Перелом поясничного отдела позвоночника при травме
21.02.2019 Алёна Машева Здоровье 8349
Последствия перелома позвонков поясничного отдела весьма серьезные, часто необратимые для здоровья. Он часто является следствием падения с высоты или аварии, хотя могут встречаться и другие причины. В каких еще ситуациях может произойти компрессионный перелом позвонка поясничного отдела с последствиями? Какие симптомы на него указывают? В чем заключается лечение? Как оказать первую помощь человеку с подозрением на перелом 1 позвонка поясничного отдела до лечения?
Последствия
Это явление непосредственно угрожает жизни и влечет за собой серьезные, часто необратимые последствия для здоровья. Как показывает опыт врачей, перелом и другие повреждения позвоночника чаще всего касаются шейного отдела. Самой серьезной травмой в этой части позвоночника является повреждение спинного мозга, что вызывает паралич или парез верхних или нижних конечностей, а также расстройства дыхания, нарушения контроля мочевого пузыря и сфинктеров заднего прохода.
Виды и причины
Самым распространенным видом перелома позвоночника является перелом шеи. В этом случае доходит до изгиба позвоночника вперед в степени, которая превышает физиологический диапазон движения. Это чаще всего происходит в результате резкого поворота головы или подачи туловища вперед, например, у пассажиров автомобиля при аварии (если они пристегнуты ремнями безопасности).
Наиболее частой причиной перелома позвоночника в России являются падения с высоты (особенно прыжок «на голову» в воду) и дорожно-транспортные происшествия. Другие причины — сдавливания тяжелым предметом и потеря костной массы. Во всех случаях лечение компрессионного перелома позвонка поясничного отдела обязательно начинается незамедлительно.
Особо опасны случаи ушиба либо перелома шейного отдела позвоночника. Они возникают при выполнении длительной и тяжелой физической работы. Травма грудного отдела позвоночника, копчика возникает в результате резкого воздействия на эти части. Такой вид травмы редко приводит к повреждению спинного мозга, поэтому она считается не самой опасной для жизни.
Компрессионный перелом позвоночника — это нарушение, при котором происходит сдавливание позвонков, в основном в передней части. Такого типа нарушения возникают обычно в результате срабатывания внешней силы в теменной области черепа (например, при аварии) или в результате падения с высоты на ноги или ягодицы. Фактором риска для компрессионного перелома позвоночника является также раковая опухоль, преклонный возраст и остеопороз или другие заболевания, снижающие качество костной ткани.
Перелом 1 позвонка поясничного отдела с последствиями наиболее часто затрагивает молодых мужчин трудоспособного возраста.
Случаи, когда нет давления на спинной мозг, считают менее опасными, потому что дело не доходит до перемещения позвонков. Однако, если сила большая, то может оказаться поврежденным спинной мозг. Такие переломы позвоночника известны как наиболее опасные, случаются чаще всего у шейного отдела и возникают в результате падения на голову с большой высоты, прыжков в мелкую воду (когда голова ударяется о дно или о что-то твердое, что на дне лежит) или при аварии.
Перелом позвоночника: симптомы
Первые симптомы — боли в спине, шее или плечах. Сильнейший очаг их в месте перелома, он «расходится» по всей спине. Симптомы появляются в случае внезапного перелома позвоночника. Перелом 1 позвонка поясничного отдела до последствий наиболее опасного рода (например, такое может возникнуть в результате остеопороза) может не давать никаких симптомов.
Дополнительные симптомы:
Первая помощь
Считаются серьезными последствия компрессионного перелома позвонка поясничного отдела, лечение по этой причине начинают незамедлительно. Важно уметь оказывать первую помощь в таких случаях. Если у пострадавшего предполагается перелом позвоночника, во время оказания первой помощи следует оставить пострадавшего в таком положении, в каком его нашли, чтобы не подвергать его дополнительным травмам.
Исключением является ситуация, когда необходимо сделать искусственное дыхание или остановить кровотечение. Когда необходимо перенести пострадавшего в другое место, следует стабилизировать голову, держа ее вдоль оси тела, а затем уложить больного на твердой поверхности.
Диагностика и лечение
В диагностике используется визуальное исследование — рентген, компьютерная томография или МРТ. Лечение зависит от типа перелома (стабильный, нестабильный). Если произошел перелом, но позвоночник стабилизирован с помощью связок и суставных сумок и нет опасности повреждения спинного мозга, операция не требуется.
Наиболее серьезные травмы — перелом позвоночника в шейном отделе. В этом случае обездвиживают поврежденные отделы с помощью воротника или корсета ортопедического. К стабильным переломам позвоночника относятся, например, травмы, являющиеся следствием остеопороза.
В случае переломов, которые приводят к тому, что позвоночник становится нестабилен, выполняют операцию. Ее целью является сращивание поврежденных отделов и освобождение спинного мозга или нервных корешков от чрезмерного сдавливания. Операция в срочном порядке проводится у пациентов с признаками частичного повреждения спинного мозга, это становится заметно в ходе исследований. После операции необходима реабилитация. Последствия лечения перелома 1 позвонка поясничного отдела после хирургического вмешательства могут быть благоприятными.
Реабилитация
В отношении пациента с подобной травмой используется весь спектр реабилитационных действий. В начальном периоде применяются процедуры, целью которых является восстановление и стимулирование роста костей (магнитная лазерная терапия) и улучшение кровоснабжения и питания тканей мягких (импульсные токи малой частоты, массаж). Для уменьшения боли можно использовать криотерапию.
Следующим этапом реабилитации, уже после стабилизации кости, является кинезитерапия, то есть выполнение упражнений, целью которых является укрепление мышц позвоночника. Полезно также ношение специальных гибких пластинок, которые оказывают стабилизирующее действие.
Когда происходит перелом позвонков поясничного отдела, лечение не во всех случаях происходит незамедлительное, так как симптомы не всегда видны сразу. Перелом позвоночника чаще всего является результатом механической травмы или нарушений в области костной ткани.
Последствия лечения перелома 1 позвонка поясничного отдела считаются крайне серьезными. В зависимости от того, в какой степени было повреждение, они будут разными.
Можно ли ходить?
Ответ зависит от типа травмы, ситуации, в которой произошел перелом, и степени повреждения спинного мозга. Когда дело доходит до перелома 1 позвонка поясничного отдела, лечение (с последствиями, какими бы они ни были) предполагает, что больной чаще всего может продолжать ходить, порой это даже желательно. Стимулируются клетки, вырабатывающие костную ткань, они способствуют заживлению поврежденной области. Но нужно учитывать, что могут быть нарушения, которые не выдают явных симптомов. Пациент активен, а позвонки изнашиваются, появляются трещины.
Среди переломов позвоночника различают случаи, когда он стабилен и нестабилен. Первый случай является достаточно безопасным, это исключает повреждение спинного мозга. Последствия перелома не угрожают близлежащим тканям. В этом случае часто достаточно консервативного лечения, применения средств, дополнительно стабилизирующих столб, например, ортопедии и реабилитации, в том числе физиотерапевтической.
Во втором случае позвонки повреждены настолько, что в местах травмы столб раздавлен, и ответвления позвонков угрожают целостности спинного мозга. Доходит до состояний, угрожающих жизни.
Остеопороз
Вопросом последствий лечения перелома 3 позвонка поясничного отдела часто задаются люди с остеопорозом. Остеопорозный перелом — это вид компрессионного перелома позвоночника. Из-за этой болезни изменения в костных тканях приводят к тому, что они становятся значительно менее прочными, под давлением и весом собственного тела они не выдерживают долго. Часто борются с остеопорозом лица с лишним весом и женщины постменопаузального возраста. Когда таким образом происходит перелом 3 позвонка поясничного отдела, при лечении последствий фокусируются на области пояснично-крестцового отдела, в этих местах происходит нарушение при остеопорозе чаще всего.
Повреждение шеи возникает чаще всего в результате удара по голове, падения с высоты на голову и при прыжке в воду. Когда происходит перелом тела позвоночника без повреждения спинного мозга, реабилитация поддерживает быстрое восстановление здоровья. Однако когда возникает компрессионный перелом, лечение может быть сложным и трудоемким, часто начинается оно с операции. Перелом шейного отдела позвоночника является наиболее опасным для жизни травма из-за того, что рядом сосредоточены главные центры жизни, например, дыхательные органы. Перелом в шейном отделе с повреждением спинного мозга может привести к поражению верхних и нижних конечностей, нарушениям дыхания, отсутствию контроля за мочевым пузырем или сфинктерами заднего прохода.
Сломанный грудной отдел встречается часто после падения с высоты на спину, ягодицы, прямые ноги и во время сильного резкого изгиба позвоночника. Даже незначительный перелом грудного отдела позвоночника со смещением может вызвать неврологические расстройства, поэтому важно, чтобы реабилитация после такой травмы была качественной.
Последствия
Последствия перелома позвонка поясничного отдела при лечении редко взаимодействуют с расстройствами неврологическими. Реабилитация в данном случае протекает мягче из-за стабильного состояния, продолжения нормального функционировании организма.
Важно помнить, что последствия лечения перелома позвонка поясничного отдела по этой причине не всегда возникают непосредственно после травмы. Обнаружение нарушений этого типа происходит в ходе исследований, проводимых на фоне других заболеваний, например, рентгена легких. Типичные симптомы перелома — это отек и деформация позвоночника в месте, где есть нарушения, сильные разлитые боли в области травмы, иррадиация в конечности, затруднения при ходьбе, изменение осанки, снижение роста тела, онемение, нарушение чувствительности ниже места перелома, дряблость конечностей, пониженная частота сердцебиения, сухость кожи.
Как выбирают лечение
Когда происходят патологические изменения, перелом позвонка поясничного отдела, лечение последствий необходимо. Часто самое главное — это первая помощь. При любом типе ушиба позвоночника появляются боль в пояснице, отек и гематома. Применяется в основном консервативное лечение путем применения иммобилизации позвоночника. После лечения важна правильная реабилитация. Ушибы, перелом позвонков поясничного отдела при лечении последствий встречаются реже, чем травмы шейного отдела.
Ортопед
Травмы позвоночника могут быть опасными даже для жизни пациента. Если возникает сильная боль даже при попытке движения или онемение конечностей, следует обязательно зафиксировать позвоночник в шейном отделе. Затем следует транспортировать пациента в больницу для полноценного обследования и лечения. В случае небольших недомоганий может быть достаточно отдыха в течение нескольких дней и обезболивающих. Если симптомы не исчезли, следует обратиться к врачу.
Дополнительная информация
Травмы поясничного отдела возникают в результате падения на спину, ягодицы или нижние конечности, а также при ударе в районе позвоночника. Иногда перелом позвоночника в нескольких эпизодах может свидетельствовать об патологическом положении в результате сопутствующих заболеваний, например, остеопороза, болезни Педжета или метастазов рака.
В случае остеопороза компрессионные переломы 4 позвонка поясничного отдела с последствиями случаются гораздо чаще. Воздействие для травмы не должно быть большим — может к нему привести, например, наклон или подъем чуть более тяжелого, чем обычно, предмета.
Такой перелом позвонка может также протекать медленно и постепенно. В этом случае боль может иметь меньшую выраженность, иметь хронический характер или отсутствовать вообще.
Характерными, а иногда и единственными симптомами, могут быть: снижение роста и деформация осанки (углубление кифоза грудной клетки).
Остеопороз развивается типично у женщин постменопаузального возраста и реже у мужчин в преклонном возрасте.
Факторы риска развития остеопороза:
Кроме того, влияют на появление остеопороза некоторые заболевания.
Источник: fb.ru
Источник
Нарушенная целостность одного или сразу нескольких поясничных позвонков из-за получения сильного удара непосредственно в данную область или продолжительного давления — это перелом поясничного отдела. Данная патология наблюдается у 2-3 процентах случаев переломов у человека.
Если говорить о соотношении этой травмы с другими возможными повреждениями позвоночного столба, то такой перелом можно встретить в 50 процентах всех клинических случаев. Особенной возрастной предрасположенности к получению травмы нет.
Фото: особенности нарушения целостности поясничных позвонков
Важная информация о травме
В большинстве случаев к нарушению целостности поясничных позвонков приводят насильственные сгибания позвоночника чрезмерной силы, что происходит во время падений человека с упором на нижние конечности или ягодицы. К тому же, перелом может быть спровоцирован тяжелым грузом, что упал на спину в согнутом состоянии. Необходимо подчеркнуть, что при разгибательных движениях поясничный отдел позвоночника также может быть повреждаться, но в очень редких случаях.
В общей сложности видео в этой статье обращает внимание на значительные болезненные ощущения и существенное ограничение движений телом в качестве наиболее выраженных симптоматических признаков проблемы с целостностью позвонков в поясничном отделе. По причине удара мышечные ткани постоянно находятся в напряженном состоянии. Визуально травма отличается наличием локального отека.
Поскольку падения человека опасны не только самым нарушением целостности, но также и возможным повреждением спинного мозга сразу после произошедшего у пострадавшего могут наблюдаться следующие двигательные дисфункции:
- паралич частичный или полный;
- парез;
- проблемы с нормальным функционированием внутренних органов, что находятся в тазовой области.
Компрессия позвонков при получении удара значительной интенсивности или большой силы
Как и в случае с подозрением на другие травмы позвоночника, больного лучше самостоятельно не передвигать, сразу вызвав приезд скорой медицинской помощи. Чтобы уточнить подозреваемый диагноз после общего осмотра специалист должен назначить процедуры рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а также целого ряда дополнительных исследований.
Неосложненные повреждения достаточно хорошо поддаются консервативным способам лечения в то время, как осложненные травмы нуждаются в максимально быстром оперативном вмешательстве.
Классификация повреждения поясничных позвонков и симптоматика
Все виды сломанного поясничного отдела зависят от того, в каком направлении сила воздействовала на позвоночник, спровоцировав данную травму.
Степень тяжести произошедшего определяется не только количеством поврежденных позвонков, но также наличием таких сопутствующих патологий, как:
- повреждения позвоночных дисков;
- травмы спинного мозга;
- нарушения функционирования нервных корешков;
- переломы тазовых костей, нижних конечностей или верхнегрудных позвонков;
- черепно-мозговые травмы;
- разрывы внутренних органов (чаще всего это происходит с мочевым пузырем);
- получение тупых травм в область живота;
- повреждения почек.
Общепринятая классификация видов перелома поясничного отдела
Следует отметить, что в зависимости от анатомии полученных травм зависит и выбор лечащего врача: если спинной мозг остается незатронутым, лечением и восстановлением пациента занимаются травматологи, в противном случае — этим должны заниматься нейрохирурги.
Инструкция выделяет следующие виды травм поясничного отдела позвоночника:
| Компрессионный
Распространенность случаев компрессионного повреждения позвоночника | Данный тип повреждения считается наиболее распространенным среди всех видов нарушения целостности позвонков в поясничном отделе. Для него характерно наличие сдавления, раздробления и клиновидного сплющивания передней части позвоночника. Компрессия может быть:
В преимущественном количестве случаев данное повреждение происходит с одним позвонком, реже — с несколькими соседними. Характерной особенностью травмы оказывается неповрежденность дужек, суставных отростков и межпозвонковых дисков. В основном, к возникновению компрессионного перелома приводят падения с высоты с упором человека на ноги или ягодицы. |
| Оскольчатый или раздробленный
Анатомия оскольчатого повреждения целостности поясничного отдела позвоночного столба | Он заключается во вклинивании переднего края позвонка, что находится выше, в тело того, который расположен ниже. При этому происходит разрушение межпозвонкового диска из-за выдвижения краевого позвонкового отломка вперед. В редких случаях отломок может сместиться назад, что опасно, поскольку может привести к повреждению спинного мозга. |
| Переломовывих
Особенности протекания и лечения переломовывиха поясничного отдела позвоночника | Верхние отделы позвоночника выждвигаются вперед. Практически всегда эта травма сопровождается сдвигами межсуставных поверхностей или нарушениями целостности дужек и суставных отростков. Осложненными считаются случаи ушибов, сдавления или разрыва нервных корешков и проблем с целостностью спинного мозга. |
Состояние нервных структур при подобных травмах является важным фактором для определения осложненного или неосложненного вида перелома. В первом случае подтверждается сдавление или полное разрушение нервных тканей, а во втором — повреждение не затрагивает нервные структуры. Нерезко выраженные симптоматические признаки могут быть характерны даже для неосложненных форм нарушенной целостности поясничного отдела позвоночника.
Зависимо от того, какими особенностями обладает травмированный позвонок, его перелом может иметь травматическое или патологическое происхождение. Травматическая природа перелома связана с интенсивным травматическим воздействием на область повреждения.
Что касается патологических травм, то они провоцируются различными патологическими процессами в человеческом организме (например, идет речь об опухолях, туберкулезе костей или остеопорозе), что возможно даже при получении незначительных ударов или легких падениях.
Процедура диагностики при подозрении на нарушение целостности позвонков в поясничном отделе
Во время сбора анамнеза врач выявляет наличие воздействия по оси позвоночного столба вследствие сгибания спины (падение тяжестей, падения со значительной высоты). Пострадавший может жаловаться на задержку дыхания во время получения травмы.
Кроме того, у него могут наблюдаться болезненные ощущения в области полученного удара, которые усиливаются во время сгибания и поворачивания туловища. Подобное повреждение поясничного отдела значительным образом ограничивает пациента в движениях.
При пальпации специалисту удается наблюдать такие симптомы перелома в поясничном отделе, как:
- напряженные мышцы;
- наличие локальной отечности;
- выстояние остистого позвоночного отростка;
- усиление болевого синдрома при постукивании.
Необходимо обратить внимание на то, что некоторые пострадавшие от вышеуказанного перелома могут столкнуться с клиникой паралитической непроходимости кишечника. О данном проблеме свидетельствует отсутствие стула и газов, вздутие живота, жалобы больного на тошноту и рвоту.
Симптоматика неврологического происхождения связана с поврежденными нервными корешками и спинным мозгом. В зависимости от степени тяжести это может быть, как гипестезия локального характера, так и снижение или повышение некоторых рефлексов человека. Кроме того, больной может чувствовать слабость мышц или полностью потерять чувствительность.
Наиболее опасным последствием считается паралич, который затрагивает часть тела ниже места повреждения. Следует отметить, что часто жалобы пациентов со сломанным поясничным отделом связаны с нарушенными дефекацией и мочеиспусканием.
В большинстве клинических случаев (чаще всего при компрессионных травмах) перелом поперечного отростка поясничного отдела не имеет ярко выраженной клинической симптоматики: болевой синдром оказывается незначительным, задержка дыхания не столь выраженной. Именно по этой причине пострадавшие могут несвоевременно обратиться за помощью к специалисту за медицинской помощью.
В основном, обращение происходит тогда, когда травмированный позвонок уже сросся. Особо осложненными оказываются случаи, когда есть множественные сросшиеся переломы, в результате чего формируется старческий горб.
Выраженность симптоматических проявлений перелома поясничных фрагментов позвоночного столба
Что касается того, чем отличается оскольчатый перелом остистого отростка поясничного отдела, то он имеет достаточно много симптомов компрессионной травмы, но в более выраженной форме. Существенное внимание уделяется неврологическим нарушениям, серьезность которых непосредственно зависит от степени тяжести повреждения позвоночника. Преимущественно идет речь о парезе кишечника и задержке мочеиспускания. Нередко в результате полученной травмы может развиваться травматический шок.
В качестве диагностики обязательной считается рентгенография поясничного отдела, что осуществляется в двух проекциях. Более информативным является боковой снимок, поскольку он позволяет оценить степень снижения высоты передних позвоночных отделов.
Консультация нейрохирурга или невролога оказывается необходимой для того, чтобы оценить состояние нервных структур. С этой целью информативным оказывается магнитно-резонансная томография.
Дополнительно могут быть назначены такие процедуры, как:
- компьютерная томография;
- миелография;
- электрофизиологические исследования;
- ликвородинамические пробы.
Лечебные и реабилитационные методики при переломе поясничного отдела
Лечение перелома поясничного отдела может осуществлять в отделениях нейрохирургии или травматологии. Тактика восстановления целостности позвонков в поясничном отделе зависит от того, о каком виде перелома идет речь и от степени компрессии отломков. Практически во всех клинических случаях пациентам назначается паравертебральная блокада.
Главные отличительные черты консервативного и оперативного лечебных методик
Если у человека подтверждена первая степень компрессии, то он нуждается соблюдении постельного режима в течение не менее восьми недель. В данном случае под матрасом должен находиться щит, а под поясницей — валик небольшого размера. Уже в первые дни после произошедшего повреждения рекомендуется проведение ЛФК. Через десять дней после травмы можно делать легкий массаж и тепловые процедуры.
Тяжелая компрессия нуждается в проведении постепенной реклинации с использованием аналогичной кровати со щитом и валиками для поясничной области. Следует отметить, что эти валики нужно постепенно увеличивать в объеме, после чего возможно приступить к наложению пластикового или гипсового корсета.
По сравнению с одномоментной форсированной реклинацией данный метод лечение является более безопасным, поскольку в случае его использования меньше риски возникновения пареза кишечника.
Если возникает паралитическая непроходимость кишок, то специалистом может быть назначено проведение следующих процедур:
- гипертонических и сифонных клизм;
- повторных промываний желудка;
- внутривенного введения глюкозы и физраствора.
Ношение фиксирующего корсета для контроля положения позвонков поясничного отдела
Более высокой оказывается цена лечения переломовывихов и оскольчатых видов нарушений целостности поясничных позвонков, которые не сопровождаются повреждениями спинного мозга: для этого осуществляется процедура скелетного вытяжения. После того, как удалось вправить произошедший вывих можно приступить к этапной реклинации и последующему наложению корсета. Для контроля за срастанием травмированных позвонков делаются повторные рентгенограммы.
Оперативное лечение оказывается эффективным в случаях с компрессией нервных структур и, когда констатируется нестабильность позвоночного столба. Во время хирургического вмешательства осуществляется декомпрессия спинного мозга и нервных корешков.
Если необходимо хирург может провести удаление мелких отломков и осуществить остеосинтез в одном из возможных видов:
- транспедикулярная фиксация;
- фиксация с помощью пластин;
- межпозвонковая фиксация кейджами;
- межтеловой спондилодез.
Изображение транспедикулярной фиксации травмированного поясничного столба
По сути операция позволяет установить протез позвонка, который укрепляется с помощью титановых пластинок. Полная фиксация происходит благодаря использованию бандажа или корсета.
Носить его необходимо в течение двух месяцев, после чего пациенту разрешается приступить к реабилитации. В основном восстановительный период длится от четырех до восьми недель и заключается в лечебной физкультуре и физиопроцедурах.
Рекомендации для эффективной реабилитации после перелома поясничного отломка
Лечебно-восстановительные упражнения при переломе поясничного отдела стоит начинать выполнять на третий-шестой день в зависимости от общего состояния больного. Сначала простые движения выполняются в лежачем состоянии без использования головы, нижних и верхних конечностей.
Эффективной считается также дыхательная терапия. С шестого дня можно делать минимальный упор на колени, разрешенными оказываются повороты на живот.
Среди комплексных упражнений стоит уделить особое внимание статическим и динамическим нагрузкам на мышцы спины, руки и ноги, брюшной пресс. Таким образом, улучшается дыхание и деятельность ЖКТ, а также возможно предупредить возможные деструктивные процессы в человеческом организме.
Говоря о физиопроцедурах, врачом могут быть назначены процедуры:
- симметричного массажа для расслабления и поддержки мышц в тонусе;
- электрофореза с кальцием, эуфиллионом и никотиновой кислотов для ускоренного образования и укрепления костной мозоли;
- ультразвуковой терапии для снятия спазмов и ускорения восстановительных процессов;
- парафиново