Последствия эпидуральной анестезии на позвоночнике
Эпидуральная анестезия известна человечеству более века, но широкое применение она получила лишь в последнее время. Особенно широко метод снижения болевых ощущений применяется при родах — как естественных, так и хирургических. О достоинствах анестезии известно достаточно много, но в этом материале мы поговорим не столько о них, сколько о возможных последствиях такого обезболивания. Так ли безопасна и безобидная эпидуральная анестезия?
О методе обезболивания
Эпидуральная анестезия – это метод обезболивания, при котором препарат, снижающий чувствительность к боли, вводится не в мышцу и не в вену, а в позвоночник, точнее, в его эпидуральное пространство. В нем наблюдается большое количество нервных окончаний. При попадании в это пространство препарата с анестезирующим действием нервные окончания блокируются и перестают посылать в головной мозг импульсы-сигналы, в том числе и о боли. Такой метод еще называется перидуральным, а относится он к регионарной анестезии, дающей возможность обезболить определенные части тела, а не всего пациента полностью.
Обезболивающие препараты в перидуральное пространство вводят посредством люмбальной пункции. Для обезболивания родов лекарственные растворы вводят в пространство между первым и вторым позвонком поясничного отдела, а при кесаревом сечении, где обезболивание требуется более глубокое и продолжительное, анестезиолог выбирает пространство в диапазоне от 2 до 5 поясничного позвонка.
Если появляется потребность обезболить этапы схваток в естественных родах, то дозировки препаратов будут существенно ниже, чем дозировки для проведения хирургического родоразрешения. Точные дозы определяются применительно к каждому отдельному случаю — чем выше рост женщины, тем больше требуется препарата для блокировки сегментов позвоночника.
Первую «эпидуралку» провели в далеком 1901 году, введя кокаин больному в крестцовый отдел позвоночника. И только через 20 лет врачи научились обезболивать поясничный отдел и грудинный.
Достоинства и недостатки
К несомненным достоинствам можно отнести избирательность действия анестезии — женщина сохраняет ясность ума и сознание, она может слышать и видеть все, что происходит, а также общаться с врачами. Если делают кесарево с применением такой анестезии, то помимо возможности услышать первый крик малыша, есть возможность раннего прикладывания малыша у груди, что положительно сказывается на лактации.
Сердечно-сосудистая система во время операции продолжает работать в штатном режиме, не наблюдается скачков артериального давления. Верхние дыхательные пути не раздражаются, как трубкой при общем наркозе.
К недостаткам такого метода обезболивания нужно относиться очень внимательно. Так, перидуральное обезболивание:
- имеет противопоказания;
- зависит в части результатов от квалификации и точности действий врача — неосторожные движения, ошибочные действия могут привести к тяжелым последствиям;
- имеет долгий латентный период — после введения препаратов в эпидуральное пространство позвоночника желаемый эффект наступает не сразу, а после 15–20 минут;
- примерно в 17% случаев регионарная анестезия не имеет нужного эффекта, бывает недостаточной или неадекватной;
- имеет после применения побочные эффекты — боль в спине, головные боли.
Техника проведения
Исполнение процедуры требует от анестезиолога специальной подготовки и большой точности. После обработки наружных кожных покровов антисептиком женщину размещают на боку лежа или сидя с низко опущенной головой и плечами (спина «дугой»). Врач вводит в пространство между позвонками тонкую специальную иглу для люмбальной пункции. Преодолев связки, игла попадает в пространство, которое и называется эпидуральным.
Убедившись, что попадание точное (игла свободно входит и не встречает сопротивления), доктор вводит катетер и тестовую дозу препарата. Через несколько минут состояние женщины оценивают. Затем вводят остальную дозу препарата.
При необходимости врач может добавлять препарат в любой момент, когда это потребуется, поскольку катетер остается в позвоночнике.
Негативные последствия
Перидуральная анестезия отнюдь не так безопасна, как может показаться на первый взгляд. Проникновение во внутреннее пространство позвоночника, имеет свои риски и может быть связано с различными осложнениями.
Так, у женщин со сниженной свертываемостью крови не исключено появление гематом в месте пункции с последующим проникновением крови в спинномозговую жидкость. Когда процедуру выполняет опытный врач, вероятность осложнений невысока. Но не слишком квалифицированный специалист, имеющий мало опыта, может травмировать твердые спинномозговые оболочки, а это может угрожать утечкой церебральной жидкости, расстройством функций центральной нервной системы.
Не исключена и другая травма — когда игла ранит субарахноидальное пространство позвоночника, расположенное чуть глубже, чем эпидуральное. В этом случае последствия могут быть более серьезными. У женщины в таком случае развивается судорожный синдром, она теряет сознание, фиксируются серьезные нарушения работы ЦНС. В самых сложных случаях может наступить временный или постоянный паралич нижних конечностей.
Нарушение целостности эпидурального пространства при пункции становится зачастую причиной длительных головных болей. Довольно ощутимо болит спина.
Утверждения о том, что такое обезболивание не оказывает влияния на ребенка, не соответствуют действительности. В кровь препараты проникают, правда, в меньше степени, поэтому дети в утробе тоже получают свою порцию анестетика, что иногда может стать причиной развития дыхательной недостаточности, гипоксии и нарушения сердцебиения новорожденного после рождения. Нужно отметить, что достоверных и точных данных о том, как «эпидуралка» действует на ребенка, не существует — этот вопрос еще находится в стадии изучения, информации мало, чтобы делать какие-то выводы.
Процедура сама по себе вызывает страх и психологический дискомфорт. Тяжелее всего приходится тем, кому предстоит плановое кесарево сечение. Помимо вполне понятых страхов за исход операции, женщины боятся и самого процесса, ведь им предстоит практически присутствовать на собственном хирургическом родоразрешении, а это довольно сложно.
Помимо этого, отмечаются и другие осложнения:
- возникновение сильной дрожи после введения препарата как реакция нервной системы;
- длительное онемение конечностей — со временем проходит;
- воспаление в месте пункции, занесение инфекции в спинномозговой канал;
- аллергическая реакция на препарат-анестетик;
- замедление процессов выработки грудного молока (под действием препаратов процессы лактации замедляются, молоко может появиться позднее).
Восстановление после эпидуральной анестезии протекает несколько легче и быстрее, наркоз отходит более мягко, без рвоты и тошноты. Такой тип обезболивания никак не влияет на тяжесть реабилитации после родов или кесарева сечения в целом, не уменьшает и не увеличивает вероятности осложнений.
Вероятность осложнений и факторы риска
При всех существующих рисках развития негативных последствий, эпидуральная анестезия все-таки считается довольно безопасной. Дело в статистике. Она гласит, что осложнения после применения такого метода снижения боли вызывает негативные последствия лишь в одном случае на 50 тысяч родов.
Факторами риска считаются игнорирование медперсоналом требований к противопоказаниям перидуральной анестезии, неумелые действия анестезиолога. Успех применения зависит в первую очередь от него, и только во вторую — от имеющего в роддоме современного оборудования для эпидуральной анестезии, соблюдения требований обработки и стерилизации инструментов. Сегодня стараются пользоваться одноразовыми стерильными комплектами игл, катетеров, что также снижает вероятность инфицирования.
Для мамы и ребенка будет более безопасно, если перед введением анестетика в эпидуральное пространство позвоночника она пройдет стандартную подготовку, побеседует с анестезиологом, чтобы ни одной из существующих противопоказаний не осталось незамеченным.
Отзывы
Подавляющее большинство женщин, которые рожали с эпидуральной анестезией или выбирали ее для проведения кесарева сечения, остались довольны результатом и эффектом, но отмечают, что побочные эффекты все-таки были. В основном это касается тяжести в ногах, онемения конечностей, головных и спинальных болей, которые порой затягиваются на несколько недель после операции или физиологических родов с применением «эпидуралки».
Те, кому довелось испытать на себе действие нескольких видов наркоза, порой утверждают, что особых преимуществ эпидуральной анестезии перед общей не заметили. Кроме того, восстановление не было таким легким, как описывают анестезиологи перед операцией.
О последствиях эпидуральной анестезии смотрите в следующем видео.
Источник
Для проведения ряда медицинских процедур необходимым условием является проведение особенного вида анестезии – эпидуральной. Такая методика обезболивания используется часто в гинекологии, при проведении косметических или пластических операций. Нередко у пациентов болит позвоночник после эпидуральной анестезии, что может быть вызвано разными факторами, к примеру, опытом анестезиолога, индивидуальными особенностями организма, реакцией на препарат. С показаниями и противопоказаниями к проведению процедуры, правилами исполнения вы сможете ознакомиться ниже.
Что такое эпидуральная анестезия
Во время разного рода хирургического вмешательства используется эпидуральная анестезия – это методика местного обезболивания органов малого таза или позвоночника, которая состоит во введении в межпозвонковую полость анестезирующего препарата с использованием катетера. Проведение процедуры оказывает сразу два эффекта: снижение или полная потеря болезненных ощущений, снижение чувствительности или расслабление мышц. После введения анестезирующего препарата, блокируются нервные окончания и все возникающие болевые импульсы в организме.
Процедура эпидуральной анестезии не совсем безопасна и неправильное ее проведение может привести к необратимым последствиям. Соглашаясь на такого рода обезболивание, нужно быть стопроцентно уверенным в квалифицированности специалиста, поскольку повреждение мозговой оболочки может спровоцировать сильную боль в позвоночнике, что мешает нормальной жизнедеятельности.
Показания к процедуре обезболивания
Эпидуральное обезболивание может использоваться при конкретных хирургических операциях. Часто анестезия применяется во время оперативного вмешательства для решения гинекологических, урологических проблем, удаления грыжи и других операций. В любом случае перед началом операции, врач должен предложить альтернативный вариант, указать все нюансы использования того или другого варианта обезболивания и только получив согласие (устное и письменное) приступать к процедуре. К основным показаниям к проведению относятся:
- Родоразрешение путем кесарева сечения (на ребенка, как правило, такое обезболивание не оказывает влияния).
- Длительные или преждевременные роды, низкий болевой порог женщины.
- Повышенное кровяное давление.
- Болезни сердечно-сосудистой системы (снижает нагрузку на сердечную мышцу).
- Сахарный диабет, когда в большинстве случаев противопоказан общий наркоз.
- Вынашивание многоплодной беременности.
- Операция на позвоночнике.
- Проведение косметических мини-операций, к примеру, удаление варикозных вен.
- Грыжа поясничного отдела позвоночника.
Причины боли после эпидуральной анестезии
У многих пациентов болит позвоночник после проведения эпидуральной анестезии, что вызывает недовольство больных, мешает нормальной жизнедеятельности и нарушает привычный образ жизни. Недовольные клиенты обвиняют в болях неправильное выбранное место прокола, неточное введение иглы, низкую квалификацию специалиста и малый опыт по проведению процедуры, но часто боли возникают по независящим от врачей факторов. Рассмотрим причины и природу возникновения болезненных ощущений после проведения эпидурального обезболивания:
- Периодические боли, которые носят кратковременный характер и возникают в месте укола из-за механического воздействия иглы, нахождения катетера, раздражающего окружающие ткани.
- Развитие инфекционных процессов могут провоцировать боль, к примеру, гнойный эпидурит.
- Обострять боль (особенно в области поясницы) может наличие межпозвонковой грыжи.
- Возникновение боли вызвано раздражением нерва препаратом.
- Ошибка анестезиолога при проколе межпозвоночного пространства может спровоцировать развитие длительного болевого синдрома.
- Повреждение нервных окончаний может повлечь разного рода проблемы со здоровьем и спровоцировать боль в позвоночнике и спине. Локализация и характер болевых ощущений зависит от места прокола.
- Случайное повреждение связок позвоночника.
- Развитие болевого синдрома в результате психологического самовнушения, что часто встречается у чрезмерно мнительных людей.
Противопоказания
Проведение процедуры эпидуральной анестезии крайне сложное, поскольку есть большой риск повреждения спинного мозга, при малом опыте врача-анестезиолога и не всегда достоверно известно воздействие препарата на организм человека, установить достоверную реакцию. Кроме возможных последствий проведения обезболивания, существует ряд противопоказаний, когда проведение анестезии категорически противопоказано:
- Наличие аллергической реакции на препарат в целом или на один из составляющих. Это происходит из-за неправильно проведенного или неполноценного обследования.
- Протекание воспалительного процесса в организме.
- Заболевание спинного мозга и периферической нервной системы.
- Плохая, медленная свертываемость крови.
- Наличие бактерий в крови пациента.
- Развитие заболеваний кожных покровов в местах, где необходимо делать укол, поскольку с инъекционным проколом инфекция может попасть к позвоночнику и спровоцировать сложное заболевание.
- Заболевание позвоночника, которое приводит к его деформации или искривлению, к примеру, сколиоз.
- Повышенное давление внутричерепное пациента.
Последствия
В большинстве случаев проведение процедуры обезболивания не имеет негативных последствий, слабые болезненные ощущения проходят через несколько дней. У некоторых часто болит позвоночник после ведения эпидуральной анестезии, связано это с физическим проколом кожи и межпозвоночного пространства. Крайне редко встречаются случаи, когда обезболивание не оказывает ожидаемого эффекта, вызвано это может быть эпидуральной гематомой. В результате неудачно проведенной анестезии или объективных факторов, процесс обезболивания может повлечь такие последствия:
- Головные боли, которые возникают из-за попадания цереброспинальной жидкости в эпидуральную область.
- Внесение инфекции через место прокола для введения эпидуральной анестезии, что может спровоцировать боль в спине. Причиной этого может длительное нахождение катетера в спине и несоблюдение медицинским персоналом санитарно-гигиенических норм.
- Усиление болезненных ощущений после эпидуральной анестезии возможно, если есть позвоночная грыжа у пациента.
- Непредсказуемая реакция организма на лекарство.
- Боль в позвоночнике, как результат неправильного проведения процедуры, лечения или реабилитации.
- Порой случаются ситуации, когда больного мучает фантомная боль, которая возникает в результате самовнушения, психологического состояния.
Стоимость
Во многих клиниках и медицинских центрах Санкт-Петербурга и Москвы во время родов, кесарева сечения или хирургического вмешательства пациентам предлагают воспользоваться эпидуральной анестезией. Как правило, это практикуется врачами в хирургии, гинекологии и косметологии. Цена на такую услугу весьма высокая и нередко это становится причиной отказа от эпидуральной анестезии. На стоимость влияет причина и область использования, количество анестезирующего препарата, которое вводится в организм.
Где можно сделать и сколько стоит эпидуральная анестезия в Москве:
Название клиники | Адрес клиники | Стоимость процедуры в рублях |
Роддом 29 | Госпитальная пл., 2 | 6900 |
Центральная клиническая больница №2 им.Н.А.Семашко | Будайская ул., д.2 | 7000-22000 (зависит от вида проводимой операции) |
Городская клиническая больница № 68 Родильный дом | Самаркандский б-р, 3 | 8000 |
ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.В.И. Кулакова» | ул. Академика Опарина, 4, стр.1 | 10000 |
«Первая хирургия» | ул. Щукинская, д. 2 см.м. Сокол | 12000 |
Видео
Техника проведения эпидуральной анестезии при операциях любого рода проводится одинаково и требует выполнения определенные действий в четкой последовательности. Для регионального обезболивания необходимо, прежде всего, уложить человека на бок, обработать поверхность кожи антисептиком. При помощи пальпации определить расположение третьего и четвертого позвонка, ввести анестетик для обезболивания кожи, после чего специальной иглой делается прокол для введения анестезии. Посмотрите видео, что более подробно ознакомиться с процедурой эпидуральной анестезии:
Отзывы
Анастасия, 33 года, Воронеж: «У меня были очень тяжелые роды, после почти суток мучения, на консилиуме врачей было принято решение проводить кесарево сечение. Доктора предоставили на выбор общий наркоз или эпидуральную анестезию, я выбрала второй вариант. Анестезиолог оказался очень опытным, и я практически не ощутила прокалывания, тем более что боль была гораздо меньше, чем во время схваток. После операции несколько дней были несильные болезненные ощущения в области позвоночника, но они быстро прошли».
Кирилл, 48 лет, Москва: «Полгода назад у меня обнаружили позвоночную грыжу, которая мешала нормальной жизни, работе и нарушала мой привычный жизненный ритм. Врачи порекомендовали не откладывать, а тут же провести операцию. Я согласился на эпидуральную анестезию для хирургического вмешательства и не пожалел. После укола сразу пропала вся чувствительность, но светлость мыслей сохранялась, и я мог заочно следить за ходом операции. По окончанию хирургического вмешательства были небольшие дискомфортные ощущения в позвоночнике, но спустя пару недель они совсем прошли».
Ксения, 29 лет, Санкт Петербург: «После родов у меня развилось варикозное расширение вен, через полгода ситуация была катастрофической и я решилась на операцию по удалению поврежденных участков. Хирург-флеболог предложил сделать местную эпидуральную анестезию. Во время укола было ужасно больно, а потом вся чувствительность пропала. После операции меня подкосили ужасные боли в позвоночнике, справится с которыми, я смогла только с помощью профессионалов. В следующий раз вряд ли бы я согласилась на такое обезболивание».
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.
Источник