Первые дни после операции по грыже позвоночника

Как показывает практический опыт, 1/5 часть из общего количества пациентов при таком диагнозе нуждается в хирургическом лечении. Практически 50% из числа всех существующих вмешательств на позвоночнике выполняются именно по поводу удаления межпозвонковых грыж. Например, в США ежегодно оперируют 200-300 тыс. человек.

Даже при успешно проведенных манипуляциях, у части пациентов (примерно у 25%) остается или через какое-то время рецидивирует корешковый синдром, сохраняются или возникают неврологические и двигательные расстройства. Клиническое обследование больных, которые попали в группу людей с неудовлетворительными результатами, установило, что причинами синдрома неудачно прооперированного позвоночника по большей мере являются:

рецидивы грыжеообразования на том же уровне (8%);
сужение позвоночного канала из-за экзостозов и артроза межпозвоночных суставов (4,5%);
появление грыжи на смежном с прооперированным сегментом диске (3,5%);
образование патологических рубцов и спаек в позвоночном канале (3%);
рубцово-спаечных образований в нервных корешках (3%)
постоперационные псевдоменингоцеле и спинально-эпидуральные гематомы (1%).

Зоны, куда может отдавать болевой синдром.

Как можно проследить, особенную тревогу вызывают рецидивы заболевания в том же месте, где производилась резекция грыжевой ткани. И довольно часто – это следствие допущенных ошибок и неточностей в ходе реабилитационного периода, игнорирование в отдаленные сроки требований и ограничений, касающихся повседневного образа жизни. Кто после качественной реабилитации продолжил восстановление в санатории, меньше остальных рискуют столкнуться с последствиями. Поэтому этот факт нужно принять к сведению всем пациентам, поскольку закрепление достигнутых функциональных результатов сразу по окончании основной реабилитационной программы играет далеко не второстепенную роль.

Заживший операционный шрам.

По поводу осложнений на форум часто приходят письма, где пациенты винят в их появлении нейрохирургов, которые плохо сделали операцию. Непосредственно хирургия в разы реже становится виновницей осложнений. Современные нейрохирургические технологии великолепно продуманы от создания безопасного доступа до точной визуализации, они отлично изучены, освоены и отточены до мелочей.

Зарубежное и российское лечение: какой прогноз

Отечественные клиники иногда не имеют отлаженной системы реабилитации.

Поэтому лучше проходить операцию в зарубежных странах по хирургии позвоночника и опорно-двигательного аппарата (в Чехии, Германии, Израиле). Даже самые сложные в техническом плане манипуляции здесь вам проведут «чисто», безукоризненность ответственной процедуры обеспечена.

Очень значимо и реабилитационное пособие получить качественно и в полном объеме, а вот эту часть лечебного процесса могут предоставить уже далеко не все зарубежные страны-лидеры. Кроме того, стоимость полноценной чешской программы высокопрофессионального комплексного лечения в 2-3 раза ниже, чем цена в Германии и Израиле только на одну услугу врача-хирурга. Прогнозы на благополучный послеоперационный исход в Чехии – 95%-100%.

Памятка после удаления грыжи: два важных дополнения

Мы не будем перечислять все пункты инструкции, она вам известна, поскольку всегда выдается на руки при выписке из стационара. Но вот о некоторых неосвещенных в выданной инструкции требованиях, о чем чаще всего на форумах спрашивают пациенты, считаем нужным осведомить. Итак, два самых распространенных вопроса: разрешена ли баня после операции и когда можно заниматься сексом?

Где-то можно вычитать, что баня эффективна против спаечно-рубцового процесса после удаления позвоночной грыжи. Внимание! Этот факт не имеет подтверждений. Более того, в баню ходить запрещено после операции минимум 6 месяцев, а еще лучше год. Температурные процедуры, это стимуляторы метаболизма и нормализации функций организма и если имеется хотя бы малый признак внутреннего или наружного воспаления в зоне операционного поля, они же могут так же интенсивно и простимулировать прогрессирование воспалительной реакции. Парная способна вызвать отек операционной раны, расхождение «свежих» швов. А это – благоприятная среда для попадания патогенных бактерий и развития гнойно-инфекционного патогенеза.
Что касается секса, его следует ненадолго исключить. Обычно врачи не советуют возобновлять половую активность как минимум 14 дней со дня вмешательства. И даже с этого момента, пока вы окончательно не восстановитесь, сексуальный контакт должен быть максимально безопасным. Вы должны быть пассивным партнером. Чтобы не причинить травму прооперированной части хребта, секс допускается щадящего типа, не отличающийся высоким напряжением. Правило отсутствия избыточной нагрузки на позвоночник, в частности на пояснично-крестцовый отдел (чаще грыжи удаляют именно в этом сегменте), должно соблюдаться примерно 6 месяцев.

Важно! Чтобы добиться полноценного восстановления качества жизни и избежать последствий, соблюдайте в строгости все противопоказания и показания, которые изложены в памятке, выданной вам при выписке из хирургического стационара. И непременно продолжите восстановление в реабилитационном центре. Стандартный срок обязательной реабилитации при условии положительной динамики составляет 3 месяца.

Боли после удаления грыжи позвоночника

В первую очередь любое оперативное вмешательство, выполняемое при грыже позвоночника, преследует декомпрессию нервных структур, чтобы избавить пациента от неврологического дефицита и мучительной боли в спине и конечностях. Если чувствительность не возобновилась, а боли не устранены, можно говорить либо об остаточных симптомах, либо о последствиях. Болевой синдром в районе раны в ранний период наблюдается практически у всех, как нормальная реакция организма на операционную травму. Когда шов хорошо заживет, что обычно происходит в течение 3-7 дней, локальные болезненные признаки ликвидируются.

Грыжа поясничного отдела.

Постоперационным осложнением считается рецидив грыжи, встречаемость – 11,5% случаев из 100%. Произойти он может как в прооперированном сегменте (8%), так и на совершенно других сегментарных уровнях (3,5%). Полных гарантий, что грыжевое выпячивание не возникнет в ближнем или отдаленном будущем, вам не даст ни один оперирующий хирург, даже самый успешный. Однако можно максимально обезопасить себя от очередного формирования злополучного процесса в дисках позвоночника.

Вы должны понимать, что полноценная медреабилитация после процедуры удаления существенно сокращает вероятность повторного возвращения патологии, в связи с чем не должны отступать ни на шаг от предложенной реабилитологом и хирургом индивидуальной программы послеоперационного лечения. По максимуму предупредить данное последствие помогают интенсивные физические методы – ЛФК, физиотерапия, строго дозированный режим физической активности и пр.

Когда можно садиться

Кроме того, человек должен знать, когда можно садиться, так как преждевременная отмена запрета на положение «сидя» – нередкая причина развития повторных деформаций хрящевых структур диска. Обычно запрещается сидеть 4-6 недель, но продолжительность сроков должен устанавливать в любом случае врач. Также вы обязаны носить корсет для позвоночника, который поможет быстрее восстановиться проблемному отделу и внести свою лепту в профилактику последствий. А вот относительно того, как долго ортопедическое устройство придется использовать, тоже определяется сугубо компетентным специалистом с учетом клинических данных по динамике восстановления.

Кто-то восстанавливается согласно плану – через 3 месяца, а кому-то может понадобиться и увеличить длительность восстановительного периода еще на несколько месяцев. Сроки напрямую зависят от индивидуальных особенностей организма к функциональному восстановлению, дооперационного состояния больного, объема и сложности проведенной операции. Но и после выздоровления делайте регулярно зарядку и соблюдайте все меры предосторожности. Не подвергайте себя недопустимым нагрузкам, так как даже поднятие тяжеловесного предмета способно вернуть заболевание.

Этот комплекс выполняется как до, так и после операции.

Остаточные боли могут еще какой-то период сохраняться, особенно у людей, поступивших в лечебное учреждение изначально с серьезными вертеброгенными нарушениями, которые прогрессировали слишком продолжительное время. По мере восстановления нервной ткани и мышечных структур неприятные симптомы, не устранившиеся сразу после вмешательства, постепенно будут утихать. Но примите к сведению, что сами по себе, без надлежащего послеоперационного лечения, они не только не пройдут, но и могут приобрести стойкую хроническую форму, иногда с необратимым характером.

Будьте бдительны! Если вас беспокоит боль после удаления грыжи, нужна консультация нейрохирурга! Не пытайтесь связываться с онлайн-докторами через интернет, они вам ничем не помогут, так как не имеют ни малейшего представления об особенностях вашего клинического случая, нюансах хирургического вмешательства, специфике вашего восстановления.

Осложнения после удаления грыжи позвоночника

Все хотят получить ответ на наиболее волнующий вопрос: опасна ли операция по поводу грыжи позвоночника? Абсолютно у каждого оперативного метода лечения есть риски возможного развития осложнений. В нашем случае опасность операции тоже не исключается, и в доминирующем количестве она состоит в появлении рецидива, который решается повторным вмешательством. Безусловно, особенное значение еще играет качество интраоперационного сеанса, но, как правило, в преуспевающих клиниках операция проходит благополучно.

Какими могут быть интраоперационные последствия? Преимущественно они связаны с ранением нерва или твердой мозговой оболочки спинного мозга.

Первое осложнение будет проявляться болями и нарушением чувствительности в ногах или руках, в зависимости от места нахождения травмированного нерва. Если нервная структура повреждена сильно, прогноз на ее восстановление, к сожалению, неутешительный.
При повреждении твердой спинномозговой оболочки, если хирург своевременно обнаружил причиненный дефект, он его ушьет. В противном случае будет вытекать спинномозговая жидкость. Нарушенная циркуляция ликвора вызовет проблемы с внутричерепным давлением и, как следствие, пациент будет испытывать сильные головные боли. Твердая оболочка может зажить самостоятельно, примерно за 2 недели.

Негативные реакции бывают и послеоперационными, ранние и поздние:

К ранним осложнениям относят гнойно-септические процессы, в числе которых эпидурит, остеомиелит, нагноение шва, пневмония. Кроме того, в группу ранних постоперационных последствий входят тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легких.
Поздние негативные реакции – это повторные рецидивы, вторичные дегенеративно-дистрофические патологии. Сюда же входят грубые рубцово-спаечные разрастания, которые в свою очередь сдавливают нервные образования, что, как и при межпозвоночных грыжах, проявляется болевым синдромом и/или парестезиями, распространяющимися по ходу защемленного нерва.

Если операция проведена качественно, соблюдены все профилактические меры и безупречно выполняются врачебные рекомендации, вероятность возникновения любых последствий сводится к самому предельному минимуму.

Источник

Рекомендации для больных, перенесших операцию по удалению грыжи межпозвонкового диска

Процесс реабилитации занимает от 3 месяцев до 1 года после операции в зависимости от ее сложности. После 6 месяцев пациентам рекомендуется продолжать занятия на реабилитационном оборудовании под контролем врача ЛФК или инструктора с целью профилактики рецидива грыжи межпозвонкового диска, для чего индивидуально подбирается комплекс упражнений для создания мышечного корсета и улучшения кровообращения в проблемных зонах.

Восстановительный период проходит под наблюдением врача невролога, который назначает курс медикаментозной терапии, рекомендует консультации других специалистов для более эффективного лечения.

Ранний реабилитационный период (от 1-ого до 3-х месяцев).

Рекомендации:

Не сидеть в течение 3-6 недель после операции (в зависимости от тяжести операции).
Не делать резких и глубоких движений в позвоночнике, наклоны вперёд, в стороны, скручивающие движения в поясничном отделе позвоночника в течение 1-2 месяцев после операции.
Не садиться за руль и не ездить в транспорте в положении сидя в течение 2-3 месяцев после операции (можно ездить в качестве пассажира полулежа, разложив сиденье).
Не поднимать более 3-5 килограмм в течение 3 месяцев.
В течение 3 месяцев после операции не следуют ездить на велосипеде, заниматься игровыми видами спорта (футбол, волейбол, баскетбол, теннис и т.д.).
Периодически разгружать позвоночник (отдых в положении лежа по 20-30 минут в течение дня).
Ношение послеоперационного корсета не более 3 часов в день.
Желательно не курить и не употреблять алкоголь в течение всего срока реабилитации. Интимная жизнь не противопоказана.

Реабилитация:

Как только пациенту разрешено ходить, он должен проконсультироваться с врачом ЛФК относительно сроков назначения и комплекса лечебной физкультуры, которые зависят от объёма и характера оперативного вмешательства, а также послеоперационных осложнений. Через месяц после неосложненной операции показаны занятия в гимнастическом зале (не в тренажёрном!) под контролем врача ЛФК, без становых нагрузок. Полезно плавание на животе.

Через месяц после операции в неосложненных случаях можно приступать к работе (вопрос о сроках и конкретно выполняемой работе решается в каждом случае индивидуально с лечащим врачом).

Поздний реабилитационный период (3-6 месяцев).

Рекомендации:

Не рекомендуется поднимать более 5-8 килограмм, особенно без разминки и разогрева мышц спины, прыжки с высоты, длительные поездки на автомобиле.
При выходе на улицу в непогоду: ветер, дождь, низкая температура, желательно надеть на область поясницы утепляющий пояс.
Ношение корсета, особенно длительное, не рекомендуется во избежание атрофии длинных мышц спины.

Реабилитация:

В этот период можно осторожно под контролем врача ЛФК начинать формирование мышечного корсета, занимаясь упражнениями на укрепление мышц спины.

После 6 месяцев и не реже 2-х раз в год рекомендуется проходить курс массажа, физиотерапии и щадящей мануальной терапии на все отделы позвоночника.

Здоровый образ жизни, отказ от курения, регулярные занятия в гимнастическом зале, плавание, баня, ограничение поднятия тяжестей значительно уменьшают риск развития грыж межпозвонковых дисков.

Для профилактики боли в спине следует избегать: стрессов, переохлаждений, длительного монотонного труда в вынужденной позе, поднятие тяжестей, резких движений на холодные, не разогретые мышцы, появления избыточного веса тела.

Кроме того, на любом этапе реабилитации можно включить в комплекс реабилитационных мероприятий иглорефлексотерапию и физиотерапию.

Что меня ждет в больнице после операции на позвоночнике?

С момента завершения операции на позвоночнике медперсонал начнет наблюдение за вашим состоянием. Когда действие анестезии прекратится, вас переведут в больничную палату, пока вы не будете готовы отправиться домой.

1 день

День после операции считается «Днем 1». Некоторые операции на позвоночнике требуют, чтобы после этого вы некоторое время носили бандаж или ортез. В таком случае не снимайте ортез, пока хирург не попросит вас его снять.

Например после обычных миниинвазивных операций при грыжах поясничного отдела позвоночника ортезы не нужны. Но при тяжелых спондилолистезах, когда требуется использование металлоконструкций, необходимо носить бандаж.

Независимо от причины операции, врач научит вас правильно вставать и садиться (при необходимости с посторонней помощью) в течение первых 24 часов после операции. К ходьбе следует подходить постепенно и осторожно, чтобы избежать травм и осложнений. Постарайтесь не переусердствовать в первые несколько раз, когда вы встаете и ходите.

•Процедуры – для закрытия разреза использовались хирургические швы или липкая лента, закрытые сверху повязкой, которую можно снимать и менять. Этой процедурой обычно занимается ваш лечащий врач вместе с медицинской сестрой. Для уменьшения отека и снижения болей можно использовать пакет со льдом или охлаждающую подушку. Обычно внутривенное введение жидкости продолжается в течение первых дней или двух.

•Лекарства – вам могут вводить антибиотики через капельницу в течение первых 24 часов, чтобы предотвратить инфекцию. Обезболивающие помогут облегчить любую боль или дискомфорт, которые могут у вас возникнуть в области операции. В случае сильной боли в течение первых 24 часов после вмешательства на позвоночнике вам, вероятно, будут вводить внутривенные или внутримышечные обезболивающие. Эти лекарства обычно намного сильнее и быстрее действуют, чем таблетки, принимаемые внутрь. Важно контролировать свою боль, чтобы вы могли активно участвовать в программе реабилитации. Не стесняйтесь говорить медицинской сестре или врачу, если вас что-то беспокоит.

•Диета – насколько быстро вы оправитесь от анестезии, зависит от ваших физиологических особенностей. Ваш врач сначала назначит специальную ограничительную диету, и она будет корректироваться по мере того, как функция вашего кишечника вернется в норму. Особенные меры предосторожности необходимо предпринять, если вам сделали операцию на шейном отделе позвоночника.

•Занятия – ваш врач лечебной физкультуры будет работать с вами, чтобы начать безопасное передвижение в постели и правильно принять сидячее положение. Постепенно вы перейдете к вертикальному положению и ходьбе. Вам может потребоваться использование вспомогательного средства для ходьбы (трость или ходунки) – как правило, на короткое время. Врач может посоветовать упражнения для облегчения боли в ногах, например, сжимать и расслаблять мышцы бедер и ягодиц. А для предотвращала образование тромбов качать голени вперед и назад, чтобы венозная кровь не “скапливалась” в нижних конечностях. Необходимо предотвращать застойные явления в легких, поэтому ваш врач может рекомендовать дыхательную гимнастику.

•Анализы – вам может потребоваться сдавать кровь каждый день, если ваш врач назначил вам препараты для разжижения крови. Эти тесты необходимы для регулирования антикоагулянтной (разжижающей кровь) терапии. В течение первых нескольких дней ваш врач будет контролировать и другие необходимые показатели крови.

2 день

На второй день пребывания в больнице после операции на позвоночнике вы можете ожидать следующего:

•Лечение – ваша капельница может быть удалена. Если у вас есть мочевой катетер, его также, как правило, можно удалить. При необходимости Вам сделают перевязку, в ряде случаев повязка может быть совсем удалена.

•Лекарства – в первые дни после операции на позвоночнике ощущения боли – это естественно. Боль обычно можно контролировать с помощью лекарств, поэтому сообщите медсестре или врачу, если вам больно. Ко 2-му дню вы начнете переходить с лекарств, вводимых через инъекции или внутривенно, на таблетки, которые можно принимать внутрь. Когда вы будете готовы идти домой, вам будет легче принимать лекарства самостоятельно.

•Занятия – важно продолжать выполнять упражнения, предписанные вашим нейрохирургом или физиотерапевтом, чтобы улучшить подвижность и предотвратить болезненность и напряжение мышц. Пакеты со льдом можно применять до и после терапевтических процедур, чтобы уменьшить отек и облегчить боль. Постепенно можно увеличивать физические нагрузки, что бы можно было комфортно вернуться к активному образу жизни.

День 3 и далее

•Лечение – ваша раневая повязка будет заменена или, при необходимости, удалена. После небольших разрезов, например после эндоскопического удаления грыжи позвоночника, удаление швов не требуется, так как нитки самостоятельно рассасываются. Но в случае больших разрезов необходимо снять швы – часто это выполняют на 8-10 день после операции.

•Мероприятия – ваша физиотерапия будет по-прежнему сосредоточена на повышении мобильности с целью дать вам возможность быть независимыми. Несмотря на легкий дискомфорт, важно, чтобы вы глубоко дышали и выполняли упражнения в соответствии с инструкциями. Правильное дыхание и движения улучшат емкость легких и кровообращение, а также помогут быстрее выздороветь. Вы сможете вернуться домой, когда врач посчитает, что состояние вашего здоровья стабильно. Вас могут попросить ограничить свою активность на какое-то время, чтобы дать вашему телу шанс на устойчивое выздоровление. Готовясь к выписке из больницы, обязательно следуйте инструкциям вашего лечащего врача.

Чего мне ожидать, когда я вернусь домой из больницы?

После операции на позвоночнике люди часто сообщают, что чувствуют себя лучше вскоре после того, как просыпаются после операции. Хотя вы можете увидеть и почувствовать мгновенное улучшение, вы получите максимальный долгосрочный эффект от операции, приняв участие в комплексной программе реабилитации. Когда вы выпишетесь из больницы, ваш врач порекомендует некоторые или все из следующих действий, которые помогут вам поправиться дома:

•Холод и тепло – прикладывание чего-либо холодного к области операции обычно рекомендуются в первые несколько дней после операции на позвоночнике. Лед сужает кровеносные сосуды, отек становится меньше. Это помогает контролировать воспаление, мышечный спазм и боль. В ряде случаев может быть рекомендовано тепло. Тепло заставляет кровеносные сосуды расширять сосуды, увеличивая кровоток. Это помогает вымыть химические вещества, вызывающие боль. Это также помогает усилить обмен веществ и кислорода в необходимой области.

•Расслабление – боль после операции на позвоночнике может истощать физически и эмоционально. Упражнения на расслабление могут помочь вам контролировать боль и связанный с ней стресс. Вам могут дать инструкции по дыхательным упражнениям, которые помогут воздуху проникнуть глубоко в легкие и препятствовать застойной пневмонии. Вас также могут попросить замедлить дыхание до более расслабленного темпа. Более медленное дыхание может помочь мышцам расслабиться, обеспечивая при этом столь необходимый кислород больным тканям.

•Отдых – предоставление вашему телу возможности отдохнуть может помочь облегчить болезненные ощущения после нейрохирургической операции и дать позвоночнику время на заживление. Следуйте инструкциям врача по использованию любых предписанных ортезов, бандажей, костылей или ходунков.

•Двигательная активность – осторожные движения, предложенные вашим лечащим врачом, могут безопасно облегчить боль. Дозированное использование безопасных движений тела поможет вам избежать дополнительной нагрузки на позвоночник в течение нескольких недель после операции на позвоночнике.

•Положение в кровати – ваш лечащий врач может предложить наиболее комфортные положения в кровати. Эти положения могут включать использование подушек или полотенец для поддержки позвоночника и снятия давления на послеоперационную область. Избегайте положений, в которых позвоночник скручивается или изгибается под углом. Не сворачивайтесь калачиком в позе «эмбрион». Выбирайте твердый матрас. Не ложитесь на мягкую кровать или диван.

•Передвижение в постели – ложась или вставая с постели, используйте технику «бревна». Чтобы встать с постели, перекатитесь на бок и сядьте, сохраняя при этом позвоночник устойчивым и ровным. Вместо того чтобы скручивать верхнюю часть тела, когда вы перекатываетесь в сторону, попробуйте перекатывать все тело как единое целое, как перекатывающее бревно. Затем позвольте ногам оторваться от края кровати к полу, когда вы поднимаетесь в сидячем положении. Это снижает нагрузку на позвоночник и дает время на заживление хирургической раны. Чтобы лечь в кровать, сделайте прямо противоположное: сначала сядьте, свесив ноги с края кровати, затем лягте на бок и перекатитесь, как бревно, на спину.

•Положение сидя – держите позвоночник в вертикальном положении и поддерживайте его во время сидения. Ровная устойчивая вертикальная осанка снижает нагрузку на позвоночник. Выберите стул со спинкой, поддерживающей позвоночник. Избегайте мягких диванов или кресел. При вставании держите позвоночник ровно, наклоняясь вперед в бедрах. Во время вождения или езды на автомобиле кладите специальную ортопедическую автомобильную подушку.

•Сгибание и наклоны – ваш лечащий врач может посоветовать вам не наклоняться в течение нескольких недель после операции на позвоночнике. Если и когда вам разрешат сгибаться, делайте это осторожно. Держите спину прямо и уверенно, наклоняясь вперед, следя за тем, чтобы ваш позвоночник был прямым, а мышцы в тонусе. Попробуйте использовать «захват», чтобы не сгибаться в талии при надевании носков или обуви, а также для подъема предметов с пола.

•Поднятие тяжестей – ваш врач может посоветовать вам не поднимать и не переносить что-либо в течение определенного периода времени после нейрохирургической операции. Не проверяйте на прочность свою спину, пытаясь поднять или перенести что-либо, пока врач не разрешит вам это делать. Если вам необходимо поднять или перенести более легкие предметы, присядьте на корточки, согнув колени. Не наклоняйтесь вперед и не “сгорбливайтесь”. Держите переносимый предмет близко к телу, даже если он кажется легким. Если у вас есть какие-либо вопросы о возможности переноса тяжелых предметов проконсультируйтесь с вашим лечащим нейрохирургом или врачом ЛФК. Помните, что даже если вам полностью удалили грыжу межпозвонкового диска, риск возникновения проблем с позвоночником все равно остался.

•Амбулаторная терапия – ваш врач может назначить амбулаторную реабилитацию, как только ваше состояние начнет стабилизироваться. Ваше восстановление после операции на позвоночнике можно улучшить если вы будете следовать рекомендациям лечащего врача. Корректное поведение в раннем послеоперационном периоде поможет выработать новые привычки для сохранения здоровья позвоночника на долгие годы.

Если у вас остались вопросы по реабилитации после проведенной операции на позвоночнике, можете задать вопросы на нашем сайте. Все необходимое для быстрого восстановления и профилактики осложнений вы можете приобрести на нашем сайте или у наших партнеров.