После удаления грыжи позвоночника немеет и болит нога что делать

анонимно, Женщина, 34 года

Здравствуйте, доктор!
2 Недели назад была проведена операция по удалению грыжи.
Из выписки: “проведена микродискэктомия л6-с1(справа). На операции удален секвестр 2х2,5 см., Мигрировавший кверху от промежутка на 6-7 мм. И сдавливавший устье корешка, где образовалась странгуляционная борозда. Промежуток л6-с1 резко сужен.”

Операция была сделана уже экстренно, так как до плановой не дотянула. По всей видимости грыжа сдавила седалищный нерв – были адские боли по задней поверхности бедра, голени, подколенной впадине, жуткое жжение, онемение пятки и ступни, практически полный отказ ноги, невозможность находиться ни в каком положении. Никакие обезболивающие и прочие препараты не помогали. (Мрт до проведения операции прилагаю, но это снимок сделан за 1,5 месяца до самого худшего состояния. Может нужны какие то другие проекции?).

После операции все боли ушли, но осталось онемение в пятке и ступне, в бедре и голени.
Сейчас, спустя 2 недели, состояние следующее: пятка и часть ступни как деревянные, хожу хромая, такое ощущение, как будто моя правая часть тела (больная) “выше” левой. Онемение по всей площади седалищного нерва – ягодица, задняя поверхность бедра,
голень, пятка и ступня. Просто в вертикальном положении чувствую дискомфорт только в ступне и пятке. В подколенной впадине, бедре и голени – когда встаю не колени или пытаюсь присесть на корточки, пятки – натяжение и жжение, при попытке сидеть – также натяжение и жжение в бедре и ягодице, дискомфорт. На цыпочки встать могу, но только сразу на двух ногах, отдельно на правой не могу.
У меня люмбализация – 6 позвонков. Сейчас принимаю нейромедин, трентал, седавит, электрофорез с никотиновой кислотой и дибазолом на область бедра и ступни, растирание на ночь гелем феброфид и троксевазином.
Такие вопросы:
1. Это все “остаточные” явления после удаления грыжи или у меня еще по-прежнему защемлен седалищный нерв?
2. Какие исследования-анализы сделать для точной и полной картины?
3. Какое лечение принимать и смогу ли я избавиться от этих симптомов в ноге и восстановить ее нормальное состояние?
К сожалению, в моем городе врачи мне ничего внятного не смогли ответить на мои вопросы.

Уважаемая пациентка! Вы к сожалению скрываете своё имя. Вы мне писали, что у Вас в городе всё есть для проведения Вам операции современными методами. И я уже Вам отвечал на Ваш вопрос – что задаваемые Вами сейчас вопросы нужно задавать оперирующему хирургу, так как ответить по интернету на них невозможно, так как неизвестно какой методикой Вам убирали грыжу, как работал врач, какие манипуляции он совершал с корешком. И поэтому если у Вас в городе врачи, которые Вас оперировали не могут внятно ответить, то как можно ответить по интернету, что у Вас сейчас происходит, если никто из консультирующих врачей не был в операционной и не видел, что происходило в операционной ране. Могу предложить только одно – делайте повторно МРТ, может грыжу и не убрали вовсе.

анонимно

Здравствуйте еще раз, андрей анатольевич! Меня зовут анастасия, если это как то поможет.
Мой оперирующий хирург сам по себе человек очень немногословный и жесткий и у него очень сложно что-то спрашивать, есть такие люди. Он ничего не объясняет – перед самой операцией стучал молоточком по ноге, в районе таза стукнул, сказал что-то вроде “седалищный”, в районе ступни стукнул и сказал что-то вроде – “нерв выпал”. Во время операции сказал что-то вроде – “такого поросенка из тебя вытащили”. Как он сказал после операции – главное, что болей нет, а все остальное с ногой – это к невропатологу теперь. Что могла спросила, сказал, что онемение может как пройти, так и не пройти, расстояние между дисками сильно сужено. Удаленную грыжу мне показали в операционной по моей просьбе, большой кусок, сантиметра два, как мне показалось, и какие то еще мелкие кусочки. Вы говорите что неизвестно “какой методикой убирали грыжу” – микродискэктомия – это разве не методика? “Как работал врач” – что вы под этим подразумеваете, что нужно было спрашивать? “Какие манипуляции он совершал с корешком” – мне был дан ответ, что корешок был полностью освобожден или что нужно было спросить? Я не врач, поэтому не могу знать тонкости о которых нужно спрашивать, поэтому и пытаюсь искать ответы на свои вопросы где могу, потому что волнуюсь за свое здоровье и не хочу упустить момент, когда еще можно что-то сделать и не допустить необратимых процессов.
Невропатолог почему то совершенно ничего не упоминала о седалищном нерве когда я была у нее после операции, хотя все симптомы налицо, но на приеме я тогда этого не понимала, потом уже прочитала, она только проверила чувствительность на ногах иголкой, поднимала мне ноги, давила на ступни, проверяя их слабость, насколько я понимаю. Хотя я ничему не удивляюсь, когда она мне сказала, что “хорошо, что грыжа не успела сдавить спинной мозг”. Я была очень этому удивлена, так как сама знаю, что спинной мозг заканчивается выше сегмента l5-s1. Люмбализацию так вообще ни один врач не увидел по моим снимкам, к которым я обращалась до операции, кроме уже оперирующего хирурга. Я просто в смятении, не знаю куда идти и к кому обращаться со своей проблемой, потому что компетентность врачей желает лучшего. Я думаю, что по моим симптомам, которые я описала достаточно подробно в этом сообщении, можно что-то предположить или такие симптомы могут быть только если грыжу не удалили? Я, конечно, сделаю мрт, но разве на мрт как то видно защемление именно седалищного нерва? Можно ли определить по снимкам мрт какой нерв защемлен? Я читала, что при люмбализации часто именно седалищный нерв и страдает и сдавлен он может быть не только грыжей.
Извините за беспокойство.

Уважаемая Анастасия! Это поможет в общении, потому что я не могу общаться с человеком – «эй, как Вас там звать?» Если уж разговаривать с людьми, то по правилам хорошего тона, нужно хотя бы обращаться по имени.
Очень и очень жаль, что Вам попался такой хирург.
Попробую ответить на Ваши вопросы – 1. Микродискэктомия – нет, это не методика, это название действия – микро – т.е. немного рассекли диск – вот и всё. Это ни о чём не говорит. Кстати есть среди хирургов присказка «чем меньше разрез, особенно при больших грыжах – тем чаще и выраженнее у пациента послеоперационные последствия». О чём я Вам и писал – многое зависит и от методики которую выберет врач.
2. Раз Вам грыжу показали в операционной – значит оперировали под СМА? – если так, поэтому лично я и не оперирую под СМА, так как бывает не очень благоприятные действия спинномозговой анестезии, вследствие токсического действия анестетиков. А теперь, как в Вашем случае сиди и думай, то ли это после грубой работы с корешком, то ли действие анестетика.
3. расстояние между дисками и онемение никаким образом не связано!!!!
4. Говорить с его стороны, что я вот мол что то там наколбасил, боли нет, и всё, с меня взятки гладки – иди к невропатологу – не правильно. Он намного больше, чем невролог должен отвечать за то, что произошло после операции.
5. Как работал врач – это означает как нежно, бережно, осторожно он убирал грыжу, освобождал корешок, тем более, если был «поросёнок». Значит нужно было расширить доступ, аккуратно работать. А если рвать корешок, грубо стягивать его с грыжи – происходит дополнительная травма нерва.
6. Корешок может быть освобождён – только каким образом? Что-то по Вашим жалобам больше похоже на «Пиррову победу».
7. Невропатолог поэтому и не упоминает о седалищном нерве, потому что седалищного нерва там и нет. Корешок S1 – только небольшая часть в структуре этого нерва. Хоть и значительная. Сам седалищный нерв формируется в ягодичной области.
6. Люмбализацию можно увидеть только по рентгенограммам позвоночника. В операционной люмбализацию не увидишь!!! Поэтому если никто не видел, может её и нет. Сделайте рентгенограмму позвоночника в прямой проекции и посчитайте позвонки, и станет ясно кто прав.
7. По Вашим словам можно предположить несколько вариантов – или (бывает такое) выпал ещё один секвестр, или это следствие грубого обращения с корешком который был натянут на грыже и стягивая его с неё произошла дополнительная травма нерва, или влияние СМА, или (всё может быть) не убрали грыжу.
8. Седалищный нерв не защемляется грыжей!!!! Оставьте Вы его в покое. Сдавливается только корешок S1. а учитывая, что он составляет часть нерва – иррадиация идёт по нерву. Седалищный нерв может сдавливаться только в ягодице грушевидной мышцей. Вся Ваша симптоматика обусловлена проблемой S1 корешка.

анонимно

Большое спасибо, андрей анатольевич за подробные ответы! (Не знаю почему – это к модераторам – после модерации в прошлом сообщении все имена стали с маленькой буквы – неудобно).
Разрез, насколько я понимаю, у меня достаточно большой – около 5,5 см. У других пациентов в отделении я видела гораздо меньше – около 2,5-3 см.
Анестезия, да, была местная, но, она меня почему то не брала – я шевелила ногами, боли не отступали и я все чувствовала, врач когда меня разрезал я жутко закричала, потому что ощущения была как “наживую”, после этого мне что-то ввели в вену и я уснула примерно на половину операции, также перед этим введением врач сказал, что еще дополнительно обезболит внутри нерв (как то так выразился), не знаю, что он имел ввиду. После того как я проснулась в середине операции, то я уже не чувствовала нижнюю часть тела и болей.
Не знаю, скажет ли какой то врач, что он грубо работал с корешком? Ведь это, наверное, никак узнать невозможно, операция то не записывается на видео.
Я сейчас не особо отчетливо помню, но тогда в операционной было сказано врачом что-то вроде “нерв уже стал толщиной с палец, отек”, не знаю насколько точно я помню эти слова.
Не знаю насколько понятно я выразилась на счет своих симптомов, но чувство онемения и растяжения мышц осталось там, где и были раньше жуткие боли, только без болей сейчас, легкое, но не особо приятное, и по силе ощущений меньше раз в 20, чем то, что было. Завтра будет 3 недели после операции, через неделю таблеток и физио мне кажется, что есть небольшие улучшения, жжения уже нет совсем, некоторые позиции, в чем числе и сидя, уже проще принимать без неприятных ощущений.
На счет люмбализации – этот диагноз был поставлен моим хирургом как раз по рентгеновскому снимку, еще когда я была в нормальном состоянии у него на приеме, он посчитал позвонки и мне показал. Просто этот снимок прошел много врачей и никто не заморачивался тем, чтобы посчитать позвонки.
На этой неделе делаю мрт и рентген, надеюсь это поможет в дальнейших действиях.
К вам еще такие вопросы:
1. Как долго можно сейчас сидеть? В корсете или без него?
2. Очень хочу уже сейчас делать какие то упражнения дома, т.К. Себя очень берегла, то все мышцы очень затекают, но боюсь себе навредить. Утром вообще все мышцы ноют, так как до сих пор, видимо, ночью боюсь лишний раз пошевелиться и долго принимаю какую-то позицию. Что можно сейчас делать в пределах дома? Невропатолог сказала ничего не делать почему то. На реабилитацию должны положить примерно только дней через 10, надеюсь там будет лфк.
3. Когда можно начинать плавание? Я еще даже шов не мочила – почему то боюсь, хотя уже и корочки отпали, он такой с розовой нежной совсем кожей. Можно ли искупаться полностью под душем, намочив его?
После операции столько страхов, страшно сделать что-то не так, чтобы не дай бог не вернуть прежних болей.
Надеюсь, я не очень вас утомила своей историей и вопросами. Спасибо вам за все!

Уважаемая Анастасия! Я Вам уже писал раньше, а вот этими вопросами Вы превышаете объём и характер консультаций в интернете. Эти вопросы – это работа лечащего врача или невролога в поликлинике с пациенткой. Если у Вас врачи не знают – ну это их проблема. Консультация в интернете -это возможное определение проблемы и некоторые намётки их решения. Все задаваемые Вами вопросы решаются при обращении в поликлинику или в частном порядке. Я не являюсь Вашим лечащим врачом, оперирующим хирургом, а также врачом в поликлинике.

анонимно

Я сделала новые снимки мрт и рентген. Прикрепляю сюда новые снимки мрт +описание+рентген (сентябрь 2014) и старые снимки мрт для сравнения (за июль 2014). Надеюсь у файлов сохраняется и видно название, там в названиях файлов проставлены даты, чтобы не спутать. Как мне сказали на мрт, результаты не очень хорошие, но нужно консультироваться. Может по снимкам вы сможете мне что-то сказать и как то направить, куда мне дальше двигаться. Заранее спасибо.

все вопросы к оперирующему хирургу. Больше того. что написано в заключении МРТ сказать не могу.

Консультация врача невролога на тему «Проблемы с ногой после удаления межпозвоночной грыжи» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Источник

Межпозвоночная грыжа – довольно распространенное заболевание позвоночника. Сегодняшний уровень медицины позволяет в большинстве случаев обеспечить лечение этого заболевания без применения оперативного вмешательства. Однако в некоторых случаях проведения операции не избежать. Не менее важен и реабилитационный период после проведения хирургического удаления межпозвоночной грыжи.

Многие пациенты считают, что операция подарит полное излечение и не принесет никаких изменений в жизнь. Однако это далеко не так. Если не придерживаться рекомендаций врача и просто избавить себя от нагрузок, то возвращение болезни долго ждать не придется. Правильно организованный процесс послеоперационной реабилитации – залог того, что не произойдет рецидив болезни и не придется заново лечить грыжи и протрузии.

Содержание статьи:
Задачи и периоды реабилитации
Что включает, запреты
Особенности в зависимости от локализации грыжи
Важные составляющие

Виды операций по удалению грыжи

С каждым годом разрабатываются новые методики проведения удаления грыжи позвоночника, которые позволяют уменьшить операционную травму. Все большую распространенность приобретают малоинвазивные операции: микродискэктомия и эндоскопия.

пациент в палате и медсестра Первая операция проводится под микроскопом и предполагает удаления части желтой связки, располагающейся в межпозвоночном отверстии. Эндоскопия проводится при помощи специального эндоскопа, который подводится к грыже через маленький разрез (не более 0,5 см). За ходом операции следят на мониторе. Специальное устройство прибора позволяет удалять грыжу и пульпозное ядро из диска. Эта операция еще менее инвазивна, чем микродисэктомия. Но, все же, иногда проводят более радикальные операции (дискэктомия, ламинэктомия), которые предполагают удаление грыжи вместе с поврежденным диском. Период реабилитации после таких операций более длительный и сложный.

Возможные осложнения операций

К сожалению, все операции опасны проявлением осложнений. Одни из них могут возникнуть в ходе проведения вмешательства. Это – разрыв твердой мозговой оболочки и повреждение нервных корешков. В первом случае возможно развитие понижения внутричерепного давления из-за подтекания ликвора, в результате чего первые несколько недель после операции пациента будут тревожить головные боли. Страшным последствием разрыва твердой оболочки спинного мозга является менингит. При повреждении нерва некоторое время после операции может наблюдаться снижение чувствительности и онемение некоторых участков тела или конечностей.

В послеоперационном периоде также возможны осложнения. В первую очередь это – спаечный и рубцовый процесс, возникающий в месте оперативного вмешательства. Если соединительная ткань разрастется слишком сильно, то она может сдавливать спинномозговые оболочки и сужать сам спинномозговой канал. Кроме этого, могут развиваться и другие осложнения: нагноение раны, инфекционное заражение организма, тромбоз глубоких вен ног. Эти осложнения называют ранними, так как они возникают непосредственно в первые дни после операции.

Могут появляться и так называемые поздние осложнения, возникающие через несколько месяцев или лет после операции. Как раз их появления можно избежать, проведя правильно реабилитационный период. К таким осложнениям относят: боли из-за компрессии нервных корешков рубцовой тканью, рецидив грыжи, развитие артроза, остеомиелита, спондилита, остеохондроза и других дегенеративных заболеваний позвоночника.

Задачи реабилитации

Реабилитационный период очень важен для возвращения к нормальной жизнедеятельности и предотвращения поздних осложнений. Он должен обеспечить:

устранение всех болевых ощущений;
нормализацию состояния здоровья пациента в кратчайшие сроки после операции;
ликвидацию остаточных неврологических нарушений;
восстановление двигательных возможностей пациента и нормального функционирования опорно-двигательного аппарата;
приведение в нормальное состояние тонуса мышц;
возвращение пациента к нормальной жизнедеятельности.

Периоды реабилитации

Выделяют 3 периода реабилитации: ранний, поздний и отстроченный. В зависимости от сложности проведенной операции продолжительность каждого из них может изменяться, однако обычно они составляют:

первые 2 недели после операции – ранний период, во время которого пациента избавляют от болезненных ощущений и оказывают психотерапевтическую поддержку;
2-8 неделя после операции– поздний период, в течение которого пациента возвращают к привычному образу жизни;
со 2-го месяца после операции и на протяжении всей жизни – отстроченный период, который предполагает выполнение мероприятий, которые предупредят развитие осложнений и восстановят все функции опорно-двигательного аппарата.

Да, вы не ошиблись, соблюдать некоторые реабилитационные рекомендации придется всю жизнь после перенесенного хирургического вмешательства.

Что включает реабилитационный период?

Реабилитационные период представляет собой целый комплекс мер, которые необходимы для восстановления нормального функционирования позвоночника после перенесенной операции. Он включает как рекомендации по приему медикаментов, выполнению упражнений и т.д., так и запрещенные действия.

Для обеспечения максимально продуктивного периода восстановления все назначения согласовываются врачами нескольких специальностей: реабилитолога, хирурга, невролога, вертебролога, а при необходимости и других специальностей.

В зависимости от вида операции период реабилитации может включать:

применение лекарственных средств;
физиотерапию;
ношение бандажа;
методики разгрузки позвоночника;
лечебная гимнастика;
санаторно-курортное лечение.

Выбор необходимых восстановительных процедур и длительность периодов реабилитации осуществляется в каждом случае в индивидуальном порядке и зависит от:

вида хирургической операции;
возраста и физиологических особенностей пациента;
продолжительности и тяжести дооперационного течения болезни;
наличием осложнений после операции.

Послеоперационные запреты

Запреты на выполнение определенных действий зависят от периода восстановительного процесса. Так в ранний период нельзя:

ездить в транспортных средствах в сидячем положении;
находиться в положении сидя;
поднимать тяжести;
выполнять физические нагрузки на позвоночник без специального корсета;
заниматься любыми видами подвижного спорта;
принимать лекарства без назначения врача;
находиться в корсете более 3 часов в день;
применять методы мануальной терапии и массажей.

В позднем периоде необходимо избегать:

сильных физических нагрузок без предварительного разогрева мышц;
прыжков;
длительных поездок в транспорте, особенно по бездорожью и ухабам;
поднятия тяжестей более 5-10 кг;
переохлаждений;
длительного пребывания в одной позе;
продолжительного ношения корсета для предотвращения атрофии спинных мышц.

Могут быть назначены и другие ограничения, в зависимости от течения восстановительного процесса и скорости возвращения всех функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата.

Особенности реабилитации в зависимости от локализации грыжи

После удаления грыжи шейного отдела

В восстановительный период после операции на шее рекомендуется:

ограничение наклонов и поворотов головы;
выполнение дыхательных упражнений;
ношение воротника Шанца;
не поднимать руки выше уровня плеч в ранний период восстановления.

После операции на грудном отделе

Удаление грыжи в грудном отделе практически не имеет особых требований к реабилитационному периоду. Рекомендуется выполнение дыхательной гимнастики и остальных общих правил.

Реабилитация после операции на поясничном отделе

лечебная гимнастика Удаление грыжи в пояснице, пожалуй, одна из самых сложных операций.

Послеоперационный период в таких случаях будет иметь некоторые особенности:

запрещено находиться в сидячем положении от 3 до 6 месяцев;
необходим отдых в положении лежа несколько раз за день;
запрещены наклоны и скручивания в течение 2 месяцев после операции.

Составляющие реабилитационного периода после удаления грыжи позвоночника

Медикаментозное лечение

Первое время после перенесенной операции могут сохраняться болевые ощущения. Это обусловлено травматизацией во время операции и остаточными явлениями после сдавливания нерва из-за грыжи. Для их устранения назначаются препараты группы НПВС.

В зависимости от выраженности болевого синдрома могут применяться препараты для приема внутрь и инъекционные формы. Наиболее часто назначаемые препараты: Диклофенак, Мовалис, Нурофен, Нимид, Диклак, Диклоберл, Нимегезик, Найз, Ибупрофен, Пироксикам, Мелоксикам и др.

Для нормализации кровообращения в месте проведения операции и улучшения питания поврежденных тканей назначаются Пикамилон, Квыинтон, Актовегин, Трентал, Мексидол, Никотинвая кислота.

Если наблюдается мышечно-тонический синдром, то не обойтись без миорелаксантов. Могут применяться: Мидокалм, Баклосан, Сирдалуд.

капсулы и таблетки Для восстановления функционирования нервных корешков и улучшения функционирования нервных волокон назначаются препараты витаминов группы В: Нейровитам, Мильгама, Нейромультивит, Комбилипен.

Кроме того, могут быть назначены курсы хондропротекторов для улучшения состояния и некоторого восстановления хрящевой ткани. Препараты: Дона, Артрон Комплекс, Терафлекс, Мукосат, Артра, Алфлутоп и др.

Физиотерапия

В период реабилитации обязательно включают получение физиотерапии. Ее методики позволяют уменьшить проявление боли, улучшить кровообращение в тканях и их питание, ускорить восстановление поврежденных тканей и уменьшить проявления местных воспалительных реакций. Отличные результаты дает применение фонофореза, электрофореза, ультразвука, грязелечения, магнитотерапии и т.д.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура является основой реабилитации после операции. Многие считают, что после перенесенного оперативного вмешательства лучше всего полностью обездвижиться. Но это не совсем так. Практически с первых дней рекомендуется выполнять несложные упражнения.

Комплекс лечебной физкультуры подбирается индивидуально для каждого пациента. Выполнение упражнений необходимо для укрепления мышечного корсета, нормализации кровообращения, восстановления функционирования опорно-двигательного аппарата, обеспечения надежной поддержки позвоночника.

Во время выполнения упражнений следует придерживаться определенных правил:

все движения должны быть плавными, медленными и аккуратными;
если упражнение вызывает боль и дискомфорт, его выполнение откладывают на время, а после усиления мышечного корсета пробуют выполнить опять;
если при выполнении постоянно возникает болевой синдром, то необходимо обратиться к врачу за консультацией.

Выполнение упражнений должно стать привычкой и частью повседневной жизни.

Санатории

Пациентам, перенесшим операцию по удалению грыжи, рекомендовано ежегодно проходить курс саниторно-курортного лечения в специализированных вертебрологических учреждениях.

Источник