Переломы позвоночника виды переломов
Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга. Клиническая картина переломов позвоночника зависит от их расположения и от того, сопровождаются ли они повреждением спинного мозга. Наиболее опасны для жизни переломы в верхнем шейном отделе позвоночника, поскольку травмирование спинного мозга в этом отделе приводит к отключению регуляции витальных функций организма. Диагностика переломов позвоночника включает рентгенологическое исследование, КТ и МРТ позвоночника, электронейрографию и пр.
Общие сведения
Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга.
Анатомия позвоночника
Позвоночник – опора и основная часть скелета. Он состоит из отдельных костей (позвонков), которые соединяются при помощи непрерывных и прерывных соединений. Между каждыми двумя соседними позвонками расположены эластичные межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов при статических (стоянии) и динамических (ходьбе, беге, прыжках) нагрузках. Основу позвоночного столба составляют массивные тела позвонков. Сзади от каждого тела отходит дуга позвонка, имеющая форму полукольца. В пространстве между телом и дугой позвонка находится спинной мозг. На каждой дуге позвонка имеется семь отростков (четыре суставных, два поперечных и один остистый).
Суставные отростки соседних позвонков соединяются, образуя суставы. Кроме того, тела, дуги и отростки позвонков соединены связками, придающими позвоночному столбу необходимую прочность и стабильность. Между двумя соседними позвонками находятся отверстия для выхода корешков спинномозговых нервов. В позвоночнике выделяют 5 отделов. Шейный отдел состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5 (в этом отделе позвонки сращены в единую кость – крестец), копчиковый – из 5 позвонков.
Причины
Чаще всего причиной перелома позвоночника становится падение с высоты (на голову, ноги или ягодицы). В возникновении переломов шейного отдела позвоночника большую роль играет инерционный механизм травмы (так называемая «хлыстовая травма»), который чаще всего возникает при автотранспортных происшествиях: машина резко останавливается, корпус человека удерживается ремнем безопасности, при этом голова по инерции продолжает двигаться вперед. В результате шея резко сгибается, и позвонки раздавливаются. Иногда подобная травма становится причиной перелома грудных позвонков. Кроме того, переломы позвоночника могут возникать при сдавлении и прямой травме (ударе по шее или спине).
Классификация
Все переломы позвоночника подразделяются на переломы позвонков без повреждения спинного мозга и с его повреждением (позвоночно-спинномозговая травма). Также переломы позвоночника могут сочетаться с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков. Выделяют изолированные переломы позвоночника, при которых происходит повреждение одного позвонка и множественные, при которых наблюдается перелом двух и более позвонков. При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника.
Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность. По данным отечественной травматологии чаще наблюдаются компрессионные переломы позвоночника, при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка. Реже встречаются оскольчатые переломы позвонков.
Переломы шейного отдела
Строение I и II шейных позвонков отличается от строения остальных позвонков, поэтому их переломы имеют некоторые отличительные особенности.
Переломы первого шейного позвонка
Первый шейный позвонок носит название атланта, имеет кольцевидную форму, располагается между затылочной костью и остальными позвонками. Между затылочной костью и атлантом нет межпозвонкового диска, поэтому давление с черепной коробки на I шейный позвонок передается без амортизации. В результате падения на голову затылочная кость вдавливается в кольцо атланта и возникает перелом Джефферсона («лопающийся перелом»), при котором нарушается целостность передней и задней дуги I шейного позвонка.
Больной с переломом I шейного позвонка предъявляет жалобы на боль в затылке, теменной области и верхней части шеи. В каждом втором случае перелом I шейного позвонка сопровождается повреждением спинного, реже – продолговатого мозга или переломом других позвонков. О повреждении спинного мозга свидетельствует нарушение чувствительности и двигательной функции верхних и нижних конечностей (тетраплегия или тетрапарез). Повреждение продолговатого мозга чревато нарушением важнейших жизненных функций (дыхания, сердцебиения).
Переломы второго шейного позвонка
Второй шейный позвонок (осевой позвонок или аксис) имеет форму кольца. В передней части аксиса расположен массивный костный выступ (зуб аксиса), на котором фиксирован первый шейный позвонок. Резкое сгибание шеи приводит к тому, что атлант чрезмерно смещается назад или вперед и ломает зуб аксиса. Состояние пациента зависит от степени смещения костного фрагмента зуба. При переломе второго шейного позвонка I степени смещение на рентгенограммах не выявляется. Больной предъявляет жалобы на нерезкие боли при поворотах головы.
При переломах второго шейного позвонка II степени отломок зуба смещается кпереди или кзади. Смещение фрагмента кпереди может вызывать неврологические нарушения разной степени выраженности: от локальных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При смещении зуба кзади неврологические нарушения, как правило, менее выражены. Переломы второго шейного позвонка III степени вызывают тяжелые повреждения спинного мозга и, как правило, несовместимы с жизнью.
Травматический спондилолистез II шейного позвонка
Спондилолистезом называется смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Позвонок может сместиться назад, вперед или вбок. Такая травма возникает при резком разгибании шеи в сочетании с ударом головы о препятствие (например, при автомобильной аварии, когда тело пассажира смещается кпереди, и он ударяется головой о лобовое стекло).
Обычно в результате такой травмы происходит перелом дуги II шейного позвонка в сочетании со смещением его тела кпереди. Пострадавшего беспокоят боли в шее и области затылка, усиливающиеся при движениях. Характерным симптомом является вынужденное положение головы: пациент как будто «несет» голову, при этом нередко поддерживая ее руками.
Переломы III-VII шейных позвонков
Как правило, такие переломы позвоночника являются результатом резкого сгибания шеи. Чаще всего возникают компрессионные переломы шейных позвонков, реже – оскольчатые. При неосложненных переломах пациент предъявляет жалобы на боль и ограничение движений в шее. Если перелом позвонка сопровождается разрывом связок, возникает угроза повреждения спинного мозга.
Диагностика переломов шейных позвонков
Для подтверждения перелома первого шейного позвонка выполняют рентгенограммы в специальных проекциях (снимки делают через рот). В некоторых случаях дополнительно проводят КТ позвоночника. При подозрении на переломы других шейных позвонков производится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях.
Первая помощь при переломах шейного отдела позвоночника
При подозрении на такой перелом следует учитывать, что резкие движения могут вызывать смещение отломков и повреждение спинного мозга, поэтому действовать необходимо предельно бережно и аккуратно. Пациента укладывают на спину на носилки. Шею фиксируют специальным воротником. Голову пострадавшего нельзя тянуть или поворачивать.
Лечение переломов шейного отдела позвоночника
При неосложенных переломах позвоночника накладывают воротник Шанца или гипсовый корсет сроком до 4 месяцев. При угрозе смещения отломков проводят вытяжение петлей Глиссона или аппаратное вытяжение за череп сроком до 1 месяца, после чего выполняют иммобилизацию жестким воротником на срок до 4 месяцев. При тяжелых повреждениях производят фиксирующие операции с использованием пластин, ламинарных контракторов и трансартикулярных фиксаторов.
Переломы грудных и поясничных позвонков
Компрессионные переломы позвоночника
Самая распространенная разновидность переломов позвоночника. Возникает в результате сдавления позвонка (при прыжке с высоты, падении на ягодицы). Характеризуется уменьшением высоты позвонка. Чаще всего наблюдаются компрессионные переломы XI, XII грудных и I поясничного позвонка.
Риск возникновения компрессионного перелома позвоночника увеличивается при остеопорозе. Почти у половины женщин в возрасте старше 80 лет на рентгенограммах выявляются признаки старого компрессионного перелома позвонков. При этом больные травмируются во время незначительного падения и часто не обращаются к травматологу, считая боли в спине признаком возрастных изменений.
Патологические компрессионные переломы позвоночника нередко возникают при метастазировании злокачественных опухолей, когда разрушенный метастазом позвонок ломается в результате минимальной травмы.
Оскольчатые переломы позвоночника
Наблюдаются реже. Самый тяжелый вид оскольчатого перелома позвоночника – взрывной перелом, при котором происходит раскалывание тела позвонка на несколько фрагментов. Как правило, такие переломы являются следствием падения со значительной высоты, производственной или автодорожной травмы.
Симптомы переломов позвоночника
При неосложненном переломе позвоночника (без повреждения спинного мозга) больной предъявляет жалобы на боль в спине, усиливающуюся при движениях корпуса. Визуально иногда наблюдается сглаживание контуров спинной борозды, незначительный отек или некоторая выпуклость в области повреждения. Боли могут усиливаться при глубоком дыхании или кашле. Изредка при переломах позвоночника наблюдается иррадиация болей в живот, симулирующая картину «острого живота».
Пальпация остистых отростков болезненна, иногда определяется расширение или сужение промежутка между ними. Характерный симптом перелома позвоночника – боль в месте перелома при осторожном надавливании на голову больного. Самостоятельно этот признак проверять не следует, поскольку излишнее давление при нестабильном переломе позвонков может стать причиной смещения отломков.
Нарушения движений, чувствительности или функции тазовых органов свидетельствуют о повреждении спинного мозга. Причиной такого нарушения обычно становятся оскольчатые переломы позвонков и достаточно редко – тяжелые компрессионные переломы позвоночника, сопровождающиеся значительным снижением высоты позвонка.
Осложнения
Компрессионные переломы позвоночника с уменьшением высоты позвонка на 50% и более в последующем могут осложняться излишней подвижностью (сегментарной нестабильностью), которая проявляется упорными болями, быстрым развитием дегенеративных изменений и повреждением нервных структур.
У пожилых пациентов возможно возникновение «старческого горба» – характерной деформации позвоночника, которая также сопровождается хроническими болями.
Самым тяжелым осложнением является разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. Разрывы нервных структур проявляются в момент травмы. Сдавление может возникнуть как в момент повреждения, так и в отдаленном периоде. В последнем случае неврологические нарушения чаще обусловлены сдавливанием кровеносных сосудов и последующим нарушением питания спинного мозга. Сужение позвоночного канала приводит к компрессионной миелопатии – прогрессирующим неврологическим нарушениям, остановить которые можно только при помощи операции.
Диагностика
Диагноз подтверждается результатами рентгенографии в переднезадней и боковой проекции. При подозрении на нестабильный перелом позвоночника проводят КТ (компьютерную томографию), которая позволяет увидеть как переломы костей, так и повреждения мягкотканных структур. Для диагностики повреждений корешков и спинного мозга используют МРТ позвоночника.
КТ грудного и поясничного отделов позвоночника. Перелом поперечного отростка 2-го и 3-го поясничного позвонка без смещения.
Лечение
При неосложненных компрессионных переломах показана консервативная терапия: обезболивание в сочетании с фиксирующими приспособлениями (корсеты, реклинаторы) и специальным режимом. Пациента укладывают на щит с валиком под областью повреждения. В течение 12-14 недель запрещают поднимать тяжести, сидеть, наклоняться вперед и резко поворачивать туловище. В отдельных случаях накладывают гипсовый корсет сроком до 6 месяцев.
Большое значение имеет лечебная физкультура. Развитые мышцы спины «берут на себя» часть нагрузки, разгружая, таким образом, позвонки и способствуя их хорошему сращению. При нестабильных переломах позвоночника, сдавлении нервных корешков и спинного мозга проводятся операции на позвоночнике. Для стабилизации позвонков используют различные фиксаторы, а при невозможности восстановления позвонков применяют имплантаты из искусственных материалов.
Источник
Перелом позвоночника или вывих одного или нескольких позвонков в позвоночнике является серьезной ортопедической травмой. Потому что позвоночник напрямую связан со спинным мозгом
Травмы спинного мозга варьируются от относительно легких растяжений связок и мышц до переломов и вывихов позвонков и травм спинного мозга, поэтому они так важны. Его лечение также зависит от типа перелома и степени нестабильности позвоночника. Поэтому знакомство с типами переломов позвонков помогает выбрать оптимальное лечение.
Что такое переломы позвоночника?
Перелом позвоночника или вывих одного или нескольких позвонков в позвоночнике является тяжелой ортопедической травмой. Потому что позвоночник напрямую связан со спинным мозгом, а повреждение спинного мозга может привести к параличу или смерти. Переломы позвоночника могут возникать в шейном, грудном или поясничном отделах. Примерно 5-10% этих переломов происходят в области шеи, 64%-в грудопоясничной (поясничной) области и часто в позвонках T12-L1.
В зависимости от тяжести травмы, перелом имеет такие симптомы, как боль, затрудненная ходьба и неспособность двигать руками или ногами. Наиболее распространенным признаком перелома позвоночника является умеренная или сильная боль, которая усиливается при движении.
Лечение переломов позвоночника зависит от типа перелома и степени нестабильности позвоночника. Многие переломы заживают при консервативном лечении. Однако тяжелые переломы могут потребовать хирургического вмешательства для восстановления положения позвонков.
Знакомство с трехколонным делением тела позвонка
Чтобы классифицировать типы переломов позвонков, врачи делят их на три области. Эта классификация известна как классификация Денниса. В этом методе позвоночник делится на три части: заднюю, среднюю и переднюю, называемую трехколонным позвоночным делением.
Передняя колонна
Эта область-передняя часть позвоночника, обращенная к передней части вашего тела и включающая переднюю половину тела позвонка и межпозвоночный диск. В передней части позвоночника есть связка, называемая передней продольной связкой, которая также является частью передней колонны.
Средняя колонна
Эта часть является центральной частью позвоночника для его стабильности и включает в себя заднюю половину тела позвонка и межпозвоночный диск. Позади тела позвонка есть связка, называемая задней продольной связкой, частью медиального столба. Средний столб-это чувствительная часть, и если позвонки сломаны в этой части, то вероятность повреждения нервов и нестабильности позвоночника очень высока.
Задняя колонна
Все части позвонков в дорсальной части составляют заднюю колонну, включая ножку, пластинку, боковые суставы и позвоночные шипы.
Наиболее распространенная классификация переломов позвоночника
Различные типы переломов позвоночника подразделяются на различные категории. Наиболее распространенный тип классификации включает сжатие, разрыв, сгибание-дистракцию и перелом-вывих.
Компрессионный перелом
Компрессионные переломы чаще встречаются у пациентов с остеопорозом или у пациентов, чьи кости были ослаблены другими заболеваниями (такими как рак костей). В этом случае кости слабы и не выдерживают давления, и даже незначительное давление может вызвать в них трещины и переломы. Компрессионные переломы также делятся на клиновые переломы, раздавливающие переломы и разрывные переломы.
Разрывной перелом
Из-за важности разрывных переломов этот тип перелома можно рассматривать как отдельную ветвь от компрессионных переломов. Этот тип перелома возникает, когда сильный удар раздавливает позвонки. В результате этой фрагментации кусочки кости разбросаны по всему телу и могут привести к повреждению спинного мозга.
Сгибание-отвлечение
Этот тип перелома обычно возникает в дорожно-транспортных происшествиях и также известен как “повреждение ремня безопасности”. Когда автомобиль падает, верхняя часть тела выдвигается вперед, но нижняя часть, пристегнутая ремнем безопасности, остается на месте. В этих условиях возникает разрыв между позвонками, и происходит дистракция перелома.
Перелом-вывих
Если позвонок значительно смещается со своего места при любом переломе, его называют переломом-вывихом. Перелом-вывих заставляет позвонок двигаться вперед или назад, известный как спондилолистез. Этот тип перелома вызывает нестабильность позвоночника.
Поперечный отростчатый перелом
Поперечные отростки позвонка выступают в трех направлениях позади позвонка, справа и слева. Эти процессы являются соединениями связок и мышц; при несчастных случаях, когда к телу прикладывается сильная сила, мышцы сокращаются и готовятся к удару. Эти условия могут привести к тому, что позвоночник станет неровным, что приведет к поперечному перелому отростка (TPF).
Другие типы переломов позвонков
Стабильные и нестабильные переломы
Среди врачей распространен еще один тип классификации переломов позвоночника, согласно которому переломы делятся на два типа: постоянные и нестабильные.
При постоянных переломах перелом не деформирует позвоночник и не вызывает проблем с нервами. Хотя такой же болезненный, как и нестабильный тип, этот тип перелома позвоночника все еще может хорошо поддерживать и распределять вес тела, но при нестабильных переломах поддержка и распределение веса затруднены для позвоночника. Нестабильные переломы с большей вероятностью прогрессируют и повреждаются. Они также могут вызвать деформацию позвоночника.
Большие и малые переломы
Незначительный перелом – это перелом части дорсальных элементов позвонков, то есть частей, которые мало влияют на устойчивость позвоночника.
Значительный перелом означает перелом основных частей позвонков, таких как ножка или пластинка. Этот тип перелома необходим, потому что тело позвонка несет большую часть веса тела, и если они сломаны, они не находятся в правильном положении и вызывают нестабильность позвоночника.
Наиболее критические причины переломов позвонков
Переломы грудной клетки и поясничного отдела позвоночника могут быть результатом автомобильной аварии (45%), падения с большой высоты (20%), спортивных травм (15%), насилия (15%) и других факторов (5%). Во многих из этих случаев больные получают серьезные травмы позвоночника.
Иногда переломы позвонков возникают из-за слабости кости. Остеопороз, опухоли и некоторые сопутствующие заболевания вызывают слабость костей. Эти люди могут сломать позвоночник из-за незначительной травмы или даже падения с небольшого расстояния.
Симптомы перелома позвоночника
Большинство переломов позвонков, независимо от того, где они расположены, связаны с легкой или сильной болью, которая усиливается с каждым движением, в зависимости от того, где находится перелом позвоночника. В более тяжелых случаях перелом может вызвать неврологические симптомы, такие как онемение, покалывание, мышечные спазмы, слабость, проблемы с кишечником и мочевым пузырем или даже паралич.
При импрессионных переломах движение усиливает боль, которая облегчается отдыхом. Иногда боль от перелома распространяется на ноги и на живот. В тех случаях, когда перелом не лечится, человек видит, что его рост укорачивается.
Сгибание-отвлечение связано с сильной болью в спине, которая усиливается при движении. Если тяжесть травмы высока, это может привести к повреждению мозга и потере сознания.
Методы диагностики переломов позвоночника
Пациенты, перенесшие перелом позвоночника в результате тяжелой аварии, нуждаются в немедленном лечении. При первой оценке может быть трудно оценить степень их ущерба.
На месте аварии спасатели сначала исследуют жизненные показатели пациента, включая бдительность, способность дышать и частоту сердечных сокращений. Как только жизненные признаки были установлены, они оценивают кровотечение и повреждение, которое привело к деформации конечности. Позвоночник пострадавшего удерживается на месте медицинскими шейными скобами и поясничными фиксаторами перед транспортировкой в больницу.
Клинические осмотры в больнице начинаются с физического осмотра. Будет проверен нервный статус пациента, а также оценены его рефлекс и способность двигаться. Если ваш врач заподозрит перелом позвоночника, он проведет более детальное обследование.
Переломы шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника можно обнаружить с помощью рентгенографии. При необходимости будет использована компьютерная томография-эффективный способ визуализации любых изменений в костной структуре. МРТ также может быть сделана для оценки окружающих мягких тканей, связок, межпозвонковых дисков или для выявления любых повреждений спинного мозга.
Методы лечения переломов позвоночника
Лечение перелома позвоночника зависит от локализации и типа перелома, а также от величины давления, оказываемого на нервную систему. Лечение переломов начинается с управления и стабилизации боли для предотвращения дальнейших травм. В зависимости от типа перелома и его стабильности может потребоваться спинальный бандаж для стабилизации позвоночника и ограничения его движения.
Небольшие переломы можно лечить с помощью спинальных брекетов, но при более сложных переломах, где есть возможность повреждения спинного мозга, требуется хирургическое вмешательство.
Операция слияния необходима при нестабильных переломах. В этом типе хирургии, соединяя позвонки и фиксируя их имплантатами, они предотвращаются от движения, и позвоночник исцеляется.
Импрессионные переломы часто заживают без хирургического вмешательства для восстановления переломов. Нехирургическое лечение включает отдых, обезболивающие и спинномозговые брекеты для ограничения движений, но если боль сохраняется после нехирургического лечения, можно рассмотреть варианты минимально инвазивной хирургии. Вертебропластика и кифопластика-это малоинвазивные операции, выполняемые для лечения импрессионных переломов, вызванных остеопорозом и опухолями позвоночника.
Нехирургическое лечение сгибания-дистракции заключается в иммобилизации позвоночника с помощью спинальных брекетов и гипсовых повязок. Эти типы переломов часто требуют хирургического вмешательства для снятия давления и стабилизации. Хирургические процедуры включают в себя вертебрэктомию и слияние или трансплантацию.
Перелом поперечного отростка можно лечить без хирургического вмешательства с отдыхом и постепенным увеличением движений. Возможно, потребуется использовать спинальный бандаж, но перелом-вывих требует хирургического вмешательства, чтобы исправить его.
После заживления перелома позвоночника физиотерапия и упражнения, такие как ходьба, йога, тайцзи и неторопливые танцы, помогают пациенту вернуться к повседневной жизни.
Кто больше всего подвержен риску переломов позвоночника?
- 80% пациентов-18-25 лет
- У мужчин вероятность перелома спинного мозга в четыре раза выше, чем у женщин.
- Люди с остеопорозом
- Спортсмены, особенно в области автоспорта, футбола, прыжков с лошади, гимнастики, скалолазания, банджи-джампинга и тому подобного
Как предотвратить перелом позвоночника?
Хотя не все несчастные случаи можно предотвратить, можно принять ряд мер предосторожности, чтобы снизить риск переломов позвоночника.
Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности в автомобиле, потому что ремни безопасности и подушки безопасности предназначены для защиты вас в случае аварии. Они защищают голову, шею и грудь.
Используйте кальций и витамин D в своем рационе, чтобы предотвратить прогрессирование остеопороза.
Если у вас остеопороз или слабые кости по каким-либо другим причинам, ваши кости могут сломаться при падении даже с небольшого расстояния, поэтому уменьшите факторы, которые заставляют вас падать. Например:
- Снимите все ковры, на которых вы можете поскользнуться.
- Убедитесь, что на вашем пути нет никаких препятствий.
- Положите в ванную противоскользящий резиновый матрас.
- Лестница должна быть хорошо освещена.
- Постарайтесь оставить лестницу и все такое другим.
- При выполнении упражнений обязательно используйте средства безопасности.
- Предотвращайте прогрессирование остеопороза правильными спортивными упражнениями.
Вывод
Переломы позвоночника отличаются от переломов костей рук или ног. Перелом или вывих позвонка может привести к перелому костей позвонка и повреждению спинномозговых нервов. Большинство переломов позвоночника происходит в результате автомобильных аварий, падений, перестрелок или физических упражнений. Травмы могут варьироваться от относительно легкого напряжения связок и мышц до травм спинного мозга. В зависимости от тяжести травмы перелом позвоночника может сопровождаться болью, затрудненной ходьбой или неспособностью двигать руками или ногами. Многие переломы заживают при тщательном лечении. Однако при тяжелых переломах может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления положения костей, и это лечение будет варьироваться в зависимости от типа перелома.
Источник