После операции на позвоночник отказали ноги что делать
Осложнения после операции на позвоночнике могут возникать из-за наличия у пациента тяжелых сопутствующих заболеваний, нарушений свертываемости крови, ошибок медперсонала при подготовке и выполнении хирургических вмешательств. Причиной могут быть выраженные патологические изменения позвоночного столба или индивидуальные особенности его строения, мешающие хирургу качественно выполнить необходимые манипуляции.
Операционные шрамы через 3 месяца после операции.
Операции чаще всего делают людям с остеохондрозом и его осложнениями (грыжами межпозвонковых дисков, стенозом позвоночного столба, деформацией или нестабильностью отдельных отделов позвоночника). Показаниями также могут быть тяжелые травмы, сколиоз, радикулит, спондилоартроз и т.д.
Общие осложнения
Возникают вне зависимости от вида хирургического вмешательства. Возникают после дискэктомии, ламинэктомии, спондилодеза, протезирования межпозвонковых дисков, хирургического лечения сколиоза и врожденных дефектов строения позвоночного столба. Такие осложнения развиваются после операций на шейном, поясничном, крестцовом отделах позвоночника.
Последствия анестезии(наркоза)
Возникают довольно редко. Могут быть вызваны вредным воздействием средств для наркоза, недостаточным опытом или ошибками анестезиолога, неадекватной оценкой состояния или некачественной предоперационной подготовкой пациента.
Возможные осложнения наркоза:
- механическая асфиксия;
- аспирационный синдром;
- нарушения сердечного ритма;
- острая сердечная недостаточность;
- психозы, бред, галлюцинации;
- рвота или регургитация;
- динамическая кишечная непроходимость.
Чтобы избежать нежелательных последствий анестезии, перед операцией человеку необходимо пройти полноценное обследование. Обо всех выявленных заболеваниях нужно обязательно сообщить анестезиологу. При подготовке к наркозу врач должен учесть возможные риски, выбрать подходящие препараты, адекватно рассчитать их дозировку.
Любопытно! При выходе из наркоза у многих пациентов появляется тошнота и рвота. Они легко купируются 1-2 таблетками или уколом.
После интубации практически всех больных беспокоит першение в горле. Неприятный симптом исчезает спустя несколько дней.
Тромбоэмболические осложнения
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА могут возникать при многих хирургических вмешательствах. Их появления можно избежать с помощью медикаментозной профилактики и ранней мобилизации пациента. Поэтому всем больным перед операцией обязательно назначают кроворазжижающие средства.
Тромбоз нижних конечностей.
При развитии тромбоэмболических осложнений пациентам надевают компрессионные чулки и повышают дозу антикоагулянтов. Лечение проводят под контролем состояния свертывающей системы крови.
Инфекционные осложнения
Развиваются примерно у 1% больных. Послеоперационные инфекции могут быть поверхностными или глубокими. В первом случае воспаляется только кожа в области разреза, во втором – воспаление распространяется на глубокие ткани, область вокруг спинного мозга, позвонки.
Признаки инфекционных осложнений:
- покраснение и отек в области послеоперационной раны;
- неприятный запах от дренажа;
- гнойные выделения с раны;
- усиливающаяся боль в спине;
- повышение температуры и появление мелкой дрожи.
Гнойное воспаление операционной зоны.
Поверхностные инфекции хорошо поддаются лечению. Обычно врачам достаточно удалить инфицированные швы и назначить антибиотики. При глубоких инфекциях больным требуются повторные операции. Инфекционные осложнения после операции на позвоночнике с применением металлоконструкций могут привести к удалению имплантированных винтов или пластин.
Проблемы с легкими
Нарушение функций дыхательной системы возникает в случае интубации пациента. Причиной может быть воздействие медикаментозных препаратов, механическое повреждение дыхательных путей, аспирация желудочного содержимого или занесение инфекции с интубационной трубкой. Длительный постельный режим нередко приводит к развитию застойной пневмонии.
В послеоперационном периоде медперсонал следит за тем, чтобы пациент глубоко дышал и выполнял кашлевые движения. В профилактических целях больному разрешают как можно раньше садиться и вставать с постели. Если развития пневмонии избежать не удалось – ее лечат с помощью антибиотиков и постурального дренажа.
Кровотечения
Вероятность спонтанного кровотечения особенно высока при операциях с передним или боковым доступом. При их выполнении врачи вынуждены вскрывать брюшную полость или «пробираться» к позвоночнику через клетчаточные пространства шеи. Во время сложных манипуляций даже самый опытный специалист может повредить крупный сосуд или нерв.
Боковой доступ.
Чтобы облегчить доступ к операционному полю, врачи тщательно следят за правильностью укладки пациента. С целью уменьшения кровопотери они используют контролируемую гипотензию. Параллельно с этим медики внимательно следят за тем, чтобы у больного не возникли ишемические повреждения спинного мозга, сетчатки, нервных сплетений, нервов нижней конечности.
Интраоперационные кровотечения менее опасны тех, которые возникают в послеоперационном периоде. Первые останавливают еще в ходе хирургического вмешательства. При вторых пациентам требуется экстренная повторная операция.
Повреждения мозговой оболочки, спинного мозга, нервных корешков
Во время выполнения манипуляций хирург может повредить твердую оболочку, которая окружает спинной мозг. Подобное случается во время 1-3% операций. Если врач сразу же заметил и ликвидировал проблему – человеку можно не беспокоиться. В противном случае у больного могут возникнуть серьезные осложнения.
Последствия утечки спинномозговой жидкости:
- сильные головные боли;
- менингит;
- энцефалит;
- миелит.
Если нарушение целостности мозговой оболочки выявляют в послеоперационном периоде – человека оперируют еще раз.
В редких случаях у пациентов может страдать спинной мозг или выходящие из него нервные корешки. Их повреждение обычно приводит к локальным парезами или параличам. К сожалению, подобные неврологические расстройства плохо поддаются лечению.
Переходный болевой синдром
Характеризуется болью в позвоночно-двигательных сегментах, расположенных рядом с прооперированной частью позвоночника. Неприятные ощущения возникают из-за чрезмерной нагрузки на данный отдел позвоночного столба. Патология чаще встречается среди пациентов, которым делали спондилодез. После операции по удалению грыжи позвоночника данное осложнение развивается крайне редко.
Фиксация поясничного отдела.
Облегчить боли в спине после операции вы можете с помощью лекарственных препаратов, физиопроцедур, специальных упражнений. Обратитесь к лечащему врачу чтобы тот подобрал вам оптимальную схему лечения.
Осложнения в шейном отделе
Операции на шейном отделе позвоночника могут осложняться повреждением нервов, сосудов, мышц или шейных органов. В послеоперационном периоде у некоторых пациентов могут смещаться установленные металлоконструкции.
Таблица 1. Осложнения при разных доступах к позвоночнику.
| Передняя хирургическая экспозиция | |
| Повреждения поворотных гортанных, верхних ларингеальных или гипоглоссальных нервов. | Поворотный гортанный нерв может повреждаться вследствие сдавления эндотрахеальной трубкой или из-за его чрезмерного растяжения во время операции. Патология развивается у 0,07-0,15% больных и приводит к временному или стойкому параличу голосовых связок.Верхний ларингеальный нерв (С3-С4) страдает при переднем доступе к верхней части шейного отдела позвоночника. При его повреждении пациенты жалуются на проблемы со взятием высоких нот при пении.Гипоглоссальный нерв травмируется в 8,6% случаев при доступе к позвоночнику (С2-С4) через передний треугольник шеи. Его повреждение приводит к дисфагии и дизартрии. |
| Повреждение пищевода | У 9,5% пациентов появляется дисфагия. В большинстве случаев она проходящая и вскоре исчезает без каких-либо последствий.Перфорация пищевода возникает всего в 0,2-1,15% случаев. Ее причиной могут быть интраоперационные повреждения, инфекционные осложнения, смещение установленных металлоконструкций и т.д. Перфорацию лечат хирургическим путем. |
| Повреждение трахеи | Может быть вызвано травмой во время интубации или прямой хирургической травмой. Повреждение трахеи очень опасно, поскольку может осложниться пролапсом пищевода, медиастенитом, сепсисом, пневмотораксом, стенозом трахеи или трахео-пищеводной фистулой. Патологию также лечат хирургически. |
| Повреждения сосудов шеи | При выполнении манипуляций на уровне С3-С7 хирург рискует задеть позвоночную артерию. Частота интраоперационных повреждений сосуда составляет 0,3-0,5%. Из-за неправильной хирургической диссекции или чрезмерной тракции у пациента могут пострадать сонные артерии. При повреждении сосудов хирург сразу же восстанавливает их целостность. |
| Задняя хирургическая экспозиция | |
| Дисфункция спинномозгового корешка С5 | Обусловлена его анатомическими особенностями и возникает вследствие чрезмерных тракций в ходе хирургического вмешательства. Обычно проявляется в послеоперационном периоде и исчезает на протяжении 20 дней.В целях профилактики данного осложнения врачи могут выполнять фораминотомию – увеличение размера межпозвонкового отверстия на уровне С5. |
| Постламинэктомический кифоз | Частота кифотических деформаций после многоуровневой ламинэктомии составляет 20%. Примечательно, что послеоперационный кифоз чаще встречается у молодых пациентов. Он развивается постепенно, приводя к мышечному перенапряжению и хронической боли в шее. Специфической профилактики и лечения патологии не существует. |
Осложнения после операций по удалению грыжи поясничного отдела
В 15-20% случаев хирургические вмешательства на пояснице безуспешны и не улучшают самочувствие больного. Основная причина этого – слишком тяжелое состояние пациента. К неудачному исходу лечения приводит поздняя диагностика, низкая квалификация оперирующего хирурга, плохая материально-техническая оснащенность больницы или использование низкокачественных фиксирующих конструкций.
Во время хирургический манипуляций иногда случаются повреждения аорты, идущих к ногам крупных сосудов, спинного мозга, спинномозговых корешков, нервов пояснично-крестцового сплетения. Все это приводит к развитию опасных осложнений (внутреннее кровотечение, дисфункция тазовых органов, нарушение сексуальных функций и т.д.).
Британская ассоциация хирургов-вертебрологов (The British Association of Spine Surgeons, BASS) подсчитала частоту летальных исходов при операциях на поясничном отделе позвоночника. При лечении спинального стеноза смертность составляет 0,003%, спондилолистеза – 0, 0014%.
Замена межпозвонковых дисков и установка фиксирующих приспособлений при спондилодезе может приводить к массе осложнений. Наиболее частые из них – переломы или несращения позвонков, формирование ложных суставов, смещение винтов, пластин или стержней. Во всех этих случаях пациенту требуется повторное хирургическое вмешательство.
Источник
Здравствуйте! Мне 35 лет.
Была прооперирована 1 месяц и 3 недели назад. Проведена микродискэктомия L6-L1. Из выписки: “На операции удален секвестр 2х2,5 см, мигрироравший кверху от промежутка на 6-7 мм и сдавливавший устье корешка, где образовалась странгуляционная борозда. Промежуток L6-S1 резко сужен.”
С грыжей мучалась несколько лет, но все время болела только спина, непосредственно перед операцией начались сильные прострелы в ноги, а за неделю до операции отказала права нога и появились жуткие боли именно в ноге, невыносимое жжение мышц задней поверхности бедра и икроножной мышцы. Сразу после операции все боли ушли, на следующий день после операции уже ходила. Было ощущение только онемения в ступне и чувство, что сильно отбила пятку. Потом поняла, что у меня еще онемение и ощущение растяжения икроножной мышцы, под коленкой, задней поверхности бедра и части ягодицы, но при обычной ходьбе, лежа это не ощущалось, только при пальпации и при попытках принять какое то другое положение тела, где задействуются эти мышцы. Но утрам были постоянные судороги в икроножной мышце. В спине болей нет. При ходьбе хромала, так как мучало онемение в стопе, стопа, точнее ее часть от мизинца вниз до пятки и пятки были как деревянные, было при ходьбе ощущение, что как будто наступаю на что-то, как будто что-то подкладывают мне под ногу при каждом шаге. Ночью но ноге постоянно проходили какие то импульсы, то она дергалась, то ее сводило судорогой, то что-то покалывала, то немело.
Через неделю после выписки прошла назначенный невропатологом курс физио – электрофорез с никотиновой кислотой и дибазолом №10 на ступню и голень, пила нейромидин и трентал. Через месяц легла на реабилитацию. Было проведено в стационаре следующее лечение: паравертебральная блокада №4 – В12+дексаметазон+лидокаин; витамины В1, В6 вм, никотинка вм; артоксан, глюкоза, пентоксифиллин вв, Дарсанваль на ногу, массаж ноги, ЛФК. Я стала лучше ходить, почти перестала хромать, меньше “тянуть” ногу, ночью нога стала вести себя лучше, только сводила и немела ступня.
Сейчас 12 дней нахожусь дома, в больнице было как то спокойнее, после операции нервы ни к черту, постоянно прислушиваюсь к ноге и переживаю, что я что-то не делаю для ее восстановления. 4 дня назад начала принимать и сейчас принимаю: трентал, Бион-3, нивалин, Ротадон, вазонит ретард по рекомендации из выписки. Каждый день занимаюсь дома ЛФК. НО! Нога ведет себя странно. Иногда онемение в ступне меньше, иногда больше, точнее такое ощущение, что ее как бы скручивают, сводит она вся. Иногда слабость в ноге больше, вчера пошла в магазин прямо возле дома и еле дошла, было ощущение, что упаду, хотя пару дней назад ходила спокойно. Натяжение под коленкой, в икроножной мышце и задней поверхности бедра уже меньше, разрабатываю мышцы каждый день упражнениями, но вот ступня и слабость порой в ноге беспокоят меня больше всего. Мне порой кажется, что многое зависит от моих мыслей и психического состояния – когда начинает “крутить” ступню, то я начинаю бояться и у меня начинает ныть все от ягодицы по задней поверхности до ступни и как будто неметь слегка.
На днях была у другого невропатолога, не понравилось, что она не хочет слышать как меня лечили до нее и продвигает только свои методы и клинику. Проверяла лежа силу моей стопы (насколько я это понимаю) ступня сопротивлялась и выдерживала все ее действия. Потом когда я сидела и она молоточкой по коленкам проверяла рефлексы, сказала, что на больной ноге у меня они слишком завышены, нога сильно дергалась. Предлагает делать какие то блокады в мышцы ноги и клеить тейпы на мышцы, чтобы их восстановить на первом этапе.
Мой вопросы:
1) Что это за такие блокады в ногу, ничего про них не нашла в интернете и насколько они эффективны?
2) Все ли верно на данном этапе я принимаю медикаментозно? Может что-то исключить или добавить? Можно ли принимать вместе со всем этим Нуклео ЦМФ?
3) Что можно сейчас делать из физиопроцедур?
4) Как часто можно делать массаж ноги и можно ли его делать постоянно?
5) Насколько эффективна ИРТ? Мне предлагают су джок.
6) Рекомендуют плавание, но я пока не ходила в бассейн, так часто болею простудными заболеваниями и пока боюсь простыть. Рекомендована кинезетерапия в бассейне, но у нас в городе ее нет, а я нигде не могу найти эти упражнения в интернете. Может подскажете какие упражнения нужно выполнять в бассейне?
7) Какие упражнения из ЛФК эффективны именно для стопы?
8) Читаю, что многие проверяют нервную проводимость или как это правильно называется не знаю, электродиагностика? Нужно ли мне это сделать и как это называется?
9) Что еще посоветуете делать, чтобы ускорить процесс восстановления функций стопы и устранения слабости в ней? Очень, очень нужны советы, так как я уже устала ходить от невропатолога к невропатологу и слышать вялые советы, а время идет.
10) Насколько в моем случае реальны шансы восстановления функций стопы, ноги и это ужасного чувства скованности и онемения?
Почему так тороплюсь с восстановлением и нервничаю – у меня серьезные проблемы с репродуктивной функцией и ближайший год, возможно, последний с возможностью забеременеть и то только методом ЭКО (до операции уже было 4 попытки), с каждым месяцем шансы уменьшаются, а беременность с такой ногой – проблема, да и мышцы спины надо укрепить основательно.
Пожалуйста, помогите максимально эффективно восстановиться, мне нужны советы, а стремление, время и финансы у меня есть.
Источник
Уважаемые друзья.
Обращаюсь к вам с такой проблемой. Прошу мочь в её решении.
Моему дяде (13.07.1958 г.р., рост -172см, вес – 70кг) в 2002 году была сделана операция по удалению парамедиальной грыжи L4-S1. Состояние после операции – декомпрессия L5-S1 корешков слева, интерламинэктомия. Патология L3-L4 м/п диска с компрессией L4 корешка слева, парез стопы слева. Болевой корешковый синдром. Нарушение функций ходьбы, заикание.
Рекомендации – ношение фиксирующего пояса, таблетки “Сиган”.
В течение последующих лет после операции наблюдались периодические боли в левой ноге ниже колена до стопы, заикание не прошло. Во время появления болей в течение длигетльного использовал магнитотерапию и пил обезбаливающее – помогало на некоторое время.
В декабре 2011 года состояние резко уходшилось, появились сильные боли в спине и левой ноге. Ему сделали МРТ поясничного отдела позвоночника (уровень Th11-L1-L5-S3).
Описание – на серии МР томоргамм снижена высота L3-L4, L4-L5, (L5- S1 значительно) м/п дисков; понижена интенсивность МР сигнала от м/п дисков на исследуемом уровне, над Т2ВИ, за счёт дегидратации. Неоднородно повышен МР сигнал от субхондральных областей тел. L3, L4, L5, S1 позвонков, на Т1, Т2ВИ за счёт жировой дегенерации. В телах L4, L5 позвонков определяются очаги с неоднородно гиперинтенсивным МР сигналом в режиме Т1, Т2ВИ, условным диаметром 9,3мм (гемангиомы). Заострены суставные поверхности дугоотросчатых суставов на уровне L3 – L5 и S1. Остеофиты у вертикально-латеральных отделах тел. L4,L5. Ступенеообразная деформация в сегменте L5-S1 со смещением тела L5 сзади до 4,3мм. Парамедиальные грыжи L3-L4, L4-L5, L5-S1 м/п дисков, которые выступают в позвоночный канал, соответственно до 5,0 и 5,3мм с преимущественно правосторонним распространением. Задние продольные связки на уровне сегментов L3-L4, L4-L5, L5-S1 утолщены, смещены дорзально, целостность их не нарушена. Спинной мозг на видимом протяжении б/о. Передне-задний размер позвоночного канала на уровне L3-12,0 мм.
Заключение – грыжи L3-L4, L4-L5, R5-S1 м/п дисков. МР признаки дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника. Остеохондроз. Спондилоартроз. Спондилез. Ретролистез L5.
Кроме этого, в заключении МРТ 2011 года выявлены: рубцово-спаечный процесс эпидурального пространства, выраженный стойкий болевой поликорешковый, мышечно-тонический синдром. Грубое нарушение биомеханики ПОП с нарушением функции ходьбы, нижний парапарез. Артертиральная гипертензия неуточнённого генеза (ГБ второй степени).
После МРТ 18.01.2012 была сделана операция по удалению грыжи L3-L4, L4-L5, L5-S1 МПД з грубой компрессией дурального содержимого и корешков L4:L5:S1 с обоих сторон, больше слева. Во время операции также обнаружена дистрофия хондроцитов и отёк в гиалиновом хряще.
Назначение лечения – Л-лизина эсценат, натрий хлор, ренальган, нош-па, папаверин, дексозан, эуфеллин, анальгин, димедрол, кетанов, промедол, сибазон, фентанил, кеталонг, зоксицеф, проксиум, небилет, касарк, прозерин, АТФ, кокарбоксилаза, перевязки, магниторерапия п/о рану, актовегин.
На фоне проводимого лечения отмечается регрессирование болевого синдрома, но сохраняется нижний парапарез, рана зажила, швы сняты, выписан для дальнейшего лечения у невропатолога.
Рекомендовано – не садиться 2 месяца с момента операции, ЛФК, массаж нижних конечностей, приём сосудистых препаратов, витаминотерапия, санаторно-курортное лечение.
Через два месяца после оперативного вмешательства состояние здоровья:
– болевой синдром в спине снят, но по утрам чувствуется онемение в области оперативного вмешательства
– стопы обеих ног не чувствуются (состояние “холодца”), поэтому стать на ноги не может – они подворачиваются и не держат его.
– левая нога: утончилась и присутствует постоянное онемение от колена до стопы, однако ногу самостоятельно может согнуть в голени.
– правая нога: чувствительность присутствует до колена и в области икроножной мышцы, однако стопу в области голени самостоятельно согнуть не может, т.к. нет чувствительности.
– появился отёк голеней обеих ног.
– заикание усилилось.
На протяжении двух месяцев после операции делали массаж ног и спины, но без особого результата.
Есть ли надежда на восстановление двигательных функций и чувствительности ног, и что нужно делать, чтобы помочь воздоровлению?
Заранее огромное спасибо за любую помощь и советы.
Источник