Подвывих в одном из суставов позвоночника

Подвывих позвонка – это патологическое состояние, при котором сочлененные поверхности соседних позвонков смещаются, сохраняя точки соприкосновения. Подвывих может быть врожденным или приобретенным, травматическим или нетравматическим. Проявляется болями, патологическим напряжением мышц и ограничением движений. При сдавлении нервных корешков и спинного мозга возникает неврологическая симптоматика: снижение и потеря чувствительности, слабость мышц и нарушения функции тазовых органов. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, МРТ и КТ. Лечение чаще консервативное.

Общие сведения

Подвывих позвонка – частичное смещение и/или ротация одного позвонка относительно другого. Является причиной сужения межпозвоночного канала, может становиться причиной развития болевого синдрома, нарушения работы различных органов и систем. В отличие от переломов или полных вывихов, зачастую не сопровождается яркой клинической симптоматикой, поэтому больные (особенно – с нетравматическими подвывихами) иногда долго не обращаются за медицинской помощью.

Чаще всего подвывих позвонка выявляется в более подвижных шейном и поясничном отделе позвоночника, грудной отдел поражается редко. Значимые ухудшения нормального функционирования позвоночника, ущемление нервов и нарушения кровоснабжения, как правило, возникают при поражении переходных отделов – затылочно-шейного, шейно-грудного, грудо-поясничного и пояснично-крестцового. Лечение подвывихов позвонков осуществляют травматологи-ортопеды и врачи-вертебрологи.

Подвывих позвонка

Причины

Врожденные подвывихи позвонков возникают вследствие внутриутробных аномалий развития, а также при патологическом течении родов, когда головка ребенка занимает неправильное положение во время продвижения по родовым путям. Причиной приобретенного подвывиха позвонка может стать травма (падение, удар, быстрое чередование форсированного сгибания и разгибания), не координированное движение, спастическое сокращение паравертебральных мышц, доброкачественные или злокачественные опухоли, а также врожденные аномалии строения позвоночника (спондилолиз).

К числу предрасполагающих факторов относится тяжелый физический труд, интенсивные занятия спортом, поднятие тяжестей, физические нагрузки при не разогретых мышцах, продолжительное вынужденное положение тела, переохлаждение и заболевания, провоцирующие возникновение мышечных спазмов. При возникновении подвывихов позвонка у людей старше 40 лет значительную роль играют возрастные изменения позвоночника.

Симптомы подвывиха позвонка

Все симптомы патологии можно разделить на неспецифические, возникающие при повреждении любой локализации, и специфические, обусловленные уровнем поражения. К числу неспецифических симптомов относят боли и напряжение мышц. Если позвонки смещаются внезапно, возникает резко выраженный болевой синдром, который может сопровождаться задержкой дыхания, учащением сердцебиения и обильным потоотделением. В последующем боль уменьшается, становится тянущей, усиливающейся при поворотах тела и напряжении мышц. В некоторых случаях острая боль полностью проходит, а вторичные тянущие боли появляются лишь спустя некоторое время.

Мышечный спазм является еще одним постоянным симптомом подвывиха позвонков. Его выраженность может значительно различаться, однако постоянное избыточное напряжение мышц во всех случаях играет негативную роль, особенно – при длительном существовании подвывиха, поскольку спастическое сокращение мышц способствует фиксации позвонка в неправильном положении и усугубляет патологию.

При нетравматическом смещении позвонков (спондилолистезе) острый период может отсутствовать. Иногда наблюдается бессимптомное течение. В ряде случаев отмечается дискомфорт и боли в спине, усиливающиеся при нагрузках и иррадиирующие в руки или ноги, миозиты околопозвоночных мышц, слабость в конечностях, ограничение подвижности позвоночника, нарушения чувствительности, расстройство функции тазовых органов и нарушения осанки.

Подвывихи шейных позвонков нередко становятся причиной сдавления сосудов, питающих кровью головной мозг. Из-за ухудшения кровоснабжения могут развиваться головокружения, головные боли, полуобморочные состояния, звон в ушах, помутнение сознания, нарушения внимания, ухудшение памяти, хроническая усталость, нарушения сна и своеобразное ухудшение зрения (потеря четкости изображения, расфокусирование взгляда). В ряде случаев возникают невриты и невралгии.

Наиболее распространенными подвывихами шейных позвонков являются ротационный подвывих С1, подвывих С1 с внедрением фрагментов проатланта и подвывих Ковача. Ротационный подвывих С1 – часто встречающаяся патология. Преимущественно наблюдается в детском возрасте, возникает при травмах и резких поворотах головы. Проявляется резкой болью, кривошеей, мышечным спазмом и резким ограничением движений. Возможны головокружения, головные боли, «звездочки» или пятна в глазах. Иногда наблюдается самопроизвольное вправление.

Подвывих С1 с внедрением фрагментов проатланта – патологическое состояние, развивающееся при наличии костной аномалии в виде элементов дополнительного позвонка (рудиментарных частей задней и передней дуги, бокового отдела или тела), свободно лежащих в связках между атлантом и затылочной костью. Такой подвывих становится причиной расклинивания и функциональной перегрузки атланто-аксиального сустава с развитием деформирующего артроза. Сопровождается болью и ограничением подвижности головы. Возможны неврологические нарушения.

Подвывих Ковача – состояние, описанное венгерским хирургом во второй половине 19 века. Развивается при врожденном незаращении дужки и остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Сопровождается соскальзыванием суставных отростков назад при сгибании шеи. При выпрямлении шеи отростки возвращаются в правильное положение. Может проявляться болями и неврологическими нарушениями, является признаком нестабильности позвоночника.

При подвывихах позвонков шейно-грудного отдела иногда наблюдается сдавление нервов и сосудов плечевого сплетения, сопровождающееся слабостью верхней конечности, онемением и чувством жжения в кончиках пальцев. Для подвывихов в грудном отделе характерна иррадиация болей по ходу ребер, в область живота или грудины. При смещении поясничных позвонков наблюдается длительно текущий упорный радикулит или люмбаго. Возможно онемение, чувство тяжести и ощущение «кручения» в нижних конечностях. В отдельных случаях крутящие боли локализуются в паховой области или нижних отделах живота.

Диагностика

Для уточнения локализации, характера и выраженности смещения выполняют рентгенографию позвоночника с использованием стандартных и дополнительных проекций. При подозрении на патологические изменения дисков (протрузию диска, межпозвоночную грыжу) назначают МРТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений пациента направляют на консультацию к неврологу. Для оценки функционального состояния периферических нервов используют электромиографию. При подозрении на нарушения кровоснабжения головного мозга проводят реоэнцефалографию.

Лечение подвывиха позвонков

Лечение осуществляется специалистами в области травматологии и ортопедии, вертебрологии и неврологии, зависит от причины, давности, уровня и характера смещения. При свежих травматических подвывихах осуществляют одномоментное вправление или вытяжение с использованием петли Глиссона. Затем накладывают воротник Шанца или гипсовую повязку, назначают физиотерапию, ЛФК и массаж. При рецидивирующих и невправимых травматических подвывихах показан межтеловой спондилодез.

При застарелых и нетравматических смещениях позвонков на первый план выходят мероприятия по устранению болевого синдрома и укреплению паравертебральных мышц. При острой боли рекомендуют ограничить физическую активность и использовать специальный корсет. При хронических болях без признаков компрессии нервных корешков назначают физиотерапию и ЛФК. При необходимости осуществляют медикаментозную терапию для снятия болей и устранения мышечного спазма.

Показанием к оперативному вмешательству является неэффективность консервативного лечения, выраженная компрессия нервных структур и прогрессирующее смещение одного позвонка относительно другого. Операция проводится с целью стабилизации пораженного сегмента, предотвращения дальнейшего «сползания» позвонка, а также устранения и профилактики возможных неврологических нарушений.

В зависимости от характера, уровня и выраженности патологии может использоваться транспедикулярная фиксация, межтеловой спондилодез, фиксация пластинами или комбинация перечисленных методов. При необходимости выполняют ламинэктомию. При признаках сдавления нервных структур производят ревизию позвоночного канала и декомпрессию спинного мозга и нервных корешков. Восстановление анатомического соответствия расположения позвонков осуществляют не всегда, поскольку активное устранение смещения может повлечь за собой повреждение нервов с развитием неврологической симптоматики.

Источник

Лечение подвывиха позвонков: как убрать боль и дискомфорт

Проблемы с опорно-двигательным аппаратом доставляют человеку массу неприятных ощущений. Подвывих представляет собой смещение одного позвонка по отношению к другому, который расположен ниже. Важно различать два понятия – подвывих и полный вывих. В первом случае контакт суставных поверхностей сохраняется, во втором – утрачивается полностью.

При подвывихе пациент сохраняет способность двигаться, хоть и с затруднениями. При вывихе – теряет такую возможность полностью. Лечение заболевания представляет собой комплекс мер, направленных на вправление смещенной единицы позвоночного столба и постановку ее на место. Чаще встречаются подвывихи позвонков шейного отдела, реже – грудного и поясничного. Затылочная кость соединяется с двумя верхними позвонками связками. При механической травме возникает их смещение.

Причины подвывихов позвонков

Существует много предпосылок, приводящих к развитию этой патологии. Если говорить об этом нарушении в шейном отделе, то среди возможных причин выступают следующие:

травма шейного отдела при родах, при этом патология считается врожденной и требует немедленной коррекции;
механические повреждения связок (физические травмы, спортивные игры и упражнения, связанные со стойками на голове, резкими наклонами и поворотами, кувырками через голову);
неполноценность соединительной ткани врожденного типа, при которой диагностируется гипермобильность суставов;
патологические процессы в позвоночных суставных капсулах, сопровождающиеся воспалением, отечностью и другими неприятными признаками (к примеру, ревматоидный артрит).

Подвывихи поясничных позвонков встречаются гораздо реже. Они бывают вызваны следующими причинами:

физические травмы позвоночного столба, которые провоцируют патологические процессы в суставных отростках;
межпозвоночные диски теряют упругость и эластичность, причиной является ослабление мышц, расположенных вокруг;
интенсивные физические нагрузки и регулярный подъем тяжестей, что приводит к постепенной деформации дисков шейного, позвоночного или поясничного отдела;
дефекты фасеточных суставов и дуг позвонков, которые возникли после хирургической операции;
резкий поворот влево или вправо, наклон;
заболевание поясничного отдела – спондилолиз, имеющее врожденный или приобретенный характер.

Заболевание сопровождается болевым синдромом. С течением времени ситуация усугубляется, а состояние больного ухудшается.

Симптомы подвывиха позвонка

Клиническая картина может меняться в зависимости от причины, которая спровоцировала смещение. При подвывихах шейных позвонков наблюдается следующий комплекс симптомов:

в области шеи возникает острая, режущая боль, которая сковывает движения;
пациент вынужденно принимает позу, при которой его голова находится в наклоненном состоянии вбок или вперед;
при касании к поврежденной области болевой синдром усиливается;
ощущается припухлость и отечность места, где позвонки сместились;
у пациента кружится голова, в такие моменты становится сложно сосредоточиться на чем-то;
в руках возникает ощущение покалывания и «мурашек» по телу;
теряется сила верхних конечностей, пациент не может длительное время держать в руках предмет или выполнять простые движения.

Подвывихи позвонков не всегда вызывают сразу острую боль, поэтому болезнь бывает застарелой и запущенной. Отсутствие своевременной диагностики ухудшает ситуацию. Патология не пройдет сама по себе, состояние больного с каждым днем усугубляется.

Признаки таких подвывихов следующие:

возникает болевой синдром в области шеи, который усиливается в результате нахождения в неудобной позе на протяжении длительного времени (к факторам риска также относят сон на высокой подушке или резкие активные движения);
при физическом воздействии или давлении на затылочные и подзатылочные мышцы шеи возникают головные боли, которые локализируются в области лба или затылка;
движения шеей в стороны затруднено;
наблюдаются вегетативные дисфункции, снижение остроты зрения и слуха, звон в ушах, головокружение.

При смене позы эти симптомы не проходят. Может только снижаться интенсивность их проявлений. При подвывихах грудных позвонков травматического характера возникает дискомфорт и боль в области живота, грудины или ребер.

Если смещаются два поясничных позвонка, пациент жалуется на болевой синдром разной интенсивности в области поясницы и крестца. При движении неприятные ощущения усиливаются, сопровождаются болями в области живота и почек. Нижние конечности также страдают, возникает ощущение онемения и покалывания.

Если патология сопровождается повреждением нервных корешков или спинного мозга, могут развиваться параличи нижних конечностей. В таком состоянии пациента госпитализируют, он не может ухаживать за собой, становится неспособным к самообслуживанию в быту. Только срочная медицинская помощь способна избавить от сильной боли и других проявлений подобного нарушения, ухудшающих качество жизни человека.

В случае, если диагностированный подвывих позвонка связан с нарушениями диска, то болезненный синдром имеет вариативную интенсивность. Ухудшение состояния развивается постепенно. Неприятные ощущения усиливаются при переносе тяжестей и резком подъеме габаритных предметов, неудачном повороте, длительном стоянии или сидении в одном положении. При осмотре пациента наблюдается напряжение в области поясничных мышц. Он постоянно принимает вынужденное положение, при этом присутствует ограничение наклона тела вперед. Движения скованы и ограничены.

Диагностика подвывиха позвонков

Практически во всех случаях присутствует яркая симптоматика, которая не дает возможности спутать это заболевание с другими. В редких случаях в ходе осмотра врач затрудняется дифференцировать болезнь, путая простой ушиб со смещением или компрессионным переломом. Он назначает обследование на специальном оборудовании. Пациента отправляют на рентген, снимки делают в двух проекциях – прямой и боковой.

Важно вовремя диагностировать подвывих и приступить к его комплексному лечению. В противном случае нарушается функционирование всех органов и систем. Вначале нарушения могут быть не настолько серьезными, но с течением времени ситуация ухудшается. Под ударом оказывается опорно-двигательный аппарат, мышечная система, а также кровеносная и нервная. Часто смещение двух позвонков по отношению друг к другу вызывает кишечные расстройства, нарушение функций желудочно-кишечного тракта.

Патология нередко возникает в детском возрасте. Такие нарушения провоцируют развитие следующих проблем:

задержка физического развития;
судороги верхних и нижних конечностей;
расстройства внимания и памяти;
хроническая усталость, быстрая утомляемость;
нарушение работы органов зрения, проявление близорукости или косоглазия;
остеохондроз, сколиоз, плоскостопие.

Подобные патологии существенно ухудшают качество жизни маленьких и взрослых пациентов. Своевременная терапия избавляет от боли и возвращает способность свободно двигаться.

Лечение подвывихов позвонков

Врач проводит вправление поврежденных элементов позвоночного столба. При острой боли больного аккуратно транспортируют в лечебное учреждение, пытаясь как можно меньше его двигать. Распространенная и эффективная техника лечения – петля Глиссона. Больного укладывают на твердую кушетку, под плечевой пояс подкладывают небольшую жесткую подушку. Голова фиксируется с помощью петли, которая соединяется с грузом. Вес подбирается индивидуально, все зависит от степени тяжести заболевания и очага его локализации.

При лечении подвывихов применяется комплекс медикаментов. Миорелаксанты помогают снять напряжение в мышцах шеи и полноценно их расслабить. Болевой синдром устраняется уколами, блокадой нервных корешков.

В клинике доктора Длина применяются авторские методы лечения смещений позвонков. В восстановительный период пациентам показаны мануальная терапия и остеопатия. В первом случае воздействие идет на суставы, связки и кости, во втором предусмотрена глубинная проработка мягких тканей и внутренних органов. Также применяется кинезиотейпирование.

Источник

Подвывих шейного позвонка – это патологическое состояние, сопровождающееся частичным смещением суставных поверхностей шейных позвонков относительно друг друга. Чаще всего страдает атлант (первый шейный позвонок). Причиной развития может стать нескоординированное сокращение шейных мышц, давление или удар по голове. Проявляется болями в шее, вынужденным положением головы, головокружениями, нарушениями чувствительности и движений туловища и конечностей. Диагноз уточняется на основании рентгенографии, КТ и МРТ. Лечение консервативное – вправление, иммобилизация.

Общие сведения

Подвывих шейного позвонка – частичное смещение суставных поверхностей двух соседних позвонков. Может возникать вследствие удара, падения или резкого поворота головы. Иногда остается не диагностированным. Самым широко распространенным в травматологии и ортопедии является ротационный подвывих атланта (С1), составляющий около 30% от общего числа повреждений шейного отдела позвоночника. Как правило, подвывихи позвонков являются изолированной травмой. При адекватной терапии исход благоприятный.

В ряде случаев (обычно при падении с высоты) подвывихи II шейного и нижележащих позвонков сочетаются с другими травматическими повреждениями: переломами позвонков, ЧМТ, переломами костей конечностей, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. При наличии сочетанных повреждений, особенно – ЧМТ и переломов позвонков прогноз ухудшается, а вероятность возникновения неврологических осложнений увеличивается. Лечением изолированных подвывихов занимаются врачи-травматологи. При выявлении сопутствующей неврологической симптоматики больных передают в ведение нейрохирургов.

Подвывих шейного позвонка

Причины

Причиной подвывиха атланта в детском возрасте обычно становится резкий нескоординированный поворот головы. Травма возникает во время уроков физкультуры, активных игр или занятий спортом, реже – при первом движении после состояния покоя (например, после сна). Кроме того, как у детей, так и у взрослых подвывих С1 может развиваться вследствие внешнего пассивного или активного воздействия на голову или шею (например, при ударе волейбольным мячом во время игры). У взрослых ротационные подвывихи атланта выявляются значительно реже, чем у детей.

Причиной подвывиха С1 у новорожденных может стать даже незначительная травма при продвижении по родовым путям. Сухожильный и связочный аппарат младенцев еще недостаточно зрелый, поэтому при значительной амплитуде движений связки могут растягиваться и разрываться. Если во время движения по родовым путям головка отклоняется от центральной оси тела, давление родовых путей может вызвать дислокацию одного позвонка относительно другого. Такие повреждения достаточно часто остаются нераспознанными.

Подвывих остальных шейных позвонков обычно возникает в результате достаточно интенсивной травмы, например, падения на наклоненную голову. Причиной повреждения может стать ныряние на мелководье, удар головой, падение на голову или на лицо, обвалы в шахтах, неправильно выполненные кувырки, нарушение техники при стойке на голове, падение во время катания на коньках, удар затылком во время виса на перекладине и т. д. Иногда двухсторонний подвывих позвонков развивается при хлыстовом механизме травмы – избыточном резком сгибании шеи с ее последующим разгибанием или, наоборот, силовом переразгибании с последующим интенсивным сгибанием.

Симптомы подвывиха

При повреждении обычно наблюдаются боли в шейном отделе позвоночника, вынужденное положение головы, болезненность при пальпации, напряжение мышц и припухлость мягких тканей шеи. Кроме того, при сдавлении нервных корешков и спинного мозга могут возникать головокружения, нарушения сна, головные боли, судороги в руках, боли в спине, плечах, нижней или верхней челюсти, шум в ушах, ощущение мурашек в пальцах, снижение объема и силы движений в верхних и нижних конечностях.

Для ротационного подвывиха С1 характерны следующие признаки: боль в верхних отделах шеи, поворот головы в сторону (при правостороннем подвывихе – влево, при левостороннем – вправо), резкое усиление боли при попытке движений, невозможность повернуть голову в больную сторону. В отдельных случаях наблюдаются головокружения и потеря сознания. При подвывихах С2-С3 возникают боли в шее, затруднение глотания и ощущение отечности языка. Подвывихи нижних шейных позвонков проявляются болями в шее, иррадиирующими в плечо. Возможно также вздутие живота, боли или неприятные ощущения за грудиной.

Врожденные подвывихи шейных позвонков в первые месяцы жизни часто протекают бессимптомно. При увеличении вертикальных нагрузок (стоянии и ходьбе) возникает необходимость выполнять сложные движения, в том числе – и в шейном отделе позвоночника, и патология нередко проявляется в нарушении выработки стереотипов походки (неправильной походке). В отдаленном периоде у таких детей могут отмечаться головные боли, дефицит внимания, ухудшение памяти, быстрая утомляемость и повышенная капризность.

Диагностика

Основным инструментальным методом диагностики подвывиха шейных позвонков является рентгенография позвоночника с использованием как стандартных (боковой и прямой), так и дополнительных проекций: косых снимков, снимков через рот, рентгенограмм в положении разгибания и сгибания шеи. Перечень дополнительных проекций, назначаемых в каждом конкретном случае, определяется с учетом предположительного уровня повреждения. Наряду с рентгенографией могут быть назначены КТ и МРТ.

КТ головы и шеи. Нарушение соотношения зубовидного отростка осевого позвонка (красная стрелка) и передней дуги атланта (синяя стрелка).

На КТ позвоночника выявляется уменьшение высоты диска и смещение суставных поверхностей, а при подвывихе С1 – асимметрия между атлантом и зубом. Проведение МРТ позвоночника позволяет уточнить состояние мягких тканей. Кроме того, пациентам с подозрением на подвывих позвонков назначают консультацию невролога для выявления возможных неврологических нарушений. При застарелых подвывихах и подозрении на ухудшение кровоснабжения головного мозга показана реоэнцефалография.

КТ головы и шеи (этот же пациент). Подвывих в срединном атланто-аксиальном суставе, зубовидный отросток (красная стрелка) смещен вправо.

Лечение подвывиха шейного позвонка

При травме шеи необходимо полностью обездвижить голову и шею пострадавшего. Если пострадавший находится в автомобиле, следует сначала надежно зафиксировать шею, а уже затем доставать его из транспортного средства. Для фиксации применяют специальные шины. При отсутствии шин можно использовать самодельный воротник из нескольких слоев ваты, завернутой в марлю, главное – чтобы он надежно фиксировал поврежденный отдел и при этом не препятствовал дыханию. Самостоятельное вправление подвывиха категорически запрещается, манипуляцию может проводить только квалифицированный специалист в условиях стационара.

Процедуру желательно осуществлять в ранние сроки, поскольку с течением времени нарастает отек мягких тканей, и вправление подвывиха становится затруднительным. Обычно применяется петля Глиссона. Пациента укладывают на спину с небольшой плоской подушкой под плечами. Возможно как постепенное вправление с использованием небольшого груза, так и одномоментная манипуляция, во время которой травматолог при помощи петли осуществляет тягу, а затем производит разворот головы.

В момент вправления слышится характерный негромкий щелчок, пациент отмечает уменьшение боли и исчезновение препятствия движениям. Из-за повреждения связочного аппарата после вправления легко может возникнуть повторный подвывих, поэтому больному запрещают двигать головой и накладывают воротник Шанца или краниоторакальную повязку на срок от 2 недель до 3 месяцев (в зависимости от уровня и характера подвывиха). После вправления обязательно выполняют контрольную рентгенографию.

В последующем используют лекарственную терапию, физиолечение, массаж и ЛФК. По показаниям для расслабления мышц шеи назначают толперизон, для нормализации деятельности нервной системы и улучшения кровообращения – витамины группы В, для улучшения микроциркуляции – пентоксифиллин. Массаж может применяться с первых дней после травмы, его цель – расслабление мышц, улучшение питания и кровоснабжения тканей. Используются преимущественно щадящие методики – поглаживания и растирания.

Занятия ЛФК начинают сразу после вправления и продолжают вплоть до выздоровления. На начальном этапе выполняют только упражнения для плеч и надплечий. После снятия воротника Шанца в комплекс добавляют движения шеей. Все упражнения необходимо делать осторожно и аккуратно, постепенно увеличивая нагрузку. Одновременно с занятиями ЛФК применяют физиотерапевтические восстановительные методики: электрофорез с новокаином, ультразвук и тепловые процедуры.

Источник