Поясничный отдел позвоночника функциональные пробы

Общая рентгеноанатомическая ориентировка обычная. Характер патологических изменений позвоночника подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими исследованиями. Измерение угла сколиоза проводилось по методу Ferguson-Risser. Оценка углов сколиоза – согласно четырёхстепенной классификации В.Д Чаклина. (Первая часть протокола – 1.Экспертиза степени фиксированной деформации поясничного отдела позвоночника – сколиоза по рентгенограмме, произведенной в прямой стандартной проекции). 1. Определяется нарушение статической функции поясничного отдела позвоночника в виде фиксированной деформации поясничного отдела позвоночника во фронтальной плоскости – сколиоза. Правосторонняя дуга – угол равен градусам, располагается на уровне L . Левостороняя дуга – угол равен градусам, располагается на уровне L , что согласно классификации В.Д. Чаклина соответствует первой степени сколиоза. Деформация тел позвонков на уровне вершины искривления определяется в области L . 1.0. Определяется ротация тел L позвонков, на что указывает «отклонение» визуальной тени остистых отростков от срединной линии в сторону вогнутой части сколиотической дуги, неодинаковая длина левого и правого поперечных отростков, асимметрия положения и формы ножек дужки позвонка, асимметричное положение межпозвоночных суставов. 1.1.Торсия тел L позвонков с некоторым снижением высоты тел позвонков справа. Угол торсии позвонков от до градусов. 1.2.Неравномерное сужение межпозвонковых щелей (свидетельствует о дистрофических измене-ниях в диске в фазе потери их тургора) в сегментах с умеренно выраженным субхондральным склерозом в указанных сегментах. 1.3.Неровность, нечёткость замыкательных пластинок определяется в телах L позвонков. 1.4.Остроконечные остеофиты по боковым поверхностям тел позвонков определяются в телах L позвонков. Наличие остеофитов и субхондрального склероза должно расцениваться как показатель перегрузки костной ткани. 2. Другие изменения при анализе рентгенограммы, произведенной в прямой стандартной проекции не обнаружены. (Вторая часть протокола – 1.Экспертиза степени фиксированной деформации поясничного отдела позвоночника по рентгенограмме, произведенной в боковой стандартной проекции в стандартном положении). ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ: – фиксированная деформация поясничного отдела позвоночника в виде сглаженности поясничного лордоза (нарушение статической функции) на уровне L – L позвонков; – неравномерное сужение межпозвонковых щелей в сегментах L – L в задних отделах; – субхондральный склероз в телах L позвонков; – остроконечные остеофиты фиксируются по передней поверхности тел Lпозвонков; – умеренное смещение кпереди тел L позвонков; – некоторое смещение кзади тел L позвонков; – определяется умеренно выраженная деформация тел L позвонков; – определяется неровность, нечеткость замыкательных пластинок тел Lпозвонков за счёт дегенеративно-атрофических изменений отражающих распад межпозвонкового диска с разрушением замыкающих пластинок тел позвонков и внедрением элементов распавшегося диска в тела позвонков в виде мелких узелков Поммера, что свидетельствует о функциональной неполноценности межпозвонковых дисков сегментов L – L ; – дегенеративно – реактивные изменения: в виде остеофитов (как проявление компенсаторной приспособительной реакции в позвонках на нагрузку, которая падает на измененный диск) определятся в телах L позвонков; в виде субхондрального склероза определяются в телах L позвонков; – признаки патологического остеопороза (остеомаляции) не определяются; – скошенность углов тел позвонков, которая может быть обусловлена дегенеративным процессом в краевом канте (лимбус) тела позвонка определяется в телах L; – хрящевые узлы тел позвонков (грыжи Шморля) определяются в телах L и являются одним из проявлений дистрофических поражений в двигательных сегментах позвоночника и свидетельствуют о пролабировании фрагментов межпозвоночного диска в тело позвонка; – признаки нестабильности (нарушение динамической функции поясничного отдела позвоноч-ника) в сегментах L – L , что свидетельствует о дистрофических изменениях в дисках L – L в фазе снижения их тургора. (Третья часть протокола – рентгенография с функциональной нагрузкой) – 1.Экспертиза нарушения динамической функции – наличия нестабильности. 1. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника, произведенной в положении сгибания – функциональная рентгенография определяется: – смещение кпереди тел L позвонков (нарушение динамической функции), что свидетельствует о нестабильности в сегментах L – L и указывает на дистрофические изменения в межпозвонковых дисках в фазе потери их тургора и о потери фиксационной способности диска, что является начальным проявлением остеохондроза; – в условиях максимального сгибания определяется гипермобильность в сегментах L – L , которая выражается в большем сближении передних отделов смежных позвонков и уменьшение высоты переднего отдела диска более, чем на ¼, что является достоверным признаком остеохондроза. 2. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника, произведенной в положении разгибания – функциональная рентгенография определяется: – смещение кзади тел L позвонков (нарушение динамической функции), что свидетельствует о нестабильности в сегментах L – L и указывает на дистрофические изменения в межпозвонковых дисках в фазе потери их тургора и о потери фиксационной способности диска, что является начальным проявлением остеохондроза; – в условиях максимального разгибания определяется гипермобильность в сегментах L – L , которая выражается в большем сближении задних отделов смежных позвонков и уменьшение высоты заднего отдела диска более, чем на ¼, что является достоверным признаком остеохондроза. 4. Дугоотросчатые суставы. Определяется остеосклеротическая субхондральная перестройка структуры костной ткани в дугоотросчатых суставах сегментов L – L с неровностью суставных поверхностей. Дифференцируются краевые костные разрастания, удлиняющие и деформирующие суставные отростки в сегментах L – L . 5. Межпозвонковые отверстия (на рентгенограммах, произведенных в косых проекциях). Определяется сужение и деформация межпозвонковых отверстий. ВЫВОД: В результате проведенного рентгенологического исследования поясничного отдела позвоночника с применением стандартной методики и морфометрии выявлено: – нарушение статической и динамической функций поясничного отдела позвоночника; – фиксированная деформация поясничного отдела позвоночника во фронтальной плоскости в виде сколиоза с углом искривления равным градусам, что соответствует 1 (первой) степени по классификации В.Д. Чаклина; – фиксированная деформация поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости в виде сглаженности поясничного лордоза; – дегенеративно – атрофические изменения, отражающие распад межпозвонкового диска с разрушением замыкающих пластинок тел позвонков и внедрением элементов распавшегося диска в тела позвонков в виде мелких узелков Поммера, что свидетельствует о функциональной неполноценности межпозвонковых дисков сегментов L – L ; – дегенеративно – реактивные изменения: в виде остеофитов (как проявление компенсаторной приспособительной реакции в позвонках на нагрузку, которая падает на измененный диск) в телах L позвонков; в виде субхондрального склероза определяются в телах L позвонков; – хрящевые узлы тел позвонков (грыжи Шморля) в телах L и являются признаком анатомической и функциональной несостоятельности межпозвонковых дисков в сегментах L ; – нестабильность в сегментах L – L . Диагностическое заключение. Фиксированная патологическая деформация поясничного отдела позвоночника в виде стороннего сколиоза 1 (первой) степени по классификации В.Д. Чаклина, с выраженной ротацией тел L позвонков, с торсией тел L позвонков. Фиксированная патологическая деформация поясничного отдела позвоночника в виде сглаженности поясничного лордоза. Распространений ограниченный межпозвонковый остеохондроз (хондроз, дискоз) в сегментах L – L, (поражение 3 и более межпозвонковых дисков) – 1 (первая) стадия по классификации Шморль и Юнханс (Schmorl G., Junghans H.; 3 (третья) стадия по классификации Де Сез (De Seze). Межпозвонковый остеохондроз в сегментах L – L – вторая стадия по классификации Шморль и Юнханс (Schmorl G., Junghans H.). Признаки нестабильности, анатомическая и функциональная несостоятельность межпозвонковых дисков в сегментах L – L / Признаки спондилоартроза в сегментах L – L . Вторичное сужение межпозвонковых отверстий в сегментах L -L . Заведующий рентгенологическим отделением МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница В.Л. Катенёв |
Источник
Девочка, 13 лет. Жалобы на боли в поясничной области. Назначен ПОП с пробами.
Вижу искривление влево до 5 град. L2,3 – грыжи Шморля. А вот сгибание и разгибание не уверенна – вроде как без патологии. Спасибо за помощь
Пнд, 06/02/2017 – 19:20
#1
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.09.2014 – 20:36
Публикации: 96
Нестабильных сегментов не отмечаю.
Пнд, 06/02/2017 – 19:45
#2
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 33 минуты назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 – 20:50
Публикации: 16647
“Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам”.©
Пнд, 06/02/2017 – 19:51
#3
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Surgeon-nikolay wrote:
Нестабильных сегментов не отмечаю.
Серьёзно?
Пнд, 06/02/2017 – 19:59
#4
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.10.2014 – 12:16
Публикации: 749
Кроме грыж Шморля ничего нет.
Пнд, 06/02/2017 – 20:07
#5
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 04.02.2017 – 10:21
Публикации: 165
Спасибо большое.
А грыжи Шморля под какое заключение подвести? Или это вариант нормы?
Пнд, 06/02/2017 – 20:21
#6
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
1. В положении разгибания визуализируется ступенчатая комбинация ретролистезов тел Л1, Л2, Л3; а Т12 оставляю под вопросом.
2. В положении сгибания антелистез Л1.
А следовательно, нестабильность имеет место быть.
Пнд, 06/02/2017 – 20:24
#7
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
ррр-доктор wrote:
А грыжи Шморля под какое заключение подвести? Или это вариант нормы?
А их подводить не надо…
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника и указать сегменты, где имеется нестабильность.
Пнд, 06/02/2017 – 20:27
#8
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 04.02.2017 – 10:21
Публикации: 165
Спасибо, Валентин Львович, но 13 лет не рановато ли для о/хондроза?
Пнд, 06/02/2017 – 20:58
#9
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.10.2014 – 12:16
Публикации: 749
А они сами по себе в верхних суставных поверхносях L2, 3 полуокруглые дефекты 2х7мм с чётким контуром.
Заключение: Грыжи Шморля межпозвоночных дисков L1-2, 2-3.
Для остеохондроза маловато, нестабильности я не вижу. Если детям всем подряд буду писать остеохондроз, что тогда я буду писать взрослым – анкилоз? Ну ладно, когда просят чтобы инвалидность не сняли или есть сколиоз 3-4ст. А так пока рука не поднимается. Потом для нестабильности, как правило, должна быть причина (обычно спиндилолиз).
Пнд, 06/02/2017 – 20:53
#10
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
ррр-доктор wrote:
Спасибо, Валентин Львович, но 13 лет не рановато ли для о/хондроза?
Пишите хондроз, если не хотите писать остеохондроз, но ведь субхондральный склероз в телах позвонков наличествует.
Пнд, 06/02/2017 – 20:55
#11
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Gaster wrote:
нестабильности я не вижу.
А, Вы при увеличении посмотрите, я только при увеличении, хлопнув правой кнопкой увидел…
Втр, 07/02/2017 – 05:27
#12
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 – 16:23
Публикации: 4122
И, че то гипердиагностика прет…
Втр, 07/02/2017 – 13:42
#13
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 31.08.2016 – 13:39
Публикации: 206
Катенёв Валентин Львович wrote:
Surgeon-nikolay wrote:
Нестабильных сегментов не отмечаю.
Серьёзно?
Валентин Львович, у Вас другое мнение?
Втр, 07/02/2017 – 14:35
#14
Не на сайте
Был на сайте: 3 недели 2 дня назад
Зарегистрирован: 16.09.2016 – 09:07
Публикации: 773
Gaster wrote:
А они сами по себе в верхних суставных поверхносях L2, 3 полуокруглые дефекты 2х7мм с чётким контуром.
Заключение: Грыжи Шморля межпозвоночных дисков L1-2, 2-3.
Для остеохондроза маловато, нестабильности я не вижу. Если детям всем подряд буду писать остеохондроз, что тогда я буду писать взрослым – анкилоз? Ну ладно, когда просят чтобы инвалидность не сняли или есть сколиоз 3-4ст. А так пока рука не поднимается. Потом для нестабильности, как правило, должна быть причина (обычно спиндилолиз).
+1. А подобные цетральные грыжи Шморля диагностического значения для хондроза ( дистрофии диска) не имеют. Хрящевые узлы здесь за счет нарушения развития ( окостенения) замыкательных пластин ( это признаная теория) и/или места позднего закрытия и склерозирования отверстий для питающих сосудов. По Косинской могут быть грыжи и травматическими, но должены быть или костные травмоизменения тела позвонка или хоть какой давний анамнез, учитывая явный склеротический ободок. Нестабильность есть гипо и гипер. Жарков по своим иссл. пишет, что гипермобильность = хондрозу всегда. А гипо – нет.
Втр, 07/02/2017 – 16:32
#15
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Демин А. wrote:
Нестабильность есть гипо и гипер. Жарков по своим иссл. пишет, что гипермобильность = хондрозу всегда. А гипо – нет.
+
Ср, 08/02/2017 – 08:57
#16
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 31.08.2016 – 13:39
Публикации: 206
Gaster wrote:
А они сами по себе в верхних суставных поверхносях L2, 3 полуокруглые дефекты 2х7мм с чётким контуром.
Заключение: Грыжи Шморля межпозвоночных дисков L1-2, 2-3.
Для остеохондроза маловато, нестабильности я не вижу. Если детям всем подряд буду писать остеохондроз, что тогда я буду писать взрослым – анкилоз? Ну ладно, когда просят чтобы инвалидность не сняли или есть сколиоз 3-4ст. А так пока рука не поднимается. Потом для нестабильности, как правило, должна быть причина (обычно спиндилолиз).
+1
Ср, 08/02/2017 – 08:58
#17
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 31.08.2016 – 13:39
Публикации: 206
Евгений Алексеевич wrote:
И, че то гипердиагностика прет…
Согласен
Ср, 08/02/2017 – 17:45
#18
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Fantom wrote:
Евгений Алексеевич wrote:
И, че то гипердиагностика прет…
Согласен
Согласны с чем уважаемый коллега?
Что прёт, или с гипердиагностикой?
Источник