От чего может быть опухоль в конце позвоночника

Рак позвоночника поясничного отдела – это одно из редких онкологических заболеваний. Встречается лишь в 15% всех случаев развития патологии позвоночного столба.

Что такое рак позвоночника поясничного отдела

Данное заболевание представляет собой бесконтрольный рост и деление атипичных клеток в поясничном отделе позвоночника. Такой вид рака протекает крайне тяжело и вызывает нарушения в работе многих внутренних органов. Опухоль позвоночника в поясничном отделе поражает различные ткани, а также хрящи. При этом может быть первичной (самостоятельное заболевание) или вторичной (результат метастазирования).

Причины возникновения рака позвоночника поясничного отдела

До сегодняшнего дня происхождение онкозаболеваний до конца не изучено. Однако выявлены следующие факторы, создающие благоприятную среду для развития болезни:

генетика;
пагубные привычки (курение, неправильное питание и т. д.);
негативное воздействие внешней среды (проживание в местах с высокой дозой радиации, вблизи испытательных полигонов и т. д.);
работа на вредных производствах;
различные травмы позвоночника;
в результате развития СПИДа.

Виды опухолей

Сегодня выведено достаточно много подходов к классификации злокачественных новообразований поясничного отдела позвоночника. Так, в зависимости от места локализации, опухоли бывают:

экстрадуральные – располагаются вне спинного мозга;
интрадуральные – постепенно врастают в спинной мозг, что вызывает его сдавливание;
интрамедуллярные – развитие опухоли в спинном мозге, зачастую такой вид рака приводит к потере двигательных функций позвоночника.

Наиболее распространенным видом рака поясничного отдела позвоночника является остеосаркома, которая в зависимости от зоны поражения делится на следующие виды:

верхней части поясницы (зона Li-Lin);
эпиконуса (зона Liv-Sn);
пояснично-крестцового отдела (зона Sih-Sv);
в зоне «конского хвоста».

Симптомы

Патология имеет 4 стадии, для каждой из которых характерны свои симптомы рака позвоночника поясничного отдела. При этом в большинстве случаев на начальных этапах какие-либо признаки заболевания и вовсе отсутствуют. Вместе с тем, на 1 и 2 стадиях опухоль позвоночника поясничного отдела симптомы может иметь следующие:

появление несильных корешковых болей (могут возникать при кашле);
слабость в мышцах;
недержание мочи, дефекации или же, наоборот, частые запоры;
в конечностях отмечается слабая чувствительность;
и т. д.

Симптомы поздних стадий

К более запущенной форме заболевания относят 3 и 4 стадии. В этом случае симптомы опухоли позвоночника поясничного отдела приобретают следующий характер:

появление сильнейшей боли в спине;
проблемы с эрекцией и семяизвержением (у мужчин);
сбой менструального цикла (у женщин);
паралич ног;
развитие раковой интоксикации;
возникновение паранестезии;
и т. д.

Диагностика

Независимо от отдела позвоночника, в котором развилась опухоль (шейный, грудной и т. д.), диагностика рака включает следующие методы:

Предварительный осмотр пациента и анализирование его жалоб – достаточно часто на этом этапе возникает подозрение на рак поясничного отдела и назначаются дополнительные обследования.
Рентгенография – несмотря на то, что этот метод диагностики не отличается высоким уровнем информативности, вместе с тем на рентгеновском снимке можно увидеть смещение позвонков, а также наличие на них пятен разной степени интенсивности окраски. Все это является сигналами для проведения дальнейших обследований.
КТ – позволяет увидеть месторасположение новообразования и его вид, стадию развития заболевания. Делается при помощи рентгеновских лучей. При этом результатом является послойное изображение конкретного участка.
МРТ – наиболее действенная методика диагностики рака поясничного отдела позвоночника. Дает возможность увидеть распространение метастазов в близлежащие лимфоузлы, изменения в других внутренних органах, степень поражения сосудов, тканей, нервов и т. д.
Биопсия – такой способ диагностики предполагает забор фрагмента опухоли для дальнейшего исследования на наличие атипичных клеток.

Как лечить

Характер лечения во многом зависит от стадии, в которую перешел рак, доступа к опухоли, ее размеров и т. д. Назначается врачом для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Операция

Является основным способом лечения раковых опухолей позвоночника, в том числе поясничного отдела. Однако на практике далеко не во всех случаях можно удалить новообразование хирургическим путем. Иногда опухоль локализуется в труднодоступном месте или же затрагивает жизненно-важные структуры организма. Оперирование рака поясничного отдела позвоночника может быть направлено на достижение следующих целей: • полное удаление опухоли; • частичное удаление опухоли в доступных местах; • снижение болевого синдрома (в этом случае лечение носит паллиативный характер).

Химиотерапия

Принцип действия такой методики заключается в воздействии на опухоль специальными химиопрепаратами, вызывающими ее разрушение. Такой вид лечения в большей степени используется в качестве дополнительного. Несмотря на множество побочных эффектов, химиотерапия имеет следующие преимущества:

замедляет рост атипичных клеток;
способствует уменьшению опухоли;
препятствует распространению метастазов.

Облучение

Такой способ лечения также является дополнительным и направлен на закрепление эффекта после хирургического вмешательства. В то же время, он также может быть использован в тех случаях, когда опухоль является неоперабельной. Облучение – это деструктивное воздействие на клетки опухоли при помощи ионизирующего излучения. При этом остальные органы и ткани испытывают минимальную радиационную нагрузку.

Реабилитация и прогноз выздоровления

После удаления злокачественной опухоли больной в обязательном порядке должен пройти программу реабилитации, которая направлена на восстановление организма, а также предупреждение возможного рецидива.

Такая программа подбирается индивидуально в каждом отдельном случае и включает лечебную физическую нагрузку, физиотерапию, наблюдение у невропатолога и т. д. Касательно прогноза выздоровления, стоит отметить, что исход болезни практически на 100% зависит от того, на какой стадии ее диагностировали. Так, если опухоль была обнаружена на начальном этапе развития, то тогда шансы на успешное излечение составляют 90%. Однако если уже началось активное проявление симптомов рака позвоночника поясничного отдела, то в этом случае врачи бессильны.

Осложнения

Как известно, лечение рака вызывает множество осложнений, в частности:

появление хронической усталости;
нарушения в работе ЖКТ и почек;
развитие лимфостаза;
выпадение волос;
инвалидность (в наиболее тяжелых случаях).

Источник

Опухоли позвоночника – это – доброкачественный или злокачественный рост клеток в спинном мозге или окружающих тканях. Эти опухоли могут вызвать давление на спинной мозг или его нервные корешки. Даже доброкачественные опухоли могут привести к стойкой потери трудоспособности без лечения. Рак и опухоли позвоночного столба и спинного мозга встречаются относительно редко. Наиболее распространенным симптомом, встречающимся при опухолях позвоночника, являются боли. Поскольку боли в пояснице и в области шеи очень распространены, этот симптом может быть свидетельством различных заболеваний. К счастью, причиной болей в пояснице и в шее редко бывают опухоли. Однако если рак был обнаружен после длительного периода “консервативного” лечения болей в пояснице большинство пациентов начинают испытывать ощущение, что диагноз не был выставлен вовремя (в начале заболевания). Поэтому, проблема состоит в том, чтобы действительно в самом начале появления болей исключить опухолевую причину болей.

Причины

Опухоли позвоночника могут исходить из спинномозгового тяжа, в пределах мягких мозговых оболочек, покрывающие спинной мозг (интрадуральные), между мягкими мозговыми оболочками и костями (экстрадуральные) позвоночного столба, или они могут локализоваться в других местах.

Большинство опухолей позвоночника располагается экстрадурально. Это могут быть первичные опухоли, берущие начало в позвоночнике, или вторичные опухоли, которые являются результатом распространения рака (метастаза) из других органов (прежде всего легких, молочных желез, простата, почек или щитовидной железы).

Любой тип опухоли может встречаться в позвоночнике, включая лимфому, лейкозные опухоли, миеломную болезнь и другие. Небольшой процент опухолей позвоночника встречается в пределах расположения непосредственно нервов спинного мозга (чаще всего, это эпендимомы и другие глиомы).

Причина первичных опухолей спинного мозга и позвоночника неизвестна. Некоторые опухоли связаны с генетическими дефектами. Опухоли позвоночника и спинного мозга встречаются гораздо реже опухолей головного мозга.

По мере роста опухоли, происходит вовлечение тканей спинного мозга, корешков спинного мозга, кровеносных сосудов позвоночника и костных тканей. Воздействие опухоли вызывает симптомы, аналогичные другим компрессионным синдромам (травмам позвоночника). Кроме того, происходит ишемия тканей за счет инвазии опухолевых клеток или за счет давления на сосуды.

Факторы риска

Большинство из нас знает о некоторых из факторов риска, которые связаны с раком. Курение неправильное питание, химическое и радиационное воздействие, наличие у родственников рака, такого как рак молочной железы или рак яичника и гиперинсоляция являются общими факторами риска рака. Эти виды рака вообще встречаются в различных органах, метастазируют в позвоночник только после длительного развития в первичном очаге. В позвоночнике хорошо развита кровеносная система, и опухолевые клетки могут метастазировать в позвоночник из других органов гематогенно (с током крови). Боль в пояснице обычно не является первым симптомом злокачественного рака, исходящего из другой части тела. И поэтому, врачи обследуют пациента на потенциальное развитие первичного очага рака, но не наличие рака у пациента с болью в пояснице. Регулярные обследования молочной железы (маммографии), мазки (для определения рака шейки матки), рентгенография легких (для выявления рака легких), анализ кала на скрытую кровь (для выявления рака кишечника).

Типы опухолей позвоночника

Доброкачественные Опухоли

Термин доброкачественная опухоль используется для обозначения опухолей с низкой вероятностью распространения (метастазирования) в другие органы и ткани. Но, тем не менее, доброкачественные опухоли тоже могут вызвать большие проблемы, в связи с компрессией тканей или кровеносных сосудов. К счастью, большинство доброкачественных опухолей успешно лечатся.

Следующие – примеры доброкачественных опухолей, которые могут возникнуть в позвоночнике или окружающих его тканях:

Опухоли позвоночника Остеоидная остеома – доброкачественное опухоль, у которой есть уникальная особенность возникать на задней части позвонков во время пубертатного периода. Развивается она, прежде всего в ножках и задней части, а не в теле позвонка. Этот вид опухоли встречается приблизительно в 10 % случаев всех опухолей костной ткани позвоночника. Обычно проявляется болью в спине, особенно в ночное время и достаточно эффективно применение аспирина или других НПВС (например, ибупрофена). Нередко, плохо визуализируется при рентгенографии и поэтому предпочтительнее КТ. Вариантами лечения является длительный прием НПВС или хирургическое лечение (особенно радиочастотная абляция). При хирургическом лечении происходит быстрое исчезновение болей и рецидив бывает крайне редко.

Опухоли позвоночника Oстеобластома является вариантом остеоидной остеомы размерами более 2 см. Для нее также характерно локализация в задней части позвонков. Но симптоматика при остеобластомах более выраженная и обычно требуется оперативное лечение. Частота рецидивирования значительно выше, чем у остеоидной остеомы и составляет до 10 % (причем в том же самом месте).

Опухоли позвоночника Аневризматическая костная киста.Это – доброкачественная опухоль, которые часто встречаются в шейном отделе позвоночника, и может поражать задние элементы позвонков или непосредственно тело позвонка. Эти опухоли чаще встречаются у подростков старшего возраста и проявляются болями и в некоторых случаях другими неврологическими расстройствами. Лечебные мероприятия при этом виде опухоли – это иссечение опухоли, кюретаж зоны поражения и, при необходимости, декомпрессия спинномозговых структур.

Опухоли позвоночника Гигантоклеточные опухоли плохо изучены. Они имеют тенденцию к локализации в теле позвонка (передняя сторона позвоночного столба), и, несмотря на то, что являются формально “доброкачественным”, они могут быть очень агрессивными и иногда распространяться в другие ткани. Они могут проявляться болями или симптомами компрессии спинного мозга. Наиболее часто они возникают в возрасте от 20до 40 лет, но возможны и в другом возрасте. Лечение этих опухолей хирургическое (резекция или тотальное удаление патологической ткани) и оперативное лечение является средством выбора. В некоторых случаях, проводится эмболизация опухоли и предоперационное облучение и, это улучшает результаты хирургического лечения. Они могут подарить местную боль так же как симптомы сжатия спинного мозга. Эти опухоли требуют осторожного дооперационного подхода. Неполное удаление гигантоклеточной опухоли может привести к возможному злокачественному перерождению.

Опухоли позвоночника Эозинофильная гранулема: доброкачественное поражение костной ткани, характеризующееся болью и характерной картиной на рентгенографии « vertebra plana» – плоскими позвонками, истончением тел позвонков. Встречается как у детей, так и у взрослых. Эти опухоли могут встречаться как самостоятельно, так и являться частью синдрома с повреждением других органов и тканей. Лечение таких опухолей подбирается индивидуально, и применяются разные методы лечения как хирургические, так и лучевые.

Энхондромы – доброкачественные опухоли, состоящие из хряща. Потенциально, при увеличении, эти опухоли могут воздействовать на спинномозговые структуры. Рекомендованным лечением является хирургическое лечение. Иногда возможно преобразование этих опухолей в малодифференцированную злокачественную хрящевую опухоль – хондросаркому. К счастью, это происходит довольно редко. Но быстрое развитие опухоли требует обязательной биопсии и это помогает предотвратить малигнизацию доброкачественной опухоли в злокачественную.

Злокачественные Опухоли

Медики используют термин злокачественный для указания возможной инвазии опухоли в другие ткани и органы. Соответственно, лечение злокачественных опухолей значительно сложнее, чем лечение доброкачественных опухолей (мене склонных к инвазивному росту)

Следующие – примеры злокачественных опухолей, которые могут иметь место в позвоночнике и окружающих его тканях:

Метастазы. Любая злокачественная опухоль может метастазировать в костную ткань, но наиболее вероятно распространение из следующих органов: молочная железа, предстательная железа, почки, щитовидная железа, и легкие. Гематогенное метастазирование может идти двумя путями по венозной системе или по артериальной системе. У позвоночника и его окружающих тканей хорошее кровоснабжение, причем с дренированием многих структур области малого таза через венозную систему называемую сплетением Бэтсона. Лимфатические каналы тоже могут быть путем метастазирования, но лишь в трети случаев. Распространение или метастазы опухолей откуда-либо из тела в позвоночник возможно после длительного периода роста опухоли в первичном очаге. Метастатические опухоли, как правило, сопровождаются выраженным болевым синдромом. Если метастатическая опухоль достаточно большая, то возможно компрессионное воздействие на спинной мозг, что может проявляться нарушением проводимости моторных функций конечностей, нарушениям функции кишечника и мочевого пузыря. Как правило, метастатический рак не излечим, и задача лечения направлена на уменьшение болевого синдрома и декомпрессию невральных структур (оперативными методами) и, таким образом, сохранение качества жизни пациента в максимально возможной степени. Хирургия, химиотерапия, и дозированная радиационная терапия помогают уменьшить боль при метастатическом поражении позвоночника.

Опухоли позвоночника Миеломная болезнь – наиболее распространенный вид первичной, злокачественная опухоли костной ткани. Как правило, заболевание возникает у взрослых старше 40 лет. В процесс вовлекаются различные костные ткани, в том числе и позвоночник. Болевой синдром наиболее характерен для этого заболевания. Но подчас поражения позвоночника могут протекать до определенного времени без болей. Лечение этого заболевания паллиативное (подразумевающее только уменьшение симптомов, но не излечение). Химиотерапия используется для уменьшения болей и замедление прогрессирования опухоли. Оперативное лечение применяется при наличии переломов или необходимости в декомпрессии спинномозговых структур.

Опухоли позвоночника Остеогенная саркома – вторая, наиболее распространенная, первичная злокачественная опухоль костной ткани. Есть две возрастных группы, в которых чаще развивается это вид опухоли – это подростки, молодые совершеннолетние и пожилые. Поражение позвоночника при этой опухоли встречается достаточно редко. Современные успехи в нейровизуализации, химиотерапии, и хирургическом лечении остеогенной саркомы значительно улучшили 5-летнее выживание пациентов до 80 процентов. Это – значительный успех медицины, так как 20 лет назад эта опухоль была почти всегда фатальной.

Лейкоз. Различные формы лейкоза могут сопровождаться болями в пояснице или шее, причиной которых служит перерождение костной мозга позвонков. Но при лейкозе общие симптомы такие, как анемия, повышение температуры, общая слабость гораздо раньше беспокоят пациента, чем боли в спине.

Симптомы

Боли могут быть симптомом опухоли позвоночника особенно при резистентности к проводимому лечению и сопровождающиеся другими симптомами такими, как потеря веса, усталость. Боль может быть сильнее ночью, и не обязательно быть связана с уровнем активности. Когда же есть и другие неврологические симптомы (недержание кала, нарушение мочеиспускания, иррадиирущие боли), то подозрения в пользу опухолевой природы симптомов увеличиваются. Кроме того, имеет значение наличие гематом, кожных изменений или других проявлений возможного наличия опухоли в других частях тела.

Симптоматика зависит от локализации, типа опухоли, и общего состояния здоровья человека. Метастатические опухоли (те, которые распространились в позвоночник из других органов) часто прогрессируют быстро, в то время как первичные опухоли часто медленно прогрессируют в течение недель или года.

Интрамедуллярные (в пределах спинного мозга) опухоли обычно вызывают симптомы повреждения большей части туловища. Экстрамедуллярные (вне спинного мозга) опухоли могут развиваться в течение длительного времени прежде, чем вызвать повреждение нервов. Наиболее характерны для опухолей позвоночника следующие симптомы:

Боль в спине

Может быть в любой области, но чаще в середине спины и в пояснице
Ухудшается в положении лежа
Усиливается при кашле, чиханье, при напряжении и т.д.
Боль может иррадиировать в бедро, ногу, в руки
Боль может быть во всех конечностях, разлитая.
Боль может быть локально в определенной области позвоночника.
Боль имеет тенденцию к прогрессированию
Боль носит интенсивный характер и не снимается анальгетиками

Нарушения чувствительности

Больше в ногах
Нарушения чувствительности имеют тенденцию к прогрессированию.

Моторные нарушения(мышечная слабость)

Больше в ногах
Нарушения походки (затруднения при ходьбе)
Мышечная слабость имеет тенденцию к прогрессированию.
Падения при ходьбе или при стоянии
Ощущения холодных ног или рук
• Недержание кала
• Недержание мочи
• Парезы или параличи мышц
Фасцикуляции (мышечные подергивания)

Диагностика

Большинство опухолей позвоночного столба обнаруживается при обычных обследованиях, проводимых при наличии болей в шее или пояснице. Обследование начинается с физического осмотра. При наличии опухолей в других органах необходимо информировать врача так, как это необходимо для адекватного обследования. Рентгенография применятся для диагностики костных изменений в позвоночнике. Но результаты рентгенографии не достаточно информативны. И когда возникает необходимость более четкой визуализации, как костной ткани, так и мягких тканей, то назначается КТ или МРТ. Кроме того, при подозрении на злокачественную опухоль в позвоночнике может быть назначена сцинтиграфия. Лабораторные исследования необходимы для уточнения характера опухоли и возможных осложнений со стороны других органов и систем (особенно при злокачественных опухолях).

Лечение

Тип опухоли, степень поражения позвоночника, локализация имеют значение для выбора метода лечения и прогноза. Нередко для выработки тактики лечения проводится консилиум врачей-хирургов, врачей-радиологов и онкологов. Современные методы лечения (хирургические, лучевая терапия, химиотерапия) при адекватном назначении помогают значительно улучшить прогноз для выживаемости в большинстве случаев опухолей позвоночника и сохранить достаточно высокое качество жизни.

Источник