Поясничный отдел позвоночника и мочевой пузырь

СВЯЗЬ ПОЗВОНОЧНИКА И МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

К мочевыделительной системе относят мочеточники и почки, мочевой пузырь, а также мочеиспускательный канал. Почки – это парный орган, главными функциями которого являются фильтрация крови и выделение из организма человека продуктов обмена. От каждой почки к мочевому пузырю идет мочевыводящий канал (мочеточник) длиной приблизительно 27-30 см. Мочевой пузырь располагается в проекции малого таза. Главная его функция – накопление и выведение мочи. Из мочевого пузыря выходит мочеиспускательный канал (уретра), длина которого у лиц мужского пола – 18-20 см. У женщин он намного короче (3-4 см), поэтому больше предрасположен к воспалению.

Стенка мочевого пузыря представлена тремя оболочками: слизистой, мышечной и соединительнотканной. Мышечная ткань, выполняющая функцию выведения мочи (детрузор), состоит в свою очередь из трех слоев: наружного, внутреннего (продольного), а между ними – кругового, в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала формирующего внутренний сфинктер мочевого пузыря.

При акте мочеиспускания внутренний сфинктер может расслабиться только при сокращении детрузора. При этом мочеиспускательный канал под действием вклиненных в него круговых волокон укорачивается, что соответственно приводит к пассивному раскрытию внутреннего сфинктера. Уретра заканчивается наружным сфинктером, который состоит из поперечно-полосатой мускулатуры промежности. Его раскрытие подчиняется сознательному управлению.

Иннервация мочевого пузыря

Нервная регуляция акта опорожнения мочевого пузыря осуществляется за счет влияния вегетативной (парасимпатической и симпатической) и соматической нервной системы.

Симпатические клетки, которые иннервируют пузырь, находятся около позвоночника на уровне L1-L2 сегментов спинного мозга. Под влиянием симпатических нервов детрузор расслабляется, а внутренний сфинктер сокращается (способствует наполнению мочевого пузыря).

Парасимпатическая иннервация мочевого пузыря осуществляется от позвоночника на уровне копчиковых сегментов S2-S4 спинного мозга. Под ее действием детрузор сокращается, а внутренний сфинктер расслабляется (способствует мочевыделению).

Примитивный мочеиспускательный рефлекс замыкается в позвоночном канале на уровне S2-S4 и активируется через двигательные парасимпатические волокна.

Произвольный (сознательный) компонент акта мочеиспускания регулируется с помощью соматической иннервации (уровень S2-S4) и включает в себя управление наружным сфинктером и вспомогательными мышцами (мышцами диафрагмы, живота, таза).

Нейрогенный мочевой пузырь. Его типы при повреждении спинного мозга

Нейрогенным называют мочевой пузырь, функция которого была трансформирована определенной патологией его иннервации, что может быть следствием разрыва проводящих путей, которые осуществляют связь спинного мозга с контролирующими центрами в головном мозге. При спинномозговой травме функция мочевого пузыря зависит от уровня и степени травмы спинного мозга, от времени, которое прошло после повреждения.

В момент спинального шока (во время механического повреждения) мочевой пузырь отличается вялостью и отсутствием рефлексов, а сфинктер спазмирован (максимально сокращен). Пузырь не реагирует на различные виды раздражителей, детрузор не сокращается при повышении объема мочевого пузыря, моча скапливается и растягивает стенки пузыря. В этом случае необходимо применение катетера, так как присутствует риск развития острой задержки мочи.

После окончания фазы спинального шока при травме позвоночника и повреждении спинного мозга выше центров сегментарной иннервации мочевого пузыря (S2-S4, L1-L2) его рефлекторная активность возобновляется за счет самостоятельной деятельности спинномозговых центров. Поскольку сам рефлекс не нарушен, вырабатывается автоматизм мочевого пузыря. По мере его растяжения от накопленной мочи возникают должные раздражения рецепторов растяжения, которые в свою очередь возбуждают парасимпатические нейроны, иннервирующие детрузор. Возникают непроизвольное напряжение детрузора и атрофия сфинктеров. Моча опорожняется непроизвольно. Объем мочевого пузыря может немного уменьшиться, но образуемое детрузором давление становится достаточным для мочеиспускания. Чувство наполнения мочевого пузыря и позыв к акту мочеиспускания часто отсутствуют. В этом случае наблюдается периодическое недержание мочи при постоянной остаточной моче в пузыре.

Легкая степень периодического недержания мочи выражается императивными позывами к мочеиспусканию. В этих случаях при наличии позыва присутствует неспособность надолго удерживать мочу. Это чаще всего случается при неполном перерыве спинного мозга.

При травме парасимпатической иннервации мочевого пузыря (S2-S4) и соответствующих корешков нарушается акт рефлекторного опорожнения мочевого пузыря. Детрузор не сокращается, внутренний сфинктер закрыт под действием симпатической иннервации сегментов L1-L2. Мочевой пузырь наполняется, в то время как рефлекс не срабатывает. Если мочевой пузырь сильно переполнен, в результате механического растяжения внутреннего сфинктера моча самопроизвольно небольшими порциями вытекает наружу. При этом большое количество мочи остается в пузыре. Такой вид патологии врачи называют парадоксальным недержанием мочи, или вялым мочевым пузырем.

При травмах спинного мозга, которые приводят к нарушениям симпатической иннервации (сегменты L1-L2), может наблюдаться истинное недержание мочи. В этих случаях становится невозможным удерживать мочу. Она не накапливается в мочевом пузыре, а постоянно выделяется по каплям.

Читайте также

Болезни мочевыделительной системы

Болезни мочевыделительной системы Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей (цистит, уретрит, пиелонефрит) Абактал, Азитромицин, Амоксиклав, Вильпрафен, Зиннат, Канефрон, Ко-тримоксазол, Ломфлокс, Макропен, Мирамистин, Монурал, Невиграмон, Нитроксолин,

11. Аномалии мочевыделительной системы

11. Аномалии мочевыделительной системы Аномалии мочевыделительной системы являются наиболее распространенными пороками развития. Некоторые могут приводить к ранней гибели в детском возрасте, другие – не вызывают нарушения функций мочевыделительной системы и

1. Функции, значение мочевыделительной системы

1. Функции, значение мочевыделительной системы Процесс выделения важен для обеспечения и сохранения постоянства внутренней среды организма. Почки принимают активное участие в этом процессе, удаляя избыток воды, неорганические и органические вещества, конечные

56. Функции, значение мочевыделительной системы

56. Функции, значение мочевыделительной системы Процесс выделения важен для обеспечения и сохранения постоянства внутренней среды организма. Почки принимают активное участие в этом процессе, удаляя избыток воды, неорганические и органические вещества, конечные

Строение мочевыделительной системы

Строение мочевыделительной системы Порой диву даешься, до чего же человек бывает безразличен к самому себе. Безразличен и безграмотен! На прием иногда приходят далеко еще не старые люди (тем уж простительно не знать об анатомии собственного организма) и задают такие

1. Заболевания мочевыделительной системы

1. Заболевания мочевыделительной системы Мочевыделительная система – одна из систем, ответственных за поддержание гомеостаза (постоянства внутренней среды).Основная функция почки заключается в регуляции объема, ионного состава крови, кислотно-щелочного состояния

СТРОЕНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

СТРОЕНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Порой диву даешься, до чего же человек бывает безразличен к самому себе. Безразличен и безграмотен! На прием иногда приходят далеко еще не старые люди (тем уж простительно не знать об анатомии собственного организма) и задают такие

Заболевания мочевыделительной системы

Заболевания мочевыделительной системы Основные признаки заболеваний почек Основные симптомы болезней почек связаны с изменением процесса отделения мочи. Процесс образования и выделения мочи называется диурезом. Общее количество мочи, выделяемой человеком в течение

СВЯЗЬ ПОЗВОНОЧНИКА И ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

СВЯЗЬ ПОЗВОНОЧНИКА И ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ Травма спинного мозга и позвоночника влияет на мужскую сексуальность как психологически, так и физически. Степень этого влияния во многом зависит от уровня и типа травмы. У мужчин может произойти нарушение сексуальной активности,

Заболевания мочевыделительной системы

Заболевания мочевыделительной системы ЦисталгияРецепт № 1Чай черный 3Соцветия ромашки аптечной 1Корень солодки гладкой 1Рецепт № 2Чай черный 3Цветки клевера лугового (красного) 1Корень солодки гладкой 1Рецепт № 3Чай черный 3Листья толокнянки обыкновенной 1Корень

Строение и функции органов мочевыделительной системы

Строение и функции органов мочевыделительной системы Все ненужные и вредные для организма вещества (избытки воды и соли, конечные продукты обмена веществ и т. п.) выводятся из человеческого организма главным образом через органы мочевыделительной системы – с мочой.

Инфицирование органов мочевыделительной системы

Инфицирование органов мочевыделительной системы У больных сахарным диабетом часто развиваются сопутствующие инфекции. Нарушения обмена веществ, снижение иммунитета и другие осложнения данного недуга приводят к сбоям в работе всех систем и органов, а также к

Нарушение работы мочевыделительной системы

Нарушение работы мочевыделительной системы Мочекаменная болезнь Почки отвечают в организме за выделение отработанных веществ. Почти все заболевания почек начинаются с появления песка, а уже впоследствии – образования камней. С песком, естественно, бороться намного

Источник

Здравствуйте! Длительное время беспокоит проблема частых позывов к мочеиспусканию (раз в 40 минут, 20 и более раз в сутки). Диагноз ставят гиперактивность и нейрогенность мочевого пузыря. Со стороны урологии проводились медикаментозные курсы лечения М-холиноблокаторами (везикар, спазмекс, уротол) и бета3-адреномиметиками (бетмига), а также курс терапии при помощи системы экстракорпоральной магнитной стимуляции нервно-мышечного аппарата тазового дна «Авантрон». Однако за всем этим не последовало должного эффекта.

Сделал МРТ органов малого таза, но там никаких нарушений не выявили.

Также сделал МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. В заключении указано:

– Задняя протрузия межпозвонковых дисков до 4мм выявляется в позвоночных двигательных сегментах L3-4, L5-S1. В сегменте L3-4 межпозвонковый диск выступает в просвет левого межпозвонкового отверстия, оказывая умеренное компрессионное воздействие на корешок L3 слева. МРТ – признаки компрессионного воздействия на корешки L5, S1 не выявлены. Передне-задний размер просвета позвоночного канала на уровне межпозвонковых дисков L4-5, L5-S1 составляет 1,9см и 1,8см.

– МРТ – признаки дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Скажите, могут ли вышеописанные нарушения влиять на мочевой пузырь и вызывать соответствующую симптоматику в виде повышенной чувствительности мочевого пузыря и, как следствие, учащенного мочеиспускания? Если это так, то какое лечение наиболее целесообразно для данного случая? Заранее благодарен за ответ.

@Alexander-Svg, здравствуйте!

Вы можете обратиться к любому специалисту форума на странице его личного профиля или в переписке, дав ссылку на свою тему и задав вопросы, которые Вас интересуют.

Назначили сирдалуд по 1 таблетке на ночь в течение 5 дней – не помогло. Поставили кинезио тейп на 3 дня – так же ни малейших улучшений. На данный момент принимаю стрезам, про эффективность пока что ничего сказать не могу.

Посетил физиотерапевта, из назначений: фонофорез с карипаином (в виде крема) 3 курса с перерывом 1,5-2 месяца, по 15 сеансов каждый. Читал здесь про карипаин, говорят, что кому-то помогает, а кому-то нет. Имеет ли смысл вместо него использовать другой препарат? Если да, то какой?

Проблема явно урологичесая , а не вертеброневрологическая.

@La murr, спасибо!

Проблема явно урологичесая , а не вертеброневрологическая.

По урологии сказали, что сделали все что можно, остается ботулинотерапия, но это самый крайний случай

AIR

Мануальный терапевт, к.м.н.

Длительное время беспокоит проблема частых позывов к мочеиспусканию (раз в 40 минут, 20 и более раз в сутки).

Практически нет информации. .. На фоне чего, после чего появилось.. От чего хуже, от чего лучше.. Были ли, например физические нагрузки, типа спортзал, фитнес.. Простуда, нервы, и так далее… помогает, покой, тепло и ещё что-то. .. Вобщем чем больше информации, тем понятнее ситуация..

@AIR, да, согласен, информации я практически не дал. Никакого переломного момента, после которого все началось, я не могу вспомнить. Вообще само нарушение заметил как-то случайно, обратил внимание, что слишком часто приходится облегчать напряжение на мочевой пузырь.

До этого момента подсознательно не придавал этому значения. Позывы наступают стабильно каждые ~40 минут. Объем небольшой, 40-100 мл. Стресс (психологический или физиологический, вроде недостатка сна или длительного его отсутствия) усугубляет ситуацию. Бывает, что через 2-5 минут после опорожнения мочевого пузыря возникает позыв такой же силы, как и до опорожнения. Случаев недержания не было. Снижают частоту позывов обезвоживания, при которых за короткое время из организма выводится значительное количество жидкости (после приема алкоголя или после физических нагрузок с интенсивным потоотделением). Утром частота позывов ниже, чем вечером (утром до 1раз/1,5ч). Во время ночного сна число позывов, как правило, в пределах нормы (1-2 раза). Делал узи, мрт органов малого таза, никаких отклонений не обнаружено. Объем мочевого пузыря нормальный. В заключении динамической нефросцинтиграфии почек так же не выявлено нарушений.

Вообще само это нарушение я бы назвал не гиперактивностью, а гиперчувствительностью мочевого пузыря, то есть позыв возникает при малейшем его наполнении. Скажем, у здорового человека позыв появляется при наполнении на 150 мл, а у меня при наполнении на 30-40 мл. Так сказать, слишком чувствительные нервы. Собственно, протрузия диска l3-l4 как один из возможных вариантов… Со стороны пояснично-крестцового отдела раньше беспокоили частые сильные ноющие боли, которые распространялись так же и по ногам (левой, правой, по обеим), причем эта боль локализовалась в суставах (коленный, голеностопный). Но со временем эти боли прошли. На данный момент в крестцовом отделе часто ноет нерв, но несильно, практически незаметно, в ноги не отдает. После физических нагрузок или охлаждения боль усиливается, в таком случае имеет место прием анальгезирующих средств.

AIR

Мануальный терапевт, к.м.н.

Со стороны пояснично-крестцового отдела раньше беспокоили частые сильные ноющие боли, которые распространялись так же и по ногам (левой, правой, по обеим), причем эта боль локализовалась в суставах (коленный, голеностопный). Но со временем эти боли прошли. На данный момент в крестцовом отделе часто ноет нерв, но несильно, практически незаметно, в ноги не отдает.

Имеет смысл заняться поясничным отделом.. Выявить нажатиями напряженные, возможно болезненные , мышцы-сухожилия-связки, уплотнение, застойная отечность и т.д… заняться восстановлением местной микроциркуляции , ликвидацией застоя, снятием уплотнений и напряжений. .. То есть мягкий разминающий массаж. Очень можно попробовать вакуумный баночный массаж с например маслами Арники или Розмарина. . Упражнения по типу цигун для поясницы и таза..

Также, не могу правда сказать, насколько поможет, упражнение “перемещение пилюли полночь-полдень ” (что то вроде этого) из журнала “цигун и спорт ” 1991 г, номер 1, стр.20.. архив поискать в интернете.

@Alexander-Svg, гиперактивность и бывает от гиперчувствительности.

Только надо понять, может это не локальный, а общий уровень чувствительности повышен

Невролог при осмотре молоточком стучал?

Рефлексы высокие, с расширенных зон? Как оцениваете себя, как нервозного человека?

Попробуйте все систематизировать на простом уровне:

причины могут быть общими и локальными.

Борьба так же – общая, локальная и сочетанная.

Общая борьба:

Проведите пробу с приемом препаратов, повышающих порог чувствительности – если на фоне их приёма все наладится – будете принимать всегда.

Пример. Лечение эпилепсии. От низкого порога раздражения – приступ. Принимает лекарства – нет приступа.

Это борьба через весь организм и с локальной и с общей причиной.

….

Локальная борьба:

Одновременно ищите и боритесь локальными методы действия – на уровне мочевого пузыря, поясничного отдела позвоночника, брыжеечных нервных сплетений.

……

Сочетанная борьба:

….

Попробуйте все, что уже знаете, разложить по этим принципам. Продолжите списки воздействия.

Понятнее станет.

Например сразу возникнет вопрос, почему такая ситуация не у всех людей с такими протрузиями и почему она бывает без протрузии. Как думаете, почему?

@Доктор Ступин, здравствуйте!

Невролог при осмотре молоточком стучал, но сильных рефлексов не было.

Про локальные и общие методы: из локального прошел курс ультразвука с кремом карипаин (15 процедур). Из общего – курс приема Стрезам (2 таблетки в день, в течение месяца). Но все мимо. Из данного лечения не последовало никаких результатов. Скажите, какие препараты, повышающие порог чувствительности, вы имеете в виду?

Уролог рекомендовал посетить психотерапевта, если невролог не решит проблему. Как думаете, целесообразно ли к нему идти, скажет ли психотерапевт что-то новое?

А про вопрос в конце: “Например сразу возникнет вопрос, почему такая ситуация не у всех людей с такими протрузиями и почему она бывает без протрузии. Как думаете, почему?”. Если я правильно понимаю, то потому, что данная проблема может возникнуть как на фоне протрузии, так и независимо от нее?

Понимаете правильно.

Проблема не от протрузии.

Нужны антидепрессанты, как часть лечения.

@Доктор Ступин, понятно, спасибо. Не думал, что до этого дойдет. Что же, придется идти к психотерапевту, надеюсь, что поможет.

@Доктор Ступин, Здравствуйте! Провел лечение следующими препаратами, назначенными психотерапевтом (антидепрессант, противоэпилептическое средство и нейролептик):

– Амитриптилин (75 мг) + Прегабалин (75 мг) ~1 месяц

– Амитриптилин (75 мг) + Эглонил (200 мг) ~1 месяц

Однако за приёмом данных препаратов никакого эффекта не последовало. В общем и целом были приняты препараты и проведены следующие мероприятия (в хронологическом порядке):

Уролог:

– Простамол

– Витапрост

– Алфупрост

– Спазмекс

– Везикар

– Уротол

– Бетмига

– магнитотерапия на область малого таза (аппарат “Авантрон”) – 10 сеансов по 10 минут

Невролог:

– Сирдалуд

– Стрезам

– кинезиологическое тейпирование на область поясничного отдела позвоночника

– физиотерапия: ультразвук + крем Карипаин (15 сеансов)

Психотерапевт:

– Амитриптилин (75 мг) + Прегабалин (75 мг) ~1 месяц

– Амитриптилин (75 мг) + Эглонил (200 мг) ~ 1 месяц

Как видно, список достаточно внушительный.

Я теряюсь в догадках, чем может быть вызвана данная проблема и как её решать. Я понимаю, что, возможно, вопрос такого характера – не совсем ваш профиль, однако хотел бы услышать ваше мнение и, возможно, еще какие-нибудь рекомендации. Уместна ли в данном случае ботулинотерапия? Есть ли еще какие-либо варианты, которые были упущены?

Как вариант, да.

Прием препаратов психотерапевта не отменять.

Вот доктор, который помогал решать подобные проблемы моим пациентам: Кривобородов Г.Г. доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии РГМУ.

@Alexander-Svg, добрый день, прочитал вашу проблему и как в зеркало глядел, проделал все один в один и те же самые симптомы, единственное что помог немного баклофен, но к его действие привык и уже и он не помогает. Расскажите о своих успехах с августа. Решили проблему?

@Metel69, Здравствуйте! Приношу извинения за поздний ответ. К сожалению, проблема на данный момент так и остается нерешенной. С августа никаких изменений нету – после приема психотерапевтических препаратов сделал перерыв. В ближайшее время планирую возобновить поиски решения.

Источник