Перелом шейного отдела позвоночника паралич

Перелом шейного отдела позвоночника – нарушение целостности одного или нескольких шейных позвонков в результате травматического воздействия. Возникает вследствие удара, падения на голову, резкого сгибания или разгибания шеи. Проявляется болями в шее, ограничением движений и спастическим напряжением мышц. Часто выявляется неврологическая симптоматика различной степени выраженности. Диагноз выставляют на основании данных рентгенографии, при необходимости дополнительно назначают КТ и МРТ. Лечение чаще консервативное, при повреждении спинного мозга требуется операция.

Общие сведения

Переломы шейных позвонков составляют около 30% от общего количества переломов позвоночника. При этом в 40-60% случаев наблюдается повреждение спинного мозга той или иной степени тяжести. Около 30% пациентов с такими переломами гибнут на месте вследствие шока, а также тяжелых нарушений дыхания и сердечной деятельности, обусловленных повреждением нервных структур. Основная часть пациентов с переломами шейного отдела позвоночника – активные люди молодого и среднего возраста.

Причиной травмы обычно становится падение на голову с высоты, ныряние в воду в недостаточно глубоких местах, резкое сгибание (реже – разгибание) шеи при внезапном торможении транспорта или удар головой о крышу автомобиля при движении по плохой дороге. Чаще всего выявляются компрессионные переломы IV, V и VI позвонков, однако наиболее тяжелые последствия возникают при переломах I и II позвонков. Лечение переломов шейного отдела позвоночника осуществляют травматологи.

Перелом шейного отдела позвоночника

Перелом атланта

I шейный позвонок (атлант) имеет вид кольца и является своеобразным «основанием», на котором держится голова. Своими вогнутыми поверхностями он сочленяется с выпуклыми мыщелками затылочной кости, образуя сустав с тонкими хрящевыми поверхностями, капсулой и связками. Между затылочной костью и I шейным позвонком нет толстой хрящевой прокладки (межпозвонкового диска), поэтому при ударе головой травмирующая сила передается на атлант без амортизации.

Мыщелки затылочной кости вдавливаются в кольцо атланта, при этом, в зависимости от выраженности и оси приложения травмирующей силы может возникать несколько видов переломов. Перелом передней дуги – изолированное повреждение переднего полукольца, может сопровождаться более или менее выраженным смещением отломков. Перелом задней дуги – изолированное повреждение заднего полукольца, обычно устойчивое, без существенного смещения и сдавления нервов. Переломы боковых масс – нарушение целостности центральных отделов кольца, сопровождающееся снижением высоты позвонка.

Самым тяжелым повреждением атланта является «лопающийся» перелом или перелом Джефферсона, при котором целостность кольца атланта нарушается сразу в четырех точках. Существуют также варианты «лопающегося» перелома, при котором происходит взрывное повреждение либо передней, либо задней дуги атланта или параллельные переломы задней и передней дуг. Травма атланта может быть изолированной или сочетаться с повреждением II шейного позвонка и других позвоночных сегментов.

Пациента беспокоит чувство нестабильности шеи, боли в шее, темени и затылке, возможна потеря чувствительности в теменной и затылочной области. Больной придерживает голову руками. При повреждении или сдавлении нервных структур выявляется неврологическая симптоматика. Рентгенография I шейного позвонка в специальной проекции (через рот) позволяет подтвердить нарушение целостности атланта и оценить степень смещения дуг. При необходимости дополнительно назначают КТ. Больных с подозрением на повреждение спинного или продолговатого мозга осматривает нейрохирург или невролог.

Перелом аксиса

II шейный позвонок (аксис) также имеет форму кольца. В передних отделах этого кольца находится массивный костный вырост, называемый зубом. Зуб соединяется с задней поверхностью атланта, образуя сустав Крювелье. Кроме того, атлант и аксис сочленяются между собой при помощи широких и плоских симметрично расположенных суставных поверхностей. Из-за особенностей строения верхних отделов позвоночника при травмах обычно страдает зубовидный отросток. Могут выявляться переломы зуба трех типов. Первый тип – отрывное повреждение верхушки зуба, редко встречающийся стабильный перелом. Второй тип – повреждение узкой части зуба, нестабильный перелом, наблюдается более чем в 50% случаев. Третий тип – повреждение основания зуба, в 20% случаев сопровождается неврологическими нарушениями.

С учетом степени смещения атланта и выраженности симптоматики выделяют три степени перелома зубовидного отростка. При первой степени смещение отсутствует, больной предъявляет жалобы на неприятные ощущения в области шеи и незначительные боли при движениях головы. При второй степени атлант и отломок зуба смещаются кпереди, а задняя часть I позвонка сдавливает спинной мозг. Возможна потеря сознания во время травмы или через некоторое время после нее, выявляется неврологическая симптоматика – от незначительных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При третьей степени из-за значительного смещения обычно возникают тяжелые повреждения нервных структур, несовместимые с жизнью.

Следует учитывать, что ложное благополучие при переломах первой степени может провоцировать недооценку тяжести повреждения (как врачом, так и самим пациентом). Больной свободно передвигается, поворачивает голову, трясет головой и т. д. При таких движениях иногда возникает резкое смещение атланта и внезапная компрессия спинного мозга, сопровождающаяся острой компрессионной миелопатией и резким ухудшением состояния пациента. С учетом этого обстоятельства все переломы аксиса следует рассматривать как потенциально опасные повреждения.

Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух проекциях: боковую и через рот. При неопределенных результатах возможно проведение функциональных снимков (с максимальной осторожностью и в присутствии врача), однако более безопасным и информативным методом исследования является аксиальная КТ с фронтальной и сагиттальной реконструкцией. При неврологических нарушениях назначают консультацию невропатолога или нейрохирурга.

КТ шейного отдела позвоночника. Поперечный перелом С2 без смещения отломков.

Переломы нижних шейных позвонков

Компрессионные и раздробленные переломы шейного отдела позвоночника в большинстве случаев возникают при форсированном сгибании шеи (сгибательные переломы). Реже встречаются повреждения вследствие резкого разгибания шеи (разгибательные переломы). Пациенты жалуются на боли в шейном отделе позвоночника. Движения ограничены. Определяется спастическое сокращение и напряжение мышц шеи. Пальпация остистого отростка сломанного позвонка болезненна.

В отдельных случаях (при разрыве связок между остистыми отростками) выявляется искривление линии остистых отростков в виде штыка или молнии. Данный признак свидетельствует о нестабильности перелома. Компрессионные переломы обычно не сопровождаются повреждением спинного мозга, при этом может наблюдаться нерезко выраженная неврологическая симптоматика, обусловленная отеком пораженной области. При повреждении спинного мозга (чаще возникает при раздробленных переломах и переломовывихах) неврологические нарушения выражены более ярко, в тяжелых случаях выявляется тетраплегия, нарушение акта дефекации и мочеиспускания.

Особенно тяжелыми повреждениями являются переломовывихи шейных позвонков, которые также обычно возникают вследствие резкого сгибания головы. При переломовывихах часто обнаруживаются одновременные повреждения нескольких позвонков, переломы дужек, остистых и суставных отростков, чаще возникают полные параличи и потеря чувствительности. Возможен летальный исход сразу после повреждения, через несколько часов или несколько суток. В последнем случае причиной смерти становятся нарушения дыхания, отек легких и другие осложнения.

Решающее значение при постановке диагноза имеет рентгенография шейного отдела позвоночника. Особенно информативен боковой снимок, на котором может выявляться компрессия (снижение высоты передних отделов позвонка) и увеличение промежутка между остистыми отростками сломанного и вышележащего позвонков. В сомнительных случаях назначают КТ позвоночника в шейном отделе, для оценки состояния мягкотканных структур используют МРТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений показана консультация нейрохирурга или невропатолога.

Лечение

В большинстве случаев при переломах шейных позвонков показано консервативное лечение. Пациентов госпитализируют в травматологическое отделение. При неосложненных переломах без смещения проводят иммобилизацию с использованием воротника по типу Шанца, гипсового корсета или жесткого воротника сроком до 4 месяцев. При наличии смещении и опасности повреждения спинного мозга применяют вытяжение петлей Глиссона в сочетании с корректирующими подушками или валиками.

При сгибательных переломах подушку под голову не кладут, под плечи подкладывают валик. При разгибательных повреждениях используют две подушки, подложенные под голову пациента, после устранения компрессии подушки убирают. Через 15-30 суток вытяжение снимают и накладывают жесткий воротник или гипсовый полукорсет сроком на 3-4 месяца. Больным назначают обезболивающие, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику.

Хирургические вмешательства проводят при нестабильных переломах и переломовывихах шейных позвонков (особенно в сочетании со сдавлением или повреждением спинного мозга), оскольчатых компрессионных переломах, а также при неэффективности консервативного лечения. Для фиксации позвонков применяют ламинарные контракторы, трансартикулярные фиксаторы или пластины. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК, массаж и физиопроцедуры, в последующем проводят реабилитационные мероприятия.

Источник

Что представляет собой перелом

В состав шейного отдела позвоночника входит 7 позвонков. Перелом одного из них грозит серьезными опорно-двигательными нарушениями. Перелом этого участка наиболее опасен, ведь через шейный отдел проходят нервные окончания и сосуды, питающие спинной и головной мозг. Патологическое движение одного из поврежденных позвонков раздражает ткани и вызывает снижение или полную потерю чувствительности.

Большинство травм затрагивают верхний отдел – 2-5 позвонки, реже поражается нижний отдел – 6-7 позвонки, причем перелом первых двух позвонков наиболее опасный.

Виды

С медицинской точки зрения перелом шеи классифицируется в зависимости от механизма травмирования:

• компрессионный. При травме защемляются межпозвонковые диски и сосуды,

• компрессионно-осколочный. Одновременно защемляются сосуды и спинной мозг, при этом позвонок раскалывается на фрагменты,

• оскольчатый. Осколок позвонка повреждает спинной мозг, что крайне опасно,

• переломовывих. Изменяется положение позвонка, одновременно он разламывается на 2-3 части,

• перелом позвоночных дуг.

Каждый вид перелома различается в зависимости от того, какой позвонок сломался. Перелом первого позвонка (еще его называют переломом Джефферсона) случается при внезапном ударе головой или падении на голову, при этом в патологический процесс вовлекается и продольный, и спинной мозг одновременно. Осевой перелом – это повреждение второго позвонка. Оно встречается при сильном сгибании шеи влево или вправо. Перелом 3-7 позвонков возможно при падении с высоты и резком ударе. Зачастую этот вид называется переломом ныряльщика. Остистый перелом 6-7 позвонков случается при резком отклонении головы назад.

Причины возникновения

Перелом случается в разных случаях, к примеру, летом чаще всего травма случается при нырянии с высоты в воду, а зимой причиной перелома служит падение при катании на коньках.

Еще одним провоцирующим фактором становится ДТП. При экстренном торможении человека выбрасывает вперед, шейные позвонки резко смещаются.

В числе причин перелома шеи нужно выделить:

• падение с высоты (из окна, с лестницы, дерева и т.д.) с приземлением на голову;

• ныряние в воду на неизвестную глубину;

• резкое сгибание шеи назад или вперед;

• прямой удар по шее.

Симптомы и признаки

Заподозрить серьезную травму шеи можно не сразу. Так, при повреждении первого позвонка возникает острая боль, которая отдает в темя. Через время, когда в патологический процесс вовлекается спинной мозг, нарушается чувствительность рук.

Признаки повреждения второго позвонка могут отсутствовать вовсе. При повороте головы в стороны ощущается небольшой дискомфорт, но болевых ощущений нет.

Перелом 3-7 сегмента отзывается следующими симптомами:

• кружится голова;

• больного тошнит;

• развивается тремор мышц;

• дыхательные мышцы парализует;

• немеют конечности;

• нарушается речь, ориентация в пространстве;

• полностью утрачивается чувствительность кожи в области повреждения.

Если осколком травмируется спинной мозг, наблюдается недержание мочи, больной не может шевелиться, не чувствует прикосновения к телу.

Какой врач лечит перелом

Перелом – экстренное состояние, нуждающееся в быстрой помощи. Нужно обратиться к травматологу.

Диагностика

Золотым стандартом выявления перелома считается МРТ. В отличие от рентгенографии при магнитно-резонансной томографии пациент сохраняет неподвижность, не нужно перемещаться, что значительно облегчает состояние. Кроме того, КТ и рентген плохо визуализирует нижние сегменты отделов шеи, а МРТ точно описывает состояние всего отдела, а также состояние мягких тканей, окружающих шею.

Методы лечения

В первую очередь при подозрении на перелом шеи запрещается двигать больного, изменять положение тела. В срочном порядке следует вызвать медиков и зафиксировать неподвижно шею.

Неосложненные переломы первой и второй стадии лечатся с помощью иммобилизации, консервативной терапии и постельного режима. Для сращения костей накладывается воротник Шанца, который носится 2-3 месяца, а если сместились позвонки, то прибегают к петле Глиссона, которая вытягивает шею и возвращает анатомически правильное положение позвонков. Как правило, при переломе 3-5 сегмента достаточно жесткого корсета.

Первые дни место повреждения обезболивается анальгетиками и нестероидными противовоспалительными средствами в виде уколов.

Если МРТ выявило угрозу для жизни, если задет спинной и костный мозг, диагностирован оскольчатый перелом назначается операция. Врач удаляет осколки, ушивает нервные волокна и сосуды, имплантирует позвонок.

Результаты

Перелом лечится не менее полугода. Если выявлены осложнения, лечебный процесс затягивается до 8-9 месяцев, при этом первые три месяца больной полностью неподвижен, а затем проходит стадия реабилитации.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Из-за того, что длительное время мышцы остаются без движения, мышцы начинают атрофироваться. Предотвратить этот процесс помогает физиотерапия. Популярны следующие сеансы ФТЛ – магнитотерапия, подводная тракция, электрофорез. Они ускоряют регенерацию тканей, улучшают сращивание костной ткани.

После купирования острого периода приступают к ЛФК. Лечебная физкультура ускоряет кровоток и обменные процессы, поэтому восстановление проходит быстрее. Поддерживается тонус мышц, возвращается подвижность и предотвращается их атрофия после долго постельного режима. Занятия проходят под контролем инструктора ежедневно в течение 21 дня. Специалист подбирает такой набор упражнений, при котором голова остается неподвижной, а движения руками не сотрясают шейный отдел. Через 1,5 месяца приступают к разработке шеи. Врач контролирует плавность движений, статико-динамическое напряжение мышц.

Образ жизни при переломе шейного отдела позвоночника

После восстановления рекомендуется заниматься плаванием. В воде нормализуется положение позвонков, устраняется компрессия. Запрещены ныряния в воду, от спортивных тренировок нужно отказаться совсем.

Источник