После наркоза в позвоночник болит голова

14.04.2020

Спинальная анестезия является одной из самых популярных и широко используемых анестезирующих процедур. Но, иногда могут возникнуть осложнения разной степени тяжести. Итак, какие из них самые распространенные?

Это простая, экономически выгодная и эффективная методика, обеспечивает полную сенсорную и моторную блокаду, а также послеоперационную анальгезию с высокой частотой успеха. Среди преимуществ спинальной анестезии стоит отметить:

• снижение частоты тромбозов глубоких вен,
• снижение интраоперационной кровопотери,
• предотвращение легочной аспирации.

Но, реальную проблему при использовании спинальной анестезии представляют сопутствующие заболевания, операции по поводу запущенных злокачественных новообразований, пациенты с нарушенной иммунной системой, а также случаи инфицирования. Пациенты с дегенеративными аномалиями позвонков или перенесшие ранее операции на позвоночнике также относятся к группе риска и требуют дальнейшей оценки и усилий для правильного выполнения интратекальной (эндолюмбальной) анестезии.

Самые распространенные осложнения спинальной анестезии

Из-за инвазивного характера спинальной анестезии существует несколько типов осложнений, которые могут возникать с различной частотой.

Гипотония

Гипотония является частым осложнением спинальной анестезии, которое возникает, когда симпатическая цепь блокируется. Падение артериального давления может вызвать тошноту и рвоту, что указывает на ишемию спинного мозга, это, в свою очередь, вызывает нежелательное состояние для пациента.

В случае беременности снижение артериального давления на критическом уровне может повлиять как на мать, так и на ребенка и привести к более серьезным последствиям в течение более длительного периода.

Факторы риска развития гипотонии при спинальной анестезии:

• наличие артериальной гипертензии,
• пожилой возраст,
• повышенный индекс массы тела.

Гипотермия

Снижение температуры тела обычно наблюдается после нейроаксиальной анестезии. Расширение сосудов из-за симпатической блокады усиливает кровообращение в коже, что приводит к снижению температуры тела. При подготовке кожи к операции с антисептическими растворами, особенно при выполнении операций на большой площади, или инфузия жидкости с более высокой скоростью может также способствовать гипотермии во время операции.

Снижение температуры внутри тела может вызвать дрожь, особенно в послеоперационный период, что увеличивает потребление кислорода. Известно, что гипотермия вызывает гиперкоагуляцию и инфекции. Особое внимание следует уделить снижению этого физиологического стресса у детей и пациентов пожилого возраста. Поскольку он может привести к серьезным последствиям, включая низкую перфузию жизненно важных органов, коронарную ишемию и инфекцию.

Очень важно согреть пациента с помощью одеял, хирургических термоматрасов, внутривенных растворов и препаратов крови, чтобы уменьшить тяжесть этого осложнения.

Постуральная пункционная головная боль

Постуральная пункционная головная боль (ППГБ) – это осложнение, которое чаще всего наблюдается у женщин среднего возраста и у пациентов, которым были проведены оперативные вмешательства по гинекологии и акушерству.

Среди факторов риска стоит отметить:

• Низкий индекс массы тела,
• Постуральная пункционная головная боль в анамнезе;
• Наличие хронических головных болей.

ППГБ требует дифференциации от других причин головной боли. Как правило, она локализируется в лобно-затылочной области с жесткостью затылочной мышцы. Начинается при переходе из положения лежа на спине в положение сидя или стоя. Боль может варьироваться от легкой до тяжелой, быть тупой, пульсирующей или острой. У некоторых пациентов может наблюдаться головокружение, тошнота и рвота.

Головная боль обычно появляется на второй день после дуральной пункции и может длиться от одного до семи дней, но может наблюдаться уже через 20 минут после дуральной пункции.

Утечка спинномозговой жидкости через дуральное отверстие может стать причиной постуральной пункционной головной боли.

Пневмоцефалия с последующей ППГБ является редким, но хорошо описанным осложнением непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки. Она имеет поздние клинические проявления и может вызывать длительную головную боль в результате случайного входа в твердую мозговую оболочку, когда эпидуральная анестезия выполняется с помощью техники потери сопротивления с использованием воздуха.

Задержка мочи

Растяжение мочевого пузыря в послеоперационный период вызывает дискомфорт у пациентов и, если его не устранить, приводит к более серьезным осложнениям, включая постоянное повреждение мышцы детрузора. Спинальная анестезия влияет на мочеиспускание, блокируя все афферентные нервные волокна, делая пациента неспособным чувствовать растяжение мочевого пузыря или срочность мочеиспускания. Катетеризация мочевого пузыря не безобидна; она несет в себе риск травмы мочеиспускательного канала и более серьезных осложнений, включая инфекцию и гематологическое распространение, которое может достигать места операции.

Некоторые хирургические факторы риска могут увеличить частоту задержки мочи, такие как аноректальная хирургия, паховая грыжа, ортопедическая (особенно тазобедренная) хирургия, абдоминальная хирургия, инструментальные роды, гинекологическая хирургия. Характеристики пациентов показали, что предрасположенность к задержке мочи имеют мужчины в возрасте 50 лет и старше.

Гематологические осложнения

Спинальная гематома после спинальной анестезии является серьезным осложнением, которое требует раннего хирургического вмешательства для предотвращения постоянного неврологического повреждения.

Факторы риска данного осложнения:

• пожилой возраст,
• женский пол,
• пациенты, принимающие препараты, влияющие на коагуляцию,
• трудности в выполнении блокады и размещение постоянного эпидурального катетера.

Присутствие гематомы часто подозревается в случае неожиданного увеличения продолжительности моторного блока или задержки при выздоровлении. Нейрохирургия в течение восьми часов после эпидуральной гематомы обязательна для восстановления двигательных функций без неврологического вреда.

Инфекционные осложнения

Хотя бактериальный менингит после спинальной анестезии является редким осложнением. Если это происходит, то оно может привести к серьезным последствиям, включая постоянную неврологическую инвалидность и смерть. Наличие лихорадки и неврологических нарушений может обеспечить дифференциацию от постуральной пункционной головной боли.

Эпидуральный абсцесс обычно вызывается флорой кожи; чаще всего поражаются бактериями S. Aureus (Золотистый стафилокоокк). Другими менее распространенными причинами инфекции являются аэробные и анаэробные стрептококки и анаэробные грамотрицательные бациллы. Точный механизм того, как микроорганизм достигает спинного мозга, остается спорным.

Неврологические заболевания

Пациенты с ранее существовавшими неврологическими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз или состояние после полиомиелита, ранее рассматривались как относительные противопоказания для нейроаксиальной анестезии.

Нейроаксиальная анестезия у пациентов с патологией позвоночного канала, включая заболевание поясничного диска, стеноз позвоночного канала или предыдущую операцию, является еще одной проблемой, которая требует особого внимания. В ретроспективном обзоре обнаружили, что у пациентов с ранее существовавшей патологией позвоночного канала был более высокий уровень неврологических осложнений. Однако отсутствие контрольных групп, получающих общую анестезию, затрудняет описание результатов, связанных с тем, возникают ли осложнения из-за хирургического вмешательства или из-за естественного прогрессирования заболевания.

Статьи и новости по теме:

• Эпидуральная анестезия во время родов: возможные осложнения
• Тип анестезии может влиять на развитие послеоперационных осложнений
• Эпидуральная анестезия при поясничных дискэктомиях
• Эндоскопическое удаление грыжи диска

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать:

Медицинские центры, врачи

Опросы, голосования

Источник

Обезболивающий медикамент путем инъекции вводится в спинномозговой канал (в место, где анатомически заканчивается спинной мозг). Как правило, для процедуры введения спинальной анестезии пациент должен находиться в сидячем положении, выгнув круглую спину и прижав подбородок к груди.

“ORTO” клиника выполняет спинальную анестезию при оперировании перекрестных связок, лодыжки и зоны стопы, а также тазобедренном протезировании. При протезировании коленного сустава спинальную анестезию комбинируют с эпидуральной.

После введения спинальная анестезия начинает действовать практически сразу. Максимальный эффект достигается спустя 20 минут и длится от 4 до 6 часов.

Что я буду чувствовать после введения анестезии?

Сразу же после введения препарата вы можете ощущать тепло, легкое онемение и ощущение тяжести в ногах. Спустя примерно 10-15 минут вы не сможете поднять ноги, они онемеют, станут тяжелыми, потеряют чувствительность.

Что я буду чувствовать во время операции?

Если запланирована длительная операция и однообразная поза, то со временем может возникнуть дискомфорт, несмотря на то, что боль вы чувствовать не будете. Дискомфорт может создать, к примеру, растяжение ноги, сильные прикосновения, окружающий шум. Если не хотите бодрствовать, анестезиолог обеспечит легкий сон во время операции. Кроме того, анестезиолог контролирует Ваш пульс, давление, дыхание и сознание.

Как я буду чувствовать себя после операции?

В течение шести часов после проведения операции вы будете чувствовать легкое онемение в ногах, в области раны может возникнуть слабая боль, восстановится подвижность конечностей. После проведения операции вплоть до утра следующего дня необходимо соблюдать постельный режим.

Спинальная анестезия считается безопасной, однако в редких случаях могут возникнуть побочные эффекты:

• в 20% случаев могут быть тошнота или рвота;
• в 20-30% случаев возникает задержка мочи, поскольку спинальная анестезия также влияет на работу мускулатуры мочевого пузыря. Как правило, при введении медикамента, расслабляющего гладкую мускулатуру, нормальное функционирование мочевого пузыря восстанавливается. При необходимости в мочевой пузырь вводится катетер;
• может зудеть и чесаться кожа. Для этой цели предусмотрены специальные препараты, снижающие проявление этого побочного эффекта;
• менее 5% людей испытывают головную боль. Чаще всего это явление затрагивает молодых и стройных людей в течение трех-семи дней после проведения спинальной анестезии. Иногда к головной боли могут добавиться тошнота и рвота. Боль бывает более выражена в вертикальном положении и когда голова наклонена вниз. Лежа на спине боли будут уменьшаться. Причина головной боли в том, что после укола в оболочке спинного мозга остается отверстие размером с иглу, через которое возможна утечка спинномозговой жидкости, в результате чего увеличивается кровоснабжение головного мозга, что и вызывает головную боль. Обычно в ближайшие шесть недель отверстие в оболочке закрывается, и головные боли пропадают. Этому процессу способствует:
  • ежедневный прием жидкости как минимум 2 л;
  • употребление двух чашек кофе;
  • таблетки кофеина 200 мг 2 раза в день;
  • Кока Кола;
  • три дня постельного режима;
  • болеутоляющие медикаменты.

В некоторых случаях с целью облегчения головной боли делается повторная инъекция с введением с крови самого пациента, тем самым отверстие в оболочке спинного мозга закрывается сгустком крови – blood patch. Действие начинается в течение 24 часов и имеет эффективность до 95%. Хотим Вас проинформировать, что данное побочное действие не влияет на ваше качество жизни, не увеличит частоту и силу головной боли в дальнейшем.

Источник

5700 просмотров

3 сентября 2018

Здравствуйте! 31.08.18 сделана операция по исправлению вальгусной первого пальца на одной стопе. В качестве анестезии выполнена односторонняя блокада маркаином (со слов анестезиолога). При введении препарата возникла сильная боль, пронзительно отдавшая в ягодицу, анестезиолог видимо вынул иглу, затем обезболил лидокаином, а затем снова ввёл маркаин. (Т.е. минимум два укола в позвоночник). Доплонительно меня усыпили внутривенной инъекцией. Операция прошла успешно. Однако на 2 сутки у меня начались сильные боли в верхней части позвоночника, в шее и у основания черепа при вертикализации. Два дня делали инфузии физраствора с кофеином и глюкозой. Это помогало на сутки. И вот на четвертые сутки меня, несмотря на протесты выписали, со словами “так бывает, полежите, попейте крепкого чая”. Но объяснения у хирургов и анестезиолога разнятся. Первые говорят, что это из-за падения внутричерепного давления, а второй, что это вообще не от анестезии. Что мне теперь делать? Куда обращаться? Вертикальное положение я могу принять совсем не надолго, т.к. начинаются сильнейшие боли в шее и уснования черепа и ощущение ваты в ушах и лёгкой глухоты… Помогите!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация анестезиолог-реаниматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Анестезиолог-реаниматолог

Здравствуйте, а давление измеряли? Причем надо сидя и стоя посмотреть, правда внутричерепное давление низкое наверно. Побольше пейте жидкости и лучше ещё покапать по литру физ раствора примерно 3 дня. Обычно бывает после спинномозговой анестезии головные боли, они постепенно проходят.

Александра, 3 сентября 2018

Клиент

Самандар, АД в норме (дома уже сама измерила), а внутричерепное как измерить?

Педиатр

Здравствуйте у вас эффект от кофеина,это падение ад.

Если не пройдет через пять дней, нужно снова госпитализироваться и обследовать ссс.

Анестезиолог-реаниматолог

Добрый день. К сожалению, постпункционная головная боль после спинномозговой анестезии не редкое осложнение. Зависит от опыта анестезиолога, размера и типа спинномозговой иглы, количества попыток пункции. Совершенно верно сказал анестезиолог по поводу снижения внутричерепного давления. Это возникает из-за того, что происходит истечение ликвора через прокол твёрдой мозговой оболочки. Осложнение не смертельное, оно пройдёт, но требует не одного дня. Существуют методики пломбировки твёрдой мозговой оболочки для прекращения падения внутричерепного давления. Но это решает уже анестезиолог на месте при прогрессировании осложнения. На данный момент могу порекомендовать меньше находится в вертикальном положении, не ограничивать себя в жидкости и принимать банальный цитрамон по 1 таблетке 3 раза в день, но, обязательно после еды. Но длительно не занимайтесь самолечением. Если не будет лучше, то с больницей не затягивайте.

Александра, 3 сентября 2018

Клиент

Михаил, спасибо! За совет. Интересно, что анестезиолог сначала сказал, что это реакция на излитие ликвора, а перед выпиской опроверг эту гипотезу и порекомендовал обратиться к неврологу.

Анестезиолог-реаниматолог

Оно измеряется только инвазивно, при пункции спинного мозга, препараты которые вводятся при анестезии снижают ВЧД, они постепенно из организма выводятся и все эти боли проходят…

Анестезиолог-реаниматолог

К сожалению, раз был прокол твёрдой мозговой оболочки и дальнейшая картина, описанная Вами, то в 99% это истечение ликвора. Это пройдёт, когда дефект закроется

Александра, 3 сентября 2018

Клиент

Михаил, понимаю, что это зависит от индивидуальных особенностей организма, однако возможно ли как-то ускорить процесс заживления прокола?

Гематолог, Терапевт

Носите пока бандаж, витаминотерапия, цитопротекторы, наблюдение невролога, нпвс либо курсом либо эпизодически

Александра, 3 сентября 2018

Клиент

Анастасия, спасибо за совет! А какие, например, цитопротекторы?

Невролог, Терапевт

Добрый вечер. Действительно, такие осложнения встречаются. Это пройдет, но нужен месяц,а то и два.

Александра, 3 сентября 2018

Клиент

Виктория, неужели мне придётся терпеть боли в течение такого долгого времени?! Что по-вашему можно сделать, чтобы купировать их?

Анестезиолог-реаниматолог

Не думаю, что так долго. Но пару недель возможно. Попробуйте выполнить рекомендации

Александра, 3 сентября 2018

Клиент

Михаил, уже выполняю! Спасибо!

Гематолог, Терапевт

Александра, 3 сентября 2018

Клиент

Педиатр, Терапевт, Массажист

Добрый день. Состояние нередкое- много видела в роддоме женщин с послепункционными осложнениями. Могу утешить- все они прошли. У всех. Поберегите себя. Месяц- максимум, все наладится- удачи.

Александра, 3 сентября 2018

Клиент

Наталья, спасибо за поддержку и совет! Перерыла интернет, также столкнулась с тьмой описанных случаев у рожениц. Как хорошо, что я не знала об этом, когда рожала, и что не потребовалось такое обезболивание!

Инфекционист

Здравствуйте! У Вас осложнения после спинальной анастезии в виде развития гипотонии после применения анестетика и самой пункции.После пункции уменьшился объем спиномоговой жидкости.Для восстановления нормального объема спиномозговой жидкости,улучшения самочувстия необходимо соблюдать питьевой режим(3л в сутки),пейте кофе,сладкий чай.Из медикаментов цитрамон 2-3 т в сутки.В течение месяца все симптомы пройдут.Резко не вставайте,быстро не ходите.Полноценное калорийное питание.Для обезболивания НПВС,хотя применение цитрамона удет купировать болевой синдром.

Такие проявления после спинальной анастезии бывают.Поправляйтесь!

Врач УЗД, Терапевт

Данное состояние должно пройти как только дефект в тверд мозговой оболочке закроется

Невролог, Терапевт

Цитрамон можно, облегчит состояние. Будем надеяться, что все закончится раньше.

Гинеколог, Акушер

Ускорить действительно можно ! Обильное питье прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Я бы рекомендовала дневной стационар – покапать системы внутривенно ! Потому как вы дома столько воды не выпьете , да системы будут эффективнее!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 5 человек,

средняя оценка 4.6

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник