Поясничный отдел позвоночника медианная грыжа

Медианная грыжа (срединная, медиальная) – это дегенеративное заболевание межпозвонкового диска, при котором разрушается его оболочка и внутренняя часть выпадает в середину позвоночного канала к центральной линии позвонка. Опасна сдавлением нервных корешков и спинного мозга. Чаще всего возникает в поясничном отделе позвоночника, реже – в шейном и грудном.

Грыжа шейного отдела на МРТ.

Образование медианной грыжи межпозвонкового диска возникает при его деформации. Внутреннее полужидкое содержимое диска (пульпозное ядро) прорывается наружу сквозь плотную фиброзную оболочку и выпячивается в центр канала позвоночника.

Патология вызывает сильный болевой синдром из-за защемления нервных окончаний, за счет сдавления спинного мозга больной может утратить подвижность.

Медианная грыжа может появляться в разных местах позвоночника, но чаще всего страдает поясничный либо пояснично-крестцовый отдел, так как на него приходится максимальная нагрузка при физической активности человека. Поражаются позвонки L5-S1, L4-L5, L1-L2. Реже страдают позвонки L3-L4, на их долю приходится всего лишь 4% грыжевых выпячиваний.

В шейном отделе медианная грыжа чаще формируется на уровне позвонков C5-C6, C6-C7. В грудном отделе эта патология – редкость. Причина – в максимальной фиксации позвонков грудного отдела реберными костями, а также в минимальной нагрузке на эту область.

Виды медианных грыж

Заболевание классифицируют, исходя из локализации грыжевого выпячивания, его направления и расположения относительно позвоночного канала. Бывают следующие виды:

Медианная. Выпячивание к центральной линии позвоночника.
Парамедианная. Бывает правосторонняя и левосторонняя. Выпячивание направлено к центру позвоночного канала и немного вбок – влево или вправо.
Медианно-парамедианная. Выпирание диска располагается как к центру срединной линии, так и вбок от нее.
Медианно-парамедианная билатеральная. Грыжевое выпячивание направлено к центру и вбок, возникает с двух сторон позвонка.
Парамедианная секвестрированная. Грыжа направлена в центр спинномозгового канала, пульпозное кольцо частично или полностью вываливается.
Парамедианно-фораминальная. Выпячивание направлено в место, где выходит пучок нервных корешков.

Причины возникновения

Основная причина развития медианной грыжи – остеохондроз позвоночника, при котором происходит дегенеративное разрушение хрящевой ткани межпозвонковых дисков.

Факторы, которые могут спровоцировать патологию:

слабые мышцы спины вследствие малоподвижного, сидячего образа жизни;
нарушение осанки;
неправильная постановка стопы при ходьбе (например, плоскостопие) – нарушает баланс распределения физической нагрузки на позвоночник;
лишний вес, что увеличивает нагрузку на межпозвонковые диски;
несбалансированный рацион, вследствие чего в организм не поступают все необходимые витамины и минералы;
нарушение обменных процессов, недостаточное употребление питьевой воды, что ведет к обезвоживанию хрящевой ткани и постепенному ее разрушению;
курение и злоупотребление спиртными напитками.

Симптомы патологии

Основной признак медианной межпозвонковой грыжи – болезненный синдром в том отделе позвоночника, где локализуется выпячивание. Боли сначала слабые, со временем усиливаются, могут иметь постоянный или непостоянный характер.

Другие симптомы при формировании медианного грыжевого выпячивания в шейном отделе позвоночника:

головная боль;
головокружение;
потемнение в глазах;
шум в ушах;
скачки артериального давления;
нарушение координации;
онемение, покалывание в руках, области плеч и лопаток.

Проявления при расположении медианного выпячивания в грудном отделе позвоночника:

межреберная невралгия;
одышка;
аритмия;
нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Симптомы при грыже в пояснично-крестцовом отделе:

острая боль в области поясницы;
почечная недостаточность;
утрата чувствительности ног;
синдром «конского хвоста» – прострелы в бедро вплоть до икроножной мышцы, нарушение работы кишечника и мочеполовые расстройства.

Методы диагностики

Для постановки диагноза, выявления локализации грыжевого выпячивания, его размеров кроме визуального осмотра пациенту назначают такие диагностические исследования:

рентген;
компьютерная томография (КТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ);
электронейрография.

Рентгенограмма не показывает грыжевое выпячивание, но на снимках можно увидеть дегенеративные процессы в костной ткани, изменение размеров междискового пространства.

Самый информативный метод – МРТ. С его помощью можно получить полную картину патологии. При невозможности сделать магнитно-резонансную томографию назначают КТ, но ее снимки не имеют высокого качества. Электронейрография позволяет оценить скорость проведения нервных импульсов.

Как проходит лечение грыжи

При начальной стадии заболевания назначают комплексное консервативное лечение, которое направлено на купирование болевого синдрома и снятие воспалительного процесса.

При острых болях показан постельный режим. Это помогает расслабить спазмированные мышцы спины, что понижает давление на нервные окончания спинного мозга. Больному назначают медикаментозную терапию. После того, как острый период пройдет, требуются физиотерапия, лечебная физкультура.

При несостоятельности консервативного лечения, проводимого в течение 6 месяцев и более, развитии тяжелых осложнений требуются радикальные методы в виде оперативного вмешательства.

Лекарственные препараты

При лечении медианной межпозвонковой грыжи пациенту назначают следующие группы лекарств:

Группа препаратов	Как действуют	Названия
Анальгетики	Уменьшают боль, снимают воспаление	Кеторол, Кетанов
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)	Купируют боль, подавляют воспалительный процесс, снижают жар	Ибупрофен, Диклофенак
Миорелаксанты	Снимают мышечный спазм в пораженном участке	Мидокалм, Баклофен
Хондропротекторы	Восстанавливают разрушенную хрящевую ткань, улучшают обмен веществ в ней (не доказано)	Хондроксид, Хондролон, Артра, Алфлутоп
Блокады	Снимают острую боль, назначают при отсутствии эффекта анальгетиков, НПВС	Новокаин, Лидокаин
Витамины группы В	Улучшают обменные процессы, восстанавливают пораженные ткани	Мильгамма

Было проведено исследование по лечению межпозвонковых грыж препаратом Кеторол. Общая продолжительность терапии – не более 5 дней. Первые дня больным назначали препарат в форме инъекций внутримышечно по 30 мг 2 раза в день, следующие 3 дня в форме таблеток по 10 мг 2 раза в день. Во время терапии другие анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства не применялись. Оценка результатов показала снижение болевого синдрома на 66% на третий день лечения, и на 82% – к завершению лечения.

Интенсивность болей после инъекций снизилась в 2,3 раза, после таблеток – в 4 раза в сравнении с исходной. Также была проведена оценка безопасности Кеторола. Отличная и хорошая переносимость препарата наблюдалась у 83% пациентов, побочные эффекты выявлены у 16% (источник – научная статья «Возможности оптимизации анальгетической и противовоспалительной терапии у больных с острым болевым синдромом в спине», авторы Н. А. Шостак, Н. Г. Правдюк и другие).

Массаж и ЛФК

Медикаментозное лечение медианной грыжи обязательно дополняют комплексом лечебной физкультуры – ЛФК. Регулярные упражнения укрепляют мышечный корсет, возвращают тонус мускулатуре, снимают нагрузку с пораженных позвонков.

Параллельно с лечебной физкультурой после снятия обострения назначают массаж. Возможно проведение мануальной терапии. Эти процедуры снимают мышечные спазмы, возвращают позвонки в здоровое анатомическое положение.

Действия должны проводиться максимально аккуратно, чтобы не вызвать еще большее смещение позвоночных структур.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначают только после снятия острой боли. При лечении медианной грыжи межпозвонкового диска эффективны такие методы:

магнитотерапия;
грязевые ванны;
лазеротерапия;
электрофорез;
гирудотерапия;
иглорефлексотерапия.

Эти процедуры расслабляют мышцы спины, что снимает нагрузку с больного диска, улучшают обменные процессы и кровообращение в тканях, проводимость нервных окончаний.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия при медианной грыже не дает облегчения, пациенту может быть назначено хирургическое вмешательство.

Операции проводят при помощи малоинвазивных методов:

холодноплазменная нуклеопластика;
лазерная вапоризация;
микродискэктомия.

После операции требуется длительный реабилитационный период. В этот период важно соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы избежать послеоперационных осложнений.

Проводились исследования по анализу результатов хирургического лечения у 100 пациентов с межпозвонковой грыжей L4-L5 и L5-S1 в Институте нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова. Была сделана стандартная микродискэктомия больным, причинами появления грыжи у которых послужили чрезмерные физические нагрузки (подъем тяжестей), занятия силовыми видами спорта, травмы позвоночника (падение). Оценка результатов хирургического лечения дает возможность судить об адекватности и эффективности операции – отличный результат у 58% пациентов, хороший результат – у 41%, удовлетворительный – у 1% (источник – научная статья «Анализ результатов хирургического лечения больных в зависимости от локализации грыж поясничных межпозвонковых дисков», авторы Н. Е. Полищук, И. С. Бринкач, Е. И. Слынько).

Народные средства

Многие методы народной медицины помогают уменьшить боль, снять воспаление. Но их можно применять только как дополнение к медикаментозной терапии, массажу, лечебной физкультуре, и ими нельзя заменять лечение, назначенное врачом.

Самолечение запрещено, поэтому прежде чем использовать различные травы, настои, отвары, компрессы, следует проконсультироваться с доктором. Некоторые средства могут ухудшить состояние и навредить и так пораженным тканям.

Медианное расположение межпозвонковой грыжи – наиболее опасное из-за малого расстояния между выпиранием тканей диска и спинным мозгом. Выпячивание может сдавливать нервные окончания и спинной мозг с развитием миелопатии (на фото). Возникают неврологические нарушения, которые затрагивает внутренние органы, верхние и нижние конечности.

При отсутствии лечения высок риск развития пареза, паралича, то есть полного обездвиживания больного и получения инвалидности.

Прогноз выздоровления

Ранняя диагностика патологии существенно повышает шансы выздоровления. Поэтому при появлении боли в спине и других симптомов следует обращаться сразу же в клинику.

Если медианная грыжа вовремя не была диагностирована и больной не получал лечения, возникают необратимые последствия и паралич конечностей.

Чтобы ускорить выздоровление, лечение медианной грыжи межпозвонкового диска лучше проходить в Чехии. Клиники предлагают комплексную терапию, направленную на снятие боли и воспаления, восстановление чувствительности, уменьшение размеров грыжевого выпячивания.

Профилактические рекомендации

Основные меры профилактики при медианной грыже:

отсутствие сильных физических нагрузок;
сбалансированное питание;
активный образ жизни.

Необходимы регулярные занятия спортом, они укрепляют мышцы, стабилизирует позвоночник. Это может быть плавание, пешая ходьба, утренние пробежки.

Необходимо следить за осанкой, выбирать правильную и удобную обувь без высоких каблуков, можно носить ортопедический корсет для спины при постоянном вынужденном нахождении в положении сидя или стоя.

Требуется правильное сбалансированное питание, которое обеспечит организм и пораженные структуры позвоночника необходимыми витаминами и минералами. Также соблюдение диеты предотвратит набор лишнего веса, который увеличивает нагрузку на позвоночник.

Источник

Медианная межпозвонковая грыжа – это патология, при которой изменяется состояние позвоночника. На его определенном участке по направлению вперед или назад из диска выпадает фиброзное кольцо. К группе риска развития нарушения относятся лица, которые подвергают себя ненормированной физической нагрузке. Медианную грыжу в 78% случаев выявляют у мужчин. Состояние сопровождается широким спектром симптомов, преобладающие из которых – боль и ограничение подвижности. Лечением пациентов с медианной грыжей межпозвонкового диска занимается врач-вертебролог или ортопед.

Позитивная динамика в 97% случаев

Результаты лечебного курса подтверждаются контрольными снимками МРТ.

Отсутствие побочных эффектов

Методы, применяемые в нашей клинике, безопасны и не оказывают побочных действий.

Долговременный эффект

Лечение помогает улучшить микроциркуляцию и обменные процессы в суставах.

Причины развития

Патологические изменения могут охватывать любой отдел позвоночника. Общие причины развития медианных грыж межпозвонковых дисков:

Перенесенные повреждения спины.
Воспалительно-дегенеративное поражение хрящевой части межпозвонковых дисков.
Тяжелый физический труд.
Ожирение, избыточный вес.
Многоплодная беременность, при которой происходит повышенная нагрузка на позвоночный столб.
Ненормированные спортивные тренировки.

Исследователи установили взаимосвязь нарушения структуры позвоночника с генетическим аспектом. По мнению врачей, склонность к развитию грыжи можно унаследовать. Выпадение фиброзного кольца межпозвонкового диска также обусловливает физиологическое старение, при котором происходит истончение хрящевых структур позвоночника.

Симптомы патологии

Наиболее часто фиброзное кольцо выпадает в дисках поясничного отдела позвоночника. Длительное время патологический процесс прогрессирует без выраженных признаков. Симптоматика становится интенсивной на 2 стадии развития медианных межпозвонковых грыж. Общие признаки состояния:

Боль в спине, которая на 3 стадии развития грыжи уже слабо устраняется анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами.
Появление выпячивания на конкретном сегменте позвоночника.
Заметное ухудшение осанки.
Ощущение постоянного напряжения в спине.
Хруст, щелчки в позвоночнике, возникающие при смене положения тела.
Снижение чувствительности в спине, ногах.
Ощущение наличия инородного тела внутри позвоночника.

При медианной межпозвонковой грыже возникает необходимость частой смены положения тела. Это действие способствует кратковременному уменьшению болевых ощущений. Из-за дискомфорта, охватывающего спину, тазобедренную область и ноги, изменяется походка. Выраженность симптоматики зависит от степени выпадения фиброзного кольца межпозвонкового диска, интенсивности воздействия на спинной мозг.

Диагностика опасного состояния

В ходе опроса врач узнает о факторах, которые предшествовали ухудшению самочувствия, сроке давности состояния и способах его облегчения. Во время осмотра области, беспокоящей пациента, на определенном сегменте позвоночника врач выявляет выпячивание. Прощупывание этого элемента вызывает у больного выраженный дискомфорт, нервное возбуждение.

Пациенту, у которого возникли симптомы медианных межпозвонковых грыж, нужно пройти лучевые виды диагностики. Наиболее информативные из них – рентгенологическое исследование позвоночника, МРТ. Для оценки состояния спинного мозга проводят миелографию. Метод предполагает использование контрастного вещества: оно заполняет ликворопроводящие пути спинного мозга, позволяет оценить состояние органа центральной нервной системы.

Лечение медианной межпозвоночной грыжи

Для устранения медианных межпозвонковых грыж используют консервативный или хирургический метод. Первый вариант предполагает комплексный подход – медикаментозное воздействие, физиотерапевтические процедуры, массаж, коррекцию питания и образа жизни. Суть второго вида лечения – проведение операции. Хирургическое вмешательство показано только при неэффективности консервативного вида терапии.

Консервативное лечение

Для облегчения самочувствия пациента и с целью купирования патологического процесса назначают медикаментозные средства:

Для устранения болевых ощущений вводят анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. В 90% случаев на момент обращения за медицинской помощью дискомфорт в спине достигает высокой степени выраженности. Пациенту назначают инъекционное введение обезболивающих, спазмолитических средств. Нестероидные противовоспалительные препараты противопоказано применять при гастрите, язвенной болезни желудка.
Миорелаксанты. Препараты этой фармакологической группы используют с целью расслабления мышечных волокон и устранения болевых ощущений. Для быстрого достижения терапевтического эффекта лекарства вводят инъекционным способом.
Синтетические заменители гормонов коры надпочечников. Использование препаратов этой группы направлено на купирование воспалительного процесса в тканях, которые окружают сегмент позвоночника, пораженный грыжей.
Хондропротекторы. Препараты этой группы способствуют восстановлению хрящевой части межпозвонковых дисков.
Витамины группы B. Необходимы для восстановления чувствительности в спине, ногах. Витамины используют по отдельности (например, тиамин, рибофлавин) или в виде комплексов.
Диуретики. Препараты этой группы выводят излишки жидкости из тканей, снижают нагрузку на проблемный участок позвоночника.

Если анальгезирующие средства и нестероидные противовоспалительные препараты не обеспечивают терапевтический эффект, проводят новокаиновые блокады.

Для закрепления результата, достигнутого медикаментозным лечением, назначают массаж и прохождение физиотерапевтических процедур. Эффективностью характеризуется магнитотерапия, остеопатия, мануальная терапия, электрофорез, УВЧ. Вид физиотерапевтической процедуры, длительность курса устанавливает специалист. Он учитывает многие факторы, включая стадию патологии и общее состояние пациента.

При выявлении медианной межпозвонковой грыжи показано соблюдение постельного режима. Ограничение двигательной активности направлено на профилактику сдавливания корешков спинномозговых нервов, предотвращение боли. В клинике Доктора Длина делают все возможное, чтобы не допустить ухудшения ситуации. Благодаря эффективным врачебным практикам нехирургического лечения удается остановить регресс и вернуть пациенту комфортное качество жизни.

Хирургическое лечение

Микродискэктомию или нуклеопластику выполняют только в тех случаях, когда состояние здоровья пациента не улучшается. В этом случае ему продолжают ежедневно вводить анальгетики, что предполагает большую нагрузку на внутренние органы. Микродискэктомия – хирургическое вмешательство, которое предполагает устранение грыжи и части диска под ультразвуковым или рентгенологическим контролем.

Предварительно выполняют анестезию. Преимущества и одновременно отличия от классической дискэктомии – использование микрохирургических инструментов, небольшой размер рассечения тканей. При микродискэктомии не нарушается биомеханика позвонков, что способствует быстрой реабилитации. Период восстановления после операции занимает до 2 месяцев.

Нуклеопластика – современный вид малоинвазивного хирургического вмешательства, суть которого заключается в воздействии на ядро диска. Это влечет уменьшение внутридискового давления и возврат фиброзного кольца в анатомически правильное положение. Метод применяют в тех случаях, когда медианные межпозвонковые грыжи имеют небольшие размеры.

У нуклеопластики небольшой период послеоперационного восстановления. На протяжении 2 недель после вмешательства нужно носить специальный корсет. Заметное улучшение состояния здоровья наблюдается через 2 месяца после процедуры: за этот срок происходит полное рубцевание диска.

Возможные осложнения

Медианная межпозвонковая грыжа может спровоцировать осложнения: наиболее вероятное последствие – парез ног. Он развивается вследствие сдавливания нервных окончаний спинного мозга выпяченным фиброзным кольцом. Патологическое состояние предполагает отсутствие чувствительности в нижних конечностях, приводит к инвалидности. При своевременном обращении за медицинской помощью неблагоприятного исхода удается избежать.

Прогноз относительно выздоровления пациента зависит от локализации грыжи и стадии ее развития на момент обращения за медицинской помощью. До визита к специалисту противопоказано прогревание беспокоящей области, массаж спины, прием любых лекарственных препаратов, включая антибиотики.

Нас рекомендуют 94% пациентов.

Спасибо за доверие и ваш выбор.

Источник