Подагра шейный отдел позвоночника

Подагра шейный отдел позвоночника thumbnail

     Давно известно, что основным клиническим проявлением подагры является возникающий внезапно острый приступ артрита, характеризующийся, как правило, сочетанием всех основных проявлений острого воспаления. При этом обычно поражаются суставы конечностей, чаще нижних, суставы, располагающиеся ближе к туловищу, вовлекаются довольно редко. До последнего времени к атипичным, едва ли не казуистическим, случаям относили и поражение позвоночника при подагре. И если подагру принято описывать как заболевание, известное с глубокой древности, то первое упоминание о вовлечении позвоночника у пациента с подагрой было приведено в работе G.D. Kersley et al. только в 1950 г., когда, казалось бы, ничего принципиально нового в клинической картине болезни не могло быть найдено [1]. 
     Поражает, насколько тяжелым и быстротечным оказалось течение болезни у этого пациента: ранний дебют (в 18-летнем возрасте), очень высокий сывороточный уровень мочевой кислоты (МК); к моменту первого поступления в клинику (всего через 3 года от дебюта заболевания) – хронический артрит, резистентный к терапии колхицином, а в последующем – и адренокортикотропным гормоном (АКТГ), формирование огромных размеров тофусов (включая тазобедренные и плечевые суставы), контрактур и, наконец, гибель спустя еще 3 года вследствие инфекционных осложнений. Кроме болей в суставах и функциональных нарушений ближе к фатальному исходу пациента стали беспокоить боли в шее, и результаты рентгенографии показали деструкцию 1-го шейного позвонка тофусными массами. Анализируя результаты патологоанатомического исследования, авторы обсуждали, помимо необычной локализации тофусов, и то, насколько она могла быть опасной, и предположили, что если бы пациент продолжил жить дальше, то поражение шейного отдела позвоночника привело бы к сдавлению шейного отдела спинного мозга увеличивающимися в размерах тофусами, расположенными в т. ч. интрадурально, или к внезапной смерти при давлении на спинной мозг зуба 2-го шейного позвонка. 
     Рассматривали тофусное поражение позвоночника как тяжелое осложнение заболевания и Y.D. Koskoff et al., в 1953 г. сообщившие о случае параплегии у пациента с подагрой [2]. В последующие десятилетия были описаны несколько десятков случаев поражения позвоночника при подагре – от клинически интактных до приводящих к тяжелым осложнениям, таким как пара- и тетраплегия [3, 4]. Сегодня такая локализация по-прежнему считается редкой, однако следует предположить, что это обусловлено не сколько ее низкой распространенностью, сколько недостаточной информированностью и настороженностью врачей общей практики относительно возможности возникновения данной проблемы у пациента с подагрой и, как следствие, включения ее в диагностический поиск. 
     Первое исследование, посвященное анализу частоты аксиального расположения тофусов при подагре, было выполнено лишь в 2009 г. R.M. Konatalapalli et al., проведшими ретроспективный анализ историй болезни 630 пациентов с предполагаемой подагрой [5]. Выбрав из них 92 истории пациентов с кристалл-верифицированным диагнозом, затем – 64 с выполненной КТ, авторы выявили, что рентгенологические изменения, которые могут быть непосредственно связаны с подагрой (эрозии, прежде всего, дисковертебральных сочленений и фасеточных суставов, костные тофусы и эрозии тел позвонков, тканевые тофусы, локализующиеся в перидуральном пространстве, желтой связке, периартикулярно), наличествовали у 14% пациентов. На следующем этапе, проведя кросс-секционное исследование, включившее 48 пациентов с подагрой длительностью более 3-х лет, основываясь на результатах КТ шейного и поясничного отделов позвоночника, крестцово-подвздошных суставов, авторы выявили рентгенологические симптомы подагры у 17 (35%) больных [6]. В 16 случаях был поражен поясничный отдел позвоночника, в 7 – шейный, в 1 – крестцово-подвздошные суставы, в 14 – отмечалось более 1 локализации. 
     Заподозрить поражение позвоночника при подагре довольно трудно, в подавляющем большинстве случаев исходно причину болей в позвоночнике трактуют у пациентов с подагрой как угодно, но не в контексте основного заболевания, с учетом того, что боли в спине – одна из наиболее частых причин для визита к врачу [7]. Среди множества возможных причин болей в спине подагра, как правило, не фигурирует. 
     Обычно тофусная подагра с вовлечением позвоночника клинически проявляется болями, но при большом объеме тофусных масс в случае эпи- и интрадуральной локализации могут возникать компрессионные синдромы [8–10]. Неврологические симптомы при этом зависят от уровня и тяжести поражения и могут проявляться, помимо болей, одно- или двусторонним параличом, плегиями, задержкой мочеиспускания, синдромом конского хвоста, сенсорными нарушениями, туннельными синдромами, мышечной слабостью и другими симптомами миелопатии. Тофусы в позвоночнике могут имитировать метастазы, инфекционные процессы (септический артрит фасеточных суставов, перидуральные абсцессы), спондилодисцит. Особенно трудны для диагностики случаи с наличием хронических, сохраняющихся порой на протяжении многих лет изолированных болей, часто с симптомами миело-, радикулопатии. Так, например, симптомы радикулопатии в течение жизни испытывают до 43% населения [11], тогда как к 2001 г. было описано всего 32 случая поражения позвоночника при подагре [12]. 
     Кроме того, прямой корреляции между болями в спине и ассоциированным с подагрой поражением позвоночника не отмечено, что вкупе с редким использованием КТ и МРТ позвоночника укрепляет предположение о глобальной недооценке возможности поражения позвоночника у таких пациентов. 
     Действительно, клиническая симптоматика подагры, включающая формирование тофусов, макроскопически определяемых конгломератов, состоящих из моноурата натрия, предполагает их выявление прежде всего при визуальном осмотре или пальпаторно. Тофусы образуются при «естественном» течении подагры и отсутствии адекватной уратснижающей терапии в среднем через 10 лет от дебюта заболевания, частота их выявления достигает 34% и нарастает параллельно длительности болезни, хотя иногда они могут быть первым клиническим проявлением подагры, предшествуя типичным приступам артрита [13, 14]. 
     Гистологически тофус представляет собой мелоподобный (белого цвета в центральной его части) узел, состоящий из кристаллов моноурата натрия, белков и мукополисахаридов; отложения окружены гистиоцитами, лимфоцитарным валом, фибробластами. При обработке формалином кристаллы моноурата натрия могут растворяться, что может быть причиной отсутствия в препарате кристаллов при проведении поляризационной микроскопии [15]. 
     Хотя патогенез аксиального формирования кристаллов не изучен, есть данные, что среди предрасполагающих факторов могут быть дегенеративные заболевания позвоночника, травмы в анамнезе, тканевые некрозы, а также факторы, влияющие на риск формирования тофусов в целом: пожилой возраст, длительность заболевания, гипотермия, низкие значения рН крови, почечная недостаточность, IgА-нефропатия, прием мочегонных препаратов, циклоспорина, потребление алкоголя в больших дозах, гемодиализ, выраженность гиперурикемии [16–21]. Однако, по данным R.M. Konatalapalli et al., наличие эрозий или тофусов в позвоночнике не коррелирует ни с длительностью болезни, ни с сывороточным уровнем мочевой кислоты, ни с болью в спине [6]. По мнению Zheng Z.-F. et al., анализировавших данные литературы и собственный опыт ведения пациентов с подагрическим поражением грудного отдела позвоночника, наиболее частая локализация тофусов коррелирует с большей вероятностью механического повреждения, т. е. наиболее часто страдают участки, в которых выше частота развития ассоциированных с таким повреждением воспалительных процессов (в большинстве случаев грудной отдел поражался на уровне Т7-Т10) [15]. 
     Обычно тофусы локализуются в области ушных раковин, локтевых сумок, ахилловых сухожилий, коленных суставов, пальцев кистей и стоп, препателлярных сумок, редко – на веках, крайне редко – в области голосовых связок [22]. При этом наличие подкожных тофусов, определяемых при осмотре, коррелирует с более высокой частотой внутрикостных и периартикулярных тофусов, которые не могут быть обнаружены при осмотре, но могут определяться с помощью различных методов визуализации, среди которых в сравнении с рентгенографией более чувствительны к выявлению тофусов ультразвуковое исследование (УЗИ), МРТ и двухэнергетическая КТ [23–25]. Поэтому наличие определяемых при осмотре подкожных тофусов нужно считать лишь верхушкой айсберга, предполагая наличие тканевых отложений кристаллов моноурата натрия, структурного повреждения костной ткани, функциональных нарушений [26, 27]. Очевидно, что и при тофусном поражении позвоночника визуальный осмотр бесполезен, и информативными могут быть исключительно методы лучевой диагностики, прежде всего КТ и МРТ. 
     Применение КТ при подагре может быть более информативно в сравнении с рентгенографией в отношении повреждения костной ткани: эрозий, внутрикостных тофусов, а также мягкотканных тофусов, особенно в случае их больших размеров и кальцификации (рис. 1) [25, 28–31]. КТ позволяет довольно точно дифференцировать тофусные массы, т. к. средний показатель по шкале Хаунсфилда (шкала ослабления рентгеновского излучения) для депозитов кристаллов моноурата натрия достаточно стабилен и существенно отличается от такового для депозитов основных кристаллов кальция, причем независимо от степени кальцификации тофуса [32]. Хотя, по некоторым данным, информативность метода для выявления мягкотканных тофусов в области периферических суставов уступает информативности УЗИ [25]. На рисунке 1 представлена КТ пациента, страдающего подагрой с наличием тофусных масс в поясничном отделе позвоночника.

Читайте также:  Жгут для лечения позвоночника

85-1.jpg

    Основное значение для визуализации мягкотканных тофусных масс, прежде всего при их атипичном расположении, имеет МРТ. Наиболее информативными являются режимы Т1 и Т2. В режиме Т1 тофусы выглядят как однородные области с сигналом промежуточной или низкой интенсивности, в режиме Т2 изображения тофусов также характеризуются различной интенсивностью сигнала, которая может быть как гомогенно высокой, так и низкой. Причина, по которой интенсивность сигнала варьируется, может меняться в зависимости от содержания жидкости в тофусе: в случае острого воспалительного процесса, при значительном количестве жидкостного содержимого в формирующемся, воспаленном тофусе отмечается высокая интенсивность сигнала, а при малом количестве жидкости и большом числе кристаллов моноурата натрия, кальцификации тофуса, развитии фиброза, в результате хронического воспаления, обусловленного кристаллами моноурата натрия, или при отложении гемосидерина – низкая [16, 33, 34]. На рисунке 2 представлена МРТ пациента с подагрой.

85-2.jpg
 
     Кроме того, МРТ позволяет контролировать эффективность уратснижающей терапии благодаря возможности оценивать размеры и количество тофусов в динамике. Еще в 1996 г. R. Dhôte et al. сообщали об успешном лечении пациента с эпидурально расположенными тофусами, редуцировавшими после 1 года медикаментозного лечения подагры, что было подтверждено результатами МРТ [35]. Был описан и клинический случай быстрой редукции эпидурально расположенных тофусов огромных размеров, оцениваемых при помощи МРТ и КТ, у молодого пациента с хронической подагрой после проведения адекватной уратснижающей терапии менее чем через 1 год от ее начала [4]. Поражение позвоночника характеризует подагру как тяжелую, и даже в случае отсутствия тофусов другой локализации, при редких приступах артрита, проведении уратснижающей терапии целевым уровнем МК в сыворотке должен быть уровень <300 мкмоль/л (5 мг/дл). При этом дозы аллопуринола, как правило, должны быть средними или высокими (300–900 мг/сут) [13]. В некоторых случаях, например, при развитии симптомов конского хвоста, проводится хирургическое лечение. 
     Симптоматическая терапия, назначаемая с целью купирования боли в позвоночнике, стандартна: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) либо колхицин, либо короткий курс глюкокортикоидов в средних суточных дозах (30–35 мг/сут). Так, применение нимесулида в дозе 200 мг/сут приводило к полному купированию болей в позвоночнике у 2-х молодых пациентов с аксиальными тофусами, что позволяло им на протяжении длительного времени самостоятельно назначать данный препарат при острых приступах подагры, характеризующихся в т. ч. болями в позвоночнике и радикулопатией [4]. Выбор данного препарата этими пациентами, проживающими в разных регионах РФ, косвенно подтверждает данные о наибольшей в сравнении с другими НПВП популярности нимесулида (Найз®) среди пациентов с подагрой в случае самостоятельного выбора ими противовоспалительной терапии, связанной с большей эффективностью препарата в отношении купирования боли при остром приступе артрита [36]. 
    В заключение следует констатировать, что поражение позвоночника при подагре – не столь редкое проявление болезни. И при наличии соответствующей симптоматики, особенно в случае наличия у пациента тофусной формы заболевания, оно должно быть основанием для проведения соответствующей диагностики, включая МРТ и КТ. 

Читайте также:  Шейный отдел позвоночника кровотоки

Источник

Тофусы (подагрические узелки, депозиты мочевой кислоты) формируются у 30% больных подагрой, как правило, при отсутствии адекватной терапии. Чаще всего они локализуются на ушных раковинах, в области ахилловых сухожилий, коленных суставов, пальцев кистей и стоп, локтевых и препателлярных сумок, редко в области голосовых связок, в веках и языке. В последнее время в литературе стали чаще встречаться описания поражения позвоночника вследствие роста тофусов у больных подагрой, в том числе и в молодом возрасте.

При тофусном поражении позвоночника поясничный отдел является наиболее частой локализацией, однако тофусы могут образовываться в любом отделе позвоночного столба, в эпидуральном пространстве, межпозвонковых синапсах, желтой связке, фасеточном суставе.

Причины образования тофусов в позвоночном столбе не установлены. Изучается значение таких факторов, как высокая гиперурикемия, сниженная почечная функция, длительность болезни, возраст, количество атак острого артрита. Примечательно, что тофусное поражение позвоночника может развиться у пациентов и без периферических тофусов.

Обычно тофусная подагра с вовлечением позвоночника проявляется болями, но при большом объеме тофусных масс в случае эпи- и интрадуральной локализации могут возникать компрессионные синдромы: миелопатия (спинальная компрессия), каудопатия (сдавление конского хвоста), радикулопатия сдавление корешка и/или спинального нерва при сдавление выходного – латерального – отверстия спинномозгового канала). Тофусы в позвоночнике могут симулировать метастазы, инфекционные процессы и перидуральные абсцессы. В подобных случаях КТ и МРТ могут быть полезны для диагностики.

МРТ при подагре имеет особое значение для визуализации атипично расположенных тофусных масс, и выявление тофусов при МРТ может оказать существенную помощь при проведении дифференциальной диагностики с новообразованиями, инфекционными процессами, туннельными синдромами. Кроме того, МРТ позволяет контролировать эффективность терапии подагры благодаря возможности оценивать размеры и количество тофусов в динамике.

Изображение тофусов при МРТ по своей характеристике вариабельно: сигнал от них может быть гомо- или гетерогенным, а интенсивность – как низкой, так и высокой, что зависит от степени гидратации и кальцификации тофуса. В Т1-режиме тофусы характеризуются, как правило, гетерогенно низкой интенсивностью сигнала. В Т2-режиме сигнал низкой интенсивности отмечается в случае присутствия большого количества кальция, фибрина и кристаллов, а гиперинтенсивный сигнал, напротив, характерен для большого количества жидкости в тофусе.

Другим методом, потенциально значимым для визуализации тофусов, является КТ. Она позволяет выявить тофусы, локализующиеся как внутрикостно, так и в области сухожилий и мягких тканей. КТ (в сравнении с УЗИ и МРТ) способна более точно дифференцировать тофусные массы.

Лечение при тофусном поражении позвоночника: антигиперурикемическая терапия; в случае компрессии спинного мозга (и/или корешков) с развитием и прогрессированием неврологического дефицита – оперативное лечение.

Использованы материалы статей:

статья «Атипичная подагра: тофусное поражение позвоночника» М.С. Елисеев, М.В. Мукагова, А.Н. Смирнов, С.Г. Раденска-Лоповок, Л.А. Божьева, В.Г. Барскова; ФГБУ «Научно- исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» РАМН, Москва (журнал «Научно-практическая ревматология» №5, 2013) [читать];

статья «Подагра с тофусом, имитирующим опухоль грудного отдела позвоночника» Сороцкая В.Н., Елисеев М.С.; Медицинский институт ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет» Минобрнауки России, Тула; ФГБНУ «Научно- исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва (журнал «Научно-практическая ревматология» №1, 2018) [читать]

Источник

Каждое заболевание, рано или поздно, отражается на внешнем виде больного или его самочувствии. Часто эти симптомы имеют неспецифичный характер (бледность, покраснение кожи, повышение температуры и так далее), однако некоторые внешние признаки позволяют моментально сформулировать клинический диагноз. Одним из таких характерных симптомов является отложение солей на шее.

Это яркое свидетельство прогрессирующей подагры у больного. Это заболевание, связанно с нарушением обмена пуриновых соединений, в результате чего происходит задержка мочевой кислоты в организме. Это вызывает целый комплекс симптомов, один из которых представлен выше.

При продолжительном увеличении концентрации мочевой кислоты в крови (более 0,42 ммоль/л – для мужчин; больше 0,37 ммоль/л – женщины) она выходит из кровеносного русла в суставы, внутренние органы и подкожную клетчатку. Без адекватного лечения, ураты (соли мочевой кислоты) формируют тофусы – изъязвляющиеся образования с мелоподобным содержимым.

Что такое «отложение солей на шее»?

Чтобы знать, как убрать шишку на шее из-за отложения солей, следует понимать природу этого образования. Эти структуры, которые ощущает пациент под кожей в шейной области, называются тофусы. Они представляют собой ураты в кристаллизированном виде, окруженные соединительной тканью. При хронической форме подагры и отсутствии адекватной терапии тофусы могут кальцифицироваться.

Причины отложения солей на шее

Причины развития подагры и накопления в подкожной клетчатке солей мочевой кислоты идентичны.

Профессор Н.А. Мухин выделяет две группы причин:

  • первичные – наследственный дефект гена, который отвечает за превращение мочевой кислоты в пурины. Так как он наследуется вместе с полом, мужчины болеют подагрой в 19 раз чаще;
  • вторичные – повышение образования мочевой кислоты может происходить при значительном распаде клеток в организме. Это наблюдается при следующих состояниях: опухолевые заболевания крови, гемолиз, серповидноклеточная анемия, гиперспленизме, злоупотребление алкоголя и так далее. Также, гиперурикемия (повышенная концентрация мочевой кислоты) может наблюдаться при нарушении концентрирующей функции почек (тубулоинтерстициальный нефрит, другие нефропатии) и применении некоторых лекарственных препаратов (аминофиллина, диазепама, дифенгидрамина).

Важно отметить, что неправильное питание с повышенным содержанием белковой пищи не играет роли в возникновении подагры, без предрасположенности больного или другой патологии. Однако питание играет первостепенную роль в прогрессировании заболевания.

Читайте также:  Болят мышцы суставы позвоночника

Заболевания, сопутствующие отложению солей на шее

У 50% больных с этой патологии, по данным профессора В.С. Моисеева, развивается нефролитиаз (почечно-каменная болезнь) или тубулоинтерстициальный нефрит, в результате задержки мочевой кислоты в тканях почек. Как правило, закупорка камнем начальных отделов мочевыводящих путей приводит к острой почечной недостаточности и требует немедленного хирургического вмешательства. Нефрит провоцирует развитие хронической недостаточности функции почек в 10-12% случаев.

Почему нельзя игнорировать боль в позвоночнике и суставах

Бездействие при болях в позвоночнике и суставах может привести к страшным последствиям – локальное или полное ограничение движений вплоть до инвалидности. В это непростое время обнаружено натуральное средство, которым уже пользуются многие люди наученные горьким опытом…Читать далее»

Часто, отложение солей на шее сопровождается накоплением уратов в суставах и развитием подагрического артрита. Без своевременного лечения острая форма переходит в хроническую и может значительно повреждать суставы и околосуставные образования пациента (связки, мениски, диски и так далее).

Диагностика причины отложения солей

Внешний вид больного имеет характерный вид, который позволяет предположить связь подкожных образований с подагрой. В этом можно убедиться, увидев фото отложений солей на шее. Для подтверждения диагноза «подагра» необходимо провести две группы исследований: лабораторные и инструментальные.

К первой группе относятся:

  1. общий анализ крови – обнаруживается лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов), преимущественно за счет лимфоцитов;
  2. биохимия крови – контролируется уровень мочевой кислоты. В норме: женщины – 0,37 ммоль/л; мужчины – 0,42 ммоль/л;
  3. анализ мочи, для определения ее кислотности (в норме до 7) и концентрации мочевой кислоты (до 600 мг/сут);
  4. при необходимости, возможно исследовать ткань тофусов, для подтверждения наличия мочевой кислоты.

В качестве основного инструментального метода исследования используется рентгенография, на которой видны деформации костей с образованием кист и остеопороз эпифизов. Чтобы назначить адекватное лечение отложения солей на шее, следует подтвердить поставленный диагноз.

При болях в суставах и позвоночнике

Испытываете постоянные боли в позвоночнике и суставах? Если Вы читаете эту статью – с остеохондрозом, артрозом, артритом вы уже знакомы лично. Наверняка перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему – ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло… И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! О научной формуле которую от нас скрывали рассказывает немецкий ревматолог в откровенном интервью после работы в России…Читать подробнее»

Лечение тофусов

Избирательное устранение подкожных образований не производится в настоящее время. Как убрать отложение солей на шее в этом случае? Лечение должно заключаться в терапии подагры. Она включает в себя общие и специфические мероприятия.

К первой группе относятся:

  1. соблюдение низкобелковой и малокалорийной диеты с включением полиненасыщенных жирных кислот (омега-3, омега-6);
  2. полное исключение алкоголя, так как даже незначительная доза может спровоцировать обострение заболевания с последующей госпитализацией;
  3. снижение массы тела с помощью умеренных физических нагрузок и диеты;
  4. выбирать препараты лечения других болезней, в соответствии с их действием на пуриновый обмен. Это также поможет избежать обострений заболевания.

В качестве обезболивания рекомендуют применять нестероидные средства противовоспалительного действия: кеторолак, ибупрофен, цитрамон и так далее. Глюкокортикостероиды назначают только при отсутствии эффекта от НПВС и быстром прогрессировании разрушения опорно-двигательных элементов.

Направленная терапия подразумевает снижение уровня мочевой кислоты медикаментозным способом. Препаратом, с доказанной эффективностью, является Аллопуринол. Важно отметить, что он имеет определенные противопоказания и побочные действия, поэтому его применение может назначить только врач. Беременным крайне не рекомендуется применять Аллопуринол из-за его токсического действия на плод.

Чтобы знать, как лечить отложение солей на шее, необходимо разобраться в причине их образования – подагре. Это нарушение обмена веществ необходимо своевременно диагностировать, чтобы предотвратить негативное действие на внутренние органы и назначить рациональное лечение. Доказано, что правильная тактика значительно замедляет или останавливает прогрессирование болезни, в том числе образование тофусов. Поэтому первое действие, которое следует выполнить при их обнаружении – обратиться к врачу.

Что делать при болях в спине и суставах?

Пропало обоняние и вкус а после этого воспалились суставы? Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях – невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели. Также сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника. Нужно действовать! Каким средством нужно пользоваться и почему – рассказывает немецкий ревматолог после работы в России…Читать далее >>>

Автор:

Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ онлайн мастер-классы:

  • «Как в домашних условиях устранить боль в пояснице без врачей и лекарств»
  • «Как в домашних условиях
    устранить боль под лопатками и в грудной клетке без врачей и лекарств»
  • «Восстановление подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе в домашних условиях»
  • «Как быстрее просыпаться по утрам без стресса и вреда для здоровья»
  • «6 правил эффективной и безопасной растяжки»

Автор мастер-классов – Александра Бонина

  • Врач лечебной физкультуры и спортивной медицины (УГМУ, Екатеринбург, 2014)
  • Фитнес-тренер международного класса с уклоном в спортивную медицину (ACSM, Калифорния, США, 2017)
  • Разработчик программ восстановительных упражнений для позвоночника и суставов
  • Автор книг «Здоровый позвоночник за 2 недели» и «Скажи НЕТ боли в спине и шее» (ЭКСМО, 2017 год)
  • Помогла более 10.000 человек по всему миру избавиться от проблем с позвоночником и суставами

Источник