Передний отдел грудного отдела позвоночника

Хирургическая анатомия переднего доступа к грудному отделу позвоночника

Шейно-грудной переход (ШГП) это зона, соединяющая нижнюю часть шейного отдела позвоночника с проксимальной частью грудного отдела. Он включает нижнюю часть плечевого сплетения, верхнюю апертуру грудной клетки и верхнее средостение. Выполнение доступа в этой зоне достаточно проблематично из-за расположения здесь жизненно важных структур. Правильное и безопасное лечение патологии позвоночника, которая возникает в этом сегменте, предполагает глубокое знание нормальной анатомии и ее индивидуальных особенностей.

Грудной отдел отличается от шейного и поясничного отделов наличием костной и связочной составляющей для соединения с ребрами. Переход от мобильного шейного лордоза к ригидному кифотическому грудному отделу позвоночника имеет также биомеханические особенности, потому что шейно-грудной переход (ШПГ) является стрессовой точкой перехода. Например, когда остеосинтез выполняется как на С7, так и на Т1, что ограничивает поворот в этой области, это ведет к ранней дегенерации переходного сегмента.

Патологический процесс, возникающий в этой зоне, достоверно не изучен. Чаще встречаются метастатические поражения. Другие заболевания представлены инфекцией, патологическими переломами, первичными опухолями костной или нервной системы, аномалиями развития сосудов, врожденными костно-мышечными расстройствами, травмой и образованием грыж.

Хирургическая анатомия переднего доступа к шейно-грудному переходу (ШГП) и грудному отделу позвоночника. Передние доступы к шейно-грудному переходу (ШГП) позволяют выполнить операции на телах позвонков и межпозвонковых дисках. Эти доступы можно разделить на не требующие остеотомии (надключичный доступ) и доступы, включающие остеотомию рукоятки грудины, тела грудины, ключицы и имеющие соответствующие названия. Это позволяет осуществить лучший доступ к верхним шейным позвонкам.

Верхняя апертура — это первая структура, которая встречается во время выполнения переднего доступа. Верхнее средостение располагается непосредственно за рукояткой грудины. Уровень Т2-Т3 соответствует уровню яремной вырезки, а Т4-Т5 — углу грудины. Грудино-подъязычная мышца расположена от передненижнего края подъязычной кости до задней поверхности рукоятки грудины. Также она прикрепляется к капсуле грудино-ключичного сустава.

Грудино-щитовидная мышца прикрепляется к дорзальной поверхности рукоятки грудины, а грудино-ключично-сосцевидная мышца (ГКС), начинаясь от сосцевидного отростка и верхней выйной линии идет до грудино-ключичного сустава. Ее иннервация осуществляется добавочным нервом, а кровоснабжение — из ветвей верхней щитовидной артерии. Удаление рукоятки грудины и медиальной трети ключицы открывает верхушку легкого, которое покрыто утолщением внутригрудной фасции, именуемой фасцией Sibson.

Верхнее средостение содержит в себе несколько футляров (влагалищ): висцеральный (внутреностный) и сонный (сосудисто-нервный). Висцеральная фасция окружает трахею, пищевод, щитовидную железу. Сонное влагалище окружает сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв, составляя нейроваскулярный отдел. Эти соседние отсеки формируют пространство, которое называется висцерокаротидное, и которое находится между основанием черепа сверху и седьмым шейным/ четвертым грудным позвонками снизу, в зависимости от места срастания висцеральной и аларной фасций (листок, соединяющий сонные влагалища).

Тупое расслоение висцерокаротидного пространства обнажает аларную фасцию и заглоточное пространство. Висцеральный компонент имеет продолжение книзу, к бронхам, где его фасция соединяется с париетальной и висцеральной плеврой. Листки сонного влагалища также продолжаются вниз к подключичным сосудам, где они переходят в подмышечную фасцию. В верхнем средостении сонное влагалище не имеет собственного фасциального листка, и сформировано вторичными листками глубокой фасции. Расширение превертебральной фасции (трансторакальная фасция) располагается вентрально, висцеральная фасция каудально; париетальная плевра формирует латеральный край, а перикард — нижнюю границу.

Плечеголовная вена с ее притоками спускается из шеи в верхнее средостение немного позади тимуса. Правая плечеголовная вена формируется за медиальным концом правой ключицы и идет вниз вертикально в верхнее средостение. С другой стороны, левая плечеголовная вена формируется позади медиального конца левой ключицы и опускается диагонально, соединяясь с правым плечеголовным стволом немного позади правого первого ребра, где формируется полая вена. В верхнем средостении левая брахиоцефальная вена располагается косо слева направо, снизу вверх. Бассейн плечеголовных вен включает позвоночную и первую заднюю межреберную вены на шее, внутреннюю грудную, тимусную и нижнюю щитовидную вены в верхнем средостении, и верхнюю межреберную вену, которая собирает кровь от второго и третьего межреберный промежутков.

Дуга аорты изначально направляется кзади и назад к полой вене, но также поворачивает по диагонали назад, затем она идет вниз и немого кпереди и влево от позвоночного столба. Второй изгиб имеет место вокруг переднелатерального висцерального отдела и достигает позвоночного столба. Плечеголовная артерия — это первая ветвь, отходящая от дуги аорты. Она направляется вверх, а правее на уровне грудиноключичного сустава делится на общую сонную и подключичную артерии. Левая общая сонная артерия — это следующее ответвление дуги аорты, она направляется строго вверх и не дает ветвей в верхнем средостении. Левая подключичная артерия — третья ветвь, следуя вверх и влево, огибает верхнюю апертуру и оказывается в подмышечной впадине. Ветвей в верхнем средостении эта артерия не дает.

После рассечения аларной и медиастинальной фасции открывается срединный отдел ретромедиастинального пространства. Превертебральная фасция покрывает тела позвонков и длинную мышцу шеи. Вегетативные ветви серддечно-легочного сплетения определяются здесь без труда, и могут быть при необходимости пересечены. Структуры, которые потенциально могут располагаться в заглоточном пространстве и заднем средостении включают правый возвратный гортанный нерв на уровне С7-Т3; левый возвратный гортанный нерв, который делает петлю вокруг аортальной связки и возвращается вне висцеральной фасции между пищеводом и трахеей; лимфатические сосуды, заканчивающиеся грудным протоком, с левой стороны лежат дорсально и левее пищевода между сосудистой и аларной фасцией в верхнем средостении и восходят до уровня С7.

Лимфатические сосуды занимают латеральную плоскость дорсальнее сонного влагалища, а затем идут каудально и вентрально к ветвям щитошейного ствола и диафрагмальному нерву. Они заканчиваются в месте соединения левой внутренней яремной и подключичной вен. Лимфатический проток располагается на правой стороне, следуя по такому же направлению, как и грудной проток.

Анатомия мышц шеи
Передний доступ к грудному отделу позвоночника - хирургическая анатомия
а – Яремная вырезка соответствует уровню Т2-Т3, угол грудины соответствует уровню Т4-Т5.

б – Выполнение доступа через висцеро-каротидное пространство к проксимальной части грудного отдела позвоночника.

Видео урок анатомии грудного позвонка

– Также рекомендуем “Хирургическая анатомия переднелатерального трансторакального доступа к грудному отделу позвоночника”

Оглавление темы “Хирургическая анатомия грудного отдела позвоночника.”:

Хирургическая анатомия переднего доступа к грудному отделу позвоночника
Хирургическая анатомия переднелатерального трансторакального доступа к грудному отделу позвоночника
Хирургическая анатомия заднелатерального доступа к грудному отделу позвоночника
Биомеханика шейно-грудного перехода позвоночника
Хирургическая анатомия переднего доступа к шейно-грудному переходу позвоночника

Источник

Позвоночник – очень важная структура человеческого тела. Именно он обеспечивает поддержку всего тела и органов, вмещает и защищает спинной мозг и нервные корешки, обеспечивает прямохождение, а также двигательные функции. Позвоночник разделяют 5 отделов, каждый из которых имеет особое строение, которое связано с выполняемыми функциями. Свои особенности у грудного отдела позвоночника.

Содержание статьи:
Общие сведения
Взаимосвязь позвонков и болезней
Частые заболевания, травмы
Врачи, оказывающие помощь

Общие сведения об отделе

Грудной отдел находится ниже шейного отдела. Состоит он из 12 позвонков.

Отдел имеет форму похожую на букву «С», изогнутую кзади. Этот изгиб называется грудным кифозом.

Грудной отдел выполняет роль задней стенки грудной клетки. В этом же отделе прикрепляются ребра, которые объединяются в переднем отделе грудины в виде каркаса.

крестец

Составляющие части грудного отдела позвоночника:

12 позвонков;
межпозвонковые диски;
суставы;
спинной мозг (грудная часть);
нервные корешки.

В области грудного отдела позвоночника находится большинство жизненно важных органов, в иннервации которых участвуют спинномозговые нервы грудного отдела спинного мозга, поэтому при его нарушениях могут возникать нарушения их работы. Этот отдел отвечает за работу следующих органов: легкие, почки, бронхи, трахея, пищевод, поджелудочная железа, солнечное сплетение, желчный пузырь, надпочечники, тонкая и толстая кишки, пищевод, грудь, плевра, верхние конечности, общий желчный проток, грудь, диафрагма, 12-перстная кишка.

Грудной отдел имеет ограниченную подвижность. Это обусловлено малой высотой межпозвоночных дисков, наличием ребер и грудной клетки, длиной остистых отростков.

Самым нестабильным участком этой части позвоночника является нижний уровень. Именно он больше всего склонен к патологиям.

Особенности строения грудных позвонков

Абсолютно все позвонки имеют схожее строение. Они состоят из части, имеющей цилиндрическую форму, которая называется телом позвонка. Кроме тела, позвонок имеет дужку и отростки. Между телом и дужкой имеется позвонковое отверстие. Так как все позвонки размещаются друг над другом, то из этих отверстий формируется позвоночный канал. В него помещен спинной мозг, нервные отростки и кровеносные сосуды.

Между телами соседних позвонков имеются межпозвонковые диски. Они обеспечивают подвижность позвоночнику вместе с многочисленными мышцами и связками, окружающими позвоночный столб.

Позвонки грудного отдела позвоночника обладают характерными отличиями, появление которых обусловлено выполняемыми функциями отдела. Так как именно на позвонки грудного отдела позвоночника приходятся повышенные нагрузки, то их тела имеют более массивные размеры.

Следующей особенностью является наличие реберных ямок, которые служат местом сочленения с ребрами. Большинство ребер соединяются одновременно с 2 позвонками, поэтому практически все грудные позвонки имеют по 2 половинные реберные ямки. Они располагаются на верхнем и нижнем крае позвонков у основания дуги. Но и тут есть исключения. Несколько иное строение имеют 1, 10, 11 и 12 грудные позвонки. 1-ый позвонок грудного отдела имеет на верхнем краю полную ямку, которая служит для соединения с первым ребром. На нижнем крае размещена половинная ямка для второго ребра. Десятый позвонок имеет только половинную ямку для 10 ребра, которая размещается на верхнем крае. На 11 и 12 позвонках располагаются только по 1 полной ямке для сочленения с 11 и 12 ребрами.

На грудных позвонках имеются суставные поверхности, которые служат местом соединения с бугорком ребра. Нет этих поверхностей только у 11 и 12 позвонков.

Суставные отростки позвонков грудного отдела располагаются фронтально. Поперечные отростки этих позвонков отведены кзади и в стороны. Остистые отростки позвонков отдела тоже обладают своими отличительными чертами. У них довольно большая длина, в сравнении с остистыми позвонками других отделов. Благодаря такой длине и сильному наклону вниз они объединяются друг с другом подобно черепице. Это вносит свою роль в ограничение подвижности отдела.

Таким образом, грудной позвонок состоит из:

тела;
суставных отростков;
дуги;
остистого отростка;
верхней позвоночной вырезки;
нижней позвоночной вырезки;
поперечного отростка;
позвоночного отверстия;
реберных ямок.

Особенности межпозвонковых дисков

Все межпозвонковые диски на вид напоминают плоские прокладки округлой формы, которые размещены между позвонками. Они состоят из ядра и фиброзного кольца. Фиброзное кольцо, в свою очередь, состоит из множества крепких волокон. Но при болезнях дегенеративно-дистрофического характера (в частности при остеохондрозе) утрачивается его эластичность и прочность из-за замены волокон рубцовой тканью. Это может привести к образованию грыж, протрузий, разрыву фиброзного кольца.

Если говорить об особенностях, то именно межпозвоночные диски грудного отдела имеют маленькую высоту. Это приводит к уменьшению подвижности этого отдела, а также служит причиной частого развития остеохондроза.

Особенности позвоночного канала в грудном отделе

Позвоночный канал образуется отверстиями позвонков. Как упоминалось выше, внутри него находится не только спинной мозг, но и отростки нервов, кровеносные сосуды и т.д.

позвоночный столб В этом отделе позвоночника спинномозговые нервы идут в разных направлениях: верхние направляются несколько вертикально вверх, средние направлены горизонтально, а нижние – несколько вниз.

Особенностью позвоночного канала грудного отдела позвоночника является его малый диаметр. Из-за этого тут наиболее часто наблюдаются сужения ограничиваемых отверстий и пространств, что приводит к вертеброгенным компрессионно-васкулярным синдромам, которые проявляются радикуломиелоишемией или радикулоишемией. В образовании межпозвонковых отверстий, которые служат для прохода нервных волокон, участвуют позвонково-реберные суставы, патология которых может также вызвать сужение отверстий.

Позвоночно-двигательный сегмент

Позвоночно-двигательный сегмент – это 2 смежных позвонка, связанных между собой межпозвоночным диском, мышцами и связками. За счет фасеточных суставов обеспечивается некоторая подвижность. Однако именно в грудном отделе эта подвижность выражена меньше всего.

В боковых отделах позвоночного сегмента имеют отверстия, которые служат для прохода кровеносных сосудов и нервных волокон. Нормальное функционирование позвоночного столба возможно только при обеспечении нормальной функции этих сегментов. Основными патологиями сегментов являются их блокада либо нестабильность. При сегментарной блокаде подвижность отсутствует совсем. Из-за этого близлежащие сегменты начинают выполнять большую амплитуду и количество движений, что вызывает ущемления нервных волокон и боль. Избыточная сегментарная подвижность проявляется в увеличенном объеме движений в сегменте, что может приводить к динамической компрессии нервных волокон и развитию болевого синдрома.

Грудной кифоз

Человеческий позвоночник имеет несколько физиологических изгибов. Их появление обусловлено необходимостью поддерживать тело в вертикальном положении и обеспечивать при этом амортизацию во время передвижения. В норме позвоночник имеет 4 изгиба. На уровне шейного и поясничного отдела позвоночник несколько изогнут вперед, что называется лордозом. В грудном и крестцовом отделе позвоночник изгибается назад. Такой изгиб называется физиологическим кифозом.

Наличие кифоза грудного отдела позвоночника обеспечивает амортизацию нагрузок во время движений. Если эти нагрузки распределяются неравномерно, то происходит деформация позвоночника, возникают его искривления, что приводит к развитию многочисленных болезней, среди которых сколиоз, паталогический кифоз, остеохондроз и другие. Довольно часто к таким патологическим изменениям приводит нахождение тела в неправильном положении длительное время, травмы, нарушение осанки.

Связь болезней внутренних органов и позвоночника

Как уже было описано выше, спинномозговые нервы иннервируют большинство внутренних органов. Поэтому при развитии патологий грудного отдела, которые становятся причиной ущемления того или иного нерва, появляются болезни или нарушения функционирования соответствующих органов. При этом лечение самих органов практически не приносит облегчения из-за того, что сама причина болезни не устранена.

Взаимосвязь позвонков и болезней:

ущемление нервов на уровне 1-2 позвонков может проявляться болью в локтях, онемением пальцев и всех рук, пневмониями;
ущемление на уровне 3-4 позвонков может вызывать бронхиты, пневмонии и мастопатии;
5-7 позвонки отвечают за работу груди и сердца;
ущемление на уровне 8 позвонка может проявиться нарушениями секреции инсулина, болезнями поджелудочной железы, нарушениями углеводного обмена и изменением аппетита.
ущемления на уровне 9-10 позвонков приводит к нарушениям обмена жиров и белков;
ущемление нервов на уровне 11-12 позвонка становится причиной нарушения работы кишечника.

Патологии грудного отдела

Хоть грудной отдел и менее всего подвержен травмам и патологиям, но все же его болезни довольно распространены. Заболевания грудного отдела поражают не только людей старшего возраста, но и довольно молодых. Объяснение этому – нездоровый образ жизни, вредные привычки, отсутствие нормальных физических нагрузок из-за сидячего образа жизни.

Возможные патологии грудного отдела позвоночника:

Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Эта болезнь проявляется дегенеративно-дистрофическими изменениями структур позвоночника. Грудной остеохондроз можно заподозрить при болях в грудной клетке, которые имеют сдавливающий характер. Также характерна межреберная боль. Именно остеохондроз является наиболее частой патологией в грудном отделе. Причиной его развития чаще всего является нарушение питания межпозвонковых дисков, а также недостаточный обмен веществ в них.
Остеоартроз. Это дегенеративная болезнь невоспалительного характера, которая сопровождается сильной болью, деформацией, ограничением подвижности сустава. Наиболее часто в позвоночнике эта болезнь поражает реберно-позвонковые суставы. При этом сужается просвет межпозвонковых отверстий, что приводит к ущемлению нервных волокон. Это может приводить как в области иннервации пораженного нерва либо расстройства функционирования иннервируемых органов.
Дискогенный радикулит. При этом заболевании происходит смещение межпозвонковых дисков, что приводит к сдавливанию и раздражению нервных корешков. Для заболевания характерна сильная боль, отдающая в другие части тела, которая усиливается во время движений, глубоких вдохов и т.д. Мышцы в области смещения дисков сильно напряжены и со временем могут атрофироваться.
Межпозвонковые грыжи. Хоть и редкое явление, но иногда бывают. Чаще всего они возникают нижней части грудного отдела позвоночника. При этом возникают сильные боли из-за сдавливания спинного мозга.
Сколиоз. Это заболевание проявляется искривлением позвоночника по боковой линии. Выраженность проявления клинических признаков болезни зависит от степени искривления. При болезни наблюдается асимметрия плеч и лопаток, больной чувствует дискомфорт. Заболевание 4 степени вызывает серьезные нарушения внутренних органов, застойные явления в малом круге кровообращения.
Протрузия. Можно сказать, что эта патология является начальной стадией межпозвоночной грыжи. При протрузии фиброзное кольцо еще не разорвано, но имеется выпуклость, которая при отсутствии лечения переходит в грыжу. Протрузия тоже провоцирует сужение спинномозгового канала и довольно сильные боли.
Грудной радикулит. Это заболевание довольно сложно диагностировать, так как его симптомы очень схожи с симптомами плеврита, ишемии, пневмонии, острых болезней брюшной полости. Радикулит может возникать из-за остеохондроза, травм позвоночника, метастаз опухолей. Для болезни характерен сильно выраженный болевой синдром. Он может быть постоянным либо приступообразным, чаще всего имеет опоясывающий характер. Также обнаруживаются болевые точки, прикосновение к которым вызывает сильную боль. Боль также усиливается при глубоких вдохах, кашле, чхании.
Метастазы. Наиболее часто метастазы в позвоночнике появляются именно в грудном отделе. Они вызывают сужение позвоночного канала, что проявляется сильными болями, а иногда и нарушением функционирования внутренних органов.

Отдельно следует отметить травмы грудного отдела позвоночника. Они возникают при падениях, сильных ударах, при авариях и т.д. Сопровождаются травмы подвывихами, смещениями, трещинами позвонков, которые приводят к сильным болям. Их игнорировать никак нельзя, так как такие травмы могут стать причиной серьезных заболеваний.

К какому врачу обращаться?

При возникновении боли, воспаления или иных проблем с грудным отделом позвоночника следует обращаться к вертебрологу, травматологу или ортопеду. Иногда может понадобиться помощь мануальных терапевтов.

Источник