Пороки развития шейного отдела позвоночника

Аномалии развития позвоночника – это врожденные изменения количества или конфигурации позвонков. В зависимости от вида и выраженности нарушений могут протекать бессимптомно либо сопровождаться изменением внешнего вида больного и неврологической симптоматикой: нарушениями чувствительности, парезами, трофическими расстройствами. Диагностируются по данным внешнего осмотра, рентгенографии, КТ и МРТ. Для оценки тяжести поражения нервной системы проводят неврологический осмотр. При компенсированных состояниях лечение консервативное, включает массаж, ЛФК, физиотерапию. При выраженных аномалиях, угрозе развития тяжелых осложнений показана хирургическая коррекция.

Общие сведения

Аномалии развития позвоночника – врожденные состояния, сопровождающиеся изменением числа или конфигурации позвонков. Выраженность клинических проявлений может существенно различаться, зависит от тяжести дефекта По наблюдениям специалистов в сфере травматологии и ортопедии, любая аномалия развития позвоночника снижает статическую устойчивость позвоночного столба и повышает вероятность развития приобретенных болезней позвоночника.

Патанатомия

Позвоночник человека состоит из шейного (7 позвонков), грудного (12 позвонков), поясничного (5 позвонков), крестцового (5 позвонков) отделов и копчика (1-3 позвонка). Между позвонками расположены упругие эластичные межпозвонковые диски, выполняющие роль амортизаторов. Позвонки имеют отростки, которые соединяются с отростками расположенных выше и ниже позвонков, образуя суставы.

В центре каждого позвонка расположено отверстие, в котором проходит покрытый оболочкой спинной мозг. При недоразвитии, изменении формы и других нарушениях нормальные соотношения между перечисленными структурами нарушаются, что ведет к сдавлению нервных тканей, ухудшению амортизационной функции дисков и перегрузке суставов. Эти нарушения обуславливают появление патологической симптоматики и провоцируют развитие других заболеваний позвоночника.

Классификация

Аномалии развития позвоночника представляют собой достаточно разнородную группу патологий, различающихся как по анатомической основе нарушений, так и по тяжести проявлений. С учетом анатомических особенностей специалисты-вертебрологи различают следующие группы пороков развития позвоночного столба:

Изменение количества позвонков: окципитализация (сращение затылочной кости и I шейного позвонка), сакрализация (сращение крестца и V поясничного позвонка), люмбализация (отделение I кресцового позвонка от крестца), слияние нескольких позвонков.
Изменение формы позвонков: полупозвонки или клиновидные позвонки (при задержке развития костных структур в передних отделах), спондилолиз (при задержке развития позвонков в задних отделах).
Недоразвитие отдельных частей позвонков: незаращение дужек и тел позвонков.

КТ ОГК. «Бабочковидный» грудной позвонок.

Симптомы

Синдром Клиппеля-Фейля

Синдром короткой шеи или синдром Клиппеля-Фейля заключается в конкресценции (сращении) шейных позвонков. Иногда между собой сращиваются не только шейные, но и верхние грудные позвонки. Аномалия проявляется выраженным укорочением шеи, снижением границы роста волос, ограничением движений при поворотах головы в сторону, «гордой посадкой головы» (голова слегка отклоняется кзади). В некоторых случаях у пациентов с синдромом Клиппеля-Фейля имеются выраженные кожные складки от ушей до плеч.

Синдром короткой шеи нередко сочетается с другими аномалиями развития позвоночника (шейные ребра, Spina bifida), сердечно-сосудистой и нервной системы. Неврологические симптомы могут отсутствовать. В некоторых случаях возможно сдавление корешков, сопровождающееся нарушением чувствительности, снижением силы рук или парезами.

Синдром шейных ребер

Как правило, протекает бессимптомно, выявляется случайно при проведении рентгенологического исследования. Иногда симптоматика, характерная для шейного ребра, появляется после перенесенной инфекции, травмы или переохлаждения. Пациентов могут беспокоить боли, слабость в мышцах рук, сопровождающиеся нарушением нормального тонуса сосудов и питания кожи (потливость, холодная, бледная, синюшная кожа).

Расщепление позвонков

Самая распространенная аномалия развития позвоночного столба. В большинстве случаев расщепление позвоночника (Spina bifida) обусловлено незаращением дужек V поясничного или I крестцового позвонка. Незаращение дужек других позвонков и расщепление тела позвонка выявляются реже.

Закрытый вариант патологии встречается чаще. Может протекать бессимптомно или сопровождаться умеренными болями в области поясницы и крестца. При развитии рубцовых изменений в области корешков появляются расстройства чувствительности и парезы по ходу иннервации сдавленного нерва. Нарушается регуляция тонуса сосудов и питание кожи, обуславливающие развитие отеков и появление язв.

Открытое расщепление наблюдается реже. Страдает 1 из 1000-1500 новорожденных. Патология относится к категории тяжелых аномалий, сопровождается другими врожденными дефектами (дисплазия спинного мозга, нарушение развития корешков и оболочек спинного мозга). Особенно неблагоприятным вариантом является порок, при котором расщепляются не только позвонки, но и спинной мозг. Через расщепление позвонка наружу выпячиваются оболочки и вещество спинного мозга.

В области спины новорожденного на уровне расщепления имеется грыжевое выпячивание, не покрытое мышцами и кожей. В состав грыжевого мешка могут входить только оболочки спинного мозга (менингоцеле) или оболочки и вещество спинного мозга (менингомиелоцеле). При тяжелых грыжах спинного мозга выявляются нарушения чувствительности, трофические расстройства, нарушения двигательных и тазовых функций.

Люмбализация и сакрализация

Сращение крестца с V поясничным позвонком и отделение I крестцового позвонка от крестца может протекать бессимптомно. При сдавлении корешков развиваются нарушения чувствительности, парезы и трофические расстройства в области иннервации.

Клиновидные позвонки

Распространенная аномалия развития позвоночника. В отличие от обычных позвонков, клиновидные позвонки (полупозвонки) состоят из полутела и полудуги с остистым отростком. Могут встречаться во всех отделах позвоночника. Являются одной из причин развития сколиоза.

Диагностика

Грубые пороки развития диагностируются сразу после рождения ребенка. Нерезко выраженные аномалии выявляются при появлении клинической симптоматики или становятся случайной находкой при обследовании по поводу других заболеваний и травм позвоночного столба. Для постановки диагноза используются следующие методики:

Объективное обследование. Врач осматривает пациента, обнаруживает признаки, характерные для тех или иных аномалий, определяет выраженность физиологических и наличие патологических изгибов, оценивает подвижность позвоночника, выявляет неврологические расстройства.
Рентгенография. Является базовым методом диагностики. Обзорные рентгенограммы выполняются в стандартных укладках и с физиологическими пробами. Для уточнения характера и выраженности патологии назначаются прицельные снимки: рентгенография шейного отдела при синдроме Клиппеля-Фейля, рентгенография поясничного отдела при расщеплении, люмбализации и сакрализации и пр.
КТ позвоночника. Производится на заключительном этапе обследования, помогает уточнить данные, полученные при проведении рентгенографии. Информативна при изучении состояния твердых структур (костей и хрящей).
МРТ позвоночника. Не является обязательным этапом обследования. Показана при подозрении на патологические изменения мягких тканей (спинного мозга, связок, позвоночных дисков).

Лечение аномалий развития позвоночника

Лечение пороков развития позвоночного столба длительное, обычно проводится в амбулаторных условиях. На начальных стадиях применяются консервативные методики, при их неэффективности или невозможности консервативной коррекции аномалий выполняются операции. Терапия тяжелых пороков производится с первых дней жизни ребенка. Лечение других патологий осуществляется по мере выявления.

Консервативная терапия

Консервативные мероприятия включают медикаментозную и немедикаментозную терапию. Решающую роль в большинстве случаев играют немедикаментозные методы лечения. Используются:

Специальный режим. Пациентам советуют спать на жесткой постели, ограничить нагрузку на позвоночник.
Ортопедические приспособления. При аномалиях шейного отдела рекомендовано ношение воротника Шанца, при других пороках – применение корсетов.
Физиотерапия. Показаны электрофорез, ультрафонофорез, лечебные грязи, иглорефлексотерапия, массаж, ЛФК.
Лекарственная терапия. В зависимости от вида аномалии и клинической симптоматики могут назначаться НПВС, анальгетики, хондропротекторы, спазмолитики и другие средства.

Хирургическое лечение

Интенсивный корешковый синдром, не поддающийся консервативной терапии, является показанием для хирургического вмешательства – ламинэктомии или фасетэктомии. При шейных ребрах проводится резекция добавочной кости, при других патологиях выполняются различные операции на позвоночнике. При грыжах спинного мозга (spina bifida aperta) лечение только оперативное. В последние годы наряду с традиционными вмешательствами, выполняемыми после рождения ребенка, для коррекции этой патологии осуществляются внутриутробные операции.

Прогноз

Прогноз определяется видом аномалии, своевременностью и адекватностью лечения. При большинстве нерезко выраженных нарушений развития исход благоприятный, однако существует повышенная вероятность возникновения раннего остеохондроза, корешкового синдрома и других вторичных патологий. При грубых пороках возможна инвалидность.

Профилактика

Первичная профилактика предусматривает исключение вредных влияний на плод в период беременности. Вторичные превентивные мероприятия включают регулярное врачебное наблюдение за больными с аномалиями позвоночника. Пациенты с такой патологией должны соблюдать установленный режим, избегать перегрузок, заниматься лечебной физкультурой для укрепления мышц спины.

Источник

Различные методики медицинского массажа за последние годы в целом значительно улучшили прогноз множества не только приобретенных, но и врожденных патологий позвоночника.

К сожалению, существуют еще и пороки развития позвонков, возникающие в пренатальном периоде при неблагоприятных условиях (курение и/или инфекции матери во время беременности и др.).

На сегодняшний день эти патологии считаются неизлечимыми (в редких случаях раннего обнаружения возможно оперативное лечение). Их следует постоянно держать под контролем, отслеживая и вовремя купируя угрожающие симптомы.

Важнейшие из симптомов: приступы головной боли, головокружение, потеря сознания и тошнота.

Серьезную помощь при патологиях кранио-вертебральной зоны окажет грамотный специалист, владеющий навыками и опытом специальных методик медицинского массажа. Массаж в данном случае предпочтительнее других видов терапии (он безопасен и эффективен). В случае оперативного вмешательства для скорейшего восстановления в послеоперационном периоде пациенту также рекомендуется медицинский массаж.

Кроме того, важно постоянно наблюдаться у невролога или вертебролога и самостоятельно поддерживать тонус мышечно-связочного аппарата шеи с помощью лечебной гимнастики. Это значительно снизит риск проявления аномалии.

Для диагностики аномалий шейного отдела позвоночника используют следующие методы:

Рентгенография в боковой и передней проекциях;
Функциональная рентгенография (переднее-задние, боковые снимки при максимальном угле наклона головы);
Элeктроэнцeфaлoгpaфия (ЭЭГ);
УЗИ головного мозга;
МРТ;
УЗДГ сосудов головы и шеи;
Реоэнцeфaлoгpaфия (PЭГ).

Среди пороков позвонков вообще аномалии шейного отдела в частности занимают первое место по количеству. Они обнаруживаются в среднем у 8-9 % обследуемых. Эти патологии возникают преимущественно в зоне кранио-вертебрального сочленения C0-C1. Самые частые:

Гиперплазия боковых отростков позвонков. В большей степени распространена у женщин, в 2/3 случаев аномалия симметрична.
Иногда отростки шейных позвонков бывают рудиментарно удлинены (чаще встречается в седьмом шейном позвонке). Различают 4 степени подобной гиперплазии, последняя 4-я степень характеризуется жестким сращением с первым настоящим ребром.
Если первые степени патологии редко провоцируют развитие симптомов, то последнюю степень отличает изменение расположения мышц и кровеносных сосудов шеи, что может повлечь за собой неврологические проявления в виде ноющей боли, онемения, мышечной слабости, особенно при наклоне шеи в сторону удлиненного отростка, нарушения движений пальцев. Также в последних степенях патологии возможно пережатие подключичной артерии, что заметно по таким симптомам как неровный пульс лучевой артерии, повышенное потоотделение, холодная кожа, отек конечностей и др.
Коррекция аномалии проводится для снятия болей и проявлений компрессии подключичной артерии. Возможна операция по отсечению шейного ребра.
Для снятия текущих симптомов мы рекомендуем соединительно-тканный массаж шеи и головы, массаж с постизометрической релаксацией мышц головы и шеи.
Аномалия Киммерле (по имени венгерского врача, впервые описавшего патологию) – проявляется в виде костного «мостика», выросшего на атланте прямо над бороздой позвоночной артерии. По статистике аномалия Киммерле встречается у 12 – 15,5 % населения. При этом она редка сама по себе, но сочетается с другими пороками краниовертебральной области.
Опасность данного порока – в движении головы. Самые обычные наклоны, повороты головой могут спровоцировать развитие синдрома позвоночной артерии, нарушение кровоснабжения мозга и ишемический инсульт.
Среди симптомов нарушения кровообращения наиболее явные: головокружение, боль в голове, шум в ушах, в глазах темнеет, давление скачет, резкая слабость, тошнота, потеря сознания. Позднее добавляется дрожание конечностей и глаз.
При этом в диагностике аномалии Киммерле допускается много неточностей. Зачастую основной симптом – периодически возникающую головную боль при повороте головы – на начальных этапах патологии пациенты, а также и врачи не относят к серьезным заболеваниям. Поэтому пациенты долгое время наблюдаются с различными диагнозами у разных специалистов (это и мигрень, и цефалгия, и головная боль напряжения, и вегето-сосудистая дистония, и т.д.), обследуются и получают разнообразное лечение, ни к чему не приводящее.
АК неизлечима, т.к. расположена непосредственно в теле самого первого позвонка. Главное – вовремя её обнаружить и держать под контролем, снимая болевые спазмы соединительно-тканным массажем и массажем в технике постизометрической релаксации. Рекомендован сон на ортопедической подушке.
Аномалия характеризуется вырастанием боковых масс атланта выше зуба осевого (второго) позвонка. Верхняя площадка атланта изгибается в виде седла.
Патология сопровождается симптомами: напряжением в затылке, затылочной и шейной болью, нередок деформирующий артроз атланто-аксиального сочленения. Встречается синдром позвоночной артерии.
Заменить атлант или изменить его форму невозможно, можно и нужно только при обострении снимать опасные симптомы. Показаны такие виды медицинского массажа – как соединительно-тканный массаж, массаж с ПРР, ПИР, ПИТР. А также ЛФК.
Патология представляет собой сращение атланта с затылочной костью (частичное или полное). Наблюдается у 0,4 – 2,16 % пациентов.
Угрожает сужением большого затылочного отверстия и сдавливанием продолговатого мозга. В качестве компенсации неподвижности атланта может развиться гиперподвижность в нижних позвонках шейного отдела.
У всех пациентов с данным пороком в посадке головы есть следующие отличия: кривошея, короткая шея, неправильное положение головы, ограничение движений головой.
Симптомы аномалии: приступы головных болей, тошнота, рвота, повышено внутричерепное давление, тахикардия, потливость. Случаются нарушения чувствительности внизу шеи. Если сдавлен продолговатый мозг, то симптомы зависят от степени компрессии нервов.
Для снятия симптомов показана физиотерапия, рефлексотерапия, ЛФК, некоторые виды медицинского массажа. Для фиксации нижнего отдела назначают воротник Шанца. В опасных для жизни ситуациях проводится операция по расширению затылочного отверстия или удалению фрагмента позвонка.
Термин обозначает врожденное сращение пары или нескольких позвонков. Для шейного отдела эта патология носит название синдром Клиппеля-Фейля. Частота её не высока, составляет 0,2 – 0,8 % населения.
Позвонки могут срастись частично (остистые отростки и дуги), а могут и полностью (и тело позвонка, и дуги). Наиболее распространено врожденное сращение C2 с C3.
Симптомы аномалии: сильные, но не длительные головные боли, возможна краткая потеря сознания и остановка дыхания, нарушения речи, мозжечковые расстройства, нарушение чувствительности рук. В целом у пациента присутствуют признаки поражения спинного мозга.
Для снятия текущих симптомов мы рекомендуем соединительно-тканный массаж, массаж с постизометрической релаксацией.
Это отсутствие (полное или частичное) задней дуги позвонка, наблюдается примерно у 5 – 10 % пациентов.
Симптомы отмечаются у детей и подростков. Симптоматика идет по нарастающей, т.к. происходит сдавливание продолговатого и спинного мозга. Пациенты жалуются на очень сильные головные боли. При осмотре замечается чрезмерный наклон головы вперед.
Меры коррекции симптоматические. Для снятия текущих симптомов мы рекомендуем соединительно-тканный массаж, массаж с ПРР, ПИРм, ПИТР.

Первые три встречаются чаще других.

Как правило, подобные аномалии обнаруживаются случайно, при рядовом обследовании по поводу болей в шее, ошибочно принимаемых за остеохондроз. Но в некоторых случаях эти пороки развития сопровождаются особыми симптомами и достаточно тяжелыми нарушениями мозговой деятельности. При этом состояние пациента может усугубляться еще и родовым смещением первого позвонка, но его коррекция часто противопоказана или нежелательна.

Источник