Последствия удаления периневральной кисты в позвоночнике
Эндоскопия, лазер и криохирургия
В современных нейрохирургических центрах по поводу кист выполняют малоинвазивные вмешательства с использованием эндоскопической, микрохирургической техники, лазерных и криохирургических технологий. По показаниям применяют легкие, прочные, полностью биосовместимые имплантаты из полимерных материалов и сплавов для обеспечения максимального и долгосрочного сохранения функций позвоночника.
Кисты позвоночника, как и любые другие кисты – это наполненные жидким содержимым образования. Стенками их может быть окружающая ткань (ложные кисты), или эпителиальная выстилка (истинные кисты). Причина врожденных кист – в нарушениях процесса эмбрионального развития, а приобретенных – в воспалении, травме или дегенеративно-дистрофических изменениях. Часто они становятся диагностической находкой, потому что в четырех из пяти случаев протекают бессимптомно.
Существует несколько видов кист, отличающихся локализацией, составом содержимого и клиническими проявлениями:
- периневральная киста. Возникает в оболочках спинномозговых нервов, в большинстве случаев в поясничном отделе. Достигнув крупных размеров, может вызывать боли в спине, по ходу сдавливаемых нервные корешков, а также чувствительные и двигательные расстройства в зоне их иннервации. Особо крупные образования провоцируют расстройство функции тазовых органов, слабость и онемение в нижних конечностях;
- киста Тарлова. Образуется в крестцовом отделе. Течет бессимптомно;
- периартикулярная киста. Локализуется в зоне межпозвонковых суставов – в суставной сумке (синовиальная) или за ее пределами (ганглионарная). Чаще встречается в шейном и поясничном отделах. Крупные периартикулярные кисты сопровождаются особо выраженными и стойкими симптомами компрессии корешков спинного мозга;
- аневризмальная киста. Располагается в костной ткани позвонка, чаще в дугах и отростках, реже – в теле. Является следствием расстройств кровообращения, наполнена кровью. Отличается видимыми наружными проявлениями – в проекции кисты возникает припухлость, кожа над ней имеет повышенную температуру и характерный сосудистый рисунок. Аневризмальные кисты больших размеров угрожают перелом позвонка и кровотечением, а мелкие нередко рассасываются самостоятельно.
Диагностика
Диагностика кист направлена в первую очередь на их дифференцировку с другими объемными образованиями позвоночника – доброкачественными и злокачественными опухолями, грыжами межпозвонковых дисков. Решить эти вопросы, а также оценить перспективы консервативного и хирургического лечения позволяют дополнительные методы обследования. По результатам неврологического осмотра назначают:
- магнитно-резонансную томографию;
- компьютерную томографию;
- ультразвуковое исследование;
- радиоизотопное сканирование (сцинтиграфию);
- миелографию – рентгеновское исследование с субарахноидальным введением контрастного вещества в спинномозговой канал;
- биопсию – в диагностически сложных случаях с целью получения материала для цитологического и гистологического исследования.
Методы лечения
Бессимптомные, случайно обнаруженные кисты лечить не надо, но необходимо их динамическое наблюдение.
Срочная операция показана при:
- сдавлении корешков конского хвоста с нижним парапарезом (слабостью в ногах);
- чувствительных нарушениях в аногенитальной зоне;
- функциональных тазовых расстройствах.
В остальных случаях лечение кист позвоночника начинают с консервативных мер. Конечно, они не устраняют кисты, но часто способствуют значительному уменьшению их клинических проявлений. Назначают:
- кратковременный постельный режим;
- нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты;
- вазоактивные средства;
- диуретики;
- физиотерапию;
- эпидуральное введение кортикостероидных гормонов;
- некоторые приемы мануальной терапии;
- рефлексотерапию;
- ЛФК.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 4-6 месяцев, особенно если киста крупнее 1,5 см, показано хирургическое лечение. Если оно противопоказано, проводят стереотаксическую радиотерапию. Точная фокусировка лучевой энергии позволяет воздействовать на кисту без повреждения ткани спинного мозга. Это способствует запустеванию и рубцеванию патологической полости.
В современных нейрохирургических центрах по поводу кист выполняют малоинвазивные вмешательства с использованием эндоскопической, микрохирургической техники, лазерных и криохирургических технологий. По показаниям применяют легкие, прочные, полностью биосовместимые имплантаты из полимерных материалов и сплавов для обеспечения максимального и долгосрочного сохранения функций позвоночника.
Для ликвидации кист позвоночника и освобождения нервных структур от сдавления проводится:
- чрескожная аспирация кисты. Под контролем нейронавигации кисту пунктируют и отсасывают из нее жидкость. Для снижения риска рецидива в нее вводят препараты, способствующие склеиванию ее стенок и облитерации (запустеванию) полости;
- радикальное иссечение кисты – более надежный способ предотвратить в дальнейшем рецидив. Нейронавигационная система позволяет сделать короткий, не более 3 см, разрез для доступа к кисте точно в области ее проекции. Далее мышцы и связки на пути к ней раздвигаются и мягко фиксируются. В работе используют операционный микроскоп с 8-кратным увеличением для гарантированного удаления всех составляющих кисты и сохранения здоровых структур.
Высокотехнологичные методики
В зависимости от локализации кисты и степени вовлечения костной ткани для обеспечения стабильности позвоночно-двигательного сегмента применяют резекцию с последующим спондилодезом (жестким соединением с соседним позвонком) и без него. В варианте со спондилодезом используют керамические или металлические стабилизирующие имплантаты (кейджи);
- эндоскопическое удаление кисты позвоночника проводится через разрез не более 1,5 см с помощью видеокамеры введенного через него эндоскопа и микрохирургических инструментов;
- лазерная коагуляция кисты. Источник лазерного излучения доставляется и точно позиционируется в области кисты. Под действием лазера ее содержимое испаряется, а стенки коагулируются и сближаются. В дальнейшем в этой зоне образуется небольшой соединительнотканный рубец, не оказывающий негативного влияния на спинной мозг и нервные корешки.
Значительное увеличение изображения операционного поля при эндоскопическом удалении или использование операционного микроскопа при малоинвазивном открытом доступе позволяют сверхточно и деликатно выделять кисты из окружающих их спаек, избегая повреждения корешков и образования свищей.
В ходе операции ведется непрерывный мониторинг состояния спинного мозга, корешков и функций сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки с помощью соматосенсорных и двигательных вызванных потенциалов, электронейромиографии. Если операция проводится под местной анестезией, эти данные дополняются результатами выполняемых пациентом инструкций хирурга и его сообщениями о самочувствии. Все это позволяет свести практически к нулю риск непреднамеренной операционной травмы.
Техническое оснащение, высокая квалификация специалистов ведущих нейрохирургических центров развитых стран, приверженность современным малоинвазивным хирургическим технологиям позволяют получать в этих клиниках отличные результаты лечения кист позвоночника. Более чем в 95% случаев удается достичь полного прекращения болей и восстановления функций нервных структур с минимальным риском рецидива кисты.
Источник
Когда нужна операция при кисте в позвоночнике?
Как правило, новообразования в области головного мозга и спинного мозга выявляются лишь при появлении клинических симптомов, то есть тогда, когда уже необходимо выполнять операцию, чтоб раз и навсегда избавиться от осложнений вызванных опухолью. Нередко вместо опухоли выявляется киста, которая может исходить из окружающих тканей спинного, головного мозга, либо располагаться непосредственно в мозге. В данной статье мы предлагаем вам рассмотреть, когда необходимо выполнение операции при выявленной кисте в позвоночнике.
По материалам сайта https://dr-zavalishin.ru/ выделяется четыре показания для оперативного лечения кисты позвоночника:
1. Попадание в кисту инфекции и ее нагноение.
2. Киста значительно увеличилась в размерах и продолжает расти.
3. Появились стойкие неврологические симптомы сдавления нервных корешков, спинного мозга, которые уже не проходят сами собой.
4. Киста растет по направлению спинного мозга и есть реальная угроза его повреждения.
Данные показания к выполнению операции относятся к кистам исходящим из окружающих спинной мозг тканей. В качестве этих тканей могут выступать:
– суставы позвоночника и это будет юкстафасеточная киста сустава позвоночника;
– корешки спинномозговых нервов и это будут периневральные или ганглионарные кисты;
– твердая мозговая оболочка и это будут арахноидальные кисты;
– сосуды и это будут аневризматические кисты;
– врожденные кисты и это будут нейроэнтеральные кисты.
Благородность операции по удалению подобных кист заключается в том, что вследствие декомпрессии спинного мозга или выходящего из него корешка уже сразу после операции или во время нее пациентом отмечается положительный эффект – купируется боль, уходят парестезии, появляется сила в конечности и т.д.
Более серьезной проблемой в нейрохирургии являются кисты исходящие из самого мозга – головного мозга, либо спинного мозга. Кисты исходящие из спинного мозга носят название сирингомиелии.
Проблема сирингомиелии заключается в том, что опухоль исходит из самой нервной ткани и получается расположена в спинном мозге. Следовательно, ее удаление не является благородной операцией с выраженным эффектом в послеоперационном периоде, хотя это необходимо делать в кратчайшие сроки после ее выявления. При затягивании удаления любой ее рост будет сопровождаться разрушением окружающих ее нервных тканей и, тем самым, лишь усугубляя уже имеющиеся неврологические проблемы.
Диагностика всех данных кист заключается в выполнении магнитно-резонансной томографии (МРТ) позвоночника и спинного мозга. Если МРТ недоступно можно ограничиться выполнением компьютерной томографии (КТ), но как правило, если будет планироваться операция – нейрохирурги попросят вас изыскать возможность выполнения МРТ позвоночника и спинного мозга. Причина банальная – данный метод обследования позволяет более четко оценить мягкие ткани в области поражения и тем самым запланировать выполнение наименее травматичного варианта доступа к выявленной опухоли.
Любое исследование КТ или МРТ должно выполняться с внутривенным контрастированием. Связано это с тем, что существуют кистозные опухоли, которые имитируют обычную кисту, но поглощая контраст из крови позволяют выявить себя. Никакая киста не поглощает контраст, так как не является кровоснабжаемым образованием. В то время как кистозная опухоль растет и развивается за счет активного кровоснабжения. Тактика лечения кисты и опухоли разная, поэтому отдифференцировать данные образования необходимо в дооперационном периоде.
Лечение любой кисты в области позвоночника заключается в ее удалении. Объем операции всегда индивидуален, так как не бывает одинаковых кист у всех пациентов. Многое зависит от ее расположения, размеров, уже имеющихся осложнений. Травматичность операции зачастую зависит от выбранного доступа для оперативного лечения. Все варианты оперативного доступа в нейрохирургии позвоночника вы можете узнать в статьях соответствующего раздела на сайте.
А. Сагиттальные Т2-взвешенные МРТ 42-летнего мужчины с расширением центрального канала на уровне Т3/Т4.
Расширение центрального канала не проявляется клиническими признаками.
Пациент с болями в спине и с небольшими нарушениями чувствительности в руках, безусловно, связанными с процессом на Т3/Т4 уровне.
Б. Сагиттальные Т2-взвешенные МРТ 39-летней женщины, которая четыре года страдает медленно прогрессирующим парапарезом из-за большой глиоэпиндемальной кисты на уровне T12/L1.
В. Сагиттальные Т1-взвешенные МРТ с контрастированием 22-летней женщины с кистозной астроцитомой на уровне С2/С3.
Выявляется некоторое повышение контрастности в нижней части стенки кисты.
– Также рекомендуем “Алгоритм диагностики и лечения энцефалита – Европейские рекомендации”
Оглавление темы “Инфекционные болезни мозга и черепа.”:
- Алгоритм диагностики и лечения инфекции скальпа – Европейские рекомендации
- Алгоритм диагностики и лечения остеомиелита черепа – Европейские рекомендации
- Алгоритм диагностики и лечения эпидурального абсцесса – Европейские рекомендации
- Алгоритм диагностики и лечения субдуральной эмпиемы – Европейские рекомендации
- Алгоритм диагностики и лечения менингита – Европейские рекомендации
- Алгоритм диагностики и лечения абсцесса мозга – Европейские рекомендации
- Алгоритм диагностики и лечения энцефалита – Европейские рекомендации
Источник
5629 просмотров
22 июля 2018
На уровне S2 позвонка кисты 8,5х5,5мм и 7,5х8 мм. Долгое время постоянные боли в районе крестца, правой ягодицы (временами хромаю). Боль совсем не проходит, становится слабее и терпимее, но не проходит, даже от обезболивающих. Занятия спортом, тоже не особо помогают. Можно ли обойтись без вмешательсва врача? Если нет, то обращаться только к нейрохирургу? И, чем грозит отсутствие лечения?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт, Нефролог
Ого,большой размер. Сами по себе не опасны,но могут привести к инвалидизации. Консервативно лечат при размере до 2 см.Вам лучше соперироваться,тем более это единственный реальный метод в вашем случае. Зачем вы их растите?Для кого?Качество жизни же очень страдает. Идите к нейрохирургу,и готовьтесь на плановую операцию)
Терапевт, Нефролог
Так это в мм,тогда можно не торопиться.А чем лечились?
Ирина, 22 июля 2018
Клиент
Лариса, Добрый вечер! Чаще всего принимала Нимесл и витамины группы В. Проколола 18 уколов Дона. Пока лечилась уколами, вроде стало лучше. Но, после первой 30 минутной пргулки боль вернулась и усилилась. В обе ягодицы стало током простреливать.
Педиатр
Здравствуйте кисты любого размера растут.
И дают боли.
Проконсультируйтесь с нейрохирургом.
Если не лечить,они будут расти и сужать канал.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Можно обойтись, но будете хромать и улучшения не ожидается. Как говорят- что выросло.. Теперь только убирать хирургических.
Терапевт
Здравствуйте,Ирина! Надо выяснять характер кист. Можно делать блокады, но это ведь временное все ,сдавление нервных корешков это не убирает. Поэтому выход только один-консультация нейрохирурга с его решением.
Педиатр
Вот …не видела МРТ,стеноз уже есть. Вам обязательно нужна консультация нейрохирурга
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! Сами они не уйдут, кисты области кресца убираются хирургически. Обратитесь к нейрохирургу для дальнейшего обследования
Гематолог, Терапевт
Учитывая жалобы, отсутствие эффекта от консервативной терапии нужно все же проконсультироваться со снимками у нейрохирурга
Терапевт, Нефролог
Да,конечно,по МРТ показана операция,а то в ближайшем будущем на ноги встать не сможете и в туалет тоже. В вашем случае – размер не имеет значения.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте. Кисты таких размеров сами по себе безвредны, но сидят они у Вас так, что дают всю клинику плюс ещё стеноз, т.е.сужение канала, способствующий сжатию и отёку спинного мозга. Можно продолжать консервативную терапию, болевой синдром будет заглушаться, а сама проблема оставаться на месте. Потому-да, только к нейрохирургу. Подобные вмешательства проводятся часто, доктора имеют большой опыт по части данных манипуляций. Потому всё обдумайте и вперед.
Удачи Вам!
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Вам необходимо консультация нейрохирурга. Размер кист может расти. Вы сначала проконсультируйтесь вам могут назначить лечение консервативное или сразу порекомендуют хирургическое лечение
Нейрохирург
Здравствуйте. Без врача вряд ли обойтись получится, а вот без операции скорее всего получится. Не факт, что вас кисты беспокоят. Надо смотреть снимки и вас.
Психолог, Сексолог
Консервативное лечение будет малоэффективным, вы уже на себе испытали. Поэтому только операция.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 7 человек,
средняя оценка 4
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Любые проблемы с позвоночником требуют своевременного вмешательства специалиста, поскольку заболевания в данной области без надлежащего лечения способны приводить к печальным последствиям. Периневральная киста позвоночника S2-S1 не является исключением, и при первых симптомах недуга стоит немедленно посетить клинику и пообщаться с опытным доктором.
Что такое периневральная киста позвоночника
Периневральная киста позвоночника представляет собой состояние, когда в канале спинного мозга появляется полость, наполненная спинномозговой жидкостью. Заболевание проявляется примерно у 7% людей, чаще всего возникает такая киста в поясничном и крестцовом отделах.
Причины болезни
Основными причинами приобретенного заболевания являются воспалительные процессы, которые не были своевременно вылечены, а также перенесенные человеком травмы позвоночного столба. Однако, помимо этого, патология может быть врожденной, когда возникают нарушения во время развития плода в утробе матери. Часто в такой ситуации киста небольшая и никак не проявляется, а человек даже не подозревает о наличии патологии.
Клиническая картина
Если заболевание не находится в латентной фазе, его проявления не заставляют себя ждать. Они зависят от общего состояния здоровья пациента, степени развития периневральной кисты позвоночника и ее размеров. При правильном лечении можно полностью избавиться от недуга и его проявлений.
Симптомы
Симптоматика появляется тогда, когда киста начинает расти и сдавливает нервные отростки спинного мозга. В таком случае человек начинает жаловаться на:
- болевые ощущения в позвоночнике, в зависимости от того, где локализуется киста, – крестец или поясница;
- болевой синдром в верхних и нижних конечностях;
- заметно сниженную чувствительность в пораженной области;
- хромоту – из-за давления на нервные отростки становится больно передвигать ноги;
- ощущение покалывания, онемения, мурашек на коже в пораженной области;
- проблемы с кишечником;
- частые позывы к мочеиспусканию, недержание;
- проблемы с пищеварительным трактом.
Кроме того, возникновение периневральной кисты позвоночника S2 способно повлечь за собой развитие других болезней: аднексит, приступы аппендицита, кишечные колики и пр. Часто сопровождается киста остеохондрозом, который способен провоцировать развитие данного недуга.
Как диагностировать периневральную кисту позвоночника
Выявление заболевания в обязательном порядке подразумевает прием, опрос и осмотр пациента в клинике у специалиста. После того как врач-невролог получает всю интересующую его информацию, он отправляет пациента на:
- КТ;
- МРТ;
- рентгенографию.
Данные методы визуализации структур позвоночного столба позволяют определить сакральную периневральную кисту позвоночника и вовремя приступить к лечению, не дожидаясь пагубных последствий патологии.
Способы лечения
Если размеры кисты не превышают 15 миллиметров в диаметре, врачи не назначают лечение. В такой ситуации понадобится просто контролировать состояние своего здоровья и проходить ежегодное обследование с целью выявления изменений. Однако в случае, если образование больше указанного размера, понадобится прибегнуть к лечению. Стоит отметить, что лечение периневральных кист крестцового отдела позвоночника должно быть комплексным, что позволит добиться положительных изменений в кратчайшие сроки.
Медикаментозная терапия
Прием медикаментов направлен на улучшение общего состояния пациента и уменьшение болевых проявлений. Доктора назначают:
- противовоспалительные препараты – как правило, это «Найз», «Диклофенак» и другие, однако в случае наличия у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта они применяются с осторожностью;
- миорелаксанты – позволяют расслабить мускулатуру и устранить боли, связанные с перенапряжением мышц;
- витамины группы В – способны замедлить рост кисты, часто назначаются курсы инъекций длительностью до 2 недель.
Стоит понимать, что только лишь прием медикаментов не способен избавить вас от кисты. Отзывы о лечении периневральной кисты позвоночника будут положительными лишь в том случае, если в дополнении к медикаментозной терапии применяется физиотерапия и другие лечебные методы.
Хирургическое вмешательство
Показано только в самых сложных и запущенных состояниях. Человеку могут назначить операцию, если симптоматика только прогрессирует, а консервативное лечение вкупе с физиотерапией не приносит никаких результатов. В случае с хирургическим вмешательством периневральная киста позвоночника, отзывы о лечении которой можно почитать в интернете, удаляется при помощи выкачивания жидкости из образовавшейся полости. После этого она заполняется специальным склеивающим веществом, которое позволяет исключить рецидивы.
Народные средства и рецепты
В дополнение к медикаментозному лечению можно применять некоторые народные методы, которые окажут на организм положительное влияние и ускорят процесс выздоровления. Если вы лечите периневральную кисту позвоночника на уровне S2, под контролем лечащего врача вы можете сделать следующее:
- принимать сок лопуха, настоянный в течение 4-5 дней в темном месте, по 2 ст. л. 2 раза в день;
- приготовить настой девясила – 1 ст. л. сухих дрожжей разведите в 3 л теплой воды, после этого добавьте туда 35-40 г сухой травы, настаивайте лекарство два дня, после чего принимайте его 3 недели дважды в день по полстакана;
- сделать настойку акации – 4 ст. л. листьев и цветов растения залейте 0,5 л водки, настаивайте лекарство в темном месте, после чего 2 раза в день применяйте по чайной ложке, однако будьте аккуратны, поскольку в настое содержится алкоголь.
Такие методы способны улучшить общее состояние и ускорят ваше выздоровление.
Прогноз выздоровления и возможные осложнения
Если вовремя обратиться к доктору и узнать, как нужно лечить периневральную кисту позвоночника, прогнозы будут благоприятными, поскольку от новообразования можно избавиться полностью. Осложнения могут появляться только в самых запущенных случаях, когда пациент оттягивает момент обращения к доктору до последнего.
Источник