Перелом поясничного отдела позвоночника причины

Перелом поясничного отдела позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких поясничных позвонков в результате травмы. Причиной обычно становится чрезмерное насильственное сгибание позвоночника при падении пациента на ноги или на ягодицы либо падение тяжелого груза на согнутую спину. Проявляется болью, ограничением движений, напряжением мышц и локальным отеком. При повреждении спинного мозга наблюдаются параличи, парезы, нарушение функций тазовых органов. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию, КТ, МРТ и другие исследования. Лечение неосложненных переломов чаще консервативное, осложненных – оперативное.

Общие сведения

Перелом поясничного отдела позвоночника – повреждение поясничных позвонков вследствие травмы. Как правило, страдает верхняя малоподвижная часть поясничного отдела – I-III поясничные позвонки. Возможен изолированный перелом тела, перелом позвонка с повреждением дисков, спинного мозга и нервных корешков и сочетания с повреждениями других анатомических отделов: переломами верхнегрудных позвонков, переломами таза, переломами костей конечностей, ЧМТ, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и повреждением почки. Лечение переломов позвонков без повреждения спинного мозга осуществляют врачи-травматологи, с повреждением спинного мозга – нейрохирурги.

Перелом поясничного отдела позвоночника

Причины

Обычно перелом поясничных позвонков образуется вследствие непрямого травмирующего воздействия – чрезмерного насильственного сгибания позвоночника, разгибательные переломы наблюдаются крайне редко. В зависимости от направления воздействующей силы может возникать несколько видов повреждений, наиболее распространенным из них является компрессионный перелом позвонков.

Классификация

С учетом особенностей повреждения выделяют три типа переломов поясничных позвонков:

Компрессионный перелом. Сопровождается сдавлением, раздроблением и клиновидным сплющиванием переднего отдела позвонка. Выделяют три степени компрессии: 1 степень – уменьшение высоты тела на 1/3 или менее, 2 степень – уменьшение высоты тела на 1/3-1/2, 3 степень – уменьшение высоты тела на 1/2 или более. Чаще страдает один позвонок, реже наблюдается повреждение нескольких соседних позвонков. Дужки, суставные отростки и межпозвонковые диски при таких переломах не страдают. Подобные повреждения часто возникают при падениях с высоты, при падении на ноги возможно сочетание с переломом пяточных костей, при падении на ягодицы – с переломом таза.
Раздробленный (оскольчатый) перелом. Сопровождается вклиниванием переднего края вышележащего позвонка в тело нижележащего. Межпозвонковый диск разрушается, краевой отломок позвонка выдвигается кпереди. Иногда фрагмент тела смещается кзади, вызывая повреждение спинного мозга.
Переломовывих. Сопровождается смещением верхних отделов позвоночника кпереди. Сочетается со сдвигом межсуставных поверхностей или с повреждением суставных отростков и дужек. Осложняется ушибом, сдавлением или разрывом нервных корешков и спинного мозга.

В зависимости от состояния нервных структур переломы позвоночника делят на неосложненные (без повреждения нервных структур) и осложненные (со сдавлением или разрушением нервных структур). Нужно учитывать, что в первые дни после травмы нерезко выраженная неврологическая симптоматика может выявляться даже при неосложненных переломах позвоночника.

С учетом особенностей поврежденного позвонка различают травматические и патологические переломы. Травматические повреждения образуются в неизмененном позвонке в результате интенсивного травматического воздействия. Патологические переломы возникают в позвонке, пораженном каким-либо патологическим процессом (опухолью, туберкулезом, остеопорозом) и являются результатом незначительной, порой незаметной травмы.

Симптомы перелома

В анамнезе выявляется воздействие по оси позвоночника в сочетании с его сгибанием (падение на спину тяжелого предмета, падение с большой высоты, реже – падение с высоты человеческого роста на ягодицы). В момент травмы часто отмечается задержка дыхания. Пациент жалуется на боли в области поражения и отмечает усиление боли при сгибании и поворотах туловища. Движения ограничены. Выявляется напряжение мышц спины, локальный отек и выстояние остистого отростка позвонка. Пальпация области повреждения и постукивание по остистому отростку болезненны.

У некоторых пациентов (как с повреждением, так и без повреждения спинного мозга) сразу после травмы возникает клиника паралитической непроходимости кишечника, проявляющаяся отсутствием стула и газов, вздутием живота, тошнотой и рвотой. При повреждении нервных корешков и спинного мозга выявляется неврологическая симптоматика различной степени выраженности – от локальной гипестезии, снижения или повышения отдельных рефлексов и слабости некоторых мышц до полной потери чувствительности и паралича ниже места повреждения. Может наблюдаться нарушение дефекации и мочеиспускания.

Отличительной особенностью патологических компрессионных переломов является стертая клиническая симптоматика. Интенсивное травматическое воздействие в анамнезе отсутствует, задержка дыхания в момент травмы не выявляется, боли незначительны. Иногда из-за слабо выраженного болевого синдрома пациенты с патологическими переломами подолгу не обращаются за медицинской помощью и оказываются на приеме у врача уже после сращения позвонка. При обследовании пациентов с остеопорозом могут выявляться множественные сросшиеся переломы, обуславливающие образование старческого горба.

Симптоматика при оскольчатых переломах напоминает клинические проявления травматических компрессионных переломов, однако все признаки повреждения позвоночника проявляются более ярко. В большинстве случаев выявляются неврологические нарушения различной степени выраженности. Часто наблюдается парез кишечника и задержка мочеиспускания. У некоторых пациентов развивается травматический шок.

Диагностика

Всем больным с переломами позвонков назначают рентгенографию поясничного отдела позвоночника в двух проекциях. Наиболее информативен боковой снимок, на котором выявляется снижение высоты передних отделов позвонка. Для оценки состояния нервных структур пациентов направляют на консультацию к нейрохирургу или неврологу. Используют МРТ позвоночника, позволяющее выявить наличие или отсутствие и степень повреждения нервных структур. При необходимости проводят КТ позвоночника, электрофизиологические исследования, миелографию и ликвородинамические пробы.

Лечение перелома поясничных позвонков

Лечение осуществляют в условиях отделения травматологии и ортопедии или нейрохирургии. Лечебную тактику определяют в зависимости от типа перелома и степени компрессии. Всем больным выполняют паравертебральную блокаду. Пациентам с 1 степенью компрессии позвонка назначают постельный режим сроком на 8 недель. Под матрас подкладывают щит, по поясницу – небольшой валик. С первых дней проводят ЛФК, с 10 дня начинают легкий массаж и тепловые процедуры.

При тяжелой компрессии осуществляют постепенную реклинацию, используя кровать со щитом и подкладывая под поясничную область валики, постепенно увеличивающиеся в объеме, а затем накладывают пластиковый или гипсовый корсет. Такой способ лечения переносится легче, чем одномоментная форсированная реклинация, и реже провоцирует парез кишечника. При паралитической непроходимости кишок назначают гипертонические и сифонные клизмы, проводят повторные промывания желудка, внутривенно вводят глюкозу и физраствор.

При переломовывихах и оскольчатых переломах без повреждения спинного мозга осуществляют скелетное вытяжение, после вправления вывиха производят этапную реклинацию, а затем накладывают корсет. Всем больным с переломовывихами, оскольчатыми и компрессионными повреждениями назначают ЛФК и делают повторные рентгенограммы для оценки состояния поврежденных позвонков и степени консолидации перелома.

Хирургическое вмешательство показано при компрессии нервных структур и нестабильности позвоночника. В ходе операции проводят декомпрессию спинного мозга и нервных корешков, при необходимости удаляют мелкие отломки и осуществляют один из видов остеосинтеза: транспедикулярную фиксацию, фиксацию пластинами, межпозвонковую фиксацию кейджами или межтеловой спондилодез. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК и физиотерапию.

Источник

24.09.2020 Алёна Машева Здоровье

Переломы поясничного отдела позвоночника: первые признаки, причины, симптомы, диагностика, лечение и восстановление

Переломы поясничного отдела позвоночника встречаются чаще других. Именно эта часть скелета испытывает максимальную нагрузку. Сильная компрессия, травма или физиологические изменения в костной ткани провоцируют ее разрушение. Кроме самого опорного аппарата, повреждаться может и спинной мозг, мягкие ткани. Лечение патологии следует начинать немедленно, чтобы избежать осложнений и инвалидности.

Причины появления

Перелом поясничного отдела позвоночника можно получить на производстве, в быту, на улице. Спровоцировать его могут такие негативные факторы:

ДТП.

Падение с большой высоты с приземлением на ягодицы или прямые ноги.

Огнестрельное ранение позвоночника.

Спортивные травмы.

Анемия.

Злокачественная опухоль в поясничном отделе.

Повышенная хрупкость костной ткани вследствие плохого усвоения кальция.

Туберкулез костей.

Лимфома или лейкоз.

Снижение плотности костной ткани из-за использования большого количества глюкокортикостероидов.

Возрастное старение позвоночника.

Длительная голодовка и неправильное питание.

Вымывание кальция из организма из-за патологий щитовидной железы.

Проседание межпозвоночного хряща.

Переломы поясничного отдела позвоночника случаются вследствие дистрофических изменений в тканях, которые развиваются из-за недостаточности функционирования почек, проблем с эндокринной системой.

Классификация травмы

Переломы поясничного отдела позвоночника бывают разными. Классифицируют их по нескольким параметрам (см. таблицу ниже).

Критерий	Типы повреждения
По степени сложности	Неосложненный. В этом случае нервы и спинной мозг остаются нетронутыми. Осложненный. Нервные структуры сильно сдавливаются или разрушаются
По этиологическому фактору	Травматический. Он возникает при воздействии определенной силы. Патологический. Развивается из-за дегенеративного заболевания
По особенностям травмы	Компрессионный. Он появляется вследствие сильного сдавливания позвонков. Существует 3 степени такой патологии: при первой позвонок уменьшается до 1/3 своей высоты, на второй — до 1/2, на третьей — больше чем наполовину. При таком переломе не страдают межпозвоночные диски, костные отростки. Оскольчатый. Тут костные ткани разрушаются. Чаще всего в этом случае требуется хирургическая операция. При такой травме повреждаются и мягкие ткани. Со смещением. Тут поврежденные части сдвигаются к спинномозговому каналу или в противоположную сторону. В этом случае человека ждет частичный или полный паралич ног. Переломовывих. Данный вариант является самым сложным, так как может произойти полный разрыв спинного мозга

Перелом позвоночника в поясничном отделе — непростая травма, которая требует стационарного лечения. Причем его длительность составляет 3-4 месяца — год.

Симптоматика патологии

Перелом грудного и поясничного отдела позвоночника имеет определенные симптомы. В первом случае травма характеризуется такими проявлениями:

Острой сильной болью, которая со временем распространяется на промежность, ноги.

Потерей сознания.

Тошнотой и рвотой.

Травматическим шоком.

Общими нарушениями подвижности позвонков.

Проблемами с работой и опорожнением кишечника.

Мышечной слабостью в нижних конечностях.

Онемением кожи.

Снижением чувствительности в ногах.

Паралитической непроходимостью кишечника.

Частичным или полным параличом ног.

В МКБ-10 перелом поясничного отдела позвоночника имеет код S32.0. Если повреждение носит легкий компрессионный характер, то человек способен передвигаться, но он хромает. Также начинаются проблемы с функциональностью мочеполовой системы.

Диагностика патологии

Прежде чем начинать лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника (равно как и другой его формы), пациенту необходимо пройти тщательно обследование. Оно предусматривает:

Сбор анамнеза и данных о полученной травме (если пациент в сознании). Также специалист должен осторожно сделать физикальный осмотр поврежденного участка.

Проверку рефлексов и неврологическое обследование пострадавшего.

Рентгенографию. Она покажет общее состояние поврежденных позвонков. Проводится исследование в нескольких проекциях.

МРТ или КТ. Такая диагностическая методика применяется при необходимости. Она показывает состояние не только костей, но и мягких тканей, позволяет определить повреждение спинного мозга, наличие гематом, размещение осколков.

Миелографию. Тут производится оценка состояния спинного мозга.

Денситометрию — исследование плотности костей. Чаще всего методика используется для диагностики женщин, достигших 50-летнего возраста. Именно у этой категории пациентов чаще всего наблюдается остеопороз.

Также необходим осмотр невропатолога и травматолога. Последствия перелома поясничного отдела позвоночника могут быть очень тяжелыми: нарушение подвижности, работы внутренних органов, паралич ног или даже летальный исход.

Первая помощь при получении травмы

Лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника производится в стационаре. Однако, до приезда врачей пострадавшему нужно оказать помощь:

Уложить на горизонтальную твердую поверхность (если человек в сознании). При этом под поясницу кладется валик, а под голову — небольшая жесткая подушка. Важно, чтобы пациент не шевелился, так как может произойти смещение осколков. Если он находится без сознания, то менять его положение запрещается.
Голову повернуть набок и зафиксировать ее в таком положении. Так можно избежать западения языка и перекрытия дыхательных путей (рвотными массами в том числе).
Постоянно следить за дыханием, пульсом и давлением.
Постоянно разговаривать с пострадавшим, чтобы он не уснул до приезда врачей.
При возможности на поломанный участок позвоночника следует наложить широкую шину.

До приезда врачей человеку запрещено давать какие-либо лекарства.

Общие принципы терапии

Лечение перелома поясничного отдела позвоночника предусматривает комплексный подход. Пострадавшему требуются:

Лекарственные средства. Тут чаще всего применяются обезболивающие препараты. Также необходимы поливитамины для улучшения питания костной и хрящевой ткани.
Оперативное вмешательство (при наличии больших разрушений поясничных позвонков).
Физиотерапия и физическая активность. Любые движения в первые недели нужно ограничить. Подъем тяжестей запрещается на длительный срок.
Применение поддерживающего корсета. Он позволит убрать лишнюю нагрузку, поддержать позвоночник в правильном положении.

Правильная терапия позволит пациенту быстрее восстановиться.

Оперативное вмешательство

Оно назначается по медицинским показаниям. Операция необходима, если:

Наблюдается нестабильность позвонков.
Имеется значительное количество костных отломков.
Консервативная терапия не дает положительного результата.
Наблюдается избыточное давление на мягкие ткани в месте перелома.
Осколки повреждают спинной мозг, ухудшая его функциональность.

Существует несколько видов оперативных вмешательств:

Кифопластика. В поврежденный позвонок вводится специальный баллон, при помощи которого в нем создается определенное пространство. После извлечения приспособления пустота заливается специальным костным цементом. Это позволяет скрепить позвонок, повысить его плотность, восстановить высоту.

Вертебропластика. Специальное цементирующее вещество вводится в позвонок посредством специального металлического стержня.

Радикальная операция по установке импланта. Она необходима при сильном разрушении позвоночных структур, а также при повреждении нервов.

Оперативное вмешательство — крайняя мера. После него также необходима реабилитация.

Массаж при переломе

Массаж при переломе позвонка в поясничном отделе производится практически всегда. Пациенту требуются такие упражнения:

Поглаживание (расслабляет спинные мышцы).

Разминание (усиливает кровообращение в травмированной области).

Движения специалиста не должны доставлять пострадавшему боль или другой дискомфорт. Длительность сеанса составляет 15 минут. Их количество колеблется в пределах 10-15.

Использование ЛФК

ЛФК при переломе поясничного отдела позвоночника является основным способом реабилитации. Ее можно объединять с дыхательной гимнастикой. При передвижении нижних конечностей их запрещается отрывать от постели. Поднимать две ноги одновременно тоже нельзя.

Длительность тренировки не превышает 15 минут. Начальный этап реабилитации осуществляется 15 дней. В общем же курс может превышать 12 месяцев. На втором этапе происходит укрепление мышечного корсета. Тут позвоночник необходимо подготовить к интенсивным нагрузкам завершающего этапа. В последнюю очередь добавляются силовые нагрузки.

ЛФК нельзя делать, если у пациента:

Повысилась базальная температура.

Постоянно присутствует боль.

Есть проявления невралгии.

Развился астенический синдром.

Любые упражнения назначаются врачом и начинаются еще в условиях стационара под контролем реабилитолога.

Применение физиотерапевтических процедур

Чтобы улучшить результат консервативного и оперативного лечения, необходимы физиотерапевтические процедуры. Полезными для пациента будут:

Электрофорез. Он устраняет болевой синдром, так проводится с применением новокаина. Процедура ускоряет попадание других лекарственных средств в поврежденный участок. Обычные методы лечения не могут обеспечить такой эффект.
Магнитная терапия. Процедура заключается в обработке поврежденной части поясницы импульсным магнитным полем. Длительность одного сеанса составляет 15 минут. При этом боль уходит, а поломанные позвонки быстрее восстанавливаются.

Какие-либо согревающие процедуры нужно согласовывать с врачом, так как при таких травмах они могут быть противопоказаны.

Особенности использования корсета

Корсет при переломе поясничного отдела позвоночника позволяет уменьшить нагрузку на поврежденную область. Он бывает полужесткий, жесткий с металлическими вставками, гипсовый. Выбор изделия осуществляет врач в зависимости от степени сложности травмы. Также есть некоторые правила его применения:

Запрещено надевать изделие на голое тело — под ним должна быть майка.
Перед сном его следует снимать.
Регулировать приспособление должен специалист.

Корсет позволит человеку быстрее начать реабилитацию, восстановить нормальную подвижность позвоночника.

Возможные осложнения и профилактика

По МКБ перелом поясничного отдела позвоночника считается тяжелой травмой, при отсутствии лечения которой у человека могут появляться такие осложнения:

Межпозвоночные грыжи.

Парезы и параличи нижних конечностей.

Нарушение сексуального влечения у мужчин и женщин.

Недержание мочи, заболевания выделительной системы и половых органов.

Инфекционное заражение.

Сепсис.

Стеноз спинномозгового канала.

Хроническая нестабильность позвонков.

Летальный исход.

Чтобы травма не произошла, лучше соблюдать такие меры предосторожности: избегать падений, быть внимательным за рулем или на производстве, вовремя лечить воспалительные процессы в скелете. Также следует закалять организм и употреблять поливитаминные препараты, позволяющие увеличить плотность костной ткани. Заниматься физкультурой для укрепления мышечного корсета, профилактики дегенеративных и дистрофических процессов.

Перелом поясничного отдела — сложное повреждение, которое требует точного выполнения рекомендаций врачей. Правильная реабилитация и своевременное лечение позволят быстро восстановить травмированные участки, и вернуть человека к полноценной жизни.

Источник: fb.ru

Источник