Помощь при переломе шейного отдела позвоночника

Переломом шейного отдела позвоночника называют нарушение целостности одного или сразу нескольких шейных позвонков, которое случилось в результате травматического воздействия. Такое повреждение может быть частичным и полным.

Основные причины переломов шейного отдел позвоночника – прямые удары по нему, падение на голову, внезапное резкое сгибание или разгибание шеи.

Нередко эта патология является тяжелой, так как приводит к целому ряду серьезных неврологических нарушений, а также к смертельному исходу.

Лечение данного нарушения чаще консервативное, но если поврежден спинной мозг, то потребуется оперативное вмешательство.

Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины 3. Особенности перелома первого шейного позвонка 4. Особенности перелома второго шейного позвонка 5. Особенности перелома нижних шейных позвонков 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Первая помощь при переломе шейного отдела позвоночника и лечение 9. Профилактика 10. Прогноз

Общие данные

Перелом одного или нескольких шейных позвонков – частая патология: он составляют около 30% от всего количества переломов позвоночного столба. Данное нарушение относят к разряду тяжелых: в 40-60% всех диагностированных случаев наблюдается нарушение целостности спинного мозга различной степени выраженности, которое может привести к серьезному нарушению со стороны жизненно важных органов и, как следствие, к смерти.

Чаще всего случаи перелома шейного отдела позвоночника фиксируют в возрасте 33-50 лет. Это обусловлено высокой активностью представителей данной возрастной категории, на фоне которой и может быть получен перелом.

Причины

Общими причинами нарушения целостности шейных позвонков, независимо от их более высокого или низкого расположения, чаще всего являются:

• падение на голову с высоты – с лестницы, стремянки, дерева, из балкона, окна;
• ныряние в воду в недостаточно глубоких местах без заблаговременного изучения возможных рисков;
• внезапное резкое сгибание шеи (реже – разгибание) при резком торможении транспортного средства, внутри которого находится человек – автомобиля, автобуса, поезда. Чаще всего это наблюдается при дорожно-транспортных происшествиях с принудительной резкой остановкой транспортного средства, немного реже – при аварийном торможении, когда необходимо было немедленно остановиться для предотвращения ДТП;
• удар головой о крышу автомобиля изнутри во время движения по дорожному покрытию плохого качества;
• прямой удар по шее.

В последнем случае это зачастую наблюдается при таких обстоятельствах, как:

• обвалы в результате техногенных катастроф или стихийных бедствий;
• ситуации криминогенного характера;
• травматизация при участии в спортивных состязаниях с силовым компонентом. Таким образом могут быть травмированы боксеры, борцы, штангисты (при неудачном подъеме штанги и ее падении на шейный отдел позвоночника), футболисты, хоккеисты, баскетболисты, регбисты.

Переломы при этом могут быть:

• линейными – с образованием двух или больше костных фрагментов;
• компрессионные – при вдавливании тел позвонков друг в друга.

При постановке диагноза «Перелом шейного отдела позвоночника» чаще всего выявляются компрессионные переломы 4, 5 и 6 позвонков. Самые тяжелые – это последствия переломов 1 и 2 позвонков.

Пострадавших курируют травматологи, в больших клиниках – вертебрологи (специалисты по патологии позвоночника). При возникновении неврологической симптоматики потребуется участие в лечебном процессе невропатолога, а в сложных случаях – нейрохирурга.

Особенности перелома первого шейного позвонка

1 шейный позвонок (его еще называют атлант) имеет форму кольца. Это своеобразное «основание», благодаря которому голова может совершать различные активные движения.

Атлант сочленяется вогнутыми поверхностями с выпуклыми мыщелками (отростками) затылочной кости, при этом формируется сустав с деликатными тонкими хрящевыми поверхностями, соединительнотканными капсулой и связками. Между всеми позвонками имеется в наличии межпозвоночный диск, который играет роль своеобразной толстой хрящевой прокладки, амортизирующей (смягчающей) резкие движения и удары. Такого диска нет между затылочной костью и атлантом, поэтому если удар приходится на голову, то травмирующая сила передается на 1 шейный позвонок без амортизации.

При силовом воздействии на голову мыщелки затылочной кости буквально вдавливаются в кольцо первого шейного позвонка. При этом может возникнуть несколько видов переломов – их характер зависит от степени выраженности и оси действия травмирующей силы. Это такие повреждения, как:

• перелом передней дуги – изолированное нарушение целостности переднего полукольца, при котором отломки могут смещаться в большей или меньшей мере, задевая спинной мозг;
• перелом задней дуги – изолированное нарушение целостности заднего полукольца. Оно в основном характеризуется устойчивостью, выраженного смещения и сдавливания нервных структур не наблюдается;
• переломы боковых масс – травматическое повреждение центральных фрагментов кольца. В данном случае снижается высота позвонка.

Обратите внимание

Самым тяжелым нарушением целостности 1 шейного позвонка считается так называемый «лопающийся» перелом (его еще называют переломом Джефферсона). При данном повреждении целостность кольца 1 шейного позвонка нарушается одновременно в четырех точках.

Различают отдельные варианты «лопающегося» перелома – взрывное повреждение или передней, или задней дуги атланта, или параллельно «идущие» переломы задней и передней дуг.

Перелом 1 шейного позвонка может быть:

• изолированный;
• сочетающийся с переломом 2 шейного или других позвонков.

Клиническими признаками перелома 1 шейного позвонка являются:

• ощущение нестабильности шеи – пострадавший не может удерживать обычными усилиями голову в нормальном положении;
• потеря чувствительности.

Характеристики болей:

• по локализации – в шее, темени и затылке;
• по распространению – иррадиация как таковая не характерна;
• по характеру – ноющие;
• по выраженности – средней степени;
• по возникновению – появляются в момент удара, беспокоят и после него.

Потеря чувствительности возможна со стороны мягких тканей теменной и затылочной областей.

Результаты физиологического обследования следующие:

• при осмотре – отмечается, что пострадавший придерживает голову руками и старается не делать ею никаких движений;
• при пальпации (прощупывании) – определяется болезненность в месте повреждения.

В диагностике перелома 1 шейного позвонка используются следующие инструментальные методы исследования:

• рентгенография шейного отдела позвоночника и прицельно атланта – ее выполняют в специальной проекции, а именно через рот. Метод позволяет подтвердить (или исключить) повреждение 1 шейного позвонка, а также оценить степень смещения позвонковых дуг;
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют получить больше информации о состоянии атланта. Метод используется, если рентгенографическое исследование оказалось неинформативным (например, по техническим причинам), а также в сомнительных случаях.

Особенности перелома второго шейного позвонка

2 шейный позвонок называют аксисом. Как и атлант, он имеет кольцевидную форму. В передних отделах кольца находится толстый массивный костный вырост, который называют зубом и который сочленяется с задней поверхностью атланта, при этом формируя сустав Крювелье. Также 1 и 2 шейные позвонки соединяются друг с другом посредством широких и плоских суставных поверхностей, которые расположены симметрично.

Из-за особенностей строения шейного отдела позвоночника в результате травмы зачастую повреждается зубовидный отросток. Различают 3 вида переломов зуба:

• отрывное повреждение его верхушки. Это стабильный тип перелома, встречается в сравнении с другими видами повреждения зуба редко;
• нарушение целостности узкой части зуба. Такой перелом относится к нестабильным, встречается он часто – более чем в 50% диагностированных случаев повреждения зубовидного отростка;
• перелом основания зуба. Его особенностью является то, что в 20% случаев данный перелом сопровождается неврологическими нарушениями различной степени выраженности.

Очень важным является понимание характеристик перелома зуба. Выделяют три степени его повреждения – при этом учитывают случившееся смещение атланта, а также выраженность симптоматики:

• первая степень – смещение не наблюдается. Пострадавший жалуется на чувство дискомфорта в шее, а также несущественные болевые ощущения при попытке сделать движения головой;
• вторая степень – 1 шейный позвонок и образовавшийся отломок зуба 2 шейного позвонка смещаются в переднем направлении, при этом задняя часть атланта сдавливает спинной мозг. В момент травматизации или через некоторое время после нее пострадавший может потерять сознание. Также развивается неврологическая симптоматика разной степени тяжести – от несущественного ухудшения до выраженных парезов (нарушения двигательной активности) и параличей (полного обездвиживания);
• третья степень – наблюдается значительное смещение костных фрагментов, из-за него развиваются тяжелые повреждения нервных структур, очень часто несовместимые с жизнью, пострадавший погибает.

При переломах 2 шейного позвонка может возникнуть период ложного благополучия – при этом пациент передвигается в обычном режиме, двигает головой (трясет ею, поворачивает). Такое субъективное улучшение состояния на самом деле очень коварно, так как провоцирует недооценку степени повреждения позвонка. Пострадавший, обрадовавшись улучшению, возобновляет движения головой в полной мере, что в какой-то момент может привести к таким критическим последствиям, как:

• резкое смещение атланта;
• внезапно наступившая компрессия (сдавливание) спинного мозга, которая, в свою очередь, вызывает острую компрессионную миелопатию (нарушение со стороны тканей спинного мозга), из-за чего состояние пострадавшего резко ухудшается.

Поэтому даже при общем удовлетворительном состоянии пострадавшего любые переломы 2 шейного позвонка расцениваются как потенциально опасные.

Симптомами описываемого повреждения являются те же признаки, которые выявляются и при переломе 1 шейного позвонка – это:

• боли в шее;
• нарушение чувствительности и двигательной активности.

Результаты физикального обследования похожи на таковые, которые были получены при обследовании пострадавшего с переломом 1 шейного позвонка:

• при осмотре – отмечается то, что пациент старается не двигать головой;
• при пальпации – определяется болезненность в зоне перелома.

Привлекаются такие методы инструментального обследования, как:

• рентгенография шейного отдела позвоночника – боковая и через рот. Если на рентгенологических снимках повреждение не обнаруживается, то делают так называемые функциональные снимки, когда пациент должен поворачивать голову. Функциональное рентгенологическое обследование выполняют в крайних случаях, с максимальной осторожностью и в присутствии врача;
• компьютерная томография (КТ) – она является более безопасной альтернативой функциональному рентгенологическому исследованию.

Если развились неврологические нарушения, то обязательными будут консультации невропатолога или нейрохирурга.

Особенности переломов нижних шейных позвонков

Чаще всего диагностируются такие виды переломов нижних шейных позвонков, как:

• компрессионные;
• раздробленные.

Чаще всего они возникают при резком сгибании шеи (сгибательные переломы). Несколько реже диагностируются повреждения, которые возникают при резком разгибании шеи (разгибательные переломы).

При таких повреждениях выявляются следующие признаки:

• боли в шейном отделе позвоночного столба;
• ограничение движения;
• спастическое сокращение мышц шеи;
• их напряжение.

Результаты физикального обследования будут такими:

• при осмотре – в некоторых случаях (а именно при разрыве связок между остистыми отростками) появляется искривление линии остистых отростков, которое по форме напоминает штык или молнию;
• при пальпации – отмечается болезненность при прощупывании места перелома. Если при надавливании на остистый отросток поврежденного позвонка болезненность усиливается, то это означает нестабильность перелома.

Обратите внимание

Компрессионные переломы нижних шейных позвонков зачастую не приводят к нарушению целостности спинного мозга. Неврологические признаки, которые могут наблюдаться, возникают из-за отечности мягких тканей пораженной области, при этом они не являются выраженными.

Нарушение целостности спинного мозга зачастую возникает при раздробленных переломах, а также переломовывихах. При этом неврологическая симптоматика более выражена – вплоть до тетраплегии (нарушения двигательной активности верхних и нижних конечностей с двух сторон), нарушения актов дефекации и мочеиспускания.

Самыми тяжелыми считаются не переломы, а переломовывихи шейных позвонков. Их причиной чаще всего является резкое сгибание головы. В данном случае могут обнаруживаться повреждения нескольких позвонков – переломы дужек, отростков (остистых и суставных). При таком типе перелома шейного отдела позвоночника зачастую наблюдаются:

• полные параличи;
• полная потеря чувствительности.

Важно

При переломовывихах шейных позвонков очень часты летальные исходы – смерть может наступить как сразу после наступления травмы, так и через несколько часов либо несколько суток. Более поздний летальный исход наступает из-за осложнений – в частности, отека легких, который ведет к нарушению дыхания.

Из инструментальных применяются следующие методы диагностики перелома нижних шейных позвонков:

• рентгенография шейного отдела позвоночника. Самой информативной является боковая проекция, так как по снижению высоты передних отделов позвонка она позволяет обнаружить компрессию;
• компьютерная томография (КТ) – как и при выявлении перелома 1 и 2 шейных позвонков, метод применяется в спорных случаях;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – является особенно эффективной при изучении мягких тканей, в которых «спрятаны» нижние шейные позвонки, и которые также могут пострадать при описываемой патологии.

Консультация невропатолога и нейрохирурга назначается сразу, без ожидания развития неврологических нарушений.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь, дифференциальную диагностику проводят, чтобы выяснить, какой именно шейный позвонок был поврежден и какой вид перелома образовался. Также она проводится с ушибом шейного отдела позвоночника.

Осложнения

При переломе шейного отдела позвоночника могут возникнуть такие осложнения, как:

• повреждение спинного мозга;
• нарушение чувствительности вплоть до ее полного исчезновения;
• нарушение двигательной активности вплоть до ее полного прекращения.

Два последних нарушения являются вторичными осложнениями – последствием повреждения спинного мозга. Степень их выраженности зависит от выраженности перелома шейного отдела позвоночника и повреждения спинного мозга.

Первая помощь при переломе шейного отдела позвоночника и лечение

Лечение перелома шейного отдела позвоночника бывает консервативное и оперативное. Выбор метода зависит от степени тяжести патологии и наступивших осложнений.

В клинической практике при переломе шейного отдела позвоночника в большинстве случаев привлекают консервативное лечение:

• в случае возникновения неосложненных переломов без смещения проводят иммобилизацию (обездвиживание) пораженного отдела. Для этого применяют воротник Шанца, гипсовый корсет или жесткий воротник. Средние сроки иммобилизации – до 4 месяцев;
• если диагностировано смещение, из-за чего имеется риск повреждения спинного мозга, проводят вытяжение шейного отдела позвоночника с помощью петли Глиссона, фиксацию выполняют с помощью корректирующих подушек или валиков. Если диагностирован сгибательный перелом, то подушку под голову пострадавшего не кладут, а под его плечи подкладывают валик. При разгибательном переломе под голову пациента подкладывают две подушки, после устранения компрессии их убирают. Через 15-30 суток вытяжение снимают, далее накладывают жесткий воротник или гипсовый полукорсет – срок такой иммобилизации составляет 3-4 месяца.

Также пострадавшим назначают:

• обезболивающие препараты;
• физиотерапевтические процедуры;
• специальный комплекс ЛФК, чтобы не допустить атрофии мышц из-за длительного обездвиживания.

Хирургическую коррекцию перелома шейного отдела позвоночника проводят по показаниям – это:

• нестабильные переломы;
• переломовывихи – в частности, если наблюдаются сдавливание или нарушение целостности спинного мозга;
• оскольчатые компрессионные переломы;
• низкая эффективность консервативного лечения или ее полное отсутствие.

В основе операции лежит фиксация поврежденных позвонков, которую выполняют с помощью специальных приспособлений – фиксаторов или пластин.

В раннем послеоперационном периоде назначают консервативное лечение – в его основе:

• антибактериальные препараты – для профилактики инфекционных осложнений;
• обезболивающие средства;
• физиотерапевтическое лечение.

Также важными являются реабилитационные процедуры, способствующие более быстрому восстановлению пациента – в том числе это ЛФК и массаж.

Профилактика

Профилактикой перелома шейных отделов позвоночника являются следующие действия:

• избегание любых ситуаций, которые могут быть чреваты повреждением шейного отдела позвоночника;
• при невозможности избежать риска травматизации – применение защитных приспособлений;
• профилактика, раннее выявление и адекватное лечение любых патологий, способствующих слабости костной ткани, на фоне которых даже невыраженное травматическое воздействие может привести к перелому шейных позвонков.

Прогноз

Прогноз при переломе шейного отдела позвоночника сложный и зависит от степени повреждения, оперативности и адекватности лечения. Около трети всех пострадавших с описываемой патологией погибают на месте получения травмы, не дождавшись квалифицированной медицинской помощи. Причиной смерти в таких случаях чаще всего являются критические нарушения респираторной (дыхательной) и сердечной деятельности – они, в свою очередь, возникают из-за серьезного повреждения нервных структур (в частности, спинного мозга) на фоне перелома.

Пациенты, у которых спинной мозг не был поврежден, благодаря грамотному лечению и реабилитационным мероприятиям через некоторое время возвращаются к обычному укладу жизни.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

6,043 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Загрузка…

Источник