Первая в мире операция на позвоночнике

Как известно, основными мотивами показания к оперативному вмешательству служат хронические боли, наличие повреждения нервов и спинного мозга или опасность в поражении спинномозговых структур, непродуктивность или нецелесообразность консервативной терапии.

Именно боль заставляет человека решиться на операцию.

Спинальные нарушения в различной степени тяжести происходят у многих людей, причем четкой тенденции по половому и возрастному принципу предрасположенности нет. Недуги позвоночной системы встречаются даже у новорожденных, и такой грубый порок, как спина бифида, – яркий тому пример. Надобность операции рассматривается индивидуально, но даже при проведении хирургии при данном диагнозе, шансы на полное восстановление ребенка низкие. К счастью, встречаемость соответствующей формы врожденной аномалии, которая заключается в неполном закрытии позвоночных дужек, составляет только 1-3 случая на 1000 новорожденных.

Грыжа поясничного отдела.

Что примечательно, основная доля из всех известных заболеваний спины приходится на пояснично-крестцовый отдел. Так, по данным некоторых медицинских источников, пациенты первично обращаются к врачу с жалобами на вертебральный синдром в пояснице примерно в 75% случаев, в шее – в 25%, в грудной области – в 5%. Главной причиной ощущения дискомфорта в хребтовых зонах является грыжа позвоночника или деформация позвоночного столба.

Патологические явления, связанные со спиной, могут быть совершенно не причастны к позвоночнику. Например, липома на спине, которая является доброкачественным подкожнолипидным образованием, формирующимся из соединительной жировой ткани. И, несмотря на кажущуюся безобидность новообразования, его лечат посредством хирургических методов. Непосредственная близость с позвоночными структурами может спровоцировать их сдавливание, включая не только костные и хрящевые элементы, но и сосуды с нервными образованиями. Сильно прогрессирующая липома или ее разновидность атерома, способна трансформироваться в трудноизлечимую раковую опухоль.

Липома.

Да, существуют заболевания, которые могут в тяжелом проявлении вынуждать применять хирургическое вмешательство на спину: сколиоз, межпозвоночные грыжи, переломы позвонков, опухоли и многие другие. Для каждого клинического случая будет своя высокоэффективная методика операции.

• Операция по удалению атеромы представляет собой иссечение кистозной капсулы, липосакцию или лазерное выжигание.
• Оперативное вмешательство по выпрямлению спины заключается в коррекции искривленного уровня и задней фиксации позвоночника внутренней опорной металлоконструкцией.
• Грыжевое выпячивание ликвидируют при помощи декомпрессионной микродискэктомии, эндоскопии или нуклеопластики.
• Разрушенные позвонки восстанавливают путем цементопластической коррекции или, если разрушение серьезное, путем трансплантации костного материала и установки металлических стабилизаторов.

Схема установки искусственного диска.

В одной статье невозможно охватить тот массивный объем информации обо всех известных медицинских проблемах, локализирующихся в области спины, и лечебных тактиках. Поэтому изложим далее только самые основополагающие моменты, относящиеся к рассматриваемой нами теме.

Проблемы со спиной: где лечат лучше?

В Федеральном центре нейрохирургии, расположенном в Новосибирске, делают высокотехнологичные вмешательства на позвоночнике. По профилю спинальной хирургии клиника занимает почетное место в пределах РФ. У хирургов оперируются взрослые и дети, а после операции, отзывы утверждают сказанное нами, предоставляется хорошая реабилитационная помощь под патронажем ЛФК-методистов.

Если же вы планируете выехать за пределы российской или украинской территории, советуем пройти спинальную операцию в Чешской Республике, ее по праву во всем мире называют – «королевой» ортопедии и травматологии. К тому же, в этой стране при образцовой системе ортопедической и реабилитационной медицины отмечены самые доступные цены: в 2 раза меньше, чем в Германии, в 2,5-3 раза, чем в Израиле.

Как проходит операция

Первое, что всех без исключения волнует: какую делают анестезию в спину и будет ли ощущаться дискомфорт во время процедуры. Сразу ответим, что при правильном подборе вида, дозы наркоза и грамотном его введении чувствительность оперируемой зоны будет полностью отсутствовать, то есть, пациент комфортно перенесет все манипуляции, совершенно не ощущая никакой боли. Что касается вида анестезиологического обеспечения, оно подбирается с учетом типа выбранной методики операции, состояния здоровья больного в целом и возрастными особенностями.

В первую очередь хирург и анестезиолог будут предварительно смотреть, есть ли непереносимость у пациента на составляющие вещества. Чтобы не вызвал в интраоперационный и послеоперационный периоды наркоз последствия, на предоперационном этапе подготовки обязательно проводится специальное тестирование организма на аллергический фактор. Если аллергия зафиксирована, будет подобрана эффективная замена стандартному компонентному составу анестезии.

В структуре всех оперативных вмешательств на спине основополагающими способами обезболивания являются: местный или общий наркоз.

• Местное анестезиологическое пособие возможно при незначительной патологии и/или миниинвазивной операции (эндоскопической, пункционной, пр.), при этом его могут комбинировать с седацией. Седативные компоненты вводят капельным путем в вену.
• Общий наркоз, по большей мере эндотрахеальный, применяется, как правило, при микрохирургии и открытых вмешательствах на позвоночнике. В момент операции пациент будет погружен в состояние глубокого хирургического сна.

Перейдем к не менее важному аспекту, касающегося лечебно-операционного процесса. Хирурги спинальных отделений, идущие в ногу со временем, задействуют щадящие технологии, которые:

• предельно минимизируют степень травматичности;
• обеспечивают экстраточность проводимых манипуляций;
• сокращают до минимума риски последствий;
• значительно уменьшают сроки госпитализации;
• способствуют быстрому послеоперационному восстановлению.

Во время хирургии.

Сеанс хирургической терапии зависит от рода проблемы. К примеру, для ликвидации часто встречаемого компрессионного фактора пациента располагают на операционный стол – лежа на спине (чаще при шейных формах) или на животе. Далее аккуратно производится небольшой по размерам разрез кожи (1,5-4 см) в нужной проекции и, собственно, начинается работа миниатюрными инструментами над удалением, например, всего диска или только ее выступающей патологической ткани, частичном подпиливании дужки позвонка, неполной резекции суставных отростков. Только при необходимости, возможно, в оперируемый отдел поставят стабилизирующую систему. Она, в зависимости от показаний, может быть сделана из стойкого титанового сплава, полимерных материалов, биорассасывающихся имплантатов или представлять собой конструкцию, сочетающую несколько типов материалов одновременно.

Если же брать во внимание заболевания, которые не связаны непосредственно с позвоночной системой, такие как, предположим, липомы кожи, локализирующиеся над позвоночником, то хирургическому воздействию подвергают большие новообразования. В ходе вмешательства используется простой местный наркоз. Жировик, образовавшийся под кожей, вскрывают путем экономного рассечения кожных покровов, чтобы извлечь капсульное содержимое. После удаления рану сшивают, используя косметическую технику наложения швов. Содержимое липомы отправляют на гистологическую экспертизу.

Швы и шрам на спине после операции

Чтобы врач-хирург выполнил разрез и смог подобраться к проблемному сегменту, не подвергая пациента страданиям, как выяснили, анестезиолог делает укол в спину для сильного анестезирующего эффекта на ограниченном участке или проводит общую анестезию. Иногда доступ выполняется не через разрез с последующей установкой расширителя, а через создание пункционного отверстия. Поэтому швы при некоторых вмешательствах могут и не накладываться вовсе, достаточно будет наложения антисептической повязки. Но в преобладающем количестве случаев после операции проводится ушивание краев раны специальным шовным материалом по своеобразной технологии для отдельного типа осуществленной процедуры.

Шов после удаления грыжи.

Размер шва зависит от вида используемого метода и масштабов оперируемой площади. Если выполнялась коррекция сколиоза, шов будет сделан самый максимальный, и может проходить даже вдоль всего хребта. Операция на одном позвоночном сегменте предполагает небольшой разрез, длина которого может соответствовать 1-8 см. Снимаются швы только после нормального сращения кожных покровов, обычно процедура извлечения нитей из раневой зоны назначается спустя 7-12 суток после оперативного вмешательства.

После фиксации.

Почему болит спина после операции

После любой операции болевые ощущения – это нормально, поэтому сразу паниковать не нужно, ведь на позвоночнике и околопозвоночных тканях выполнялась глубокая инвазия. Со временем боли в спине постепенно сокращаются и к концу реабилитационного периода обычно полностью исчезают.

Но что делать, если боли в спине остались, несмотря на то, что рана благополучно зажила, корсет носится в соответствии с полученными предписаниями. Первыми делом, об этом нужно оповестить своего лечащего доктора. Причин может быть много, почему заболела спина, от естественных непатологических до очень серьезных, угрожающих инвалидностью:

• медленно протекающие в организме репаративно-регенерационные процессы вследствие индивидуальной специфики организма человека;
• некорректно выполненная процедура хирургического лечения (травма инструментами спинного мозга, нервно-сосудистых структур, неправильная резекция той или иной анатомической единицы, неверная постановка имплантата или трансплантата и др.);
• некачественная реабилитация (несоблюдение в точности всех ограничений и лечебных мероприятий, форсирование нагрузок, долгое использование или преждевременная отмена корсета и других ортопедических изделий, пр.);
• выход из строя (поломка, трещина, разбалтывание и т. д.) имплантированного устройства, если применялась стабилизирующая операция;
• рецидив основной патологии или развитие вторичных заболеваний (стеноз, артроз, нестабильность позвонков и др.).

Выяснить природу болевого синдрома и ответить, почему ширяет в спине или ноет, способен только специалист. Многие осложнения, например, пережатие и атрофия нервных структур (пациент говорит – «боль отдает в конечность», «не чувствую ногу или руку»), чреваты полной обездвиженностью верхних или нижних верхних конечностей. Цените собственное здоровье и не затягивайте с визитом к врачу, чтобы не допустить необратимых изменений!

Упражнения после операции на спине

После любой перенесенной спинной операции назначается гимнастика на укрепление мышц костно-мышечного корсета, которая позволит быстро и качественно возобновить нормальную подвижность позвоночника и суставов. Именно гимнастика играет основополагающую роль в предупреждении осложнений. Ее рекомендует сугубо хирург или инструктор по части реабилитологии. Выполнять предложенный комплекс поэтапной ЛФК нужно весь восстановительный период, причем основную часть вашей физической реабилитации необходимо проходить строго под контролем специалистов.

Упражнения делаются мягко и спокойно, без рывков и без насильственных (через боль) движений. К тренировкам приступают в самое ближайшее время после хирургии, зачастую уже на следующий день, даже если пациенту пока не разрешено вставать с постели. Физкультуру начинают легкие, неотягощенные упражнения (изометрические сокращения мышц, вращение кистями рук, ротация стоп и движение ими на себя/от себя, поднятие ровных конечностей над поверхностью, сгибание/разгибание колена в положении лежа и др.). Постепенно комплекс физических тренировок расширяется и усложняется, но только по показаниям врача.

Примерно через 1,5-2 месяца рекомендуются занятия в бассейне, которые превосходно одновременно и разгружают, и укрепляют спину. Когда окончательно завершено послеоперационное восстановление, после потребуется посетить специализированный санаторий. Пройти курс курортно-санаторного лечения имеет огромное значение, так как он поможет надежно закрепить достигнутый в процессе основной реабилитации терапевтический эффект, а также усилить функциональные возможности и отлично повысить выносливость опорно-двигательного аппарата.

Источник

Большинство операций на позвоночнике за рубежом проводится малоинвазивными эндоскопическими и чрескожными методами. Широко применяются роботизированные хирургические системы Spine Assist, Renaissance, мощные операционные микроскопы, интраоперационный электрофизиологический мониторинг.

Хирургия позвоночника – одно из самых сложных и востребованных хирургических направлений, лежащее на стыке нейрохирургии, неврологии, ортопедии, онкологии, вертебрологии, травматологии. У многих операции на позвоночнике до сих пор ассоциируются с высоким риском неврологических осложнений, вплоть до паралича конечностей. И эти опасения вполне оправданы, если хирург не владеет современными микрохирургическими, эндоскопическими, малоинвазивными техниками, а клиника не располагает необходимой аппаратурой для планирования и проведения таких операций.

В то же время, в лучших клиниках мира, специализирующихся на хирургии позвоночника, как правило, из года в год отсутствуют тяжелые осложнения подобных операций. Это объясняется:

• квалификаций хирургов, свободно владеющих современными методиками спинальной хирургии, имеющих в ней большой опыт, подтвержденный международными сертификатами;
• оснащением клиник диагностическим и операционным оборудованием, обеспечивающим точные, максимально безопасные и малотравматичные вмешательства на позвоночнике;
• наличием в клиниках специализированных подразделений, в частности, нейрорентгенологии, нейрореанимации, реабилитации, способствующих повышению эффективности и безопасности операций;
• общепризнанной положительной практикой междисциплинарного и индивидуального подхода к пациентам, обеспечивающей каждому наилучшее решение клинической проблемы, какой бы сложной она ни была.

В 2021 году список ведущих клиник хирургии позвоночника, гарантирующих такие условия, возглавляют:

Клиника нейрохирургии Университетской клиники Шарите (Германия)

Хирургия позвоночника в клинике Шарите – это:

• детальное виртуальное планирование операций на основе комплексного нейрорентгенологического обследования;
• приоритет малоинвазивных вмешательств – эндоскопических, чрескожных пункционных с использованием лазера и радиочастотного тока;
• операции под нейронавигационным контролем с использованием мощных оптических систем, обеспечивающих безошибочное проведение микрохирургических этапов;
• интраоперационный и послеоперационный мониторинг функций спинного мозга и заинтересованных периферических нервов;
• ранняя реабилитация.

Чаще всего к нейрохирургам клиники Шарите обращаются по поводу:

• неврологических осложнений остеохондроза, других дегенеративных, воспалительных заболеваний и травм позвоночника;
• доброкачественных и злокачественных опухолей позвонков и спинного мозга, включая метастатические.

Знаменитый, лучший в Европе, и один из немногих лучших в мире, профессор Питер Вайкочи, возглавляющий нейрохирургическую службу клиники Шарите, ежегодно выполняет сотни операций на позвоночнике, спинном мозге и его нервах. По традиции основную их часть составляют самые сложные. Это вмешательства, требующие нестандартных решений – у пациентов с высоким операционным риском, имеющих комбинированную патологию, страдающих опухолями, сосудистыми заболеваниями позвоночника и спинного мозга, труднодоступными очаговыми поражениями.

Клиника хирургии позвоночника Медицинского центра Ихилов (Израиль)

Большинство операций на позвоночнике здесь проводится малоинвазивными эндоскопическими и чрескожными методами. Широко применяются роботизированные хирургические системы Spine Assist, Renaissance, мощные операционные микроскопы, интраоперационный электрофизиологический мониторинг. Поэтому после многих операций, например, эндоскопической микродискэктомии, вертебропластики, транскутанной стабилизации позвоночника, нуклеотомии пациенты поднимаются в тот же день и могут сразу или в течение 3-5 дней покинуть клинику.

Специалисты медцентра Ихилов в области хирургии позвоночника известны на весь мир. Это:

• доктор Илья Пекарский – спинальный хирург с 20-тысячным опытом преимущественно малоинвазивных операций – эндоскопических, робот-ассистированных, чрескожных;
• доктор Цви Лидар, возглавляющий отделение хирургии позвоночника. Блестяще владеет микрохирургическими, эндоскопическими, роботизированными методиками, добиваясь функциональной сохранности при операциях на позвоночнике, спинном мозге и конском хвосте при опухолях, травмах, сосудистых и воспалительных заболеваниях;
• доктор Шимон Рохкинд – заведующий отделением микрохирургии периферических нервов. Особых успехов достиг в микрохирургической реконструкции спинномозговых нервов, разработал и внедрил новые микрохирургические технологии при spina bifida, повысив вероятность восстановления функций спинного мозга.

Центр нейрохирургии клиники Герцлия (Израиль)

Клиника первой среди частных израильских центров получила сертификат на проведение всех вариантов нейрохирургических операций, включая вмешательства на позвоночнике. И с тех пор их отличает соответствие самым высоким международным стандартам. В хирургии позвоночника это:

• компьютерное планирование и интраоперационная нейронавигация, обеспечивающие достижение цели самым рациональным способом;
• широкое использование роботизированных хирургических спинальных систем;
• предпочтение микрохирургических, эндоскопических и транскутанных (чрескожных) методик с доступом не более 5-10 мм, привлечением энергии лазера и высокочастотного тока.

Чаще всего здесь оперируют пациентов разных стран по поводу:

• доброкачественных опухолей, сарком и метастазов рака в позвоночнике;
• доброкачественных и злокачественных опухолей спинного мозга и его корешков;
• неврологических осложнений остеохондроза, травм, сосудистых и системных заболеваний с вовлечением позвоночника;
• хронической боли;
• синдрома конского хвоста;
• стеноза спинномозгового канала;
• межпозвонковых и спинномозговых грыж;
• расщеплений позвоночника, включая spina bifida.

Профессор Шломо Константини, возглавляющий нейрохирургическую службу клиники, является основоположником мировой нейрохирургической эндоскопии и выполняет такие операции на позвоночнике более 30 лет. Стабильно демонстрирует высочайшие показатели послеоперационной сохранности функций спинного мозга.

Отделение нейрохирургии Медицинского центра Ассута (Израиль)

Нейрохирурги здесь полностью используют резервы малоинвазивной хирургии позвоночника. Более 95% операций выполняется эндоскопическим и робот-ассистированным методами, с микрохирургическими этапами с помощью современной увеличительной оптики. Поэтому почти всегда им удается восстановить или сохранить функции спинного мозга и нервов даже в случае самых сложных операций у детей и взрослых, включая:

• коррекцию аномалии Арнольда-Киари и другие вмешательства на краниовертебральном переходе, шейном отделе позвоночника и проходящих в нем артериях;
• декомпрессию спинного мозга при стенозе спинномозгового канала;
• операции по поводу спонтанных и травматических кровоизлияний в спинной мозг;
• резекцию опухолей спинного мозга.

Отделение оснащено так, чтобы технически обеспечить хирургию позвоночника любой сложности. Но прежде всего его популярность в мире связана с ведущими нейрохирургами, имеющими международный авторитет. Это:

• профессор Эли Ашкенази. В последние 20 лет высокотехнологичная спинальная хирургия – одно из главных его направлений. Он был в числе первых израильских нейрохирургов, начавших проводить на позвоночнике эндоскопические и роботизированные операции;
• профессор Игаль Мировски. Он специализируется на хирургии позвоночника более 40 лет, выполнив за это время более 7000 операций, включая 2000 спинальных вмешательств у детей, причем более 90% – малоинвазивными методами.

Отделение взрослой и детской хирургии позвоночника и нейрохирургии клиники Хирсланден (Швейцария)

Основные направления отделения – хирургия опухолей, травм и дегенеративных заболеваний позвоночника. Виртуальное планирование операций, интраоперационные МРТ, КТ, электрофизиологический мониторинг, трехмерная навигация, мобильные, но прочные эндоскопические системы (спиноскопы) позволяют проводить даже сложные операции успешно и преимущественно малоинвазивными методами. Например, при травмах и остеохондрозе позвоночника применяются десятки вариантов таких вмешательств, в частности:

• перкутанная (чрескожная) радиочастотная или холодноплазменная нуклеопластика;
• микрохирургическая эндоскопическая ламинэктомия;
• протезирование межпозвонкового диска;
• радиочастотная нейротомия при хронической боли;
• микроэндоскопическая декомпрессионная дискэктомия на всех уровнях позвоночника;
• внутридисковая термоэлектрическая терапия;
• пункционная вертебропластика;
• интратекальная имплантация помп для длительной медикаментозной терапии;
• передняя шейная дискэктомия со спондилодезом;
• имплантация внутрипозвонковых раздвижных систем при компрессионных переломах позвоночника.

Ведущие нейрохирурги клиники:

• профессор Ральф А. Коро, специализирующийся на микрохирургии межпозвонковых грыж и опухолей позвоночника;
• профессор Эвалдас Чеснулис – специалист по микрохирургическому лечению опухолей спинного мозга, аномалий развития и других заболеваний позвоночника.

Отделение взрослой и детской нейрохирургии Клиники Мемориал (Турция)

Основные направления в хирургии позвоночника здесь – лечение:

• дегенеративных заболеваний позвоночника;
• стенозов позвоночного канала и других приобретенных и врожденных деформаций;
• доброкачественных и злокачественных опухолей, включая метастатические.

Широкое применение микрохирургии, эндоскопии, компьютерного планирования и контроля операций сделали доступными для практикующих здесь нейрохирургов международного класса операции любой сложности. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента они могут применить наиболее эффективную для каждого клинического случая методику, чаще всего, малоинвазивную. Например, при межпозвонковой грыже и стенозе позвоночного канала проводятся:

• эндоскопическая микродискэктомия;
• чрескожная лазерная декомпрессия нервных образований;
• чрескожная внутридисковая термокоагуляция;
• чрескожная эндоскопическая нуклеотомия;
• эндоскопическая микродискэктомия;
• протезирование межпозвонкового диска биологически инертным имплантатом;
• биологическое обновление межпозвонкового диска культивированными хрящевыми и стволовыми клетками пациента;
• имплантация межостистого спейсера.

В числе десятков нейрохирургов клиники Мемориал, блестяще владеющих хирургией позвоночника, немало известных за пределами Турции специалистов, например:

• профессор Ахмет Менку;
• профессор Гекхан Бозкурт;
• профессор Исмаил Хаккы Теккёк.

Отделение нейрохирургии Медицинского центра Самсунг (Южная Корея)

Каждая 7-я из 3500 операций, выполняющихся в отделении – это операция на позвоночнике. Перечень заболеваний, по поводу которых они проводятся, необычайно широк и практически неограничен. Чаще всего сюда обращаются для лечения:

• опухолей позвоночника и спинного мозга;
• стеноза спинномозгового канала;
• неврологических дискогенных осложнений остеохондроза позвоночника;
• посттравматических и других врожденных и приобретенных деформаций позвоночника.

Все специалисты, занимающиеся хирургией позвоночника, имеют многолетний опыт и регулярно стажируются в лучших зарубежных специализированных центрах. Успешно реализовывать появляющиеся в этой области инновации им позволяет передовое оборудование – современные микроскопы, нейроэндоскопы, компьютеризированные системы виртуального планирования операций, МРТ, УЗДГ, и КТ-контроля их проведения, электрофизиологического мониторинга неврологических функций, навигационные операционные системы. Поэтому большинство операций здесь проводится малоинвазивными методами, а частота функциональных расстройств после них составляет менее 1%.

Все эти достижения в хирургии позвоночника стали возможны благодаря таланту южнокорейских нейрохирургов медицинского центра Самсунг, известных теперь во многих странах мира. Среди них:

• профессор Эо Ван;
• профессор Шин Хен Чжин;
• профессор Ким Ын Санг;
• профессор Ким Чон Су.

Таких образом, специалисты ведущих клиник мира предоставляют своим пациентам, нуждающимся в хирургии позвоночника, важнейшие преимущества – детально разработанные и точно выполненные операции по современным методикам, преимущественно малоинвазивные, обеспечивающие наилучшие условия для сохранения или восстановления функций.

! Записаться на консультацию в любую из перечисленных выше клиник Вы можете удобным способом: обратившись к консультанту в нашем чате или оставив запрос (кнопка ниже).

Источник