После удаление грыжи позвоночника опять болит

Здравствуйте, уважаемые врачи и форумчане!

Прошу Вашей помощи.

Меня зовут Дарья, мне 28 лет.

14 декабря 2017 года было проведено микрохирургическое удаление грыжи L4-L5.

Я решила для полноты картины написать свою полную историю, но для экономии времени тех специалистов, которые им не располагают, выделила курсивом ту часть, которая соотносится напрямую с тем, что актуально на данный момент.

Заранее прошу прощения за обилие текста, пыталась не упустить важное.

Немного предыстории:

Первое упоминание о протрузии случилось в моей жизни с 15-ти лет (2004г).

Ни с того ни с сего начались боли в ноге, по ходу седалищного нерва, сделали МРТ, протрузия L4-L5 – 3,5мм. Лечилась консервативно, в течение года. Затем вернулась к обычной жизни, но нога (на тот момент правая, периодически давала о себе знать тянущими ощущениями при нагрузке и т.д., научилась с этим жить и перестала обращать внимание на легкий дискомфорт).

Но в 2013 году началось все заново, опять тянущие боли в правой ноге, было сделано МРТ – протрузия 4,5мм, с умеренной выраженностью невральной компрессии.

НПВС, лечение в санатории, опять на год где-то вся эта история, но прием 1 свечи Диклофенака – и я на сутки как под наркозом, могла спокойно работать, даже ездила на море. Тогда мне помогали все НПВС на ура, даже Пенталгин снимал боль.

Далее опять ремиссия. Жила обычной жизнью, прыгала, бегала, как обыкновенный человек. Работа сидячая, так как не беспокоило – особо и не проводила профилактики (о чем позже ОЧЕНЬ пожалела).

В мае 2017 года сделала МРТ пояснично-крестцового отдела на всякий случай (работала в этой сфере, и была возможность провериться). Ничего особенного, протрузия 4,5 мм, остеохондроз.

Как говорится, ничто не предвещало беды…

Эти полгода после МРТ жила без ограничений: периодически занималась гимнастикой с резкими движениями (хотела похудеть, лето, все дела…), 2 раза была в аквапарке, катаясь на высоких горках (очень люблю), ездила в автобусе дальнего следования сутки туда, сутки обратно – сидя, с небольшими остановками, бегала, поднимала тяжелую сумку в поездке, в сентябре упала с велосипеда на проезжей части на асфальт, на левое колено – соскочила цепь на скорости, и как только колено зажило – сходила в фитнес-клуб на “зумбу – степ”, после которой почувствовала напряжение в пояснице.

Итак, первый мой спуск в АИД.

Через неделю после “зумбы”, в конце сентября 2017 года, я сидела на низком стуле в наклон и чистила обувь в коридоре, когда я встала, почувствовала сильное напряжение в пояснице. А потом, при попытке встать со стула – острую боль и невозможность разогнуться – к слову, именно СПИНА заболела тогда первый раз в жизни. Еле дошла до кровати – легла на аппликатор Кузнецова – отпустило. Но потом при попытке сесть – опять та же история, будто режут поясницу ножом. Лежа, стоя и когда идешь – все более менее. Начала пить НПВС – но к моему удивлению, они были как мертвому припарка – вообще без эффекта. Так я прожила около 3-х недель, становилось все лучше, и потом я с радостью отметила, что нормально встала со стула, и ничего не болит. В тот момент в ногу не отдавало, болела только спина.

Все прошло, и я уж подумала, что все позади, и жизнь прекрасна. Но ни тут – то было, через 2 недели я почувствовала боль в левой ягодице, и опять затруднения в процессе вставания со стула. Боль нарастала, и через 5 дней, я уже не могла сидеть, ходить, а только лежать и плакать. Боль была терзающая в голени и ягодице, невозможно было разогнуться стоя, еле доходила до туалета в позе шахматного коня. Днем ранее вызывали скорую – был сделан укол кеторола с анальгином – без эффекта. Сама, как только начали нарастать боли, стала колоть диклофенак и принимать сирдалуд. Не помогало ничего. Боли были невыносимые. Вызвали скорую снова, забрали в больницу. Лечение в стационаре эффекта не дало, онемели пальцы и боковая поверхность голени на левой ноге (чувствительность была сохранена, но ощущения как будто через носок трогаешь, неприятно). Было сделано МРТ, на котором по словам рентгенолога лишь слегка увеличилась грыжа (5,3мм в сравнении с апрельским МРТ).

Дома продолжились мои мучения, около месяца консервативной терапии не принесли облегчения, не помогало ни одно НПВС. Делали 2 блокады в мышцы с Дипроспаном, на 2 дня от них становилось получше, чуть снижала интенсивность болей, но потом все начиналось по новой. Не могла стоять на носке левой ноги, также левая нога стала немного меньше справа, мышцы будто обвисли).

В итоге была проконсультирована нейрохирургом, который сказал, что видит острый секвестр (к слову, рентгенолог, описывающий МРТ, секвестра не видел и не мог понять, почему такие боли, мол, картина, при которой многие не испытывают ничего), которым объясняются мои боли, и нужна микрохирургическая операция. Я была готова на все, и обрадовалась даже такому вердикту.

В результате была проведена микрохирургическое удаление грыжи L4-5. Врач сказал, что 60% болей обусловлено было узким каналом, и, как я поняла, этот канал немного расширили на уровне пролабирования диска.

После операции…

Сразу после операции боли ушли, на следующий день подняли в корсете, спокойно разогнулась, ногу не тянуло (если только слегка-слегка, еле ощутимо). После выписки (на 4-ый день), сразу начала гулять, болей, кроме небольшого чувства напряжения в пояснице и небольшого легкого потягивания в ноге – не было). Принимала Мильгамму 3 драже в день и Трентал 400мг 1 раз в день в течение месяца.

Прошло 2 недели и при повороте в кровати ощутила прострел в ягодице. С тех пор при повороте и при упражнении ЛФК “колено к себе” – ощущалась эта боль. Врач сказал проколоть Ксефокам 7 дней, что и было мной сделано, но эффекта не было.

С тех пор наблюдались разные ощущения, со временем острый прострел прошел, но на смену ему пришло неприятное ощущение во всей ноге при поворотах в постели, а также при ходьбе при отведении ноги назад – то же тянущее и неприятное ощущение.

Симптоматически принимала Диклофенак (свечи, уколы, на котором боль становилась не так заметна).

Итак, прошло 2 месяца.

На данном этапе беспокоит:

-тянущая боль в тех же местах, что до операции (ягодица, бедро, голень), но не так интенсивно. (5 баллов из 10).

-при поворотах в постели усиливается это потягивание по седалищному нерву.

Была у невролога – выписал хондропротекторов на круглую сумму, Мильгамму и Мовалис в уколах.

Хондропротекторы (Афлутоп, Дона, Дискус Композитум) не стала колоть, ибо нейрохирург + многие врачи данного форума считают их бесполезными). Сейчас колю Мовалис и Мильгамму 3-ий день. От Мовалиса никакого обезболивания.

ЛФК стала делать через месяц, делала упражнения доктора Ступина, вначале делала и на животе, и на боку, и на спине, но потом заметила, что от занятий на боку и животе – хуже, исключила и оставила только на спине. Достаточно ли этого?

Нейрохирург, учитывая жалобы, просил сделать МРТ. Сделала. К нему пойду на следующей неделе, очень бы хотела услышать мнение о моей проблеме врачей форума!!!

Волнуют следующие вопросы:

– Учитывая снимки ДО и ПОСЛЕ можно ли говорить о рецидиве: это новая грыжа или рубец? И может ли это выбухание давать ту симптоматику, которая есть?

– Из-за чего могут быть эти боли?

– Нужна ли повторная хирургия или можно обойтись консервативными методами? (очень уж не хочется снова “под нож”).

– Что можно попринимать, чтобы улучшить состояние и какую физиотерапию лучше пройти?

Уважаемые врачи, очень прошу откликнуться!!!

Заранее всем большое спасибо за внимание к моей теме.

Источник

Как показывает практический опыт, 1/5 часть из общего количества пациентов при таком диагнозе нуждается в хирургическом лечении. Практически 50% из числа всех существующих вмешательств на позвоночнике выполняются именно по поводу удаления межпозвонковых грыж. Например, в США ежегодно оперируют 200-300 тыс. человек.

Даже при успешно проведенных манипуляциях, у части пациентов (примерно у 25%) остается или через какое-то время рецидивирует корешковый синдром, сохраняются или возникают неврологические и двигательные расстройства. Клиническое обследование больных, которые попали в группу людей с неудовлетворительными результатами, установило, что причинами синдрома неудачно прооперированного позвоночника по большей мере являются:

рецидивы грыжеообразования на том же уровне (8%);
сужение позвоночного канала из-за экзостозов и артроза межпозвоночных суставов (4,5%);
появление грыжи на смежном с прооперированным сегментом диске (3,5%);
образование патологических рубцов и спаек в позвоночном канале (3%);
рубцово-спаечных образований в нервных корешках (3%)
постоперационные псевдоменингоцеле и спинально-эпидуральные гематомы (1%).

Зоны, куда может отдавать болевой синдром.

Как можно проследить, особенную тревогу вызывают рецидивы заболевания в том же месте, где производилась резекция грыжевой ткани. И довольно часто – это следствие допущенных ошибок и неточностей в ходе реабилитационного периода, игнорирование в отдаленные сроки требований и ограничений, касающихся повседневного образа жизни. Кто после качественной реабилитации продолжил восстановление в санатории, меньше остальных рискуют столкнуться с последствиями. Поэтому этот факт нужно принять к сведению всем пациентам, поскольку закрепление достигнутых функциональных результатов сразу по окончании основной реабилитационной программы играет далеко не второстепенную роль.

Заживший операционный шрам.

По поводу осложнений на форум часто приходят письма, где пациенты винят в их появлении нейрохирургов, которые плохо сделали операцию. Непосредственно хирургия в разы реже становится виновницей осложнений. Современные нейрохирургические технологии великолепно продуманы от создания безопасного доступа до точной визуализации, они отлично изучены, освоены и отточены до мелочей.

Зарубежное и российское лечение: какой прогноз

Отечественные клиники иногда не имеют отлаженной системы реабилитации.

Поэтому лучше проходить операцию в зарубежных странах по хирургии позвоночника и опорно-двигательного аппарата (в Чехии, Германии, Израиле). Даже самые сложные в техническом плане манипуляции здесь вам проведут «чисто», безукоризненность ответственной процедуры обеспечена.

Очень значимо и реабилитационное пособие получить качественно и в полном объеме, а вот эту часть лечебного процесса могут предоставить уже далеко не все зарубежные страны-лидеры. Кроме того, стоимость полноценной чешской программы высокопрофессионального комплексного лечения в 2-3 раза ниже, чем цена в Германии и Израиле только на одну услугу врача-хирурга. Прогнозы на благополучный послеоперационный исход в Чехии – 95%-100%.

Памятка после удаления грыжи: два важных дополнения

Мы не будем перечислять все пункты инструкции, она вам известна, поскольку всегда выдается на руки при выписке из стационара. Но вот о некоторых неосвещенных в выданной инструкции требованиях, о чем чаще всего на форумах спрашивают пациенты, считаем нужным осведомить. Итак, два самых распространенных вопроса: разрешена ли баня после операции и когда можно заниматься сексом?

Где-то можно вычитать, что баня эффективна против спаечно-рубцового процесса после удаления позвоночной грыжи. Внимание! Этот факт не имеет подтверждений. Более того, в баню ходить запрещено после операции минимум 6 месяцев, а еще лучше год. Температурные процедуры, это стимуляторы метаболизма и нормализации функций организма и если имеется хотя бы малый признак внутреннего или наружного воспаления в зоне операционного поля, они же могут так же интенсивно и простимулировать прогрессирование воспалительной реакции. Парная способна вызвать отек операционной раны, расхождение «свежих» швов. А это – благоприятная среда для попадания патогенных бактерий и развития гнойно-инфекционного патогенеза.
Что касается секса, его следует ненадолго исключить. Обычно врачи не советуют возобновлять половую активность как минимум 14 дней со дня вмешательства. И даже с этого момента, пока вы окончательно не восстановитесь, сексуальный контакт должен быть максимально безопасным. Вы должны быть пассивным партнером. Чтобы не причинить травму прооперированной части хребта, секс допускается щадящего типа, не отличающийся высоким напряжением. Правило отсутствия избыточной нагрузки на позвоночник, в частности на пояснично-крестцовый отдел (чаще грыжи удаляют именно в этом сегменте), должно соблюдаться примерно 6 месяцев.

Важно! Чтобы добиться полноценного восстановления качества жизни и избежать последствий, соблюдайте в строгости все противопоказания и показания, которые изложены в памятке, выданной вам при выписке из хирургического стационара. И непременно продолжите восстановление в реабилитационном центре. Стандартный срок обязательной реабилитации при условии положительной динамики составляет 3 месяца.

Боли после удаления грыжи позвоночника

В первую очередь любое оперативное вмешательство, выполняемое при грыже позвоночника, преследует декомпрессию нервных структур, чтобы избавить пациента от неврологического дефицита и мучительной боли в спине и конечностях. Если чувствительность не возобновилась, а боли не устранены, можно говорить либо об остаточных симптомах, либо о последствиях. Болевой синдром в районе раны в ранний период наблюдается практически у всех, как нормальная реакция организма на операционную травму. Когда шов хорошо заживет, что обычно происходит в течение 3-7 дней, локальные болезненные признаки ликвидируются.

Грыжа поясничного отдела.

Постоперационным осложнением считается рецидив грыжи, встречаемость – 11,5% случаев из 100%. Произойти он может как в прооперированном сегменте (8%), так и на совершенно других сегментарных уровнях (3,5%). Полных гарантий, что грыжевое выпячивание не возникнет в ближнем или отдаленном будущем, вам не даст ни один оперирующий хирург, даже самый успешный. Однако можно максимально обезопасить себя от очередного формирования злополучного процесса в дисках позвоночника.

Вы должны понимать, что полноценная медреабилитация после процедуры удаления существенно сокращает вероятность повторного возвращения патологии, в связи с чем не должны отступать ни на шаг от предложенной реабилитологом и хирургом индивидуальной программы послеоперационного лечения. По максимуму предупредить данное последствие помогают интенсивные физические методы – ЛФК, физиотерапия, строго дозированный режим физической активности и пр.

Когда можно садиться

Кроме того, человек должен знать, когда можно садиться, так как преждевременная отмена запрета на положение «сидя» – нередкая причина развития повторных деформаций хрящевых структур диска. Обычно запрещается сидеть 4-6 недель, но продолжительность сроков должен устанавливать в любом случае врач. Также вы обязаны носить корсет для позвоночника, который поможет быстрее восстановиться проблемному отделу и внести свою лепту в профилактику последствий. А вот относительно того, как долго ортопедическое устройство придется использовать, тоже определяется сугубо компетентным специалистом с учетом клинических данных по динамике восстановления.

Кто-то восстанавливается согласно плану – через 3 месяца, а кому-то может понадобиться и увеличить длительность восстановительного периода еще на несколько месяцев. Сроки напрямую зависят от индивидуальных особенностей организма к функциональному восстановлению, дооперационного состояния больного, объема и сложности проведенной операции. Но и после выздоровления делайте регулярно зарядку и соблюдайте все меры предосторожности. Не подвергайте себя недопустимым нагрузкам, так как даже поднятие тяжеловесного предмета способно вернуть заболевание.

Этот комплекс выполняется как до, так и после операции.

Остаточные боли могут еще какой-то период сохраняться, особенно у людей, поступивших в лечебное учреждение изначально с серьезными вертеброгенными нарушениями, которые прогрессировали слишком продолжительное время. По мере восстановления нервной ткани и мышечных структур неприятные симптомы, не устранившиеся сразу после вмешательства, постепенно будут утихать. Но примите к сведению, что сами по себе, без надлежащего послеоперационного лечения, они не только не пройдут, но и могут приобрести стойкую хроническую форму, иногда с необратимым характером.

Будьте бдительны! Если вас беспокоит боль после удаления грыжи, нужна консультация нейрохирурга! Не пытайтесь связываться с онлайн-докторами через интернет, они вам ничем не помогут, так как не имеют ни малейшего представления об особенностях вашего клинического случая, нюансах хирургического вмешательства, специфике вашего восстановления.

Осложнения после удаления грыжи позвоночника

Все хотят получить ответ на наиболее волнующий вопрос: опасна ли операция по поводу грыжи позвоночника? Абсолютно у каждого оперативного метода лечения есть риски возможного развития осложнений. В нашем случае опасность операции тоже не исключается, и в доминирующем количестве она состоит в появлении рецидива, который решается повторным вмешательством. Безусловно, особенное значение еще играет качество интраоперационного сеанса, но, как правило, в преуспевающих клиниках операция проходит благополучно.

Какими могут быть интраоперационные последствия? Преимущественно они связаны с ранением нерва или твердой мозговой оболочки спинного мозга.

Первое осложнение будет проявляться болями и нарушением чувствительности в ногах или руках, в зависимости от места нахождения травмированного нерва. Если нервная структура повреждена сильно, прогноз на ее восстановление, к сожалению, неутешительный.
При повреждении твердой спинномозговой оболочки, если хирург своевременно обнаружил причиненный дефект, он его ушьет. В противном случае будет вытекать спинномозговая жидкость. Нарушенная циркуляция ликвора вызовет проблемы с внутричерепным давлением и, как следствие, пациент будет испытывать сильные головные боли. Твердая оболочка может зажить самостоятельно, примерно за 2 недели.

Негативные реакции бывают и послеоперационными, ранние и поздние:

К ранним осложнениям относят гнойно-септические процессы, в числе которых эпидурит, остеомиелит, нагноение шва, пневмония. Кроме того, в группу ранних постоперационных последствий входят тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легких.
Поздние негативные реакции – это повторные рецидивы, вторичные дегенеративно-дистрофические патологии. Сюда же входят грубые рубцово-спаечные разрастания, которые в свою очередь сдавливают нервные образования, что, как и при межпозвоночных грыжах, проявляется болевым синдромом и/или парестезиями, распространяющимися по ходу защемленного нерва.

Если операция проведена качественно, соблюдены все профилактические меры и безупречно выполняются врачебные рекомендации, вероятность возникновения любых последствий сводится к самому предельному минимуму.

Источник