Перелом позвоночника первого поясничного

Перелом поясничного отдела позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких поясничных позвонков в результате травмы. Причиной обычно становится чрезмерное насильственное сгибание позвоночника при падении пациента на ноги или на ягодицы либо падение тяжелого груза на согнутую спину. Проявляется болью, ограничением движений, напряжением мышц и локальным отеком. При повреждении спинного мозга наблюдаются параличи, парезы, нарушение функций тазовых органов. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию, КТ, МРТ и другие исследования. Лечение неосложненных переломов чаще консервативное, осложненных – оперативное.

Общие сведения

Перелом поясничного отдела позвоночника – повреждение поясничных позвонков вследствие травмы. Как правило, страдает верхняя малоподвижная часть поясничного отдела – I-III поясничные позвонки. Возможен изолированный перелом тела, перелом позвонка с повреждением дисков, спинного мозга и нервных корешков и сочетания с повреждениями других анатомических отделов: переломами верхнегрудных позвонков, переломами таза, переломами костей конечностей, ЧМТ, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и повреждением почки. Лечение переломов позвонков без повреждения спинного мозга осуществляют врачи-травматологи, с повреждением спинного мозга – нейрохирурги.

Перелом поясничного отдела позвоночника

Причины

Обычно перелом поясничных позвонков образуется вследствие непрямого травмирующего воздействия – чрезмерного насильственного сгибания позвоночника, разгибательные переломы наблюдаются крайне редко. В зависимости от направления воздействующей силы может возникать несколько видов повреждений, наиболее распространенным из них является компрессионный перелом позвонков.

Классификация

С учетом особенностей повреждения выделяют три типа переломов поясничных позвонков:

Компрессионный перелом. Сопровождается сдавлением, раздроблением и клиновидным сплющиванием переднего отдела позвонка. Выделяют три степени компрессии: 1 степень – уменьшение высоты тела на 1/3 или менее, 2 степень – уменьшение высоты тела на 1/3-1/2, 3 степень – уменьшение высоты тела на 1/2 или более. Чаще страдает один позвонок, реже наблюдается повреждение нескольких соседних позвонков. Дужки, суставные отростки и межпозвонковые диски при таких переломах не страдают. Подобные повреждения часто возникают при падениях с высоты, при падении на ноги возможно сочетание с переломом пяточных костей, при падении на ягодицы – с переломом таза.
Раздробленный (оскольчатый) перелом. Сопровождается вклиниванием переднего края вышележащего позвонка в тело нижележащего. Межпозвонковый диск разрушается, краевой отломок позвонка выдвигается кпереди. Иногда фрагмент тела смещается кзади, вызывая повреждение спинного мозга.
Переломовывих. Сопровождается смещением верхних отделов позвоночника кпереди. Сочетается со сдвигом межсуставных поверхностей или с повреждением суставных отростков и дужек. Осложняется ушибом, сдавлением или разрывом нервных корешков и спинного мозга.

В зависимости от состояния нервных структур переломы позвоночника делят на неосложненные (без повреждения нервных структур) и осложненные (со сдавлением или разрушением нервных структур). Нужно учитывать, что в первые дни после травмы нерезко выраженная неврологическая симптоматика может выявляться даже при неосложненных переломах позвоночника.

С учетом особенностей поврежденного позвонка различают травматические и патологические переломы. Травматические повреждения образуются в неизмененном позвонке в результате интенсивного травматического воздействия. Патологические переломы возникают в позвонке, пораженном каким-либо патологическим процессом (опухолью, туберкулезом, остеопорозом) и являются результатом незначительной, порой незаметной травмы.

Симптомы перелома

В анамнезе выявляется воздействие по оси позвоночника в сочетании с его сгибанием (падение на спину тяжелого предмета, падение с большой высоты, реже – падение с высоты человеческого роста на ягодицы). В момент травмы часто отмечается задержка дыхания. Пациент жалуется на боли в области поражения и отмечает усиление боли при сгибании и поворотах туловища. Движения ограничены. Выявляется напряжение мышц спины, локальный отек и выстояние остистого отростка позвонка. Пальпация области повреждения и постукивание по остистому отростку болезненны.

У некоторых пациентов (как с повреждением, так и без повреждения спинного мозга) сразу после травмы возникает клиника паралитической непроходимости кишечника, проявляющаяся отсутствием стула и газов, вздутием живота, тошнотой и рвотой. При повреждении нервных корешков и спинного мозга выявляется неврологическая симптоматика различной степени выраженности – от локальной гипестезии, снижения или повышения отдельных рефлексов и слабости некоторых мышц до полной потери чувствительности и паралича ниже места повреждения. Может наблюдаться нарушение дефекации и мочеиспускания.

Отличительной особенностью патологических компрессионных переломов является стертая клиническая симптоматика. Интенсивное травматическое воздействие в анамнезе отсутствует, задержка дыхания в момент травмы не выявляется, боли незначительны. Иногда из-за слабо выраженного болевого синдрома пациенты с патологическими переломами подолгу не обращаются за медицинской помощью и оказываются на приеме у врача уже после сращения позвонка. При обследовании пациентов с остеопорозом могут выявляться множественные сросшиеся переломы, обуславливающие образование старческого горба.

Симптоматика при оскольчатых переломах напоминает клинические проявления травматических компрессионных переломов, однако все признаки повреждения позвоночника проявляются более ярко. В большинстве случаев выявляются неврологические нарушения различной степени выраженности. Часто наблюдается парез кишечника и задержка мочеиспускания. У некоторых пациентов развивается травматический шок.

Диагностика

Всем больным с переломами позвонков назначают рентгенографию поясничного отдела позвоночника в двух проекциях. Наиболее информативен боковой снимок, на котором выявляется снижение высоты передних отделов позвонка. Для оценки состояния нервных структур пациентов направляют на консультацию к нейрохирургу или неврологу. Используют МРТ позвоночника, позволяющее выявить наличие или отсутствие и степень повреждения нервных структур. При необходимости проводят КТ позвоночника, электрофизиологические исследования, миелографию и ликвородинамические пробы.

Лечение перелома поясничных позвонков

Лечение осуществляют в условиях отделения травматологии и ортопедии или нейрохирургии. Лечебную тактику определяют в зависимости от типа перелома и степени компрессии. Всем больным выполняют паравертебральную блокаду. Пациентам с 1 степенью компрессии позвонка назначают постельный режим сроком на 8 недель. Под матрас подкладывают щит, по поясницу – небольшой валик. С первых дней проводят ЛФК, с 10 дня начинают легкий массаж и тепловые процедуры.

При тяжелой компрессии осуществляют постепенную реклинацию, используя кровать со щитом и подкладывая под поясничную область валики, постепенно увеличивающиеся в объеме, а затем накладывают пластиковый или гипсовый корсет. Такой способ лечения переносится легче, чем одномоментная форсированная реклинация, и реже провоцирует парез кишечника. При паралитической непроходимости кишок назначают гипертонические и сифонные клизмы, проводят повторные промывания желудка, внутривенно вводят глюкозу и физраствор.

При переломовывихах и оскольчатых переломах без повреждения спинного мозга осуществляют скелетное вытяжение, после вправления вывиха производят этапную реклинацию, а затем накладывают корсет. Всем больным с переломовывихами, оскольчатыми и компрессионными повреждениями назначают ЛФК и делают повторные рентгенограммы для оценки состояния поврежденных позвонков и степени консолидации перелома.

Хирургическое вмешательство показано при компрессии нервных структур и нестабильности позвоночника. В ходе операции проводят декомпрессию спинного мозга и нервных корешков, при необходимости удаляют мелкие отломки и осуществляют один из видов остеосинтеза: транспедикулярную фиксацию, фиксацию пластинами, межпозвонковую фиксацию кейджами или межтеловой спондилодез. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК и физиотерапию.

Источник

Позвоночник – это часть опорно-двигательного аппарата человеческого тела. Его функции: опорная, защитная, обеспечение гибкости тела, иннервация, амортизация. Являясь опорой для всего тела, позвоночный столб испытывает серьезные перегрузки. Для сокращения амортизационного давления между телами позвонков располагаются хрящевые межпозвоночные диски. Они состоят из фиброзного кольца и расположенного внутри него пульпозного ядра.

Позвонок состоит из тела, двух суставных, двух поперечных и одного остистого отростков. Внутри отростки образуют овальное отверстие. Все вместе позвонки формируют внутри овальных отверстий спинномозговой канал. Компрессионный перелом поясничного позвонка может затрагивать как тело, так и любые отростки. Хуже всего пациентами переносится нарушение целостности остистого отростка. При этой травме происходит оскольчатое нарушение целостности дуральной оболочки спинного мозга и может наступать полная парализация нижней части тела человека и нижних конечностей.

Своевременно диагностированный компрессионный перелом позвонка поясничного отдела хорошо поддается консервативному лечению. В сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство с целью восстановления целостности костных тканей.

Об основных причинах данной травмы можно прочитать в предлагаемом материале. Здесь также приведены сведения о возможных последствиях и способах проведения реабилитации в период восстановления после перенесённого компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника.

Эффективные программы реабилитации разработаны в нашей клинике мануальной терапии. Здесь ведут первичный бесплатный прием пациентов опытные доктора, такие как вертебролог, невролог, мануальный терапевт. Вы можете записаться на первичную бесплатную консультацию. Доктор ознакомиться с медицинской документацией, заключениями рентгенологов и МРТ снимками. Затем будут даны индивидуальные рекомендации относительно проведения комплексного лечения и реабилитации с целью полного восстановления всех утраченных функций.

Компрессионный перелом первого позвонка поясничного отдела

В практике травматолога компрессионный перелом 1-го поясничного позвонка встречается достаточно часто. Это обусловлено высокими амортизационными нагрузками, оказываемыми на межпозвоночный диск, расположенный между последним грудным и первым поясничным позвонками.

Компрессионный перелом 1-го позвонка поясничного отдела, не осложненный компрессией спинного мозга и корешковых нервов, поддается консервативному лечению. Назначается ношение корсета до полного восстановления целостности костной ткани.

В первые часы компрессионный перелом первого поясничного позвонка дает выраженный болевой синдром, спровоцированный образованием внутренней гематомы и воспалительным отеком окружающих позвоночник мягких тканей. После фиксации позвоночного столба боль существенно уменьшается. Если пациент соблюдает все рекомендации травматолога, то срастание тканей начинается спустя 12 часов и полностью завершается спустя 30 – 35 суток.

При осложнениях возникает стеноз спинномозгового канала. Появляется выраженная слабость в нижних конечностях, развивается полный паралич. Могут возникать недержания мочи и каловых масс.

Компрессионный перелом 2 позвонка поясничного отдела

Значительно реже диагностируется компрессионный перелом 2-го позвонка поясничного отдела позвоночника. На него не оказывается значительного амортизационного давления во время движения и статического положения тела человека.

Основные причины возникновения данной травмы:

хлыстовой удар значительной силы, пришедшийся непосредственно в область этого позвонка;
падение на твёрдую поверхность с высоты;
приземление после прыжка на пятки;
перегрузка во время дорожно-транспортного происшествия или ввиду резкого торможения.

В подавляющем большинстве случаев компрессионный перелом 2-го позвонка поясничного отдела диагностируется у женщин в периоде климактерической менопаузы. Основная причина этого – остеопороз, развивающийся на фоне гормонального дисбаланса. Для лечения необходимо компенсационная гормональная терапия, прием препаратов кальция. В тяжелых случаях травматологи рекомендуют прибегнуть к хирургической операции по восстановлению целостности костной ткани сломанного позвонка.

Компрессионный перелом 3-го позвонка поясничного отдела

Реже всего встречается компрессионный перелом 3-го поясничного позвонка, поскольку он обладает наибольшей стабильностью и довольно внушительной массой. Распространенная причина нарушения целостности его тканей – прямой удар тупым предметом или резкий наклон туловища с одновременным инерционным вмешательством (экстренное торможение транспортного средства).

Компрессионный перелом 3-го позвонка поясничного отдела редко дает четкую клиническую картину, позволяющую провести дифференциальную диагностику. Поэтому после получения любых травм позвоночника необходимо делать рентгенографический снимок. Без своевременного полноценного лечения эта травма в будущем приводит к развитию спондилопатии. Деформация тела позвонка за счет разрастания костной мозоли оказывает серьезное негативное воздействие на корешковые нервы. Постепенно формируется парез кишечника, дисфункция мочевого пузыря, слабость сфинктеров пищевода и желудка.

Компрессионный перелом 4-го позвонка поясничного отдела

Полноценный компрессионный перелом 4-го поясничного позвонка – это крайне редкий случай в практике травматолога. Он встречается примерно в 0,5 % случаев травматического поражения поясничной области. В его клинической картине сложно определить признаки травмы. В большинстве случаев компрессионный перелом 4-го позвонка поясничного отдела является частичным и выглядит на рентгенографическом снимке как трещина. Не требует хирургического вмешательства. При достаточной иммобилизации поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника прекрасно срастается и не оставляет после себя никаких негативных последствий.

Компрессионный перелом 5 поясничного позвонка

Самый распространенный вид травмы – это компрессионный перелом 5-го поясничного позвонка, поскольку на него приходится условный центр тяжести человеческого тела. Он соединяется с первым крестцовым позвонком. Поэтому очень часто диагностируется сочетанная травма: компрессионный передом L5 и трещина крестцовой кости. Самая популярная причина – падение на ягодичную область. Максимальное количество клинических случаев регистрируется в холодное время года, когда на улице гололедица.

Клинические симптомы во многом зависит от степени тяжести поражения костной ткани:

1-ая степень устанавливается в том случае, если на рентгенографическом снимке видно уменьшение высоты тела позвонка на 20 – 25 %;
2-ая степень характеризуется сокращением высоты на 30 – 35 %;
3-я степень – разрушение позвонка на половину и более;
4-ая степень – полная деформация тела позвонка.

При незначительной степени деформации пациент испытывает боль в области поясницы, онемение небольшого участка кожи. Если медицинская помощь не оказана, то болевой синдром усиливается. При второй степени тяжести боль настолько сильная, что пациент может испытать травматический шок с потерей сознания и сосудистым коллапсом.

Иррадиация болевого синдрома происходит по ходу поврежденных корешковых нервов. Обычно идет распространение по паховой зоне, ягодичной области по внешней и внутренней поверхности бедра. Ощущается в пятки при наступании на ногу.

Первично боль возникает в области поясницы в локации пятого позвонка. Затем возникает ощущение слабости в теле и нижних конечностях. Начинается постепенное онемение кожи. Мышцы перестают слушаться. Невозможно двигать ногой. Может возникать спонтанное, неконтролируемое мочеиспускание или опорожнение кишечника.

Спустя сутки может развиваться парез кишечника с полным отсутствием перистальтики. Повышается артериальное и внутричерепное давление. Пациент утрачивает полностью чувствительность нижних конечностей. Наступает паралич мышц ног.

Требуется экстренная хирургическая помощь. Чем быстрее будет восстановлена целостность пятого поясничного позвонка, тем выше шансы на полное восстановление всех утраченных функций кишечника, мочевого пузыря и нижних конечностей.

Способы лечения компрессионного перелома поясничного позвонка

Если нет давления на спинной мозг, то лечение компрессионного перелома поясничного позвонка осуществляется консервативными методами. Рекомендуется полный физический покой на 3-4 недели, использование корсета. Спасть в этот период можно только на жесткой поверхности – лучше на дощатом мате.

Хирургическое лечение компрессионного перелома позвонка поясничного отдела заключается в использовании специального состава, позволяющего восстановить целостность поврежденной костной ткани. К операции прибегают в том случае, если перелом с осколками или ткани оказывают существенное компрессионное влияние на структуры спинного мозга.

В лечении компрессионного перелома 1-го поясничного позвонка применяются препараты кальция и фосфора с витамином D. Это ускоряет процесс регенерации тканей. В большинстве случаев лечение компрессионного перелома 2-го, 3-го и 4-го поясничного позвонка осуществляется в домашних условиях амбулаторно. А для лечения первого и пятого поясничных позвонков в течение первых 7 – 10 дней рекомендуется пребывание в хирургическом стационаре. Нужен постоянный контроль за состоянием пациента. При появлении первых признаков компрессии спинного мозга проводится экстренная хирургическая операция.

Последствия, восстановление и реабилитация

Негативные последствия компрессионного перелома позвонка поясничного отдела могут выражаться в:

парализации нижних конечностей;
снижении мышечной массы ног, приводящей к постепенной дистрофии и атрофии миоцитов;
нарушении кровоснабжения нижних конечностей, приводящее к развитию варикозного расширения вен, атеросклероза или облитерирующего эндартериита;
нарушении работы мочевого пузыря, тонкого и толстого кишечника;
половом бессилии, импотенции, бесплодии и т.д.

Период восстановления после компрессионного перелома поясничного позвонка может отнимать от трех до двенадцати месяцев в зависимости от сложности травмы и развития негативных последствий.

Активная реабилитация после компрессионного перелома поясничного позвонка может начинаться после формирования полноценной костной мозоли в месте нарушения целостности тканей. Лучше всего её проводить в клинике мануальной терапии. У нас есть специально разработанные программы, которые позволяют полностью восстанавливать утраченные функции, улучшать процессы иннервации, повышать мышечный тонус.

Мы применяем фракционное вытяжение позвоночного столба, остеопатию, массаж, рефлексотерапию, лечебную гимнастики, кинезитерапию, лазерное воздействие, физиотерапию и ряд других интересных методов.

Если вам необходимо пройти комплексную реабилитацию после компрессионного перелома поясничного позвонка, то можете записаться на бесплатный прием к вертебрологу или неврологу прямо сейчас. Позвоните администратору нашей клиники и согласуйте удобное для вашего визита время. В ходе приема доктор ознакомится со всеми результатами обследований, проведет осмотр, оценит состояние позвоночного столба и мышечной ткани нижних конечностей, даст индивидуальные рекомендации по проведению лечения и восстановления.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник