Параартикулярная киста позвоночника размеры

Позвоночные кисты представляют собой мягкие емкости небольших размеров в виде мешочков, в которых находится кровь с синовиальной жидкостью. Параартикулярная киста в основном диагностируется в межпозвонковых суставах шейного и поясничного отделов. Появляется она рядом с фасеточным суставом, выходит с него и врастает в желтую связку.

Виды параартикулярной кисты

Новообразование может возникнуть во всех отделах позвоночника и крестце. Причины патологии точно не установлены. На ее появление влияют различные заболевания, в том числе врожденного характера. А также травмы позвоночных и околопозвоночных зон, ухудшающие основу тканей межпозвоночных суставов. Диагностируются параартикулярные кисты, как правило, в зрелом возрасте.

Из-за давления на нервы спинномозгового канала образование вызывает боль. В группу параартикулярных кист включаются ганглионарная и синовиальная. Их отличие в наличии или отсутствии синовиального эпителия, которым покрывается наполненная жидкостью и кровью полость. Она образовывается из-за выпирания сумки, являющегося результатом нарушенной анатомии межпозвоночных суставов.

Параартикулярные кисты сообщаются с полостью таких сочленений. В результате синовиальная ткань, которой она покрыта, переходит также во внутреннюю поверхность. Если течение процесса затягивается, киста может оссифицирроваться, утратив связь с суставом. Ганглионарная киста появляется зачастую и синовиального эпителия не имеет. С развитием и разрастанием образование открепляется от полости сустава и от него уже не зависит.

Вернуться к оглавлению

Причины кистозных образований

Травмы и сильные нагрузки стимулируют развитие новообразования.

К причинам возникновения параартикулярных кист относятся:

• патологические процессы в развитии плода;
• нагрузки, травмирования;
• воспаление или дегенерация позвоночного сустава.

Синовиальная киста позвоночника, в частности, дугоотростчатого сустава, представляющего отростки смежных позвонков комбинированной структуры, продолжительное время не имеют никаких симптомов. Одной из причин их возникновения является выпячивание сумки, расположенной в межпозвоночном сочленение. Вследствие такого процесса образовывается полость, наполненная синовиальной жидкостью. Возникновению образования способствуют также такие факторы:

• врожденная аномалия в развитии синовиальной ткани;
• воспаление;
• меняющийся межпозвоночный сустав.

Вернуться к оглавлению

Как распознать?

Появление хромоты и боль в пояснице появляются на фоне проблем с позвоночником.

Образование проявляется не единичными симптомами, которые зависят от разных факторов: места локализации, длительностью существования и скоростью роста. Зачастую киста выявляется с помощью диагностических процедур, которым предшествовали другие жалобы. При определенных обстоятельствах развитие патологии проходит без симптомов. В результате увеличения в размерах кистозное образование давит на нервные окончания, которые расположены в позвоночнике. Появляется поясничная боль, слабость и нарушения в двигательном аппарате.

Симптомами параартикулярной кисты являются:

• ощутимые боли в пояснице и нижних конечностях;
• корешковый синдром;
• хромота;
• рефлекторные нарушения;
• появление нестерпимой боли при кровоизлиянии в полость.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики и лечение

Диагностика аппаратными методами дает точный диагноз пациента.

Кроме жалоб пациента и физикального осмотра, для выявления расположения и характера патологии проводятся такие диагностические мероприятия:

• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• биопсия;
• УЗИ.

Других клинически значимых способов диагностики нет. При выявлении симптомов патологии нужно в обязательном порядке обратиться за медицинской помощью. Вначале назначается рентгенография. Лечение параартикулярной кисты консервативное. Оно включает:

• прием нестероидных препаратов противовоспалительного действия;
• физиотерапевтические процедуры;
• постельный режим;
• прием стероидных препаратов.

Такие методы не являются довольно эффективными, а терапевтический курс результативен до полугода. Последующее лечение состоит с удаления кистозного образования. Иногда применяется малоинвазивное вмешательство, которое не обеспечивает длительного улучшения состояния из-за возможности повторного скопления жидкости. Поэтому хирургическое удаление является основным в лечении патологии.

Если операция по состоянию здоровья противопоказана, используются радио- и лучевая терапия.

Киста лечится и с помощью народных средств. Но вначале нужно проконсультироваться со специалистом. Она должна быть небольших размеров, не ограничивать трудоспособность и не представлять опасности для здоровья. Используется сок лопуха, листья которого тщательно измельчаются и настаиваются на протяжении месяца до начала процесса брожения. Применяются также сборы трав, акация в листьях и цветах, настоянные на водке около недели.

Эндоскопия, лазер и криохирургия

Кисты позвоночника, как и любые другие кисты – это наполненные жидким содержимым образования. Стенками их может быть окружающая ткань (ложные кисты), или эпителиальная выстилка (истинные кисты). Причина врожденных кист – в нарушениях процесса эмбрионального развития, а приобретенных – в воспалении, травме или дегенеративно-дистрофических изменениях. Часто они становятся диагностической находкой, потому что в четырех из пяти случаев протекают бессимптомно.

Существует несколько видов кист, отличающихся локализацией, составом содержимого и клиническими проявлениями:

• периневральная киста. Возникает в оболочках спинномозговых нервов, в большинстве случаев в поясничном отделе. Достигнув крупных размеров, может вызывать боли в спине, по ходу сдавливаемых нервные корешков, а также чувствительные и двигательные расстройства в зоне их иннервации. Особо крупные образования провоцируют расстройство функции тазовых органов, слабость и онемение в нижних конечностях;
• киста Тарлова. Образуется в крестцовом отделе. Течет бессимптомно;
• периартикулярная киста. Локализуется в зоне межпозвонковых суставов – в суставной сумке (синовиальная) или за ее пределами (ганглионарная). Чаще встречается в шейном и поясничном отделах. Крупные периартикулярные кисты сопровождаются особо выраженными и стойкими симптомами компрессии корешков спинного мозга;
• аневризмальная киста. Располагается в костной ткани позвонка, чаще в дугах и отростках, реже – в теле. Является следствием расстройств кровообращения, наполнена кровью. Отличается видимыми наружными проявлениями – в проекции кисты возникает припухлость, кожа над ней имеет повышенную температуру и характерный сосудистый рисунок. Аневризмальные кисты больших размеров угрожают перелом позвонка и кровотечением, а мелкие нередко рассасываются самостоятельно.

Диагностика

Диагностика кист направлена в первую очередь на их дифференцировку с другими объемными образованиями позвоночника – доброкачественными и злокачественными опухолями, грыжами межпозвонковых дисков. Решить эти вопросы, а также оценить перспективы консервативного и хирургического лечения позволяют дополнительные методы обследования. По результатам неврологического осмотра назначают:

• магнитно-резонансную томографию;
• компьютерную томографию;
• ультразвуковое исследование;
• радиоизотопное сканирование (сцинтиграфию);
• миелографию – рентгеновское исследование с субарахноидальным введением контрастного вещества в спинномозговой канал;
• биопсию – в диагностически сложных случаях с целью получения материала для цитологического и гистологического исследования.

Методы лечения

Бессимптомные, случайно обнаруженные кисты лечить не надо, но необходимо их динамическое наблюдение.

Срочная операция показана при:

• сдавлении корешков конского хвоста с нижним парапарезом (слабостью в ногах);
• чувствительных нарушениях в аногенитальной зоне;
• функциональных тазовых расстройствах.

В остальных случаях лечение кист позвоночника начинают с консервативных мер. Конечно, они не устраняют кисты, но часто способствуют значительному уменьшению их клинических проявлений. Назначают:

• кратковременный постельный режим;
• нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты;
• вазоактивные средства;
• диуретики;
• физиотерапию;
• эпидуральное введение кортикостероидных гормонов;
• некоторые приемы мануальной терапии;
• рефлексотерапию;
• ЛФК.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 4-6 месяцев, особенно если киста крупнее 1,5 см, показано хирургическое лечение. Если оно противопоказано, проводят стереотаксическую радиотерапию. Точная фокусировка лучевой энергии позволяет воздействовать на кисту без повреждения ткани спинного мозга. Это способствует запустеванию и рубцеванию патологической полости.

В современных нейрохирургических центрах по поводу кист выполняют малоинвазивные вмешательства с использованием эндоскопической, микрохирургической техники, лазерных и криохирургических технологий. По показаниям применяют легкие, прочные, полностью биосовместимые имплантаты из полимерных материалов и сплавов для обеспечения максимального и долгосрочного сохранения функций позвоночника.

Для ликвидации кист позвоночника и освобождения нервных структур от сдавления проводится:

• чрескожная аспирация кисты. Под контролем нейронавигации кисту пунктируют и отсасывают из нее жидкость. Для снижения риска рецидива в нее вводят препараты, способствующие склеиванию ее стенок и облитерации (запустеванию) полости;
• радикальное иссечение кисты – более надежный способ предотвратить в дальнейшем рецидив. Нейронавигационная система позволяет сделать короткий, не более 3 см, разрез для доступа к кисте точно в области ее проекции. Далее мышцы и связки на пути к ней раздвигаются и мягко фиксируются. В работе используют операционный микроскоп с 8-кратным увеличением для гарантированного удаления всех составляющих кисты и сохранения здоровых структур.

Высокотехнологичные методики

В зависимости от локализации кисты и степени вовлечения костной ткани для обеспечения стабильности позвоночно-двигательного сегмента применяют резекцию с последующим спондилодезом (жестким соединением с соседним позвонком) и без него. В варианте со спондилодезом используют керамические или металлические стабилизирующие имплантаты (кейджи);

• эндоскопическое удаление кисты позвоночника проводится через разрез не более 1,5 см с помощью видеокамеры введенного через него эндоскопа и микрохирургических инструментов;
• лазерная коагуляция кисты. Источник лазерного излучения доставляется и точно позиционируется в области кисты. Под действием лазера ее содержимое испаряется, а стенки коагулируются и сближаются. В дальнейшем в этой зоне образуется небольшой соединительнотканный рубец, не оказывающий негативного влияния на спинной мозг и нервные корешки.

Значительное увеличение изображения операционного поля при эндоскопическом удалении или использование операционного микроскопа при малоинвазивном открытом доступе позволяют сверхточно и деликатно выделять кисты из окружающих их спаек, избегая повреждения корешков и образования свищей.

В ходе операции ведется непрерывный мониторинг состояния спинного мозга, корешков и функций сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки с помощью соматосенсорных и двигательных вызванных потенциалов, электронейромиографии. Если операция проводится под местной анестезией, эти данные дополняются результатами выполняемых пациентом инструкций хирурга и его сообщениями о самочувствии. Все это позволяет свести практически к нулю риск непреднамеренной операционной травмы.

Техническое оснащение, высокая квалификация специалистов ведущих нейрохирургических центров развитых стран, приверженность современным малоинвазивным хирургическим технологиям позволяют получать в этих клиниках отличные результаты лечения кист позвоночника. Более чем в 95% случаев удается достичь полного прекращения болей и восстановления функций нервных структур с минимальным риском рецидива кисты.

Кистой позвоночника называется доброкачественное новообразование в виде полости, наполненной спинномозговой или геморрагической жидкостью. Она может располагаться в любом сегменте позвоночного столба, но наиболее часто диагностируется киста пояснично-крестцового отдела, что можно объяснить большей степенью нагрузки на него. В большинстве случаев кистозные полости образуются в области дуг, фасеточных и дугоотросчатых суставов сбоку позвонка, однако способны локализоваться и в самом его теле. Чаще всего они обнаруживаются у мужчин в возрасте от 25 до 40 лет, реже встречаются у пожилых людей.

Причины образования

Медики подразделяют позвоночные кисты на врожденные и приобретенные. Причиной первых, встречающихся более редко, становятся нарушения формирования костных тканей эмбриона в стадии его внутриутробного развития. Такие патологии не диагностируются в перинатальном периоде, обычно начинают проявлять себя в возрасте 14-17 лет, когда начинается бурный рост скелетно-мышечной системы.

Гораздо чаще встречаются приобретенные кистозные новообразования. Их формирование может быть спровоцировано следующими негативными факторами:

• Хронические перегрузки позвоночного столба.
• Травмирование позвонковых тел (ушибы, вывихи, компрессионные переломы).
• Вызванные травмой кровоизлияния.
• Дистрофические процессы вследствие малоподвижного образа жизни.
• Опухоли позвоночника – как зло-, так и доброкачественные.
• Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков.
• Инфекционные патологии костной ткани позвонков (туберкулез, остеомиелит)
• Воспалительные процессы на фоне артропатий (остеоартроз, остеопороз).
• Избыточная масса тела.

Факторов, провоцирующих появление кистозных образований в вертебральной области спины, достаточно много. Поэтому с точностью установить причины возникновения приобретенной кисты позвоночника удается далеко не всегда.

Классификация кист

Существует несколько видов позвоночных кистозных новообразований, которые классифицируются в зависимости от их местонахождения и причин появления.

• Параартикулярные (периартикулярные) достигают размера 12 мм. Локализуются в межпозвоночных фасеточных суставах позвонковых тел l4-l5 поясничного отдела, но могут встречаться и в шейном. Параартикулярная киста в поясничном отделе позвоночника l4-l5  имеет две формы – ганглионарную и синовиальную. В полости ганглионарной кисты поясницы отсутствует синовиальная выстилка, по мере формирования она теряет связь с суставом. Вторая форма представляет собой продолжение синовиальной сумки фасеточного сустава. Периартикулярные кисты на пояснице могут быть врожденными и приобретенными.
• Арахноидальные, или кисты Тарлова, представляют собой новообразования, расположенные между паутинной оболочкой и мозговым веществом позвоночника. Могут быть как врожденными, так и приобретенными.
• Периневральные – полость кисты, выпячивающаяся в область спинномозгового канала, сформирована из нервных отростков, отходящих от позвонкового тела. Подобные кисты бывают только врожденными.
• Ликворные кисты, локализующиеся в области позвонков пояснично-крестцового отдела l5-s1. Называются так, потому что их полость заполнена ликвором – спинномозговой жидкостью.
• Аневризматические кистозные новообразования являются следствием переломов и ушибов и образуются внутри позвонковых тел. Возникающие из-за травм костной ткани полости заполняются кровью, излившейся при травмировании.

Кисты подразделяются на истинные и ложные. Внутренние стенки кистозной полости первых выстланы эпителиальной тканью, вторые подобной выстилки не имеют.

Симптоматическая картина

Симптомы кисты поясничного отдела позвоночника зависят от ее вида и величины. Небольшие параартикулярные кисты от 1 до 3 мм могут не доставлять человеку никакого беспокойства и не проявляться какими-либо негативными симптомами. Но если их размер становится более 5 мм, появляются патологические признаки:

• Локальные боли в поясничном отделе справа или слева.
• Перемежающаяся хромота.
• Нарушение двигательных и чувствительных рефлексов.

Симптоматика периневральных кист тоже включает болевой синдром с отдачей в поясницу, крестец и ягодицы, возможны также головные боли и боли в животе. Могут отмечаться покалывания и мурашки в области ступней – правой, левой или обеих, расстройства мочевыделительной функции.

Арахноидальная киста не требует какого-либо лечения. Она никак не проявляет себя внешне и не беспокоит человека какими-либо неприятными симптомами. В подавляющем большинстве случаев такие кисты выявляются случайно, при обследовании по поводу других патологий. В этом случае рекомендации специалистов однозначны: не трогать.

Наиболее опасной является аневризматическая киста. Поскольку скопившаяся в теле травмированного позвонка геморрагическая жидкость распирает костную ткань, больному грозит перелом позвоночника. Болевой синдром имеет острую либо ноющую форму, увеличиваясь при физической нагрузке, движении, кашле. Симптоматика может развиваться по нарастающей или проявиться резко и внезапно – известны случаи, когда от незначительной травмы (легкого ушиба, толчка) возникал паралич.

Обнаружив у себя любые из симптомов, нужно как можно скорее обратиться к врачу. При своевременной диагностике и правильной терапии кисты поясничного отдела позвоночника удается полностью вылечивать. В противном случае последствия могут быть очень серьезными.

Диагностика и лечение

Как и в большинстве случаев вертебральных патологий, основным способом инструментальной диагностики кист позвоночника является рентгенологическое обследование. Также назначаются:

• Ультразвуковое исследование.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – КТ и МРТ.
• Электромиография.
• Миелография.

В число лабораторных анализов входит исследование крови и мочи. При необходимости нужно делать пробу кистозной ткани для проведения биопсии. После получения результатов принимается решение о том, как следует лечить выявленную патологию.

Основные рекомендации по лечению кисты позвоночника поясничного отдела состоят в удалении кисты. Вмешательство может иметь характер пункции, когда кистозная полость прокалывается и ее содержимое откачивается, либо открытой операции под общим наркозом путем иссечения кисты скальпелем. Небольшие новообразования удаляются с помощью лазера.

При наличии противопоказаний к операции (сахарный диабет и другие заболевания) возможно применение консервативных методик, в том числе гирудотерапии – лечения пиявками. К использованию народных средств нужно подходить очень осторожно, предварительно консультируясь с врачом.

В начальной стадии периода послеоперационной реабилитации рекомендуется строгий постельный режим, затем его сменяет щадящий. Пребывание в стационаре занимает около трех недель. В дальнейшем пациента выписывают домой и переводят под амбулаторное наблюдение. В домашних условиях ему назначается комплекс упражнений лечебной гимнастики, помогающий восстановить уровень физической активности до нормального.

Приступать к занятиям спортом можно не ранее чем через год после операции, предварительно пройдя полное обследование.