Отдел позвоночника с позвонками которого срастаются тазовые кости
Крестец (лат. os sacrum) – достаточно крупная, треугольной формы кость, находящаяся у основания позвоночника и представляющая собой сросшиеся в одно целое пять крестцовых позвонков. Крестец образует задне-верхнюю часть стенок полости таза, располагаясь между двумя тазовыми костями по бокам, последним поясничным позвонком сверху и копчиком – снизу.
Крестцовая кость окончательно формируется как одно целое к 25-30 годам. Срастание трех нижних крестцовых позвонков начинается обычно после 15 лет, верхние два крестцовых позвонка начинают срастаться между собой и с нижней, уже монолитной к тому времени, частью в среднем к 25 годам.
В самой крестцовой кости выделяют основание (широкая часть клина, обращенная вверх, к поясничным позвонкам), вершину (узкая часть, направленная вниз к копчику), две поверхности – переднюю и заднюю, и два боковых края. Передняя поверхность крестцовой кости гладкая, вогнутой формы. Так как она непосредственно обращена в полость таза и является его стенкой, ее называют еще тазовой поверхностью. На ней заметны четыре поперечных линии, идущих параллельно друг другу – это следы, оставшиеся после сращения пяти крестцовых позвонков между собой. Внутри крестцовой кости от основания к вершине проходит изогнутой формы канал – так называемый крестцовый канал. На тазовой поверхности крестцовой кости находятся восемь тазовых крестцовых отверстий, по четыре с каждой стороны, которые ведут в полость крестцового канала. Через эти отверстия и крестцовый канал проходят сосуды (боковые крестцовые артерии) и передние ветви крестцовых спинномозговых нервов. Сбоку от этих отверстий находятся боковые (латеральные) части крестца. На ранних этапах жизни они представляют собой структуру из пяти сегментов, но впоследствии сливаются в одну кость, как и позвоночная часть крестца.
Задняя и боковые поверхности крестца более выпуклы и шероховаты, нежели тазовая поверхность, также, как и последняя, широкие в верхнем отделе и суживаются книзу. На задней поверхности крестца можно заметить пять костных гребешков, идущих снизу вверх. Это костная структура, образованная в результате слияния отростков слившихся крестцовых позвонков – остистых, суставных и поперечных. Слившиеся остистые отростки представляют собой гребешок с четырьмя бугорками, иногда сливающимися в единый гребешок.
В месте слияния широкого основания крестца, обращенного кверху и кпереди, с последним поясничным позвонком, заметен выступ, выдающийся кпереди в полость таза – так называемый мыс. Крестцовая кость с последним, пятым, поясничным позвонком соединяется с образованием пояснично-крестцового соединения. В области вершины крестца присутствует овальной формы суставная поверхность, предназначенная для соединения с копчиком.
Отмечаются некоторые различия в строении крестца у мужчин и женщин – у женщин крестцовая кость несколько короче и шире, нежели у мужчин.
Крестцовая кость – одна из самых прочных костей организма, сломать ее очень сложно. Переломы крестцовой кости наблюдаются достаточно редко и обычно связаны с тяжелыми травмами (например, с падением с очень большой высоты, автокатастрофами, серьезными авариями на производстве). Латинское название крестца – os sacrum – происходит от слова «sacer», что означает «священный». В древности крестец считался священной костью, которую невозможно уничтожить. Люди верили, что при помощи этой кости возможно даже воскресить человека.
Однако иногда в области крестца наблюдаются расстройства, которые могут существенно отравить жизнь человека. Важность сосудов и нервов, проходящих в этой области, приводит к тому, что различные патологии и заболевания, развивающиеся в этой области, могут повлиять на работу многих систем органов и даже всего организма. При нарушении функции крестцово-подвздошного сочленения развивается симптомокомплекс, связанный с затруднением циркуляции крови в органах пищеварения, малого таза, в нижних конечностях. У женщин при этом нередки гинекологические заболевания, у мужчин – нарушения функции предстательной железы, потенции.
Внимания также заслуживает синдром, называемый сакродинией (sacrodynia: от лат. sacrum крестец + греч. odynē боль), проявляющийся болью в области крестца, и который может быть проявлением различных патологических процессов, локализующихся в малом тазу и соседних областях. Сакродиния – не заболевание в полном смысле этого слова, а симптомокомплекс, возникновение которого может объясняться различными причинами.
Среди этих причин:
- Различные гинекологические заболевания (например, эндометриоз).
- Аномалии развития и травмы позвоночника, в частности, его пояснично-крестцового отдела.
- Патологические процессы в мышцах ягодичной области, крестцово-подвздошных связок; смещение V поясничного позвонка.
- Травматические повреждения области крестца. При этом характерным симптомов является рефлекторно-защитное напряжение крестцово-позвоночных мышц.
- Инфекционное поражение крестца, включая туберкулез.
- Метаболические заболевания костей (остеопороз, остеомаляция).
- Тромбофлебит подвздошных и тазовых вен.
- Урологические заболевания (например, хронический простатит).
- Доброкачественные и злокачественные новообразования органов малого таза, в первую очередь женской и мужской репродуктивной системы (рак матки, предстательной железы и др.).
- Метастатическое поражение области крестца и малого таза при злокачественных образованиях в различных органах и тканях.
- При беременности боль в крестце может появляться вследстие давление головки плода на кость крестца или пояснично-крестцовое сочленение при заднем или затылочном положении плода. Боли также могут появляться в процессе изменения положения плода с заднего на переднее.
Боль в крестце при сакродинии может быть разной степени выраженности, возникать или усиливаться после или во время физической нагрузки или же быть постоянной, усиливаться при сидении или же стоянии, возникать во время бодрствования или во время сна, может отдавать в различные отделы тела – боль зачастую ощущается в пояснице и крестце одновременно. Боль может быть настолько сильно выражена, что больной не может ничем заниматься, не может заснуть и вынужден принимать болеутоляющие препараты. Однако в любом случае боль в крестце – достаточно серьезный повод для того, чтобы обратиться за консультацией специалиста, не только для того, чтобы снять боль, но и для того, чтобы не пропустить симптомы опасных заболеваний. Кроме гинеколога, уролога, хирурга в деле комплексного лечения синдрома боли в крестце существенную помощь могут оказать сеансы массажа, мануальной терапии, остеопатии.
В диагностике причин появления болей в крестце помимо сбора клинических данных, анамнеза, данных осмотра весьма важным является рентгенологическое и томографическое исследование области позвоночника и малого таза (рентгенография, КТ, МРТ).
В лечении сакродинии на первый план выходит лечение основного заболевания, вызвавшего симптоматику болей в области крестца. При сильных болях может применяться симптоматическое лечение, направленное на уменьшение и снятие болевого синдрома – применяются анальгетики, блокады с использованием анальгетиков и местных анестетиков (в том числе введение препаратов в область крестцово-подвздошного сочленения, в триггерные точки в мышцах, в позвоночный канал). В составе комплексной терапии болевого синдрома хороший эффект может оказывать также физиотерапия, рефлексотерапия (иглоукалывание), мануальная терапия, лечебная физкультура (ЛФК), а также остеопатическое лечение.
В остром периоде для уменьшения нагрузки на позвоночник, ограничения объема движений в затронутых суставах и поясничном отделе позвоночника (что актуально при травмах и некоторых патологических процессах) может быть рекомендовано ношение пояснично-крестцового корсета. Такой корсет подбирается по размеру, в нем пациент может самостоятельно передвигаться, ходить, сидеть. Ношение корсета направлено на снятие излишнего защитного спазма и напряжения мышц в зоне спины и ягодиц, а также способствование снижению боли в зоне воспаления.
В нашей клинике в Купчино уже много лет функционирует центр терапии боли. Опытные специалисты нашего Центра помогут в каждом конкретном случае определить причину боли в крестце и выработать индивидуальный план лечения. Не стоит терпеть боль!
Вернуться назад
Источник
Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева – это воспаление межпозвонковых суставов, что приводит к их сращению, из-за этого позвоночник оказывается в костном футляре, ограничивающем его движения. Чаще всего этому заболеванию подвержены молодые м
Причиной болезни Бехтерева могут стать генетические отклонения иммунной системы, также могут повлиять на ее развитие хронические инфекции кишечника и мочевыводящих путей. Спровоцировать обострение могут половые и кишечные инфекции, стрессы и травмы опорно-двигательного аппарата.
Главная проблема пациентов, страдающих болезнью Бехтерева – поздно выявленный диагноз. Поэтому важно отличать ее на ранних стадиях от других заболеваний, имеющих схожие симптомы:
- упорные боли у молодых людей в пяточных костях;
- скованность и боль в крестцово-подвздошной области, которая отдается в нижние конечности, ягодицы и может усиливаться во второй половине ночи;
- скованность и боль в грудном отделе позвоночника;
- значения СОЭ до 30-40 мм/час и выше.
При сохранении этих симптомов на протяжении 3 месяцев нужно немедленно обратиться за консультацией к ревматологу.
Болезнь Бехтерева не всегда начинается с позвоночника, анкилозирующий спондилоартрит может начаться с суставов рук и ног, воспалительного заболевания глаз, поражения сердца или аорты. Также может происходить медленное прогрессирование, когда болезнь случайно выявляют на рентгенографии.
С течением времени ограничение подвижности позвоночника усиливается, наклоны в стороны, назад и вперед становятся болезненными и затрудненными, отмечается укорочение позвоночника. Чихание, кашель, глубокое дыхание могут вызвать болезненные ощущения. Увеличивают боль и скованность неподвижность и покой позвоночника, а умеренная физическая активность и движение – наоборот, уменьшают.
Лечение болезни Бехтерева
Лечение носит комплексный, этапный и продолжительный характер. После лечения в стационаре предписывают реабилитацию в санатории, с последующим наблюдением и лечением в поликлинике.
Для лечения используют глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, а при тяжелых формах еще и иммунодепрессанты. Пациентам назначают мануальную терапию, физиотерапию, лечебную гимнастику по 30 мин 2 раза в день по индивидуально подобранной программе. Важное условие эффективного лечения – пациент должен научиться мышечному расслаблению.
Чтобы притормозить развитие сращения суставов позвоночника, рекомендовано глубокое дыхание, плавание, ходьба на лыжах, подушку следует убрать, а постель должна быть жесткой. Важно также не допустить закрепления неправильных поз позвоночника.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Читайте так же
Наталья
2019-03-13 15:46:21
Михаил Анатольевич, большое Вам спасибо за то, что не бросили меня, когда так нужна была помощь! Спасибо, что помогли и помогаете до сих пор! Немного поделюсь своей историей, я перенесла 2 операции на позвоночник, установку и снятие конструкции. Была на консультациях и лечении у врачей, чьи… Читать дальше
Анна
2016-07-28 15:44:23
Попала в эту клинику по совету знакомых. Были жудкие боли в спине. Сразу же мне провели обследование и выявили причину моих страданий. Назначили мне курс лечения. Занимаясь лечебной гимнастикой, которую мне назначили в клинике, я буквально стала вставать на ноги! Боли стали значительно меньше, а… Читать дальше
Дмитрий
2019-10-09 22:32:21
Выражаю огромную благодарность Михаилу Анатольевичу Бобырю, а также Дмитрию Анатольевичу, Руслану Хайдаровичу и Михаилу Михайловичу что помогли избавиться от болей в спине и вернули к нормальной жизни! Читать дальше
Ольга
2015-05-06 18:43:40
Спасибо большое Животову Алексею Анатольевичу, попала к нему, когда делала индивидуальные стельки, (Помимо удобных стелек, которые он мне сделал и нося которые, боли уменьшились в стопе), посоветовал очень много полезного, что помогает не прогрессировать болезни стоп, и упражнения, для улучшения…. Читать дальше
Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет
Источник
Оглавление по разделу: «Статьи по остеологии»
Строение и функции позвоночного столба
Позвоночный столб, или позвоночник является частью скелета туловища и выполняет защитную и опорную функции для спинного мозга и выходящих из позвоночного канала корешков спинномозговых нервов. Главной составляющей позвоночника является позвонок. Верхний конец позвоночника поддерживает голову. Скелет верхней и нижней свободных конечностей прикрепляется к скелету туловища (позвоночник, грудная клетка) посредством поясов. В результате, позвоночник передает тяжесть тела человека поясу нижних конечностей. Таким образом, позвоночный столб выдерживает значительную часть тяжести человеческого тела. Следует обратить внимание на то, что будучи весьма прочным, позвоночный столб удивительно подвижен.
Позвоночник человека представляет длинный изогнутый столб, состоящий из ряда лежащих один над другим позвонков. Наиболее типично следующее их количество:
- шейных позвонков (С – от лат. cervix – шея) – 7,
- грудных (Th – от лат. thorax – грудь) – 12,
- поясничных (L – от лат. lumbalis – поясничный) – 5,
- крестцовых (S – от лат. sacralis – крестцовый) – 5,
- копчиковых (Со – от лат. coccygeus – копчиковый) – 4.
У новорожденного ребенка число отдельных позвонков 33 или 34. У взрослого человека позвонки нижнего отдела срастаются, образуя крестец и копчик.
Позвонки разных отделов отличаются по форме и величине. Однако все они имеют общие признаки. Каждый позвонок состоит из главных элементов: расположенного спереди тела позвонка и сзади дуги. Таким образом, дуга и тело позвонка ограничивают широкое позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия всех позвонков образуют длинный позвоночный канал, в котором залегает спинной мозг. У позвоночного столба между телами позвонков находятся межпозвоночные диски, построенные из волокнистого хряща.
От дуги позвонка отходят отростки, кзади направляется непарный остистый отросток. Вершина многих остистых отростков легко прощупывается у человека по средней линии спины. В стороны от дуги позвонка отходят поперечные отростки и по две пары суставных отростков: верхние и нижние. При помощи их позвонки соединяются между собой. На верхнем и нижнем краях дуги вблизи ее отхождения от тела позвонка имеется по вырезке. В результате, нижняя вырезка вышележащего и верхняя вырезка нижележащего позвонков образуют межпозвоночное отверстие, через которое проходит спинномозговой нерв.
Итак, позвоночный столб выполняет опорную и защитную функцию, состоит из позвонков, разделённых на 5 групп:
- Шейные позвонки – 7
- Грудные позвонки – 12
- Поясничные – 5
- Крестцовые – 5
- Копчиковые – 1-5 (чаще 4)
Каждый позвонок, в свою очередь, имеет следующие костные образования:
- тело (расположено спереди)
- дугу (расположено сзади)
- остистый отросток (отходит назад)
- поперечные отростки (по бокам)
- две пары суставных отростков (сбоку сверху и снизу)
- верхняя и нижняя вырезки (образуются на месте отхождения суставного отростка от тела)
Шейные позвонки, особенности строения первого, второго и седьмого шейного позвонка
Число шейных позвонков у человека, как почти у всех млекопитающих, – семь.
Шейные позвонки человека отличаются от других своими небольшими размерами и наличием небольшого округлого отверстия в каждом из поперечных отростков. При естественном положении шейных позвонков эти отверстия, накладываясь один на другой, образуют своеобразный костный канал, в котором проходит позвоночная артерия, кровоснабжающая мозг. Тела шейных позвонков невысокие, их форма приближается к прямоугольной.
Суставные отростки имеют округлую гладкую поверхность, у верхних отростков она обращена кзади и вверх, у нижних – вперед и вниз. Длина остистых отростков увеличивается от II к VII позвонку, концы их раздвоены (кроме VII позвонка, остистый отросток которого самый длинный).
Первый и второй шейные позвонки сочленяются с черепом и несут на себе его тяжесть.
Первый шейный позвонок, или атлант
Не имеет остистого отростка, его остаток – небольшой задний бугорок выступает на задней дуге. Средняя часть тела, отделившись от атланта, приросла к телу II позвонка, образовав его зуб.
Тем не менее, сохранились остатки тела – латеральные массы, от которых отходят задняя и передняя дуги позвонка. На последней имеется передний бугорок.
Атлант не имеет суставных отростков. Вместо них на верхней и нижней поверхностях латеральных масс находятся суставные ямки. Верхние служат для сочленения с черепом, нижние – с осевым (вторым шейным) позвонком.
Второй шейный позвонок – осевой
При поворотах головы атлант вместе с черепом вращается вокруг зуба, который отличает II позвонок от других. Латерально от зуба на верхней стороне позвонка расположены две суставные поверхности, обращенные вверх и вбок. Они сочленяющиеся с атлантом. На нижней поверхности осевого позвонка имеются нижние суставные отростки, обращенные вперед и вниз. Остистый отросток короткий, с раздвоенным концом.
Седьмой шейный позвонок (выступающий)
Имеет длинный остистый отросток, который прощупывается под кожей на нижней границе шеи.
Итак, шейные позвонки (7) имеют небольшой размер, на поперечных отростках имеются отверстия поперечного отростка.
Особенным строением обладает первый шейный позвонок, или атлант, а также второй и седьмой шейные позвонки.
Грудные позвонки
Двенадцать грудных позвонков соединяются с ребрами. Это накладывает отпечаток на их строение.
На боковых поверхностях тел имеются реберные ямки для сочленения с головками ребер. Тело I грудного позвонка имеет ямку для I ребра и половину ямки для верхней половины головки II ребра. А во II позвонке имеется нижняя половина ямки для II ребра и пол-ямки для III. Таким образом, II и нижележащее ребра, по X включительно, присоединяются к двум смежным позвонкам. К XI и XII позвонкам прикрепляются лишь те ребра, которые соответствуют им по счету. Их ямки располагаются на телах одноименных позвонков.
На утолщенных концах поперечных отростков десяти верхних грудных позвонков имеются реберные ямки. С ними сочленяются соответствующие им по счету ребра. Таких ямок нет на поперечных отростках XI и XII грудных позвонков.
Суставные отростки грудных позвонков расположены почти во фронтальной плоскости. Остистые отростки значительно длиннее, чем у шейных позвонков. В верхней части грудного отдела они направлены более горизонтально, в средней и нижней частях опускаются почти вертикально. Тела грудных позвонков увеличиваются в направлении сверху вниз. Позвоночные отверстия имеют округлую форму.
Итак, особенности грудных позвонков:
- имеются рёберные ямки, расположенные на боковых поверхностях тела, а также на концах поперечных отростков 10-ти верхних грудных позвонков
- суставные отростки почти во фронтальной плоскости
- длинные остистые отростки
Поясничные позвонки
Пять поясничных позвонков отличаются от других крупными размерами тел, отсутствием реберных ямок.
Поперечные отростки сравнительно тонкие. Суставные отростки лежат почти в сагиттальной плоскости. Позвоночные отверстия треугольной формы. Высокие, массивные, но короткие остистые отростки расположены почти горизонтально. Таким образом, строение поясничных позвонков обеспечивает большую подвижность этой части позвоночника.
Крестцовые и копчиковые позвонки
Наконец, рассмотрим строение крестцовых позвонков у взрослого человека. Их 5, и они, срастаясь, образуют крестец, который у ребенка еще состоит из пяти отдельных позвонков.
Примечательно то, что процесс окостенения хрящевых межпозвоночных дисков между крестцовыми позвонками начинается в возрасте 13-15 лет и заканчивается только к 25 годам. У новорожденного ребенка задняя стенка крестцового канала и дуга V поясничного позвонка еще хрящевые. Сращение половин костных дуг II и III крестцовых позвонков начинается с 3-4-го года, III-IV – в 4-5 лет.
Передняя поверхность крестца вогнутая, в ней различают:
- среднюю часть, образованную телами, границы между которыми хорошо видны благодаря поперечным линиям
- затем два ряда круглых тазовых крестцовых отверстий (по четыре с каждой стороны); они отделяют среднюю часть от латеральных.
Задняя поверхность крестца выпуклая и имеет:
- пять продольных гребней, образовавшихся благодаря слиянию отростков крестцовых позвонков:
- во-первых, остистых отростков, образующих срединный гребень,
- во-вторых, суставных отростков, образующих правый и левый промежуточные гребни
- и в-третьих, поперечных отростков позвонков, образующих латеральные гребни
- а так же четыре пары дорсальных крестцовых отверстий, расположенных кнутри от латеральных гребней и сообщающихся с крестцовым каналом, который является нижней частью позвоночного канала.
На латеральных частях крестца находятся ушковидные поверхности для сочленения с тазовыми костями. На уровне ушковидных поверхностей сзади расположена крестцовая бугристость, к которой прикрепляются связки.
В крестцовом канале находятся терминальная нить спинного мозга и корешки поясничных и крестцовых спинномозговых нервов. Через тазовые (передние) крестцовые отверстия проходят передние ветви крестцовых нервов и кровеносные сосуды. В свою очередь, через дорсальные крестцовые отверстия – задние ветви тех же нервов.
Копчик образован 1-5 (чаще 4) сросшимися копчиковыми позвонками. Копчиковые позвонки срастаются в возрасте от 12 до 25 лет, причем этот процесс идет в направлении снизу вверх.
Источник