От позвоночника ногу правую тянет
Боль в спине, в ногах и руках может быть связана с позвоночником и нервами, залегающими в определенных его участках. Иррадиация – свойство боли перемещаться по телу. В итоге болит не тот орган, который действительно не здоров, а совсем другая часть тела. Как правило, та, что более удалена от центральной нервной системы. Например, довольно часто встречается симптом, когда болит спина, отдает в ногу, и пациент не сразу понимает, где у него болит на самом деле.
В медицине боли в спине, отдающие в ногу, называются общим термином ишалгия. Если источник ощущений в спине находится слева, то болеть будет правая конечность и наоборот.
Так происходит из-за анатомических особенностей: нервные корешки перекрещены в спинном мозгу.
Неприятные ощущения возникают из-за развивающегося воспаления нервной ткани. Каждый нерв занимает определенное положение между позвонками.
И если происходит нарушение целостности позвоночного столба или изменения в его физиологии, то воспалительный процесс из нервных корешков и сплетений довольно быстро распространяется к периферии.
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКТ! Сильные боли в пояснице,отдающие в ноги, — результат нарушений нервной ткани на уровне поясничного или крестцового отделов спинного мозга, залегающего внутри позвоночника.
Если у пациента болит поясница и ноги, обследовать медики будут в первую очередь нижнюю часть спины, поясницу и крестцовый отдел позвоночника.
В нижние конечности нервы идут от поясничного и крестцового сплетений, поэтому с помощью приставки к слову «ишалгия» врачи указывают на источник болезни:
- Люмбоишалгия – когда болит поясница и отдает в ногу. Люмбаго характеризуется острой или тянущей болью, усиливающейся при смене позы и после нагрузки;
- Сакроишалгия – если возникшая на уровне крестца боль в спине отдает в ногу.
Среди частых причин ишалгии врачи называют грыжи межпозвоночных дисков с ущемлением нерва, остеохондроз, сколиоз, сужение канала позвоночника.
Несколько реже ишалгия встречается у беременных женщин, пациентов с болезнью Бехтерева, обладателей лишнего веса.
ИНТЕРЕСНО! Причиной возникновения ишалгии и болей внизу спины может быть очень простое, но распространенное явление — стресс. А точнее, его разрушительная форма — дистресс. А ещё нервная система не терпит переохлаждения.
Также риск воспаления крупных нервов повышается у спортсменов, пациентов с травмами позвоночника, онкологических больных. Вирусы, инфекции, токсический синдром изредка также приводят к развитию патологии в нервной системе (пример, при туберкулезе).
Боль в пояснице отдает в ногу при воспалении любого из нервов, тянущихся от позвоночника к конечностям.
На уровне второго поясничного позвонка располагается иннерватор мышц передней поверхности бедра; на уровне третьего — области колена, четвёртого — голени, пятого — стопы. Поясничные сегменты отвечают в основном за ощущения на задней поверхности ног.
Врач выясняет характер и локализацию боли. Например, у пациента болит поясница,отдает в левую ногу, значит, повреждения будут искать с правой стороны от позвоночника в поясничном его отделе. Отдает в правую ногу — проблема слева.
Болит спина и тянет ногу чаще, когда речь идет о воспаленном седалищном нерве. В зависимости от того, какой сегмент и пара корешков воспалены, пациент может испытывать различные симптомы:
- Изменения чувствительности кожи, мышц, суставов: обострение или исчезновение ощущений, онемение (немеют ноги в той части, которая иннервируется пораженным участком нервного столба);
- Изменение подвижности: приходится «разрабатывать» ногу после сна или долго отдыхать для восстановления сил. Может быть сложно сгибать или разгибать конечность;
- Постоянная ноющая боль, простреливание или ощущение «разряда тока» в мышцах время от времени;
- Гипертонус, ощущение напряжения в мышцах ног и спины;
- Поскольку часть нервов отвечает за мышцы таза и половых органов, а также за деятельность прямой кишки и сфинктеров, могут возникать трудности с туалетом по большой и малой нужде. О таком симптоме тоже необходимо рассказать врачу на консультации.
Пациенты предпочитают терпеть боль или заглушать её приемом таблеток (анальгетиков и НПВП). Зато часто бывают очень напуганы своим состоянием, когда по причине воспалительного процесса в нервной ткани, временно прекращается иннервация конечностей — попросту отнимаются ноги!
Мужчины могут столкнуться с проблемами потенции, а женщины утратить эротическую чувствительность и либидо.
Что делать? Чтобы однажды у пациента не отнялись конечности из-за запущенной грыжи или сколиоза, стоит пройти обследование и выяснить, почему возникла отдающая в ногу боль, и пройти лечение.
Пока не будет восстановлена деятельность нерва, подвижность и чувствительность к любой части тела не вернется.
А поскольку длительное бездействие ослабляет мышцы, приводя постепенно к атрофии, лечение нужно начинать немедленно, иначе пациент рискует остаться инвалидом.
Для опытного врача предварительный диагноз поставить не так сложно.
Особенно, когда воспалительный процесс затрагивает один или два нервных корешка с соответствующей симптоматикой.
Но в любом случае, предварительная диагностика требует подтверждения. Лечение назначается в индивидуальном комплексе.
Любые позвоночные патологии исследуются с помощью снимков — это наиболее удобный метод, но, когда боль отдает в другие органы, требуются специфические исследования состояния этих органов.
Среди основных методов диагностики на сегодня остаются:
- Рентген и томография позволяют в деталях рассмотреть, почему болит поясница и отдает в ногу, наблюдается ломота или вовсе отнимается конечность. Если пострадала правая нога, то особое внимание при расшифровке рентгенолог обратит на правую сторону снимка;
- КТ — компьютерная рентген-диагностика — довольно информативный и не столь дорогостоящий как МРТ метод. В этом методе есть ряд индивидуальных ограничений, как и в рентгеновском;
- Цитологический анализ — микроскопическое исследование. Особенно оно информативно при инфекционных воспалениях и симптомах со стороны мочеполовой системы;
- Анализ крови. По ряду маркеров и показателей врач определяет, почему появилась боль в ноге, что делать, чтобы её устранить;
- Обследование на предмет сколиоза, болезни Бехтерева, онкопатологию;
- Мануальный контроль. Чувствительные пальцы хирурга сразу же обнаружат отклонения в строении костей и положении мышц, связок, нервных «канатиков».
Даже если возникает боль справа и отдает в левую половину тела, мануальные методы будут применяться и к здоровой половине, а комплекс препаратов окажет воздействие на весь организм, в первую очередь — на нервную систему.
Назначение лекарств и процедур ещё не гарантирует пациенту избавление от боли.
Иногда эти препараты и процедуры могут быть лишь подготовительным этапом, например, перед операцией по устранению грыжи или выпрямлению позвоночника при запущенном сколиозе.
В амбулаторном лечении ишалгии применяются не только анальгетики и противовоспалительные препараты, снижающие боль и снимающие воспаление в нервной ткани.
Для восстановления её целостности и проводимости назначаются витаминные комплексы, чаще в виде инъекций с последующим переходом на длительный пероральный приём.
Миорелаксанты снимают спазм в мышцах и возвращают им нормальную нервную проводимость.
Это необходимо не только для устранения болевых ощущений, но и для того, чтобы мускулатура обеспечивала равномерную поддержку скелету, а суставы начали правильно работать.
Острый период заболевания трудно провести на ногах, поэтому рекомендован постельный режим и принятие оптимальной позы. Мануальная терапия, иглоукалывание и рефлексотерапия назначаются в подостром периоде и на этапе реабилитации.
Массаж, лечебная гимнастика и физкультура рекомендованы пациентам на протяжении всей последующей жизни, чтобы болезнь не возвращалась.
При воспалении нерва, отходящего от поясничного или крестцового сегмента спинного мозга, возникает специфический синдром: болит спина и отдает в ногу.
В конечность болью может отдавать только поврежденный низ спины (поясница или крестец). Если заболевание локализовано правее поясницы отдает болью левая нога, и наоборот.
Поначалу мышца ноет или в ней ненадолго возникает тянущее ощущение. Затем появляются редкое покалывание, краткосрочное онемение, осветление кожи.
Внешняя безобидность этой симптоматики — обманчива: по мере развития заболевания нервная ткань всё более слабо проводит импульсы и может совсем «замолчать». Тогда у пациента отказывают внутренние органы, может отниматься одна или обе ноги.
Лечение должно быть назначено профессионалом и выполняться под контролем лечащего врача с периодическим повторением всех исследований вплоть до полного излечения.
Видео о причинах боли в спине, отдающей в ногу:
Одна из самых частых причин обращения к неврологу – боли в пояснице иррадиирущие в ногу и отдающие в бок.
Симптоматика обусловлена совокупностью факторов, но обычно проявляется после неравномерных нагрузок на позвоночный столб. Если боль в спине отдает в ногу, то это – серьезный повод для проведения диагностики состояния здоровья и выяснения причин патологии. Почему возникает боль в пояснично-крестцовом отделе, тянет ногу, ломит поясницу и стреляет в бок, как выявить причины и что делать – обсудим в статье.
Основные причины боли
Для определения оптимального курса лечения и реабилитации необходимо выяснить, почему возникает симптоматика и ее причины.
Заболевания ортопедического характера
Боли внизу поясницы, иррадиирущие в правую или левую ногу, являются типичным симптомом заболеваний пояснично-крестцовой зоны позвоночника. Возникают на фоне опухолевых процессов, бурсите и нейропатии седалищного нерва, но основные причины лежат на поверхности. К ним относятся:
- грыжи позвоночных дисков поясничного отдела;
- остеопороз;
- остеомиелит позвонков;
- поясничный спондилез;
- анкилозирующий спондилит;
- пролапс и протрузия позвонковых дисков с болями, отдающими в бок справа или слева;
- врожденная или приобретенная деформация позвоночного столба.
Заболевания неврологического характера
Причины неврологических проблем отличаются многообразием, а для их установления понадобится комплексное обследование.
Наши читатели рекомендуют
Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.
- Бурсит и нейропатии указывают на воспаление или защемление седалищного нерва. При этом боль распространяется до стопы, а при несвоевременном обращении к врачу может возникнуть атрофия седалищного нерва.
- Сильно тянущая боль, охватывающая зону ягодиц и боковую сторону бедра, указывает на поражение верхних поясничных корешков. При патологии тазобедренного сустава проблемы усугубляются, вызывая резкие боли внизу ягодичной зоны и нарушение двигательной активности.
- Причины мералгии или болезни Рота-Бергнгардта обусловлены компрессионным синдромом (сдавливанием) нервных окончаний, расположенных под паховой связкой. Клиническая картина характеризуется чувством онемения и парестезии, сильным покалыванием по типу «мурашек» и локальными болями.
Клинические проявления заболевания
Клиническая картина проявляется комплексом симптомов, к которым относятся:
- тянущая, ноющая боль внизу поясничного отдела позвоночника, проходящая через ягодицу с иррадиацией в правую или левую сторону через бедро, может достигать колена;
- сосудистые и нейродистрофические проявления;
- ограничение двигательной активности;
- потеря чувствительности и парестезия мышц;
- в случае смещения межпозвонкового диска наблюдается резкая боль при движении, появление отечности;
- боли, отдающие в ягодицу, указывают на смещение позвонков пояснично-крестцового отдела;
- нарушение сердечного ритма, гипертензия или низкое давление;
- онемение нижних конечностей, ягодиц и внутренней поверхности бедра ниже колена.
Больная нога холодная на ощупь, имеет дистрофические изменения кожных покровов. Болевые явления усиливаются в ночное время и приобретают острый характер – тянет левую или правую ногу (в зависимости от стороны поражения), возникают судороги и непроизвольные подергивания конечностей. При запущенном воспалительном процессе любое движение вызывает мучительную боль и снижает качество жизни на длительный период.
Боли в пояснице отдающие в бок
Болевой синдром в пояснично-крестцовой зоне позвоночника, отдающий в бок или распространяющийся внизу живота свидетельствует о соматических заболеваниях и нарушениях работы внутренних органов. Боль, отдающая в бок (левый или правый) требует пристального внимания узкого специалиста и немедленного лечения. Если болит низ живота, то синдром может указывать на воспалительные процессы мочеполовой системы, поджелудочной железы, селезенки или ЖКТ. Болевой синдром справа связывают с заболеваниями кишечника, печени, почек и органов дыхания.
Часто боли в пояснице отдают в бок
Диагностические мероприятия
Если боль в пояснице отдает в ногу, колено или бок, низ живота напряжен, то назначается полное обследование. Наиболее распространенными диагностическими мероприятиями являются:
- рентген тазобедренных суставов;
- КТ или МРТ пояснично-крестцовой зоны позвоночника;
- анализ крови и мочи;
- УЗИ сосудов, проходящих через бедро;
- при необходимости осмотр гинеколога или уролога.
Может понадобиться консультация гастроэнтеролога, если бок (правый или левый) болит, ощущается тяжесть. Подобные симптомы указывают на проблемы с ЖКТ, наличие камней в желчном пузыре и протоках. Если тянущие боли в спине сочетаются с отеками конечностей, головокружением и изменением цвета мочи, то понадобится консультация нефролога.
Важно! В случае острых болей и нарушения двигательных функций должна быть оказана квалифицированная медицинская помощь. Самолечение и обращение к народным целителям приводит к непредсказуемым последствиям, вплоть до парализации нижней части тела.
Лечение болевого синдрома в спине
В период обострения, лечение болей отдающих в бедро, ягодицу и нижнюю часть ноги, направлено на купирование болевого синдрома. В острый период рекомендуется ограничить физическую активность и соблюдать постельный режим, также назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, инъекции нейротропных витаминов группы В. Лекарственные средства уменьшают болевые ощущения, улучшают кровоток, снимают отечность и поддерживают функции нервных окончаний.
Лечение иглоукалыванием – хороший способ избавиться от неприятных ощущений
Для стойкой ремиссии и реабилитации больного подбирается комплекс восстановительных процедур:
- акупунктурный массаж;
- дарсонвализация;
- курортное лечение;
- мануальная терапия;
- иглоукалывание;
- физиотерапия и общий массаж.
Лечение проводится курсом, состоящем из 10–12 процедур. При необходимости комплекс повторяется через 2–3 недели.
Важно! На ранних стадиях возникновения болевого синдрома, основные причины патологии выявляются в первый день обследования. Лечение, как основной проблемы, так и сопутствующих патологий для современной медицины не представляет сложностей, поэтому не стоит затягивать визит к специалисту!
Профилактика
В стадии ремиссии рекомендуется выполнение специального комплекса упражнений, в том числе на укрепление мышц, расположенных на бедре и его внутренней стороне. Показаны ходьба, плавание на спине, ношение корсета. Запрещено поднятие тяжестей более 3 кг, работа в согнутом положении с опорой на бедро, упражнения на скручивания.
Часто сталкиваетесь с проблемой боли в спине или суставах?
- У вас сидячий образ жизни?
- Вы не можете похвастаться королевской осанкой и стараетесь скрыть под одеждой свою сутулость?
- Вам кажется, что это скоро пройдет само по себе, но боли только усиливаются…
- Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
- И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!
Эффективное средство существует. Врачи рекомендуют >>!
Источник
Различные боли в ногах довольно часто сопровождают протрузии, и особенно грыжи поясничного отдела позвоночника. Лечение этих отдаленных болей в ногах при межпозвонковых грыжах существенно улучшает качество жизни. Особенно это лечение важно в зрелом и пожилом возрасте. Ведь боли в ногах при межпозвонковых грыжах, в основном, возникают именно у пожилых. Каковы возрастные и анатомические предпосылки к тому?
Предпосылки болевого синдрома
В возрасте суставные отростки позвонков, как медиальные, так и латеральные, становятся источниками роста остеофитов.
Это приводит к уменьшению размеров межпозвонковых отверстий. Жировая ткань, которая поддерживает корешок со всех сторон, подвергается постепенной атрофии, а паутинная оболочка спинного мозга, которая окутывает корешок, также изменяется, постепенно атрофируется. Сами нервные корешки постепенно все хуже проводят импульсы, как сами волокна, так и ганглии. Всё это приводит к недостаточности межпозвонкового отверстия, корешок не становится источником серьезной боли только лишь при условии покоя. Как только возникают какие-либо нагрузки на позвоночный столб, то такие условия покоя нарушаются, возникает выраженный болевой синдром.
Остеофиты на рентгене
Многочисленные физиологические исследования показали, что уменьшение высоты межпозвонкового диска приводят к приближению тел соседних позвонков друг к другу. Соответствующие отверстия между позвонками также уменьшаются в размерах. Если возникает движение разгибания в пояснице, то часто верхний позвонок немного соскальзывает относительно нижнего. И если это соскальзывание происходит при нестабильности, уменьшенном размере межпозвонковых отверстий, то часто возникает компрессия нервов, даже процесс воспалительного асептического эпидурита.
В межпозвонковых отверстиях корешки перестают залегать нормально, они смещаются вверх, перерастягиваются. Когда возраст пациента приближается к 50 годам, то эта симптоматика, связанная с отдаленной болью в ноге проявляется довольно ясно.
Кстати, когда корешок сдавливается в межпозвонковом отверстии, то поражается корешок по уровню верхнего позвонка. Так, если у пациента имеется грыжа L5-S1, то речь идет о поражение корешка L5, а при возникновении грыжи L4-L5 симптомы соответствует поражению корешка L4.
Наиболее характерным является течение болей при наличии фораминальных грыж, которые появляются вовсе не с ноющей боли в пояснице, а со стойких, стреляющих корешковых болей. Особенно эти боли выражены при наклоне пациента в больную сторону, при малейшем сотрясении корешка. Это кашель, чихание, смех, натуживание в туалете. При этом развивается характерная клиническая картина с появлением боли в соответствующей конечности, боль в ноге отдает по всей её длине, вплоть до большого пальца.
Самая неблагоприятная ситуация возникает при наличии секвестрированной грыжи, если секвестр смещается книзу и происходит раздражение нервов конского хвоста. Соответствующие симптомы описаны ниже. Кроме грыжи диска, корешок может быть компремирован другими структурами, которые тоже нужно учитывать. Это:
- сдавление корешка в боковом кармане позвонков;
- частое образование спаек, в том числе после операции;
- анатомические особенности строения суставных отростков позвонков, которые приводят к удлинению корешка, огибании им корня дужки позвонка;
- компрессия воспалённой, утолщенной жёлтой связкой и остеофитами.
Рассмотрим, как может болеть нога в зависимости от локализации грыжи.
Симптомы и локализация болей в ноге
Важно помнить, что при патологических изменениях в сегментарных корешках не всегда возникают классические, яркие признаки раздражения или выпадение функций, как в учебнике. Границы сегментарных дерматомов «в жизни» не такие чёткие, как на картинках. Зоны поражения могут быть расплывчатыми: то шире, то уже. Это также связано со степенью корешковой компрессии. Рассмотрим вкратце основные локализации при протрузиях и грыжах поясничного отдела позвоночника, вызывающие симптомы болей в ноге.
L5-S1
Это самая «нежная» пара корешков, последняя в поясничном отделе между нижним поясничным позвонком и кольцом таза. Именно на этот позвоночный сегмент приходится самая большая нагрузка. И тот же сегмент является самым подвижным, имеющим высокий риск спондилолистеза. Если между третьим и четвертым поясничным позвонком подвижность составляет 12 градусов относительно плоскостей межпозвонковых дисков, между четвёртым и пятым — 16°, то на этом уровне она достигает 20° и выше. Поэтому данный диск быстрее изнашивается.
Чаще всего на этом уровне возникает так называемая заднебоковая локализация грыж. Это возможно потому, что здесь внизу задняя продольная связка не полностью закрывает стенку позвоночного канала, а только на 75%. Поэтому в случае выпадения грыж, по бокам оказывается свободное пространство от этой связки, и грыжам «удобно» выпадать назад, вбок. В вышележащих отделах грыжи чаще бывают срединными, или парамедианными. Такая особая локализация грыжи воздействует на корешок L5. Это приводит к тому, что корешок L5, как верхний, ущемляется грыжей значительно чаще, чем первая пара нижних крестцовых корешков, несмотря на их излишнюю натянутость.
Тяжелее всего протекает секвестрированная грыжа, когда выпавший секвестр смещается к отверстию первого крестового сегмента. Симптомами компрессии будут сильные иррадиирующие боли, которые распространяются вниз от поясницы и большой ягодичной мышцы. Они распространяются по заднему краю бедра снаружи, по краю голени также снаружи, до наружного края стопы. Очень часто боли иррадиируют до пальцев, до мизинца, но весьма редко доходят до большого пальца. Иногда боль распространяется лишь до пятки, но тоже по её наружной стороне.
Очень характерным следует назвать покалывание, парестезии и ползание мурашек, то есть расстройства чувствительности в этих зонах. Если у пациента острая или подострая стадия, то при кашле и чихании, при сильном нажатии в области крестцовых отверстий возникает резкое усиление боли по типу корешковой, и она отдает в ногу. В этом же сегменте при тщательном исследовании отмечается гипалгезия, то есть снижение болевой и тактильной чувствительности. Невролог может обнаружить снижение силы трехглавой мышцы голени на стороне поражения, иногда – низкий тонус и гипотрофию икроножной мышцы, падает сила пальцев стопы, особенно наружного края, то есть мизинца. Больному трудно стоять на носках с пораженной стороны. При исследовании рефлексов отмечается уменьшение ахиллова рефлекса или его полное отсутствие на стороне поражения.
Удивительно, но иногда вместо гипотрофии мышц голени иногда она парадоксально увеличиваются в размерах, Но это вовсе не стоит приписывать увеличению силы мышцы, поскольку такая псевдогипертрофия возникает за счёт вегетативно-трофических нарушений, связанных с расстройством иннервации. Причина здесь — мышечное воспаление, или миозит, а также венозный застой.
Следует особо сказать, что нижележащий корешок, S1 можно отличить от поражения корешка L5 наличием выраженных вегетативных нарушений, изменением сосудистой гемодинамики, расстройствами микроциркуляции, и другими симптомами, которые можно увидеть. Это изменения температуры и цвета кожи, похолодание стопы или избыточной горячностью. Возникает мраморный оттенок кожных покровов, а также изменение данных при УЗИ сосудов нижних конечностей.
Из всех операций по протрузиям и грыжам на поясничном отделе позвоночника пациенты с поражением корешка L5 составляют третью часть от всех оперативных вмешательств. Если имеется грыжа диска L5-S1, то этот корешок будет страдать в 95% случаев, и очень редко поражается изолированный корешок S1. Если же речь идет о грыжах на один сегмент выше, уровень 4-5, то практически у всех пациентов возникает вовлечение этого корешка в воспалительный процесс.
L4
Этот спинномозговой корешок выходит под более пологим углом, чем нижележащие корешки. Он немного меньше их, короче их, и поэтому ущемляется реже. Другой особенностью этого корешка можно считать своеобразное строение корня дужки его позвонка со своеобразной вырезкой. Она довольно высокая, и «щадит» корешок, поэтому его ущемление возникает не в области своей дужки, а в эпидуральном пространстве.
Поэтому четвёртый поясничный корешок поражается довольно редко, и грыжи компремируют его примерно в 7 – 10% всех случаев. Но вот клинические проявления поражения этого корешка встречаются часто, хотя пациенты оперируются всего лишь в 17-20% всех случаев. Чаще поражается правый корешок.
Как же проявляется поражение этого корешка? Это нерезкие боли, обычно с вегетативным компонентом. Это ощущение распирания, жжения, мозжащая боль. Такая неприятная, трудноощущаемая боль обычно отдает в бедро, до колена, и очень редко ниже. Иррадиация, или распространение боли отмечается по передневнутренней стороне бедра. В этом же районе возникают парестезии, или нарушение чувствительности.
При поражении этого корешка расстройства чувствительности обычно заканчиваются на уровне колена, и до стопы не распространяются. Примерно такая же картина, с выраженным вегетативным компонентом, а также поражением чувствительности возникает при компрессии трех верхних поясничных корешков.
Расстройства двигательной функции при патологии L4 связаны с нарушением функции очень крупной, четырёхглавой мышцы бедра. Квадрицепс бедра распрямляет согнутую ногу, и позволяет нам подниматься по ступенькам. Поэтому вот у таких пациентов возникает слабость в бедре при подъеме на лестнице, но при изолированном поражении 4 корешка сохраняется коленный рефлекс. Если же он выпадает на стороне поражения, то это связано с тем, что кроме 4 корешка поражаются ещё и верхние, то есть L3. После удаления протрузии или грыжи, после микродискэктомии, этот корешок восстанавливается быстрее, чем на других уровнях. Кстати, дуга коленного рефлекса как раз замыкается на этом корешке.
L1-L3
Эти корешки относятся к верхнепоясничным, и грыжи, оперированные по поводу корешковой компрессии на этом уровне, встречаются довольно редко. Это 3-4% случаев от всех оперированных пациентов. Этих корешки поражаются обычно у лиц старше 50 лет, и клиническая картина на этом уровне уже вызвана не только сдавливанием верхних корешков, но и структур конского хвоста. Грыжа, расположенная в этом отделе также влияет и на конус спинного мозга – ведь на этом уровне еще заканчивается спинной мозг. Период корешковых болей проявляется снижением, выпадением чувствительности, и боли проходят по коже внутреннего и переднего участка бедра. Если грыжа имеет серединную локализацию, то возникают симптомы конского хвоста, о чем будет сказано ниже. Если верхнепоясничная грыжа растягивает твердую мозговую оболочку, то могут присоединяться и признаки поражения нижних поясничных корешков, потому что в нижнем отделе также будет натянута мозговая оболочка. В некоторых случаях такие симптомы поражения нижележащих сегментов даже выходят на первый план, кажутся основными, и это при незначительной разрешающей способности томографа может привести к ошибкам.
Очень важной особенностью протрузий и грыж с поражением корешков верхнепоясничного отдела позвоночника будет особый, мучительный оттенок болей, с оттенком гиперпатии, или повышенной раздражительности и избыточной болевой чувствительности. Возникают парестезии, довольно часто в области колен пациент ощущает зябкость и онемение, которое распространяется как выше, так и ниже по внутренней поверхности бедра, ногу «тянет». Это связано с поражением внутреннего кожного нерва бедра, что особенно характерно для мужчин пожилого возраста после резкого движения.
Боли и нарушение чувствительности при поражении верхних корешков возникают и в пояснице, они периодически отдают по передней поверхности бедра при ходьбе. При этом может быть слабость, гипотрофия и сниженный тонус квадрицепса бедра, уменьшение или полное исчезновение коленного рефлекса, а также снижение чувствительности в соответствующих дерматомах.
Синдром конуса и эпиконуса
В конце спинного мозга есть две структуры: конус и эпиконус. Конус соответствует нижним крестцовым сегментам, и структурам копчикового отдела. Он обеспечивает вегетативную иннервацию органов малого таза, но для ног двигательных веточек он не отдает. Эпиконус, который расположен выше, «заведует» сегментами от L4 до S2, там содержатся нейроны, которые иннервируют мышцы, от седалищного нерва.
Если поражается эпиконус спинного мозга, то будет вялый паралич стопы и ягодицы, будет отсутствовать ахиллов рефлекс. Чувствительные нарушения будут в аногенитальной области, при этом в случае строгого поражения только конуса будет задета только аногенитальная зона. Поражение эпиконуса будет более широким, в форме так называемых «штанов наездника». Если будет вовлечен конус, то у пациента появляется недержание мочи и кала, причём истинного характера. Если же добавится поражение эпиконуса, то тогда проводниковые расстройства будут формировать и типичную задержку мочи. Классический синдром конского хвоста проявляется резкими, сильными стреляющими болями в бедра и промежность, часто возникают односторонние нарушения болевой и температурной чувствительности в ногах, иногда появляются тазовые расстройства и онемение промежности, у мужчин развивается импотенция.
Отчего появляются боли при позвоночной грыже
Из вышесказанного понятно, что боли при наличии деструкции межпозвонкового диска формируются не только от того, что сам разрушенный хрящ непосредственно сдавливает нервные корешки. Это могут делать фасции и связки, причём натянутые от грыжи на достаточном удалении. Болевой компонент связан с различными вариантами боли по окраске, появлением чувствительных и вегетативных расстройств, с нарушением вегетативно-сосудистой иннервации, венозным расстройством и отёком мышц.
Наконец, нельзя не вспомнить о компоненте вторичного мышечного спазма, который возникает как диффузная боль низкой интенсивности в спине и пояснице, беспокоит в течение недель и месяцев. В некоторых случаях мышцы, будучи подвержена спазму, формируют локальный стойкий болевой синдром, например, грушевидной мышцы. Неврологу необходим точный топический диагноз, связанный с правильной локализацией очага поражения.
Возможные осложнения
Сама по себе выраженная болезненность в пояснице с иррадиацией в ногу является фактором, значительно ухудшающим качество жизни. При продолжительности болей свыше 2 месяцев, которые невозможно купировать консервативными способами, показано оперативное вмешательство. Если боль сопровождается:
- двигательными расстройствами;
- прогрессирующей слабостью в мышцах конечностей;
- расширением зоны нарушений чувствительности;
- прогрессирующей гипотрофией мышц;
- угнетением сухожильных рефлексов;
- появлением тазовых расстройств.
То тогда решение об оперативном вмешательстве необходимо принимать максимально быстро.
Осложнением отдельных видов межпозвонковых грыж будет стойкое нарушение функции тазовых органов, императивные позывы к мочеиспусканию, затем истинное недержание мочи и кала, стреляющие боли в ноги, а также прогрессирование паралича.
Наконец, при поражении верхних поясничных сегментов с феноменом компрессии дурального мешка и спинного мозга может развиться миелопатия, которая будет уже иметь не односторонний характер. Прогрессирование двустороннего периферического паралича в сочетании с нарушением функции тазовых органов будет превращать пациента в глубокого инвалида, который будет перемещаться на инвалидном кресле. Учитывая, что это во многих случаях можно избежать, необходимо как можно быстрее проводить точную инструментальную диагностику, и выбирать способ лечения.
Основные принципы лечения
Говоря о лечении любых грыж межпозвоночных дисков, нужно помнить, что единственным способом радикального избавления от страданий, является современное малоинвазивное оперативное вмешательство. Только в случае эндоскопической микродискэктомии, лазерной вапоризации и других способов можно радикально освободиться от грыжевого выпячивания.
В том случае, если вы можете выбрать место лечения, есть возможность пролечиться платно, то рекомендуем обратить внимание на чешских нейрохирургов. Отличие чешской системы здравоохранения от стран — лидеров в медицине состоит в том, что в Чехии на законодательном уровне закреплена необходимость реабилитационного этапа, который привязан к той клинике, в которой делается оперативное вмешательство. Это значит, что при необходимости пациенту не придётся искать специалистов по физической реабилитации, инструкторов лечебной физкультуры и специалистов физиоотделений. Вся программа лечения, от диагностики, собственно операции и необходимой реабилитации, будет проведена в одном и том же лечебном учреждении, и по приемлемым ценам.
Все способы консервативной терапии (НПВС) — нестер