Последствия для позвоночника после эпидуральной анестезии при родах
Эпидуральная анестезия считается одной из самых безопасных и безболезненных процедур в акушерстве, поэтому многие женщины удивляются, почему после ее проведения может болеть спина. Это обусловлено многими факторами, среди которых как ошибки врачей, так и сильнодействующие составы лекарств для инъекции. В любом случае с причинами появления боли следует разобраться более подробно.
Что такое эпидуральная анестезия и как ее делают?
Эпидуральная анестезия – один из современных методов регионарной анестезии. Обезболивающие препараты вводятся через специальный медицинский инструмент в виде трубки (катетер) в эпидуральное пространство позвоночника.
В этой зоне находится множество нервных волокон, воздействуя на которые, лекарство обезболивает все тело или его часть. Инъекция позволяет уменьшить болевую чувствительность или расслабить мышцы.
Сегодня эпидуральная анестезия популярна в акушерстве. Ее применяют при кесаревом сечении, а также в тех случаях, когда при естественных родах роженица страдает от невыносимой боли. Использование этого вида анестезии имеет множество плюсов, среди которых:
- воздействие лекарства на конкретный участок тела, что не вредит плоду;
- при эпидуральной анестезии женщина остается в сознании и может следить за манипуляциями врачей;
- быстрота выполнения процедуры (продолжительность составляет меньше 10 минут);
- практически полное отсутствие побочных эффектов.
Хоть и доказана безопасность этого вида анестезии, у некоторых женщин все равно могут возникнуть осложнения после осуществления процедуры. Обычно они проявляются дискомфортом в области позвоночника. Такое явление связано с множеством факторов, в том числе и с аллергией на компоненты, входящие в состав инъекции.
Показания к процедуре
В редких случаях проведение эпидуральной анестезии может иметь серьезные последствия для будущей мамы. Именно поэтому она выполняется опытным специалистом лишь при необходимости:
- присутствуют тяжелые заболевания у роженицы;
- требуется делать кесарево сечение;
- имеется многоплодная беременность;
- начинаются преждевременные роды;
- имеется повышенное артериальное давление;
- болевой порог у матери довольно низкий;
- возникают иные непредвиденные осложнения во время родов, например, эклампсия или гипоксия плода.
Эта процедура выполняется не только при родах или кесаревом сечении, но и при операциях в брюшной полости, кишечнике, селезенке, а также при врачебных вмешательствах в урологии и сосудистой хирургии. Обосновано такое разнообразие способностью эпидуральной анестезии влиять на снижение тонуса скелетной мускулатуры.
Противопоказания к эпидуральной анестезии
Эпидуральная анестезия показана не для всех пациентов. В процессе ее осуществления затрагивается область позвоночника, в которой присутствуют важные для организма нервные окончания, поэтому любая ошибка может привести к непредвиденным последствиям.
Именно поэтому процедура категорически запрещена женщинам, у которых диагностированы:
- болезни позвоночника (грыжа, сколиоз);
- гемофилия (патология, связанная с нарушением процесса свертывания крови);
- заболевания ЦНС (миотония, мигрень, различные панические и невротические расстройства);
- повреждения эпидурального пространства (поражения или инфекции кожи в этом участке);
- пороки сердца;
- инфекционные заболевания (ОРВИ, корь, мононуклеоз);
- избыточный вес;
- аллергия на отдельные компоненты лекарства для инъекции.
Если соотношение риска и пользы оправдывает проведение эпидуральной анестезии, тогда грыжа или сколиоз не являются противопоказаниями. В любом случае решение о выполнении процедуры остается за врачом.
Причины боли в спине после процедуры
Процедура осуществляется путем прокола и введения обезболивающего препарата при помощи специальной трубки. Ввиду этого иногда возникают некоторые непредусмотренные осложнения. Одним из них является дискомфорт в спине.
Иногда позвоночник может болеть по той простой причине, что в месте укола повреждаются мягкие ткани тела. В таком случае не нужно беспокоиться, ведь все должно пройти менее чем за неделю.
Если же спина болит очень долго, тогда следует немедленно обращаться к врачу. Длительная боль может быть вызвана следующими причинами:
- Заболевания позвоночника. Если на момент проведения анестезии у пациентки имелись межпозвоночные грыжи или сколиоз, врач мог по неосторожности задеть костно-мышечную систему, что и вызвало болевой синдром. В таком случае женщине требуется немедленное лечение, иначе дискомфорт останется на всю жизнь.
- Страх. Как правило, боль, спровоцированная страхом, не имеет точной локализации и возникает вследствие реакции на психотравмирующую ситуацию, например, на тяжело перенесенные роды.
- Занесение инфекции. Если боль сопровождается другими симптомами, например, повышением температуры тела, лихорадкой или негативными изменениями в организме, это может свидетельствовать о том, что в место укола попала инфекция.
- Врачебная ошибка. Бывает, что анестезиолог, ввиду отсутствия необходимой квалификации, сделал инъекцию не в том месте, где требуется. Он мог задеть кровеносные сосуды, твердую мозговую оболочку или иные участки позвоночника, что и привело к осложнениям.
- Некачественный состав лекарства. Многие лекарства для инъекций стоят дорого, поэтому некоторые больницы закупают дешевые препараты, имеющие ряд побочных эффектов. Именно это и может влиять на возникновение боли. Беспокоиться не нужно, дискомфорт со временем пройдет.
В любом случае, если болит спина после эпидуральной анестезии, требуется срочная диагностика. Своевременное выявление точной причины неприятных ощущений и назначение необходимого курса лечения помогут навсегда избавиться от проблемы.
Что делать, если болит спина?
Если спина болит так сильно, что сил терпеть больше нет, можно воспользоваться некоторыми аптечными препаратами. Рекомендуются такие анальгетики, как “Парацетамол” или “Эффералган”, однако в период кормления грудью их следует принимать с осторожностью.
Если медикаменты не оказывают должного эффекта и дискомфорт не проходит в течение 3-4 суток, это не означает, что нужно выпить еще больше таблеток. В период лактации запрещено увеличивать дозировку и пользоваться анальгетиками более 5 дней. Лучше сразу обратиться за помощью к специалисту и пройти соответствующую диагностику.
Боль, не вызванная тяжелым заболеванием или осложнением, легко лечится при помощи следующих методов:
- Медикаментозная терапия. В зависимости от причины появления симптома, врач назначает спазмолитики, антибиотики, анальгетики или более специализированные препараты, например антидепрессанты и нейролептики.
- Мануальная терапия. Если боль вызвана какими-либо естественными причинами, необходимо обратиться к мануальному терапевту. Посредством массажа он снимет напряжение в мышцах, наладит работу опорно-двигательного аппарата и вернет позвоночнику былую подвижность.
- Лечебная гимнастика. При межпозвоночной грыже, остеохондрозе или сколиозе врач составит уникальный комплекс упражнений, способствующий укреплению мышц спины и одновременному избавлению от боли в пояснице.
Обращаться с жалобами на дискомфорт после эпидуральной анестезии следует спустя одну или две недели. Именно столько времени требуется для полного восстановления. Боль, которая не проходит несколько месяцев, год или более свидетельствует о наличии патологии или болезни.
Меры профилактики
Следующие меры профилактики помогут снизить вероятность развития осложнений после эпидуральной анестезии:
- обязательно сообщайте врачу о наличии аллергии или болезни перед проведением процедуры;
- контролируйте вес, так как при наличии лишних килограммов повышается риск возникновения осложнений;
- интересуйтесь квалификацией анестезиолога, так как от этого напрямую зависит успех процедуры.
Кроме того, в послеродовой период требуется исключить чрезмерные физические нагрузки. В большинстве случаев именно они являются основной причиной появления боли в спине.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »
Источник
Ежедневно в медицинских учреждениях пациентам проводят операции. Хирургическое вмешательство часто требует проводить обезболивание. Одним из способов снятия боли является эпидуральная анестезия. Какие бывают последствия применения данного вида наркоза расскажем далее.
…
Описание методики
Суть эпидуральной анестезии заключается в местном обезболивающем действии. Для получения такого эффекта наркоз вводится в область позвоночника. Зона поясницы получила название эпидурального пространства.
За счет эпидуральной системы достигается:
- устранение чувствительности;
- исчезновение болевых ощущений;
- снижение мышечного тонуса.
Из препаратов, которые применяются для наркоза, самыми распространенными являются: лидокаин, новокаин, ропивакаин, бупивакаин.
Чтобы предотвратить случаи индивидуальной непереносимости и аллергии на медикаменты, пациент предварительно проходит полную диагностику.
По результатам проведенных исследований анестезиолог оценивает возможность эпидуральной процедуры для конкретного пациента.
Интересно! Операция кесарево сечение: сколько длится по времени
На консультации у лечащего врача пациент должен рассказать о всех индивидуальных особенностях своего организма. Это поможет предотвратить осложнения и патологии после применения наркоза.
Уровни
В медицинской практике принято выделять уровни эпидуральной процедуры, в зависимости от области проведения пункции. Обезболивание производится в четырех отделах позвоночника: на уровне шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов.
Наркоз на любом из уровней делается с помощью срединного или околосрединного доступа. Для эффективного действия анестезии процедуру должен проводить специалист. Анестезиолог не только знает все особенности строения организма, но и способен заблаговременно идентифицировать его негативную реакцию на препарат и в случае необходимости прервать процесс.
Особенности проведения
Как делают эпидуральную анестезию. Наркоз может вводиться пациенту в положении сидя или лежа. В первом случае пациент садится, сгибая спину, во втором — ложится на бок и сворачивается «калачиком».
Оба способа гарантируют полный доступ к области позвоночника. Главное условие – обеспечить полную неподвижность спины.
При отсутствии движения устраняется риск неверных движений специалиста.
Как результат – в будущем не появятся осложнения от наркоза. Обратите внимание, что при проведении наркоза могут возникнуть неприятные ощущения. Важно набраться терпения и не поддаться действию болевого импульса.
Алгоритм проведения процедуры:
- пациент принимает нужное положение;
- место прокола подвергается антисептической обработке;
- вводится обезболивающая инъекция;
- специалист осуществляет прокол и затем вводит иглу в область эпидурального пространства; ожидая достижения твердой части мозговой оболочки;
- вдоль иглы проводится катетер в виде тонкой трубки из силикона для подачи лекарства в эпидуральное пространство;
- устраняется игла;
- катетер через трубку прикрепляется к области спины на лейкопластырь;
- вливается пробная доза препарата с целью проверки реакции организма;
- по окончании хирургического вмешательства катетер убирается;
- область прокола заклеивается;
- пациент продолжает находиться в исходном положении для уменьшения риска осложнений.
Совет! Пациенту нужно уведомлять анестезиолога о любых изменениях в организме во время проведения процедуры.
После введения лекарства может появиться головокружение, ощущение тошноты, онемения языка или ног. Такое состояние не является нормой, поэтому врач должен будет исправить ситуацию и облегчить состояние пациента.
Обезболивание во время родов
К эпидуральной анестезии при родах прибегают в случаях:
- преждевременного появления малыша на свет в районе 36-37 недель (таким образом облегчается продвижение ребенка по расслабленной шейке матки);
- диагностированной гипертонии: высокое артериальное давление является ограничением для самостоятельного разрешения;
- слабой родовой деятельности: схватки присутствуют, но раскрытие матки не происходит;
- дискоординации родоразрешения — проявляется в различной интенсивности маточных сокращений;
- длительного родоразрешения: при отсутствии возможности организма полностью расслабиться.
О возможности проведения эпидуральной анестезии при родах следует предварительно проконсультироваться у лечащего врача. Последнее слово остается за докторами (анестезиологом, акушером-гинекологом, педиатром). Только они могут принять решение о целесообразности подобной процедуры. Дело в том, что введение наркоза таким способом несет с собой повышенный риск осложнений которые могут возникнуть как у матери, так и у ребенка.
Возможные последствия
В результате проведения хирургического вмешательства с применением эпидуральной анестезии последствия могут проявиться незамедлительно.
Чаще всего встречаются такие побочные эффекты, как:
- ощущение тошноты;
- боль при глотании;
- дрожь в теле;
- головные боли;
- головокружение;
- предобморочное состояние;
- ощущение зуда;
- болевые ощущения в области поясницы и спины;
- мышечная боль;
- отсутствие ясности сознания.
Реже встречаются:
- попадание инфекции в органы дыхания (пневмония, бронхит);
- повреждение зубного ряда, языка, губ;
- пробуждение в ходе проведения операции.
В редких случаях возможны:
- повреждение и травмирование нервов;
- сильная аллергия;
- нарушение зрительной функции;
- летальный исход.
Послеродовый период
В большинстве случаев, когда используется эпидуральная система, лечащие врачи знают заранее о ее применении в ходе операции. Пациентка получает консультацию у анестезиолога и лечащего врача. При этом роженица узнает о вероятности негативных последствий.
При правильном введении наркоза риск будет минимальным. В случае неудачно сделанного прокола иглой при эпидуральной анестезии после родов может сформироваться спинномозговая грыжа, которая даст о себе знать через пару лет.
После эпидуральной системы может иметь место постпункционный синдром с головной болью. Но такое состояние пройдет через несколько дней.
Какие последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении ожидают женщину. При неверном проведении наркоза могут место несколько неприятных моментов.
Познавательно! Что такое кесарево сечение: плюсы и минусы операции
В результате превышения дозы препарата возникают:
- интоксикация головного мозга;
- стремительное снижение артериального давления и как результат – общая слабость, тошнота, рвотные позывы;
- возникновение судорожного синдрома;
- сбой процесса дыхания;
- прекращение сердцебиения.
В результате недостаточной квалификации анестезиолога может произойти:
- повреждение нервных окончаний в области спинного мозга;
- возникновение заражения в результате невыполнения правил стерильности:
- развитие воспалительного процесса;
- образование септического менингита;
- прокол твердой оболочки в области спинного мозга при ошибочном введении препарата.
Для нормализации состояния пациентки требуется незамедлительная помощь со стороны медицинского персонала.
Принимая решение о применении данного вида наркоза важно знать, чем опасна эпидуральная процедура.
В результате обезболивания могут возникнуть патологические состояния:
- паралича: обычно нехарактерно для эпидурального наркоза; актуально для спинальной анестезии;
- комы: пока что ни разу не было выявлено;
- рост артериального давления, хотя препарат обычно снижает давление, поэтому показан для гипертоников.
Важно! Решение «за» или «против» анестезии принимает сама женщина, исходя из своих убеждений и рекомендаций лечащего врача.
На фоне использования эпидурального наркоза возможно появление продолжительной головной боли, неприятных ощущений в спине, отечности и гематомы. Также отмечается сниженная активность ребенка в момент прохождения по родовым путям.
Осложнения
Побочные эффекты или осложнения после эпидуральной анестезии принято подразделять на несколько степеней.
Тяжелая:
- головная боль, временами продолжительного характера;
- боли в области спины и поясницы;
- повышение температурного режима у роженицы и младенца;
- явление гипотонии.
Легкая:
- кашель в течение суток после операции;
- боль в области укола;
- гематома после прокола с сильной болью в спине;
- рвотный позыв;
- тошнота;
- спинномозговая грыжа;
- выпадение волос;
- трудность мочеиспускания;
- онемение нижних конечностей.
Существуют противопоказания к эпидуральной системе, направленной на снижение чувствительности организма к боли при родах.
Метод категорически противопоказан в таких случаях:
- туберкулезный спондилит и его осложнения;
- воспаление и высыпания в области спины;
- состояние шока как результат травмы;
- индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
- патологии органов нервной системы;
- сильная деформация позвоночника;
- инфекционные заболевания;
- нарушение свертываемости крови;
- заражение крови;
- наличие рубца на матке;
- болезни в брюшной полости;
- непроходимость кишечника;
- узкий женский таз;
- поперечное или косое положение ребенка;
- большой вес плода;
- бессознательное состояние пациентки.
Относительные противопоказания:
- избыточный вес;
- хронические заболевания позвоночника;
- возраст до 18 лет;
- неврологические болезни;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- гипотония.
Полезное видео: за и против эпидуральной анестезии
Вывод
Проведение эпидуральной анестезии возможно только с согласия пациентки. Без ее ведома врачи не могут применять наркоз. Важность использования обезболивания определяется через оценку его преимуществ и недостатков. Для успешного проведения анестезии важно не только наличие качественных медикаментов, но и квалифицированного специалиста. Лютеиновая фаза читайте в нашей статье.
Источник
Эпидуральная анестезия известна человечеству более века, но широкое применение она получила лишь в последнее время. Особенно широко метод снижения болевых ощущений применяется при родах — как естественных, так и хирургических. О достоинствах анестезии известно достаточно много, но в этом материале мы поговорим не столько о них, сколько о возможных последствиях такого обезболивания. Так ли безопасна и безобидная эпидуральная анестезия?
О методе обезболивания
Эпидуральная анестезия – это метод обезболивания, при котором препарат, снижающий чувствительность к боли, вводится не в мышцу и не в вену, а в позвоночник, точнее, в его эпидуральное пространство. В нем наблюдается большое количество нервных окончаний. При попадании в это пространство препарата с анестезирующим действием нервные окончания блокируются и перестают посылать в головной мозг импульсы-сигналы, в том числе и о боли. Такой метод еще называется перидуральным, а относится он к регионарной анестезии, дающей возможность обезболить определенные части тела, а не всего пациента полностью.
Обезболивающие препараты в перидуральное пространство вводят посредством люмбальной пункции. Для обезболивания родов лекарственные растворы вводят в пространство между первым и вторым позвонком поясничного отдела, а при кесаревом сечении, где обезболивание требуется более глубокое и продолжительное, анестезиолог выбирает пространство в диапазоне от 2 до 5 поясничного позвонка.
Если появляется потребность обезболить этапы схваток в естественных родах, то дозировки препаратов будут существенно ниже, чем дозировки для проведения хирургического родоразрешения. Точные дозы определяются применительно к каждому отдельному случаю — чем выше рост женщины, тем больше требуется препарата для блокировки сегментов позвоночника.
Первую «эпидуралку» провели в далеком 1901 году, введя кокаин больному в крестцовый отдел позвоночника. И только через 20 лет врачи научились обезболивать поясничный отдел и грудинный.
Достоинства и недостатки
К несомненным достоинствам можно отнести избирательность действия анестезии — женщина сохраняет ясность ума и сознание, она может слышать и видеть все, что происходит, а также общаться с врачами. Если делают кесарево с применением такой анестезии, то помимо возможности услышать первый крик малыша, есть возможность раннего прикладывания малыша у груди, что положительно сказывается на лактации.
Сердечно-сосудистая система во время операции продолжает работать в штатном режиме, не наблюдается скачков артериального давления. Верхние дыхательные пути не раздражаются, как трубкой при общем наркозе.
К недостаткам такого метода обезболивания нужно относиться очень внимательно. Так, перидуральное обезболивание:
- имеет противопоказания;
- зависит в части результатов от квалификации и точности действий врача — неосторожные движения, ошибочные действия могут привести к тяжелым последствиям;
- имеет долгий латентный период — после введения препаратов в эпидуральное пространство позвоночника желаемый эффект наступает не сразу, а после 15–20 минут;
- примерно в 17% случаев регионарная анестезия не имеет нужного эффекта, бывает недостаточной или неадекватной;
- имеет после применения побочные эффекты — боль в спине, головные боли.
Техника проведения
Исполнение процедуры требует от анестезиолога специальной подготовки и большой точности. После обработки наружных кожных покровов антисептиком женщину размещают на боку лежа или сидя с низко опущенной головой и плечами (спина «дугой»). Врач вводит в пространство между позвонками тонкую специальную иглу для люмбальной пункции. Преодолев связки, игла попадает в пространство, которое и называется эпидуральным.
Убедившись, что попадание точное (игла свободно входит и не встречает сопротивления), доктор вводит катетер и тестовую дозу препарата. Через несколько минут состояние женщины оценивают. Затем вводят остальную дозу препарата.
При необходимости врач может добавлять препарат в любой момент, когда это потребуется, поскольку катетер остается в позвоночнике.
Негативные последствия
Перидуральная анестезия отнюдь не так безопасна, как может показаться на первый взгляд. Проникновение во внутреннее пространство позвоночника, имеет свои риски и может быть связано с различными осложнениями.
Так, у женщин со сниженной свертываемостью крови не исключено появление гематом в месте пункции с последующим проникновением крови в спинномозговую жидкость. Когда процедуру выполняет опытный врач, вероятность осложнений невысока. Но не слишком квалифицированный специалист, имеющий мало опыта, может травмировать твердые спинномозговые оболочки, а это может угрожать утечкой церебральной жидкости, расстройством функций центральной нервной системы.
Не исключена и другая травма — когда игла ранит субарахноидальное пространство позвоночника, расположенное чуть глубже, чем эпидуральное. В этом случае последствия могут быть более серьезными. У женщины в таком случае развивается судорожный синдром, она теряет сознание, фиксируются серьезные нарушения работы ЦНС. В самых сложных случаях может наступить временный или постоянный паралич нижних конечностей.
Нарушение целостности эпидурального пространства при пункции становится зачастую причиной длительных головных болей. Довольно ощутимо болит спина.
Утверждения о том, что такое обезболивание не оказывает влияния на ребенка, не соответствуют действительности. В кровь препараты проникают, правда, в меньше степени, поэтому дети в утробе тоже получают свою порцию анестетика, что иногда может стать причиной развития дыхательной недостаточности, гипоксии и нарушения сердцебиения новорожденного после рождения. Нужно отметить, что достоверных и точных данных о том, как «эпидуралка» действует на ребенка, не существует — этот вопрос еще находится в стадии изучения, информации мало, чтобы делать какие-то выводы.
Процедура сама по себе вызывает страх и психологический дискомфорт. Тяжелее всего приходится тем, кому предстоит плановое кесарево сечение. Помимо вполне понятых страхов за исход операции, женщины боятся и самого процесса, ведь им предстоит практически присутствовать на собственном хирургическом родоразрешении, а это довольно сложно.
Помимо этого, отмечаются и другие осложнения:
- возникновение сильной дрожи после введения препарата как реакция нервной системы;
- длительное онемение конечностей — со временем проходит;
- воспаление в месте пункции, занесение инфекции в спинномозговой канал;
- аллергическая реакция на препарат-анестетик;
- замедление процессов выработки грудного молока (под действием препаратов процессы лактации замедляются, молоко может появиться позднее).
Восстановление после эпидуральной анестезии протекает несколько легче и быстрее, наркоз отходит более мягко, без рвоты и тошноты. Такой тип обезболивания никак не влияет на тяжесть реабилитации после родов или кесарева сечения в целом, не уменьшает и не увеличивает вероятности осложнений.
Вероятность осложнений и факторы риска
При всех существующих рисках развития негативных последствий, эпидуральная анестезия все-таки считается довольно безопасной. Дело в статистике. Она гласит, что осложнения после применения такого метода снижения боли вызывает негативные последствия лишь в одном случае на 50 тысяч родов.
Факторами риска считаются игнорирование медперсоналом требований к противопоказаниям перидуральной анестезии, неумелые действия анестезиолога. Успех применения зависит в первую очередь от него, и только во вторую — от имеющего в роддоме современного оборудования для эпидуральной анестезии, соблюдения требований обработки и стерилизации инструментов. Сегодня стараются пользоваться одноразовыми стерильными комплектами игл, катетеров, что также снижает вероятность инфицирования.
Для мамы и ребенка будет более безопасно, если перед введением анестетика в эпидуральное пространство позвоночника она пройдет стандартную подготовку, побеседует с анестезиологом, чтобы ни одной из существующих противопоказаний не осталось незамеченным.
Отзывы
Подавляющее большинство женщин, которые рожали с эпидуральной анестезией или выбирали ее для проведения кесарева сечения, остались довольны результатом и эффектом, но отмечают, что побочные эффекты все-таки были. В основном это касается тяжести в ногах, онемения конечностей, головных и спинальных болей, которые порой затягиваются на несколько недель после операции или физиологических родов с применением «эпидуралки».
Те, кому довелось испытать на себе действие нескольких видов наркоза, порой утверждают, что особых преимуществ эпидуральной анестезии перед общей не заметили. Кроме того, восстановление не было таким легким, как описывают анестезиологи перед операцией.
О последствиях эпидуральной анестезии смотрите в следующем видео.
Источник