Патология позвоночника по мкб


Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99)
Блок: Дорсопатии (М40-М54)

Деформирующие дорсопатии (M40-M43)
M40 Кифоз и лордоз
M40.0   Кифоз позиционный
Исключены: остеохондроз позвоночника (M42.-)
M40.1   Другие вторичные кифозы
M40.2   Другие и неуточненные кифозы
M40.3   Синдром прямой спины
M40.4   Другие лордозы
M40.5   Лордоз неуточненный
M41 Сколиоз
M41.0   Инфантильный идиопатический сколиоз
M41.1   Юношеский идиопатический сколиоз
M41.2   Другие идиопатические сколиозы
M41.3   Торакогенный сколиоз
M41.4   Нервно-мышечный сколиоз
M41.5   Прочие вторичные сколиозы
M41.8   Другие формы сколиоза
M41.9   Сколиоз неуточненный
M42 Остеохондроз позвоночника
M42.0   Юношеский остеохондроз позвоночника
Исключены: позиционный кифоз (M40.0)
M42.1   Остеохондроз позвоночника у взрослых
M42.9   Остеохондроз позвоночника неуточненный
M43 Другие деформирующие дорсопатии
M43.0   Спондилолиз
M43.1   Спондилолистез
M43.2   Другие сращения позвоночного столба
Исключены: анкилозирующий спондилит (M45) псевдоартроз после сращения или артродеза (M96.0) состояние, связанное с артродезом (Z98.1)
M43.3   Привычный атланто-аксиальный подвывих с миелопатией
M43.4   Другие привычные атланто-аксиальные подвывихи
M43.5   Другие привычные подвывихи позвонков
Исключены: биомеханические повреждения НКД (M99.-)
M43.6   Кривошея
Исключены: кривошея: — врожденная грудино-сосцевидная (Q68.0) — вследствие родовой травмы (P15.2) — психогенная (F45.8) — спастическая (G24.3) — текущая травма — см. травмы позвоночника по областям тела
M43.8   Другие уточненные деформирующие дорсопатии
Исключены: кифоз и лордоз (M40.-) сколиоз (M41.-)
M43.9   Деформирующая дорсопатия неуточненная

Спондилопатии (М45-М49)
M45 Анкилозирующий спондилит
M45.0   Анкилозирующий спондилит
Исключены: артропатии при болезни Рейтера (M02.3) болезнь Бехчета (M35.2) юношеский (анкилозирующий) спондилит (M08.1)
M46 Другие воспалительные спондилопатии
M46.0   Энтезопатия позвоночника
M46.1   Сакроилеит,не классифицированный в других рубриках
M46.2   Остеомиелит позвонков
M46.3   Инфекция межпозвоночных дисков (пиогенная)
Комментарий: При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97)
M46.4   Дисцит неуточненный
M46.5   Другие инфекционные спондилопатии
M46.8   Другие уточненные воспалительные спондилопатии
M46.9   Воспалительные спондилопатии неуточненные
M47 Спондилез
M47.0   Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии
M47.1   Другие спондилезы с миелопатией
Исключены: подвывих позвонков (M43.3-M43.5)
M47.2   Другие спондилезы с радикулопатией
M47.8   Другие спондилезы
M47.9   Спондилез неуточненный
M48 Другие спондилопатии
M48.0   Спинальный стеноз
M48.1   Анкилозирующий гиперстоз Форестье
M48.2   “Целующиеся” позвонки
M48.3   Травматическая спондилопатия
M48.4   Перелом позвоночника, связанный с перенапряжением
M48.5   Разрушение позвонка, не классифицированное в других рубриках
Исключены: разрушение позвонка при остеопорозе (M80.-) текущая травма — см. травмы по областям тела
M48.8   Другие уточненные спондилопатии
M48.9   Спондилопатия неуточненная
M49 Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
M49.0   Туберкулез позвоночника
M49.1   Бруцеллезный спондилит
M49.2   Энтеробактериальный спондилит
M49.3   Спондилопатия при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
Исключены: нейропатическая спондилопатия при спинной сухотке (M49.4)
M49.4   Нейропатическая спондилопатия
M49.5   Разрушение позвоночника при болезнях, классифицированных в других рубриках
M49.8   Спондилопатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Другие дорсопатии (М50-М54)
M50 Поражения межпозвоночных дисков шейного отдела
M50.0   Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией
M50.1   Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией
Исключены: плечевой радикулит БДУ (M54.1)
M50.2   Смещение межпозвоночного диска шейного отдела другого типа
M50.3   Другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела
M50.8   Другие поражения межпозвоночного диска шейного отдела
M50.9   Поражение межпозвоночного диска шейного отдела неуточненное
M51 Поражения межпозвоночных дисков других отделов
M51.0   Поражение межпозвоночного диска поясничного и других отделов с миелопатией
M51.1   Поражение межпозвоночного диска поясничного и других отделов с радикулопатией
Исключены: поясничный радикулит БДУ (M54.1)
M51.2   Другое уточненное смещение межпозвоночного диска
M51.3   Другая уточненная дегенерация межпозвоночного диска
M51.4   Узлы (грыжи) Шморля
M51.8   Другое уточненное поражение межпозвоночного диска
M51.9   Поражение межпозвоночного диска неуточненное
M53 Другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках
M53.0   Шейно-черепной синдром
M53.1   Шейно-плечевой синдром
Исключены: инфраторакальный синдром [поражение плечевого сплетения] (G54.0) поражение межпозвоночного диска шейного отдела (M50.-)
M53.2   Спинальная нестабильность
M53.3   Крестцово-копчиковые нарушения, не классифицированные в других рубриках
M53.8   Другие уточненные дорсопатии
M53.9   Дорсопатия неуточненная
M54  Дорсалгия
M54.0   Панникулит, поражающий шейный отдел и позвоночник
Исключены: панникулит: – БДУ (M79.3) – волчаночный (L93.2) – рецидивирующий [Вебера-Крисчена] (M35.6)
M54.1   Радикулопатия
Исключены: невралгия и неврит БДУ (M79.2) радикулопатия при: – поражении межпозвоночного диска поясничного и других отделов (M51.1) – поражении межпозвоночного диска шейного отдела (M50.1) – спондилезе (M47.2)
M54.2  Цервикалгия
Исключены: цервикалгия в результате нарушения межпозвоночного диска (M50.-)
M54.3   Ишиас
Исключены: ишиас: – вызванный поражением межпозвоночного диска (M51.1) – с люмбаго (M54.4) поражение седалищного нерва (G57.0)
M54.4   Люмбаго с ишиасом
Исключены: вызванное поражением межпозвоночного диска (M51.1)
M54.5   Боль внизу спины
Исключены: люмбаго: – вследствие смещения межпозвоночного диска (M51.2) – с ишиасом (M54.4)
M54.6   Боль в грудном отделе позвоночника
Исключены: вследствие поражения межпозвоночного диска (M51.-)
M54.8   Другая дорсалгия
M54.9   Дорзалгия неуточненная

Аббревиатура БДУ расшифровывается как фраза “без других указаний”, что равнозначно определениям: “неустановленный”  и “неуточненный”.

Список категорий
/ МЕДИЦИНСКИЕ СТАТЬИ

Данная процедура имеет противопоказания и должна быть согласована с врачом!

Версия для печати

Контакты

E-mail:

Телефон : 8 903 278-11-88

ОТДЕЛЕНИЕ СТОМАТОЛОГИИ
в Люберцах

ул. Красноармейская, 6

8 963 752-11-88

Источник

Наименование услуги Стоимость Консультация врача-травматолога-ортопеда, первичная 5150 руб. Консультация врача-травматолога-ортопеда, повторная 3600 руб. Лечебная блокада 5665 руб. Введение протеза синовиальной жидкости (без стоимости препарата) 9625 руб. Передняя тампонада носа при носовом кровотечении 5665 руб. Блокада малых суставов 3410 руб. Перидуральная поясничная блокада 10780 руб. Ретроградная цистография 7500 руб. Сцинтиграфия костей скелета 8000 руб. Рентгенография одной области (без контраста) 5800 руб. Рентгенография одной области (с контрастом) 13860 руб. Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (без контраста) 5280 руб. Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (с контрастом) 9900 руб. “Наложение гипсовой повязки (“”сапожок”” на стопу с каблучком) без стоимости материала” 5105 руб. Снятие гипсовой повязки до средней трети бедра, без стоимости материала 3400 руб. Снятие гипсовой повязки на предплечье, без стоимости материала 2840 руб. Снятие гипсовой повязки до здоровой лопатки, без стоимости материала 4530 руб. Снятие гипсовой повязки до верхней трети плеча, без стоимости материала 3970 руб. Снятие гипсовой лангеты на кисть, без стоимости материала 2265 руб. Снятие швов (хирургия) 1595 руб. Шинирование/ортезирование при переломах костей верхних конечностей 3970 руб. Шинирование/ортезирование при переломах костей нижних конечностей 4530 руб. Перевязка пациента в аппарате Илизарова верхняя конечность, без стоимости расходных материалов и препаратов 9065 руб. “Наложение гипсовой повязки (голеностопный сустав “”сапожок””) без стоимости материала” 6795 руб. Перевязка пациента в аппарате Илизарова нижняя конечность, без стоимости расходных материалов и препаратов 11330 руб. Иммобилизация/ортезирование (подбор/установка) при устраненных  вывихах (подвывихах) суставов верхних конечностей 3970 руб. Иммобилизация/ортезирование (подбор/установка) при устраненных  вывихах (подвывихах) суставов нижних  конечностей 3970 руб. Наложение/ортезирование (подбор/установка) корсета при патологии позвоночника 4530 руб. Наложение/ортезирование (подбор/установка) корсета после оперативного лечения  патологии позвоночника 5105 руб. Диагностическая аспирация сустава, без забора на исследование (без стоимости расходных материалов) 5665 руб. Диагностическая аспирация сустава, с забором полученного материала на исследование  (без стоимости расходных материалов) 6800 руб. Новокаиновая блокада, малая (без стоимости материалов) 2840 руб. Новокаиновая блокада, средняя (без стоимости материалов) 3740 руб. “Новокаиновая блокада, “”футлярная”” большая (без стоимости материалов)” 5665 руб. Наложение гипсовой повязки до средней трети бедра, без стоимости материала 6800 руб. Внутрисуставное введение лекарственных средств, без стоимости материалов и препарата 5665 руб. Внутрисуставное введение искуственного протеза синовиальной жидкости-верхняя конечность, без стоимости материалов и препарата 9655 руб. Внутрисуставное введение искусственного протеза синовиальной жидкости-нижняя конечность, без стоимости материалов и  препарата 9655 руб. Внутрисуставное введение искусственного протеза синовиальной жидкости-тазобедренный сустав БЕЗ УЗИ-наведения, без стоимости материалов и  препарата 10195 руб. Внутрисуставное введение искусственного протеза синовиальной жидкости-тазобедренный сустав с УЗИ-наведением, без стоимости материалов и  препарата 14510 руб. Внутрисуставное введение искусственного протеза синовиальной жидкости- мелкие суставы (кисть-стопа,) без стоимости материалов и препарата 6800 руб. Внутрисуставное введение тромбоцитарной массы ПЛАЗМОЛИФТИНГ-верхняя конечность, без стоимости  забора материала и  расходных компонентов 13595 руб. Внутрисуставное введение тромбоцитарной массы ПЛАЗМОЛИФТИНГ- тазобедренный сустав без УЗИ-наведения, без стоимости  забора материала и  расходных компонентов 20395 руб. Внутрисуставное введение тромбоцитарной массы ПЛАЗМОЛИФТИНГ- тазобедренный сустав с УЗИ-наведением, без стоимости  забора материала и  расходных компонентов 23795 руб. Внутрисуставное введение тромбоцитарной массы ПЛАЗМОЛИФТИНГ-нижняя конечность, без стоимости  забора материала и  расходных компонентов 14730 руб. Наложение гипсовой повязки на предплечье, без стоимости материала 5665 руб. Внутрисуставное введение тромбоцитарной массы ПЛАЗМОЛИФТИНГ-мелкие суставы (кисть-стопа), без стоимости  забора материала и  расходных компонентов 10195 руб. Инъекционное введение тромбоцитарной массы ПЛАЗМОЛИФТИНГ-сумки/бурсы (кисть-стопа), без стоимости  забора материала и  расходных компонентов 16995 руб. Забор материала+расходые компоненты для одной процедуры ПЛАЗМОЛИФТИНГ 2265 руб. Параартикулярная лечебная блокада,малая верхней конечности (без стоимости материалов и препарата) 4530 руб. Параартикулярная лечебная блокада,большая верхней конечности (без стоимости материалов и препарата) 5665 руб. Параартикулярная лечебная блокада,малая нижней конечности (без стоимости материалов и препарата) 4530 руб. Параартикулярная лечебная блокада,большая нижней конечности (без стоимости материалов и препарата) 5665 руб. Параартикулярная лечебная блокада,мелкие суставы (кисть-стопа) (без стоимости материалов и препарата) 3970 руб. Параартикулярная лечебная блокада при синдроме карпального канала,болезни Де Кервена (без стоимости материалов и препарата) 3400 руб. Пункция, дренирование (аспирация содержимого)сумки,кисты,полостей-верхней конечности, (без стоимости материлов) 5665 руб. Наложение гипсовой повязки до здоровой лопатки, без стоимости материала 9065 руб. Пункция, дренирование (аспирация содержимого)сумки,кисты,полостей-нижней конечности, (без стоимости материлов) 7930 руб. Пункция, дренирование (аспирация содержимого)сумки,кисты, полостей – мелкие суставы (кисть-стопа), (без стоимости материлов) 3970 руб. Лечебная пункция тазобедренного  сустава с введением лекарственного препарата(ов) с местной анестезией, без стоимости лекарственных средств и расходных материалов 6800 руб. Лечебная пункция коленного сустава с введением лекарственного препарата(ов) с местной анестезией, без стоимости лекарственных средств и расходных материалов 5335 руб. Лечебная пункция плечевого  сустава с введением лекарственного препарата(ов) с местной анестезией, без стоимости лекарственных средств и расходных материалов 5105 руб. Инъекционное введение лекарственных препаратов в полость -сумки/бурсы, кисты верхней конечности (без стоимости  препарата(ов) и  расходных компонентов) 5885 руб. Инъекционное введение лекарственных препаратов в полость -сумки/бурсы, кисты  тазобедренный сустав (без стоимости  препарата(ов) и  расходных компонентов) 6800 руб. Инъекционное введение лекарственных препаратов в полость -сумки/бурсы, кисты нижней конечности (без стоимости  препарата(ов) и  расходных компонентов) 5665 руб. Инъекционное введение лекарственных препаратов в полость -сумки/бурсы, кисты мелкие суставы (кисть-стопа) (без стоимости  препарата(ов) и  расходных компонентов) 3400 руб. Лечебная блокада крестцово-подвздошного сочленения, без стоимости материалов и препарата 5665 руб. Наложение гипсовой повязки до верхней трети плеча, без стоимости материала 7930 руб. Лечебная блокада латерального кожного нерва бедра (Болезнь Рота-Бенгарда), без стоимости материалов и препарата(ов) 7370 руб. Наложение повязки из полимерного материала (по типу Scotchcast): 2 упаковки, верхняя конечность, без стоимости расходных материалов 4530 руб. Наложение повязки из полимерного материала (по типу Scotchcast): 2 упаковки, нижняя  конечность, без стоимости расходных материалов 5665 руб. Наложение повязки из полимерного материала (по типу Scotchcast): 2 упаковки, кисть-стопа, без стоимости расходных материалов 5105 руб. Наложение повязки из полимерного материала (по типу Scotchcast): палец/пальцы  кисть-стопа, без стоимости расходных материалов 3400 руб. Снятие повязки из полимерного материала (по типу Scotchcast): ЭЛЕКТРО-ИНСТРУМЕНТОМ, верхняя конечность, без стоимости расходных материалов 2265 руб. Снятие повязки из полимерного материала (по типу Scotchcast): ЭЛЕКТРО-ИНСТРУМЕНТОМ, нижняя  конечность, без стоимости расходных материалов 2835 руб. Снятие повязки из полимерного материала (по типу Scotchcast): ЭЛЕКТРО-ИНСТРУМЕНТОМ, кисть-стопа, без стоимости расходных материалов 2720 руб. Снятие повязки из полимерного материала (по типу Scotchcast): палец/пальцы  кисть-стопа, ЭЛЕКТРО-ИНСТРУМЕНТОМ, без стоимости расходных материалов 1700 руб. Лечебно-диагностическая пункция сустава с введением лекарственных средств в рамках комплексной программы 5665 руб. Наложение гипсовой лангеты на кисть, без стоимости материала 4535 руб. Подбор ортопедических средств реабилитации (кат.1) 1000 руб. Подбор ортопедических средств реабилитации (кат.2) 1500 руб. Подбор ортопедических средств реабилитации (кат.3) 2000 руб. “Снятие гипсовой повязки (“”сапожок””   со стопы с каблучком) без стоимости материала” 3070 руб. “Снятие гипсовой повязки (голеностопный сустав “”сапожок””) без стоимости материала” 3400 руб. МСКТ костей таза 7500 руб. МСКТ одного сустава 6680  руб. МСКТ стопы 7500 руб. МСКТ кисти 7500 руб. Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов 12030 руб. Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава 10090 руб. Магнитно-резонансная томография кисти 10090 руб. Магнитно-резонансная томография коленного сустава 8900 руб. Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений 9180 руб. Магнитно-резонансная томография локтевого сустава 9500 руб. Магнитно-резонансная томография плечевого сустава 10090 руб. Магнитно-резонансная томография плечевых сплетений 9500 руб. Магнитно-резонансная томография суставов стопы 10090 руб. Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов 11680 руб. Check-up “Здоровые суставы” 14190 руб.

Источник

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

Категории МКБ:
Спинальная нестабильность (M53.2)

Разделы медицины:
Нейрохирургия

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано

Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Под спинальной нестабильностью понимают комплекс структурно-функциональных и клинических нарушений, возникающих на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.
К ним относятся:

• интенсивный люмбалгический болевой синдром и его преобладание над корешковым или отсутствие последнего;

• наличие субходральной жировой дегенерации на МРТ;

• снижение (более 50%) высоты межпозвоночного диска (по данным МРТ и КТ);

• нестабильность ПДС на функциональных рентгенограммах (смещение тел позвонков более чем на 4 мм (передне-заднее или боковое) или угловое смещение более 10° по сравнению со смежными уровнями);

Спинальная нестабильность наиболее часто возникает на фоне грыжи диска, спондилолистеза, стеноза позвоночного канала, кифосколиоза и других дегенеративных процессах позвоночника.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника со спинальной нестабильностью (оперативное лечение)

Код протокола:

M43.1 Спондилолистез

М48.0 Стеноз позвоночного канала

M51.0 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией (G99.2)

M51.1 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией

M53.2 Спинальная нестабильность

Сокращения, используемые в протоколе:

БСФ – биосоциальные функции

ЛФК – лечебная физическая культура

МДК – мультидисциплинарная команда

МРТ – магнито-резонансная томография

ПДС – позвоночно-двигательный сегмент

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ЭКГ – электрокардиография

ЭНМГ-электронейромиография

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врачи-нейрохирурги.

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Клиническая классификация [6]

Грыжи межпозвоночного диска:

По степени миграции в позвоночный канал:

• Протрузия диска – смещение в сторону позвоночного канала и выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца межпозвоночного диска без нарушения целостности последнего.

• Экструзия – выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца (с незначительным разрывом) и дегенерированного пульпозного ядра, но сохранением целостности задней продольной связки.

• Пролапс – выпадение в позвоночный канал через дефекты фиброзного кольца фрагментов дегенерированного пульпозного ядра сохраняющих связь с диском.

• Секвестрация – смещение по позвоночному каналу выпавших фрагментов дегенерированного пульпозного ядра.


По расположению во фронтальной плоскости:

• Срединная (медианная)

• Заднебоковая (латеральная)

• Парамедианная

• Фораминальная

• Экстрафораминальная

Спондилолистезы:
первая степень —смещение позвонка до 25 % (1/4) поверхности тела;
вторая —от 26 до 50% (на 1/2) поверхности тела;
третья —от 51 до 75% (на ¾) поверхности тела;
четвертая —от 76 до 100% поверхности тела позвонка;

пятая — птоз, т. е. выпадение или полный вывих соответствующего позвонка в таз.[1,2]

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия на амбулаторном уровне:

• МРТ поясничного отдела позвоночника.

• Рентгенография с функциональными пробами

Дополнительные диагностические мероприятия на амбулаторном уровне:

• ЭНМГ (электронейромиография);

• КТ поясничного отдела позвоночника

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• Общий анализ крови (6 параметров) эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ,

• Кровь на микрореакцию;

• Коагулограмма;

• Биохимический анализ крови (определение мочевины, общего белка, билирубина, глюкозы, АлТ, АсТ);

• Определение группы крови;

• Определение резус-фактора;

• ИФА на ВИЧ;

• ИФА на гепатиты В, С;

• Общий анализ мочи;

• ЭКГ;

• МРТ поясничного отдела позвоночника;

• Флюрография;

• Рентгенография с функциональными пробами.

Основные (обязательные) диагностические мероприятия, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):

• Определение группы крови;

• определение резус-фактора;

• МРТ поясничного отдела позвоночника.

Дополнительные диагностические мероприятия, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):

• Рентгенография с функциональными пробами;

• ЭНМГ (электронейромиография);

• КТ поясничного отдела позвоночника.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии
Жалобы и анамнез

• боли в пояснично-крестцовой области, усиливающиеся после физических нагрузок, длительной вертикализации с иррадиацией в ноги;

• слабость в ногах;

• онемение в области промежности;

• нарушение функции тазовых органов.

• Страдают пациенты старше 40 лет;

• Травмы позвоночника;

• Преобладают пациенты, занимающиеся тяжелым физическим трудом;

• Пациенты, имеющие лишний вес и ведущие малоподвижный (сидячий) образ жизни.

Физикальное обследование:

• Увеличение или сглаживание поясничного лордоза.

• Пальпаторно может определяться ступенчатое смещение остистого отростка, мышечный дефанс, болезненность в паравертебральной области.

• Ограничение движений в поясничной области.

Лабораторные исследования:
Достоверных отклонений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.

Инструментальные исследования:

МРТ

: наличие грыжи межпозвоночного диска, спондилолистеза, стеноза и других дегенеративных изменений; наличие субхондральной жировой дегенерации; снижение (более 50%) высоты межпозвоночного диска (по данным МРТ или КТ);

Рентгенография позвоночника с функциональными пробами

: нестабильность ПДС (смещение тел позвонков более чем на 4 мм (передне-заднее или боковое) или угловое смещение более 10° по сравнению со смежными уровнями).

Показания для консультации специалистов:

• консультация кардиолога – при изменениях на ЭКГ;

• консультация терапевта – при наличии сопутствующей соматической патологии;

• консультация эндокринолога – при наличии эндокринной патологии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [1, 6]
 

Таблица 1. Дифференциальный диагноз

Признак

Дегенеративные заболевания со спинальной нестабильностью Объемное образование спинного мозга Последствие травмы спинного мозга
Неврологическая симптоматика Преобладает люмбалгический синдром, усиливающийся при вертикальной нагрузке. Корешковый и (или) миелопатический синдром Преобладает миелопатический синдром. Корешковый синдром в виде гипестезии, гиперпатии, снижения силы мышц в зоне иннервации дерматома. Преобладает миелопатический синдром, снижение силы мышц, их гипотрофия.
МРТ признаки Наличие субхондральной жировой дегенерации, снижение высоты диска более 50%, спондилолистезы, грыжи диска и другие Наличие объемного образования спинного мозга Рубцово-атрофические изменения спинного мозга.
Начало Постепенное, при развитии кауда-синдрома – острое Постепенное Острое. Факт травмы в анамнезе.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Цели лечения [2,3]:

        • декомпрессия структур позвоночного канала

        • устранение нестабильности ПДС.

        Тактика лечения

        Немедикаментозное лечение:
        Диета при отсутствии сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевания ЖКТ и другие) соответственно возрасту и потребностям организма.
        Режим в течение суток после операции постельный. Активизация пациента на 1-2 сутки после операции.

        Медикаментозное лечение [6,7,8,9]:

        1. Антибиотикопрофилактика одним из нижеперечисленных препаратов:

        Цефазолин 2 г, внутривенно, за 1 час до разреза или Цефуроксим 1,5-2,5 г, внутривенно, за 1 час до разреза. Если операция длится более 3 часов повторно через 6 и 12 часов от первой дозы аналогичные дозы. Ванкомицин 1-2 г, внутривенно медленная инфузия за 1 ч до разреза (при аллергии к цефалоспоринам).

        2. Обезболивающая терапия (Кетопрофен 100мг, Лорноксикам 8мг, Диклофенак 75 мг, Ибупрофен 400 мг, Метамизол 500 мг, Мелоксикам 7,5 мг).

        3. Восполнение ОЦК и коррекция нарушений водно-электролитного баланса по показаниям (Изотонический раствор натрия хлорида 400 мл, Калия Магния Аспарагината раствор 500 мл).

        Дополнительное медикаментозное лечение:

        1. Коррекция нарушений микроциркуляции (Пентоксифилин 100 мг).

        2. Купирование мышечно-тонического и спастического синдрома при центральных парезах и параличах (Толперизон 150мг, Баклофен 25мг).

        3. С целью купирования нейропатической боли: Карбамазепин 200-1200 мг, Габапентин 900-3000 мг

        4. По показаниям, при наличии отраженного рефлекторного болевого синдрома – блокады паравертебральные, грушевидной мышцы и другие. Состав: Лидокаин 200 мг + Бетаметазон 7,5мг.

        С противовоспалительной целью для купирования послеоперационного отека корешков спинного мозга (дексаметазон 8мг) [6,7,8,9]

        Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет.

        Перечень основных лекарственных средств

        (имеющих 100% вероятность применения):

        • Кетопрофен 50 мг/мл – 2 мл, амп

        • Диклофенак 25 мг/мл – 3 мл, амп

        • Метамизол натрия 250 мг/мл – 2 мл, амп

        • Лорноксикам 8 мг, флак порошок лиофилизированный для в/в, в/м введения.


        Перечень дополнительных лекарственных средств

        (менее 100% вероятности применения):

        • Дексаметазон 4 мг, амп

        • Бетаметазон 7,5 мг, суспензия для в/м инъекций

        • Пентоксифиллин 100 мг, флак, для инфузий

        • Карбамазепин 200 мг, таб.

        Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:


        Перечень основных лекарственных средств

        (имеющих 100% вероятность применения):

        • Кетопрофен 50 мг/мл – 2 мл, амп

        • Диклофенак 25 мг/мл – 3 мл, амп

        • Метамизол натрия 250 мг/мл – 2 мл, амп

        • Лорноксикам 8 мг, флак порошок лиофилизированный для в/в, в/м введения

        • Дифенгидрамин 10 мг/мл, амп


        Перечень дополнительных лекарственных средств

        (менее 100% вероятности применения):

        • Фуросемид 20мг/мл – 2 мл, амп

        • Дексаметазон 4 мг, амп

        • Бетаметазон 7,5 мг, суспензия для в/м инъекций

        • Декстроза 5% – 400 мл

        • Калия хлорид 4% – 10 мл, амп

        • Изотонический раствор натрия хлорида 0,9% – 400 мл

        • Карбамазепин 200 мг, таб

        • Габапентин 300 мг, капс

        • Толперизон 150 мг, амп

        • Пентоксифиллин 100 мг, флак, для инфузий

        • Фентанил 0,05мг/мл (0,005 % – 2 мл), амп

        • Повидон-йод 1 л, флак

        • Хлоргексидин 0,05% – 100 мл, флак

        • Трамадол 100 мг (5% – 2мл) амп

        • Цефазолин 1 г, флак

        • Цефтазидим 1 г, флак

        • Ванкомицин 1 г, флак

        • Омепразол 40 мг, флак. порошок лиофилизированный для в/в инъекций

        • Омепразол 20 мг, таб

        • Эналаприл 1,25 мг/мл – 1 мл, амп

        • Надропарин 3800 ME анти-Ха/0,4 мл, шприц-тюбик для п/к введения

        • Калия магния аспарагинат 500 мл, для инфузий.

        Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой помощи: нет.

        Другие виды лечения:

        Со 2 суток после операции занятия ЛФК под руководством инструктора. Со 2-3 суток после операции начинают физиотерапию по назначению врача физиотерапевта. Она включает (по показаниям) электростимуляцию, магнитотерапию, электрофорез, фонофорез (ультразвук), УВЧ терапию, лазеротерапию, иглорефлексотерапию, массаж и другие.

        Хирургическое вмешательство

        Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.

        Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

        • микроскопическая (эндоскопическая) декомпрессия структур спинного мозга с установкой PLIF-кейджей и чрезкожной транспедикулярной фиксацией

        • микроскопическая декомпрессия структур спинного мозга с полной резекцией и фиксацией переднего и заднего опорного комплексов позвоночника

        Профилактические мероприятия:

        • ЛФК постоянно, направленная на укрепление паравертебральных мышц;

        • избегать переохлаждения;

        • избегать физических нагрузок в течение месяца;

        • избегать сидячего положения в течение месяца после операции.

        Дальнейшее ведение:
        Первый этап (ранний) медицинской реабилитации – оказание МР в остром и подостром периоде заболевания в стационарных условиях (отделение реанимации и интенсивной терапии или специализированное профильное отделение) с первых 12-48 часов при отсутствии противопоказаний. МР проводится специалистами МДК непосредственно у постели больного с использованием мобильного оборудования или в отделениях (кабинетах) МР стационара.
        Пребывание пациента на первом этапе завершается проведением оценки степени тяжести состояния пациента и нарушений БСФ МДК в соответствии с международными критериями и назначением врачом-координатором следующего этапа, объема и медицинской организации для проведения МР. [5]
        Последующие этапы медицинской реабилитации – темы отдельного клинического протокола.

        Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе [1,3,4]:

        • Регрессирование или уменьшение неврологической симптоматики (люмбалгического, корешкового, миелопатического синдромов).

        • Восстановление анатомической оси позвоночника по данным контрольных послеоперационных КТ-томограмм;

        • Правильное расположение имплантированных эндокорректоров (винты, кейджи, фиксаторы и т.д.) по данным контрольных послеоперационных КТ-томограмм;

        • Заживление раны.

        Г?

        Читайте также:  Мрт позвоночника на первомайской