Парез шейного отдела позвоночника

Парезы – потеря мышечной силы, связанная с поражением нервной системы. При парезах у человека нарушается походка и координация, появляется тремор в руках и ногах, ему становится сложно менять положение тела. Если человек полностью теряет возможность двигаться, то речь идет о параличе.

Одна из частых последствий парезов – образование контрактур (ограничение движений в суставах). Чтобы снизить риск их возникновения, при первых признаках нужно обратиться к врачу.

Типы парезов и их причины

Парез – это симптом, проявление которого связано с патологиями в организме, такими как опухоль головного или спинного мозга, инсульт, энцефалит, полиомиелит, а также процессами, вызывающими разрушение белка, отвечающего за передачу нервных импульсов. Парезы могут быть следствием энцефалита, рассеянного склероза, черепно-мозговой травмы и травмы позвоночника.

Парезы бывают центральные (на уровне головного и спинного мозга) и периферические (на уровне периферических нервов). Для центрального пареза характерно повышение тонуса пораженных мышц. Периферический парез развивается в группе мышц, связанных с поврежденным нервом, и выражается в мышечной слабости и непроизвольных подергиваниях мышц.

Парезы могут поражать либо одну сторону тела (парез руки и ноги с одной стороны), либо обе конечности (руки или ноги одновременно, например, парез / парапарез нижних конечностей), либо одну руку или ногу (парез руки или парез ноги). Наиболее часто пациенты сталкиваются с проявлением гемипареза – пареза одной половины тела. При гемипарезе пациента беспокоит снижение кожной чувствительности, болезненность и отечность мышц, слабость, нарушение сгибания и разгибания сустава, тремор, шаткость походки, раскоординированность движений. Правосторонний гемипарез встречается у пациентов значительно чаще, чем левосторонний. У таких пациентов часто возникают сложности во время чтения, письма, счета.

У пациентов после травмы гортани, операции на органах шеи (щитовидной железе, сонной артерии, шейном отделе позвоночника), при онкологических заболеваниях может возникнуть парез гортани – временное нарушение подвижности мышц гортани. Этот диагноз устанавливается пациентам с длительностью заболевания до 6 месяцев. В клинических рекомендациях Минздрава сказано, что восстановить подвижность мышц гортани возможно в срок от нескольких месяцев до двух лет.

После инсульта может возникнуть парез лицевого нерва. При парезе наблюдается: опущение угла рта, нарушение акта глотания, ограничение подвижности брови, невозможность полного закрытия глаза, нарушение лицевой мимики. По данным ВОЗ, поражение лицевого нерва занимает второе место по частоте среди заболеваний периферической нервной системы. Парез мимических мышц приводит не только к косметическим недостаткам и тягостным переживаниям пациента, но и к нарушению функций глотания и жевания, нарушению произношения и даже потере зрения (при выявлении нейропаралитического кератита).

Провести диагностику парезов может реабилитолог или врач-невролог. Для выявления причин и степени выраженности парезов пациентам назначают МРТ, анализ крови на определение уровня витамина В12 и фолиевой кислоты, миелографию. Также необходимо оценить силу мышц по мануальному мышечному тестированию (такую диагностику проводит врач-невролог или физический терапевт).

Лечение зависит от причины пареза, а также наличия вторичных осложнений, которые, как правило, возникают из-за недостатка движений. Как правило, необходима реабилитация, включающая занятия с физическим терапевтом, механотерапию на специальных тренажерах, акватерапию, медикаментозное лечение и помощь психолога. Также пациенту могут назначить массаж и нервно-мышечную стимуляцию. Большинство пациентов достигло значительных результатов после интенсивной реабилитации в нашем центре.

Тактика лечения при парезе гортани зависит от выраженности симптомов, сопутствующих заболеванию патологий и размеров голосовой щели. В лечении используются хирургические методы (в том числе нейропластика), лекарственные методы. В некоторых случаях возможно проведение трахеостомии и ларингопластики в необходимом объеме. Один из важнейших этапов лечения парезов гортани – реабилитация. В первую очередь пациентам требуется помощь логопеда и специалиста по глотанию, наблюдение невролога. На ранних этапах реабилитации рекомендуют сочетать лекарственную терапию, нейромышечную электрофонопедическую стимуляцию и звуковые упражнения (фонопедия). В клинических рекомендациях Минздрава сказано, что такая реабилитация способствует раннему восстановлению звучности голоса в 60% случаев.

При лечении пареза лицевого нерва используется метод лейкопластырного натяжения: лейкопластырь накладывается на активные точки здоровой стороны лица (область квадратной мышцы верхней губы, круговой мышцы рта) и с натяжением, направленным в сторону больной стороны, прикрепляется к специальной маске или к боковым лямкам послеоперационной повязки. Маску рекомендуют носить несколько часов в день, особенно во время активных мимических действий – во время еды, разговоров. Также применяются хирургические методы лечения, лекарственная терапия, гимнастика мышц здоровой половины лица.

Источник

Парапарез наблюдается при травмах, опухолях, инфекционных поражениях спинного мозга, болезнях позвоночника, наследственных патологиях, врожденных аномалиях, нарушениях кровообращения, дегенеративных процессах. Этиологию устанавливают на основании жалоб, данных анамнеза, результатов неврологического обследования, рентгенографии, КТ, МРТ, электрофизиологических методик, люмбальной пункции, лабораторных исследований. Лечение включает нейропротекторы, антимикробные и сосудистые средства, активную реабилитацию, хирургические вмешательства.

Характеристика парапареза

Парапарез – патологическое состояние, при котором наблюдается слабость мышц обеих верхних или обеих нижних конечностей, обусловленная неврологическими расстройствами. Нижний парапарез встречается чаще верхнего. Патология может развиваться остро или постепенно, быть симметричной либо асимметричной, прогрессирующей или не прогрессирующей.

Различают вялый, спастический и смешанный парапарез. На уровне повреждения спинного мозга обнаруживается вялый, ниже – спастический парез мышц. Степень слабости мускулатуры варьируется от незначительного снижения силы мышц до полного отсутствия движений. Состояние часто сопровождается нарушениями или исчезновением чувствительности, утратой контроля над деятельностью мочевого пузыря, прямой кишки.

Почему возникает парапарез

Травматические повреждения

Причиной парапареза становятся переломы, переломовывихи, частичные и полные вывихи позвонков, разрывы капсульно-связочного аппарата и межпозвоночных дисков в грудном и поясничном отделах позвоночного столба. Иногда нарушение провоцируется ушибами позвоночника при высокоэнергетических воздействиях. Время возникновения расстройств, тяжесть и прогноз определяются характером поражения спинного мозга:

• Ушиб. При поступлении выявляется полный паралич, обусловленный спинальным шоком. Иногда отмечается неполная утрата спинномозговых функций. В дальнейшем функции постепенно восстанавливаются. Органические поражения обуславливают остаточную неврологическую симптоматику.
• Сдавление. Острое сдавление развивается в момент травмы, связано со смещением позвонков либо их отломков. Отсроченная компрессионная миелопатия формируется при нестабильности, вторичном смещении костных фрагментов, нарастании отека, кровоизлияниях, образовании гематом.
• Анатомический перерыв. Полное повреждение спинного мозга наблюдается при интенсивном травмирующем воздействии, значительном смещении твердых структур. Является наиболее неблагоприятным в прогностическом плане, утраченные функции не восстанавливаются.
• Другие. Парапарез может провоцироваться повреждением крупного сосуда спинного мозга, сдавлением, разрывом, ушибом либо кровоизлиянием в нервные корешки.

Внезапное выпадение спинномозговых функций сопровождается развитием вялого парапареза, потерей чувствительности, нарушениями работы прямой кишки и мочевого пузыря. В последующем вялый парапарез трансформируется в спастический с судорожными сокращениями мышц ниже уровня поражения, формированием патологических рефлексов, склонностью к образованию контрактур.

Парапарез

Нетравматическая компрессионная миелопатия

Сдавление нетравматического генеза чаще развивается подостро или хронически. Выявляется при следующих патологиях:

• Опухоли спинного мозга. Характерно медленное прогрессирование симптомов с дальнейшей подострой декомпенсацией. Парапарез может возникать при доброкачественных и первичных злокачественных неоплазиях, метастазировании опухолей других локализаций.
• Гнойные абсцессы. Образуются под твердой мозговой оболочкой, чаще формируются при остеомиелите, туберкулезе позвоночника, иногда становятся следствием открытых травм и операций.
• Спондилогенная компрессия. Для разрыва межпозвоночной грыжи типично подострое течение миелопатии. При остеохондрозе изменения нарастают постепенно, вызываются давлением остеофитов или фрагментов грыжи, выпячиванием фиброзного кольца. При спондилолистезе нарушения обусловлены «соскальзыванием» позвонка.

Нарушения спинномозгового кровообращения

Спинальный инсульт возникает внезапно. Острое нарушение кровообращения в грудном отделе проявляется нижним спастическим парапарезом (слабостью в ногах, повышением мышечного тонуса), задержкой мочеиспускания, сенсорными расстройствами, исчезновением брюшных рефлексов.

При ишемии либо кровоизлиянии в зоне поясницы отмечается вялый парапарез проксимальных отделов ног при сохранении силы мышц дистальных частей нижних конечностей. Выявляются повышение ахилловых рефлексов и исчезновение коленных, задержка мочеиспускания, нарушения чувствительности. При преходящих расстройствах кровообращения симптомы нарастают постепенно.

Наследственные заболевания

Явления парапареза обнаруживаются при следующих наследственных патологиях:

• Адренолейкодистрофия. Обусловлена накоплением определенных жирных кислот. Нижний парапарез сопутствует таким формам болезни, как адреномиелонейропатия и симптоматическая адренолейкодистрофия.
• Болезнь Мачадо-Джозефа. 1 тип этой спиноцеребеллярной атаксии манифестирует спастическим нижним парапарезом, который в дальнейшем дополняется слабостью верхних конечностей, парезом мышц глотки и глазодвигательных нервов с развитием дизартрии, дисфагии, офтальмоплегии.
• Болезнь Краббе. Парапарезы характерны для ювенильной и взрослой форм гликолипидоза. Сочетаются с гемианопсией, зрительной агнозией, затруднениями при произвольных движениях.
• Болезнь Рефсума. Вначале наблюдается вялый парез дистальных отделов нижних конечностей. В дальнейшем присоединяются слабость рук, мозжечковая атаксия, нарушения слуха и зрения.

Врожденные аномалии

Менингомиелоцеле – выход спинномозговых тканей за пределы позвоночного канала. Формируется внутриутробно, обнаруживается при рождении. Проявляется наличием грыжеподобного выпячивания в поясничной области. Неврологические расстройства прогрессируют по мере роста ребенка. При поражении ниже L4 в тяжелых случаях определяется парапарез, выше L3 – полная параплегия.

Спинальный дермальный синус чаще локализуется на уровне поясничной либо пояснично-крестцовой области. Характерна значительная вариабельность симптоматики – от бессимптомного течения до нарастающих неврологических нарушений, включающих вялые парапарезы, атрофию мышц, гипорефлексию, гипестезию и расстройства тазовых функций. При синдроме фиксированного спинного мозга изменения усугубляются.

Дегенеративные заболевания

Парапарезы выявляются при таких дегенеративных поражениях нервной системы, как:

• Боковой амиотрофический склероз. При БАС с шейным дебютом на начальной стадии развивается асимметричный вялый верхний парапарез. Формируется нижний спастический парапарез, также имеющий асимметричный характер. В последующем клиническая картина дополняется бульбарным и псевдобульбарным синдромами.
• Рассеянный склероз. Парезы считаются ведущим проявлением данной демиелинизирующей патологии. Чаще всего отмечается спастический нижний парапарез, реже наблюдаются тетрапарезы. Выявляются мозжечковые симптомы, гиперкинезы.
• Оптикомиелит. Аутоиммунное заболевание обычно дебютирует невритом зрительного нерва, которому в последующем присоединяются признаки миелита: тетрапарез или нижний парапарез, атаксия, чувствительные расстройства, тазовая дисфункция. Реже зрительному невриту предшествует миелит.

Сирингомиелия

Образование полостей в спинном мозге имеет врожденный характер либо провоцируется травматическими повреждениями, инфекционными заболеваниями. В большинстве случаев при сирингомиелии поражаются сенсорные нейроны, что сопровождается появлением зон выпадения чувствительности, нейротрофическими нарушениями. При распространении полостей на передние рога наблюдается развитие нижнего парапареза.

Инфекционные болезни

Парапарезы определяются при ряде нейроинфекций, в число которых входят:

• Нейросифилис. Мышечная слабость в нижних конечностях выявляется при менинговаскулярном нейросифилисе, менингомиелите, гуммах в основании мозга.
• Болезнь Лайма. Клещевой боррелиоз сопровождается парезами на стадии диссеминации. Отмечаются пульсирующие головные боли, слезотечение, невралгии, миалгии, светобоязнь, повышенная утомляемость.
• Спинальный туберкулезный менингит. Редкая форма поражения мозговых оболочек, которая проявляется опоясывающими болями, тазовыми расстройствами, моно- либо парапарезами.

Диагностика

Больных с парапарезом обследует врач-невролог. В ходе опроса специалист выясняет, когда возникла мышечная слабость, какие обстоятельства предшествовали появлению симптома, как протекало заболевание. Неврологический осмотр предполагает оценку рефлексов, чувствительности и силы мышц. Для уточнения причины парапареза применяют следующие диагностические методы:

• Рентгенография. Обязательное базовое исследование при позвоночно-спинномозговой травме. Позволяет установить вид и тяжесть повреждения, определить объем дальнейшего обследования, примерную тактику лечения.
• Томография. КТ позвоночника и/или МРТ спинного мозга показаны больным с травмами, кровоизлияниями, новообразованиями, компрессионной миелопатией, сирингомиелией, дегенеративными заболеваниями. Дают возможность уточнить характер, локализацию и распространенность поражения, спланировать хирургическое вмешательство.
• Миелография. Контрастное рентгенологическое исследование позвоночного канала применяется для выявления препятствий циркуляции ликвора. Назначается при грыжах, травматических повреждениях, объемных процессах.
• Электрофизиологические методы. ЭНГ и ЭМГ осуществляются для оценки проводимости нервных импульсов, определения уровня повреждения, исследования сократительной способности мышц.
• Люмбальная пункция. Выполняется при подозрении на воспалительные заболевания, новообразования, субарахноидальные кровоизлияния травматического и нетравматического генеза для оценки давления ликвора, микроскопии или посева спинномозговой жидкости.
• Лабораторные анализы. Исследования крови, мочи и ликвора применяются в диагностике воспалительных процессов, наследственных патологий обменного характера, аутоиммунных болезней. Для установления степени злокачественности неоплазий необходима биопсия с последующим морфологическим анализом.

ЛФК при парапарезе

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Пострадавшего с подозрением на травму позвоночника нужно аккуратно уложить на жесткую поверхность (щит), обеспечить неподвижность, укрыть теплым одеялом, дать анальгетик. Любые внезапно развившиеся парапарезы считаются показанием для срочного вызова скорой помощи или немедленной транспортировки больного в специализированный стационар с соблюдением всех мер предосторожности.

Консервативная терапия

Программа лечения парапареза включает патогенетические и симптоматические мероприятия, восстановление функций конечностей, спинного мозга. Лекарственная терапия осуществляется с применением следующих медикаментов:

• Обезболивающие. Наркотические анальгетики необходимы в раннем периоде травм, при других процессах с интенсивным болевым синдромом. В последующем средства заменяют ненаркотическими анальгетиками, НПВС.
• Антимикробные. Показаны при открытых травмах, инфекционных патологиях, локальных гнойных процессах. Подбор препарата производят с учетом вида и чувствительности возбудителя.
• Иммуносупрессоры. Входят в схему лечения рассеянного склероза, оптикомиелита. Гормональные средства эффективны при отеке спинного мозга, развитии корешкового синдрома.
• Сосудистые. Терапию нарушений кровообращения проводят с использованием вазоактивных лекарств, венотоников, антиагрегантов.
• Нейропротекторы. Обеспечивают активизацию местных обменных процессов, восстановление нервной ткани при последствиях травм, миелопатиях, других патологиях.

Обязательной частью терапии является предотвращение развития пролежней и контрактур, восстановление двигательных навыков. Пациентам обеспечивают соответствующий уход с регулярным изменением положения тела, выполняют пассивные движения для сохранения подвижности суставов. В последующем осуществляют вертикализацию, назначают массаж, механотерапию, специальные комплексы ЛФК.

Хирургическое лечение

В зависимости от причины парапареза может потребоваться проведение следующих операций:

• Травмы: спондилодез, фиксация пластинами и кейджами, вертебропластика, резекция клина Урбана.
• Расстройства кровообращения: эмболизация АВМ и аневризм.
• Гнойные процессы: санация спинальных абсцессов, эпидуритов.
• Опухоли: удаление интра- и экстрамедуллярных неоплазий.
• Врожденные аномалии: ушивание менингомиелоцеле, иссечение дермального синуса.

Источник