на единичный укол нога сгибается и разгибается несколько раз во всех суставах (осциллирует), что патогномонично для поражения спинного мозга. Могут быть чувствительные и тазовые расстройства. В дальнейшем различают 2 типа течения патологического процесса. Реже состояние спинального шока сохраняется, и дети погибают от дыхательной недостаточности. Чаще явления спинального шока постепенно регрессируют, но у ребенка еще в течение недель или месяцев сохраняется гипотония. В этот период определить четкий уровень поражения и соответственно разницу мышечного тонуса выше и ниже места травмы практически невозможно, что объясняется незрелостью нервной системы, растяжением спинального мозга и корешков по всему длиннику, наличием множественных диапедезных кровоизлияний. Затем гипотония сменяется спастикой, усилением рефлекторной активности. Ноги принимают положение «тройного сгибания», появляется выраженный симптом Бабинского. Неврологические нарушения в верхних конечностях зависят от уровня поражения. При повреждении структур, участвующих в образовании плечевого сплетения, сохраняются гипотония и арефлексия, если патологические изменения локализуются в среднешейном или верхнешейном отделах, то в верхних конечностях постепенно нарастает спастика. Отмечаются также вегетативные нарушения: потливость и вазомоторные феномены; могут быть выражены трофические изменения мышц и костей. При легкой спинальной травме наблюдается преходящая неврологическая симптоматика, обусловленная гемоликвородинамическими расстройствами, отеком, а также изменением мышечного тонуса, двигательных и рефлекторных реакций.
Диагностика Травмы спинного мозга в родах :
Диагноз травмы спинного мозга устанавливают на основании сведений об акушерском анамнезе (роды в тазовом предлежании), клинических проявлений, результатов обследования с помощью ядерно-магнитного резонанса, электромиографии. Травма спинного мозга может сочетаться с повреждением позвоночника, поэтому необходимы проведение рентгенографии предполагаемой области поражения, исследование цереброспинальной жидкости.
Лечение Травмы спинного мозга в родах :
Лечение травмы спинного мозга заключается в иммобилизации предполагаемой области травмы (шейный или поясничный отделы); в остром периоде проводят дегидратационную терапию (диакарб, триамтерен, фуросемид), назначают противогеморрагические средства (викасол, рутин, аскорбиновую кислоту и др.)
В дальнейшем показан комплекс восстановительных мероприятий, включающий массаж, лечебную гимнастику, ортопедическую коррекцию, физиотерапию и медикаментозные препараты – дибазол, галантамин, прозерин, витамины В1, В6, В12, В15, АТФ, метионин, алоэ, пирогенал, лидазу.
Если ребенок не погибает в остром периоде травмы спинного мозга, то исход зависит от выраженности анатомических изменений. При стойких неврологических нарушениях дети нуждаются в длительной восстановительной терапии.
Прогноз травмы спинного мозга в родах зависит от тяжести повреждения. При массивных кровоизлияниях новорожденные умирают в первые дни жизни. В остальных случаях после острого периода наблюдается постепенное восстановление двигательных функций. Интеллект у детей с травматическим повреждением спинного мозга нормальный.
Профилактика Травмы спинного мозга в родах :
Профилактика травмы спинного мозга в родах предполагает правильное ведение родов в тазовом предлежании и при дискоординации родовой деятельности, предупреждении гипоксии плода, применение кесарева сечения с целью исключения переразгибания его головки, выявление хирургически корригируемых поражений.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Травма спинного мозга в родах :
Неонатолог
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Травмы спинного мозга в родах , ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник
Рубрика МКБ-10: P11.5
МКБ-10 / P00-P96 КЛАСС XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде / P10-P15 Родовая травма / P11 Другие родовые травмы центральной нервной системы
Определение и общие сведения[править]
Эпидемиология
Истинная встречаемость не определена, в том числе при летальных исходах, так как исследование спинного мозга не всегда проводится при аутопсиях.
Этиология и патогенез[править]
Непосредственными причинами травмы являются чрезмерные продольные или боковые тракции, передающиеся на шейный отдел плода, а также чрезмерное скручивание позвоночника. Чрезмерные тракции чаще встречаются при затрудненных родах с тазовым предлежанием.
Патогенез
Повреждение нижнешейного и верхнегрудного отдела характерно для тазового предлежания; повреждение верхне- и среднешейного отделов – для головного. Отмечаются отек, кровоизлияния – эпидуральное и внутриспинальное), разрывы твердой оболочки и спинного мозга (вплоть до полного).
У новорожденных позвоночник имеет хрящевое строение и вместе с прилегающими связками обладает высокой эластичностью. Твердая мозговая оболочка менее эластична, но еще меньшей эластичностью обладает спинной мозг, который жестко фиксирован вверху – продолговатым мозгом и корешками плечевого сплетения, внизу – «конским хвостом». Мышцы плода во время родов относительно гипотоничны, особенно, в условиях анестезии. Таким образом, наиболее уязвимыми на фоне чрезмерного натяжения позвоночника у новорожденного становятся твердая мозговая оболочка и спинной мозг. В некоторых случаях даже при полном разрыве спинного мозга твердая мозговая оболочка может оставаться интактной.
Клинические проявления[править]
Существуют три основных варианта течения.
• Катастрофический – мертворождение или летальный исход в первые часы после рождения на фоне прогрессирующих дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств (спинальный шок) Как правило, наблюдается при краниоспинальном уровне повреждения (верхнешейный отдел).
• Симптомы могут развиваться через некоторое время после рождения (в первые дни жизни).
Характерны: «парадоксальное дыхание», дыхательная недостаточность, адинамия, арефлексия, мышечная атония, парез кишечника, атония анального сфинктера и мочевого пузыря. Отмечается отсутствие болевой чувствительности ниже уровня поражения. Рефлекторные реакции и чувствительность в области лица и головы сохранены. Иногда наблюдается синдром Клода Бернара-Горнера. Прогрессирование дыхательной недостаточности часто приводит к летальному исходу в периоде новорожденности.
• Третий вариант характеризуется развитием менее выраженных вышеназванных симптомов. Новорожденные выживают.
Истинная причина неврологических нарушений, связанных со спинальной травмой, нередко может оставаться нераспознанной и рассматриваться как нейромышечные расстройства или гипоксически-ишемическое поражение головного мозга.
Повреждение позвоночника и спинного мозга при родовой травме: Диагностика[править]
Лабораторные исследования
Метаболические нарушения, характерные для тяжелой дыхательной недостаточности и шока.
Инструментальные исследования
НСГ (нейросонография) – недостаточно информативна, однако, может быть первичным исследованием, когда ребенок нетранспортабелен.
МРТ – метод выбора для диагностики повреждений спинного мозга.
Рентгенография и КТ позвоночника – показаны для диагностика состояния костных структур (КТ – более информативна).
Дифференциальный диагноз[править]
Повреждение позвоночника и спинного мозга при родовой травме: Лечение[править]
Посиндромная терапия.
В случаях признаков компрессии спинного мозга гематомой – нейрохирургическое лечение.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Прогноз
Часть детей могут потребовать длительной ИВЛ в течение месяцев. У многих из выживших новорожденных развиваются спастические параличи.
Источники (ссылки)[править]
Акушерство [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – (Серия “Национальные руководства”). – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433652.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Сами по себе родовые травмы не являются редким явлением, что связано с высокой частотой патологических родов, а также отсутствием медицинской помощи или неправильным ее оказанием.
Так, причиной родовых травм могут быть:
- роды из тазового предлежания при отсутствии должного акушерского пособия;
- слишком выраженная тракция или ротация головы и тела ребенка во время родов;
- использование акушерских щипцов;
- кесарево сечение и другие причины
В таких случаях могут наблюдаться травмы различных органов и систем, в том числе и позвоночника со спинным мозгом. Так, воздействие механических факторов может стать причиной:
- кровоизлияния в оболочки спинного мозга;
- растяжения связок позвоночника, суставов или самого спинного мозга;
- сдавления спинного мозга;
- разрыв связочного аппарата позвоночного столба или спинного мозга.
Повреждение спинного мозга и позвоночника у новорожденных
Чаще всего у новорожденных наблюдается повреждение именно спинного мозга при получении родовых травм. Дело в том, что позвоночный столб, который состоит на этом этапе развития преимущественно из хрящевой ткани, является достаточно растяжимым, тогда как спинной мозг фиксирован к стволу мозга сверху и конским хвостом к позвоночнику снизу.
Таким образом, слишком сильная тракция во время родов может стать причиной вклинения ствола мозга в большое затылочное отверстие или разрыва спинного мозга. Чаще всего повреждение наблюдается на уровне нижних шейных или верхних грудных позвонков – на месте наибольшей фиксации.
Собственно повреждение позвоночника может наблюдаться, однако имеет место значительно реже, нежели травмы спинного мозга. Наиболее распространены интранатальные переломы позвоночника, а также смещение тел позвонков и отрывы отростков позвонков.
Симптоматика травм
Клинические проявления могут быть различными и зависят от характера травмы и ее распространенности, а также уровня поражения. Ведущими признаками поражения спинного мозга являются снижение тонуса мускулатуры, отсутствие естественных рефлексов, , а также нарушение функции дыхания.
Если в острой фазе травмы не происходит гибели ребенка, то в дальнейшем происходит замещение зон повреждения спинного мозга соединительной тканью, а также формирование кист. Это нарушает нормальное строение спинного мозга и может служить причиной нарушения чувствительности, двигательной активности и других нарушений функций спинного мозга.
Повреждение позвоночника также может проявляться по-разному, начиная от полного обездвиживания из-за сдавления спинного мозга и заканчивая полным отсутствием каких-либо клинических проявлений. Однако не следует думать, что в таком случае наличие травмы не влияет на развитие ребенка и работу его организма.
Именно поэтому обследование позвоночника плода следует проводить еще во внутриутробном периоде, а при наличии отягощенного анамнеза (патологические роды, оказание акушерских пособий или проведение операций с целью родоразрешения) также следует выполнить необходимое обследование и консультации специалистов.
Подходы к диагностике
Диагностика травм позвоночника и спинного мозга зависит от характера поражения и его уровня. Так, заподозрить диагноз при поражении спинного мозга удается благодаря наличию неврологической симптоматики, для подтверждения диагноза может использоваться электронейромиография. С целью обнаружения структурных изменений рекомендуют магнитно-резонансное обследование спинного мозга.
При наличии подозрений на повреждение позвоночного столба выполняется рентгенологическое исследование, на котором удается обнаружить костную патологию. Для уточнения характера поражения может использоваться компьютерная томография.
Лечение родовых травм с повреждением позвоночника
При выраженном повреждении или значительном распространении патологического процесса может наступить мгновенная или достаточно быстрая смерть ребенка в ходе родов или кесарева сечения. Несмотря на редкость таких случаев, они все же имеют место в клинической практике.
В большинстве ситуаций травмы не сопровождаются летальным исходом, но опасны своими последствиями, среди которых следует назвать, прежде всего, наличие неврологических нарушений из-за изменений нормальной структуры спинного мозга.
Именно с целью коррекции имеющихся изменений и проводят терапию, которая должна включать в себя:
- иммобилизацию того отдела позвоночника, в котором диагностировано поражение;
- введение мочегонных препаратов с целью уменьшения отека;
- использование препаратов, которые препятствуют кровотечению и стабилизируют сосудистую стенку.
После устранения острых проявлений показана физическая реабилитация, которая должна включать в себя лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические методы, кроме этого необходимо применение метаболических препаратов и витаминов.
Источник