Перелом позвоночника боли в пояснице

Перелом поясничного отдела позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких поясничных позвонков в результате травмы. Причиной обычно становится чрезмерное насильственное сгибание позвоночника при падении пациента на ноги или на ягодицы либо падение тяжелого груза на согнутую спину. Проявляется болью, ограничением движений, напряжением мышц и локальным отеком. При повреждении спинного мозга наблюдаются параличи, парезы, нарушение функций тазовых органов. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию, КТ, МРТ и другие исследования. Лечение неосложненных переломов чаще консервативное, осложненных – оперативное.

Общие сведения

Перелом поясничного отдела позвоночника – повреждение поясничных позвонков вследствие травмы. Как правило, страдает верхняя малоподвижная часть поясничного отдела – I-III поясничные позвонки. Возможен изолированный перелом тела, перелом позвонка с повреждением дисков, спинного мозга и нервных корешков и сочетания с повреждениями других анатомических отделов: переломами верхнегрудных позвонков, переломами таза, переломами костей конечностей, ЧМТ, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и повреждением почки. Лечение переломов позвонков без повреждения спинного мозга осуществляют врачи-травматологи, с повреждением спинного мозга – нейрохирурги.

Перелом поясничного отдела позвоночника

Причины

Обычно перелом поясничных позвонков образуется вследствие непрямого травмирующего воздействия – чрезмерного насильственного сгибания позвоночника, разгибательные переломы наблюдаются крайне редко. В зависимости от направления воздействующей силы может возникать несколько видов повреждений, наиболее распространенным из них является компрессионный перелом позвонков.

Классификация

С учетом особенностей повреждения выделяют три типа переломов поясничных позвонков:

Компрессионный перелом. Сопровождается сдавлением, раздроблением и клиновидным сплющиванием переднего отдела позвонка. Выделяют три степени компрессии: 1 степень – уменьшение высоты тела на 1/3 или менее, 2 степень – уменьшение высоты тела на 1/3-1/2, 3 степень – уменьшение высоты тела на 1/2 или более. Чаще страдает один позвонок, реже наблюдается повреждение нескольких соседних позвонков. Дужки, суставные отростки и межпозвонковые диски при таких переломах не страдают. Подобные повреждения часто возникают при падениях с высоты, при падении на ноги возможно сочетание с переломом пяточных костей, при падении на ягодицы – с переломом таза.
Раздробленный (оскольчатый) перелом. Сопровождается вклиниванием переднего края вышележащего позвонка в тело нижележащего. Межпозвонковый диск разрушается, краевой отломок позвонка выдвигается кпереди. Иногда фрагмент тела смещается кзади, вызывая повреждение спинного мозга.
Переломовывих. Сопровождается смещением верхних отделов позвоночника кпереди. Сочетается со сдвигом межсуставных поверхностей или с повреждением суставных отростков и дужек. Осложняется ушибом, сдавлением или разрывом нервных корешков и спинного мозга.

В зависимости от состояния нервных структур переломы позвоночника делят на неосложненные (без повреждения нервных структур) и осложненные (со сдавлением или разрушением нервных структур). Нужно учитывать, что в первые дни после травмы нерезко выраженная неврологическая симптоматика может выявляться даже при неосложненных переломах позвоночника.

С учетом особенностей поврежденного позвонка различают травматические и патологические переломы. Травматические повреждения образуются в неизмененном позвонке в результате интенсивного травматического воздействия. Патологические переломы возникают в позвонке, пораженном каким-либо патологическим процессом (опухолью, туберкулезом, остеопорозом) и являются результатом незначительной, порой незаметной травмы.

Симптомы перелома

В анамнезе выявляется воздействие по оси позвоночника в сочетании с его сгибанием (падение на спину тяжелого предмета, падение с большой высоты, реже – падение с высоты человеческого роста на ягодицы). В момент травмы часто отмечается задержка дыхания. Пациент жалуется на боли в области поражения и отмечает усиление боли при сгибании и поворотах туловища. Движения ограничены. Выявляется напряжение мышц спины, локальный отек и выстояние остистого отростка позвонка. Пальпация области повреждения и постукивание по остистому отростку болезненны.

У некоторых пациентов (как с повреждением, так и без повреждения спинного мозга) сразу после травмы возникает клиника паралитической непроходимости кишечника, проявляющаяся отсутствием стула и газов, вздутием живота, тошнотой и рвотой. При повреждении нервных корешков и спинного мозга выявляется неврологическая симптоматика различной степени выраженности – от локальной гипестезии, снижения или повышения отдельных рефлексов и слабости некоторых мышц до полной потери чувствительности и паралича ниже места повреждения. Может наблюдаться нарушение дефекации и мочеиспускания.

Отличительной особенностью патологических компрессионных переломов является стертая клиническая симптоматика. Интенсивное травматическое воздействие в анамнезе отсутствует, задержка дыхания в момент травмы не выявляется, боли незначительны. Иногда из-за слабо выраженного болевого синдрома пациенты с патологическими переломами подолгу не обращаются за медицинской помощью и оказываются на приеме у врача уже после сращения позвонка. При обследовании пациентов с остеопорозом могут выявляться множественные сросшиеся переломы, обуславливающие образование старческого горба.

Симптоматика при оскольчатых переломах напоминает клинические проявления травматических компрессионных переломов, однако все признаки повреждения позвоночника проявляются более ярко. В большинстве случаев выявляются неврологические нарушения различной степени выраженности. Часто наблюдается парез кишечника и задержка мочеиспускания. У некоторых пациентов развивается травматический шок.

Диагностика

Всем больным с переломами позвонков назначают рентгенографию поясничного отдела позвоночника в двух проекциях. Наиболее информативен боковой снимок, на котором выявляется снижение высоты передних отделов позвонка. Для оценки состояния нервных структур пациентов направляют на консультацию к нейрохирургу или неврологу. Используют МРТ позвоночника, позволяющее выявить наличие или отсутствие и степень повреждения нервных структур. При необходимости проводят КТ позвоночника, электрофизиологические исследования, миелографию и ликвородинамические пробы.

Лечение перелома поясничных позвонков

Лечение осуществляют в условиях отделения травматологии и ортопедии или нейрохирургии. Лечебную тактику определяют в зависимости от типа перелома и степени компрессии. Всем больным выполняют паравертебральную блокаду. Пациентам с 1 степенью компрессии позвонка назначают постельный режим сроком на 8 недель. Под матрас подкладывают щит, по поясницу – небольшой валик. С первых дней проводят ЛФК, с 10 дня начинают легкий массаж и тепловые процедуры.

При тяжелой компрессии осуществляют постепенную реклинацию, используя кровать со щитом и подкладывая под поясничную область валики, постепенно увеличивающиеся в объеме, а затем накладывают пластиковый или гипсовый корсет. Такой способ лечения переносится легче, чем одномоментная форсированная реклинация, и реже провоцирует парез кишечника. При паралитической непроходимости кишок назначают гипертонические и сифонные клизмы, проводят повторные промывания желудка, внутривенно вводят глюкозу и физраствор.

При переломовывихах и оскольчатых переломах без повреждения спинного мозга осуществляют скелетное вытяжение, после вправления вывиха производят этапную реклинацию, а затем накладывают корсет. Всем больным с переломовывихами, оскольчатыми и компрессионными повреждениями назначают ЛФК и делают повторные рентгенограммы для оценки состояния поврежденных позвонков и степени консолидации перелома.

Хирургическое вмешательство показано при компрессии нервных структур и нестабильности позвоночника. В ходе операции проводят декомпрессию спинного мозга и нервных корешков, при необходимости удаляют мелкие отломки и осуществляют один из видов остеосинтеза: транспедикулярную фиксацию, фиксацию пластинами, межпозвонковую фиксацию кейджами или межтеловой спондилодез. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК и физиотерапию.

Источник

Главная >
Справочник >
Почему болит спина после компрессионного перелома позвоночника?

Почему болит спина после компрессионного перелома позвоночника?

Компрессионный перелом – самый распространенный из всех переломов позвоночника. Возникает он при одновременном сжатии и сгибании позвоночника вперед, в результате чего происходит перелом тела позвонка в передней части и уменьшение его высоты.

Почему болит спина после компрессионного перелома позвоночника?

Если компрессионный перелом возникает из-за травмы вследствие сильного удара, падения с высоты на твердую поверхность или серьезного ДТП, то в большинстве случаев он сопровождается острой пронизывающей болью, исходящей из места повреждения. При травмировании нервных структур наблюдаются также чувство слабости, онемения и боль в иннервируемых нервами конечностях, области брюшной полости или грудной клетки.

Однако компрессионный перелом позвоночника также часто возникает на фоне остеопороза, при котором происходит постепенное разрушение тел позвонков. Такой перелом нередко протекает бессимптомно или проявляется лишь умеренной болью, которой пожилые люди обычно не придают значения.

Последствия компрессионного перелома позвоночника

Какой бы ни была причина компрессионного перелома позвоночника, он требует длительного и тщательного лечения. Без адекватной своевременной терапии и грамотного реабилитационного процесса компрессионный перелом со временем может привести к различным осложнениям, среди которых наиболее часто встречаются:

Нестабильность позвонков травмированного отдела позвоночника

Излишняя подвижность позвоночного сегмента возникает по причине уменьшения высоты тела позвонка и травмы связочного аппарата позвоночника и межпозвоночного диска. Данное состояние способствует развитию дегенеративно-дистрофических процессов, проявляется хронической болью и является причиной ограничения подвижности в пораженном или соседних с ним сегментах.

Искривление позвоночника

Чаще всего компрессионный перелом позвоночника становится причиной кифотической деформации позвоночного столба, при которой усиливается физиологический изгиб позвоночника назад в грудном отделе, а в тяжелых случаях формируется горб. Подобное искривление приводит к уменьшению объема грудной клетки и нарушению функции легких, сердца и желудка. Кроме того, из-за неравномерной нагрузки на различные сегменты позвоночника возникают мышечные спазмы и развивается интенсивный хронический болевой синдром.

Посттравматический остеохондроз и радикулит

Остеохондроз, его всевозможные осложнения и радикулит после компрессионного перелома позвоночника развиваются обычно в случаях, когда поврежденный позвонок оказывает давление на межпозвоночный диск, близлежащие кровеносные сосуды, нервные корешки или спинной мозг.

Неврологические расстройства

Серьезные неврологические осложнения различного характера возникают при смещении костных отломков позвонка в спинномозговой канал (стеноз позвоночного канала) или при их воздействии на нервные корешки. Проявляется данное состояние болью различной интенсивности, отдающей также по ходу иннервации нерва, и чувством онемения. При этом подобная симптоматика может возникнуть как сразу, так и по прошествии некоторого времени с момента травмы. В тяжелых случаях смещение фрагментов тела позвонка может вызвать паралич конечностей.

Что делать, если после компрессионного перелома позвоночника болит спина?

При возникновении болей в спине после компрессионного перелома в первую очередь необходимо обратиться к врачу-неврологу для выполнения контрольных снимков, адекватной оценки последствий перелома и диагностики возможных осложнений.

Какой из методов обследования требуется в том или ином случае подскажет врач. В зависимости от имеющихся симптомов и целей исследования он может назначить рентгенографию, КТ или МРТ. Рентгенологические методы исследования показаны для определения положения и степени повреждения тел позвонков. При этом наиболее достоверным методом визуализации спинного мозга и нервных корешков является магнитно-резонансная томография позвоночника.

На основании результатов обследования можно судить о необходимости проведения операции или повторного курса восстановительного лечения.

Благополучно восстановиться после компрессионного перелома позвоночника – можно. Но важно помнить, что даже незначительная травма спины является обязательным показанием для визита к врачу. Только с помощью грамотного специалиста и вовремя начатого лечения можно избежать тяжелых последствий и предотвратить развитие серьезных заболеваний позвоночника. При этом важно также учитывать, что место перелома, как и весь позвоночный столб, остается очень уязвимым и крайне чувствительным к нагрузкам, и относиться к нему следует предельно бережно.

Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту)

по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.

Источник

Добрый день! Помогите пожалуйста! У меня мама 2.03.2013 года упала с высоты 4 метра на бетоное покрытие. Ей 50 лет. Вес 80 кг. Рост 158 см. Отвезли в больницу. В больнице сделали компьютерную томографию. В заключении: Поперечный перелом тела Th11 позвонка без смещения. Компрессионно-оскольчатый перелом верхних передне-правых отделов тела L1 позвонка. Так же она получила травму головы. Поставили диагнос сотрясение мозга. Отправили домой и дали справку в которой диагнос: неосл. копрессионный перелом L1 1 степени, линейный перелом тела Th11 без смещения, ушибленная рана затылочной области, сотрясение головного можга. Рекомендованно: постельный режим 2 месяца, ходьба в корсете, ЛФК, дых. гимнастика. Все это мы выполняем. Но вот у нее начались сильнейшие боли в области копчика. Говорит как на камне лежит. Так же режущие боли в пояснице. Лежать на одном месте она не может все время бревнышком переворачивает. В день раз 15-20 меняет позы. Еще у нее большой вес 80 кг. Тяжело все время в горизонтальном положении лежать. Хочет все время встать, я ее останавливаю. Подскажите пожалуйста как нам быть? Серьезный ли это перелом? Когда ей можно вставать и ходить? А главное что это так сильно может болеть в области пояснице и копчика? Не защемлен линерв? Помогите пожалуйста!!!!

И еще такой вопрос. Можно ли лежать на боку и на высокой подушке? Проинформируйте как лучше?

Откликнитесь пожалуйста!!!! Хотябы напишите что нам делать с таким переломом? Как себя вести? Когда можно будет вставать и ходить!!!

что бы было меньше дискомфорта в положении лежа купите матушке антипролежневый матрас. Насчет постельного режима – 2 месяца надо полежать, что бы произошла консолидация отломков. Насчет защемления нерва, Вам может ответить только МРТ поясничного отдела. На боку не желательно, а на высокой подушке, если она находится под шейным отделом и верхним грудным, да и то не спать, а на недолгое время, например пообщаться или телевизор посмотреть.

Спасибо большое за ответ!!!! Еще у меня такой вопрос. А когда срастется позвоночник? У меня мама постоянно об этом спрашивает.

консолидация отломков (срастание) произойдет уже через неделю-полторы, но она еще будет не прочна, для достаточно прочного срастания и нужны эти пара месяцев

А как лучше лежать женщине 50 лет? Лежит со 2 марта – уже все болит, все время плачет, крутится, места себе не находит. Можно ли все время менять положение? (Лежа на спене, боку, животе) Еще она все врямя сгибает ноги лежа на животе. Чем это грозит? Как есть? Сейчас она это делает на боку. Приходил хирург сказал что есть надо лежа…

Добавлено: Mar 10, 2013 6:16 PM

Только сейчас обратила внимание что у мамы на спине с левой стороны, на уровне лопаток образовалась шишка. Раньше ее небыло. Похожа на небольшой горб. Что это может быть? В связи с чем? Меня это пугает…

Сегодня уже начала тянуть правая нога от бедра до икры. Это уже осложнения пошли?

Как нам лечится подскажите?

Пока лежать, после сращения перелома на МРТ, вызовите невролога на дом, пускай осмотрит и назначит лечение.

А возможно еще стоит вызват психолога. Возможно Ваша мама больше страдает от бездействия и чувствует себя “обузой”. Поговорите с ней сами либо пусть это сделает профессионал.

Скажите пожалуйста что можно предпринять для скорейшего срашения позвонков? Приезжал невролог посоветовал принимать “Кальцемин”. По 1 таблетки 1 раз в день. Я слышала про электрофорез. Нам он подходит? И что он дает?

Добавлено: Mar 16, 2013 6:25 AM

Нам так ни кто точного лечения и не назначил…

Кальцемин как и другие препараты кальция не ускоряет процесс сращения. Его вообще ничто не может ускорить. (сращение это процесс перестройки который занимает определенное время, причем разное в разных костях). К сожалению срок сращения перелома тела грудного или поясничного позвонка 5-6 мес. Отростки быстрее как уже отмечено выше. Что такое поперечный перелом (перелом поперечного отростка или поперечный перелом тела?) мы можем только догадываться. При наличии у мамы остеопороза показаны препараты для лечения этой патологии, в остальных случаях моральная поддержка и любовь.

Спасибо большое Вам за подробный ответ!!!

Вот снимки мамы. Может кто подскажет что сейчас ей можно делать? Возможна ли гимнастика?

Можно ли через неделю встать первый раз? Снимки сделаны 02.03.2013 г.

вам дали рекомендации когда можно будет вставать ваши врачи?

В справке написали: постельный режим 2 месяца, ходьба в корсете. А с какого момента можно вставать и ходить в корсете мне не ясно.

два месяца, с момента травмы, лежать, затем ходьба в корсете ещё два месяца.

Так хочется поскорее встать…

Лучше набраться терпения и без последствий, чем потом думать, зачем рано встала, ведь надо было полежать каких-то 2 месяца. Делайте ЛФК, смотрите комедии, предложите маме интересную книгу, все будет хорошо, выздоравливайте.

Здравствуйте! Прошу снова у вас совета… Пролежала моя мама 3 недели. Решила встать. Встала постояла 5 минут резко кинуло сначала в жар, потом в холодный пот, побледнела. Померяли давление очень низкое. И так было 2 раза. Встать горизонтально просто невозможно. В лежачем положении у нее сохраняются головокружения при переворотах (было сотрясение мозга). Собственно вопрос. Такое состаяние может быть связанно с лежачим образом жизни? Или все таки это травма головного мозга? Еще у нее очень болят ноги при ходьбе? Говорит просто не держат. Нормально ли это? Дайте совет пожалуйста… Заранее благодарна….

Источник