От чего может быть хруст в позвоночнике

От чего может быть хруст в позвоночнике thumbnail

С ситуацией, когда хрустит позвоночник, сталкивался в своей жизни хотя бы один раз каждый современный человек. Это связано со множеством патологических изменений, которые происходят в опорно-двигательном аппарате под влиянием негативных факторов. Так, малоподвижный образ жизни приводит к тому, что на фоне ухудшения кровоснабжения мышц каркаса спины нарушается диффузный обмен.

Страдает хрящевая ткань фиброзного кольца межпозвоночного диска. Оно обезвоживается, деформируется и теряет свою привычную высоту. Возникает свободное натяжение связок и сухожилий. Тело позвонка начинает более свободно ротироваться в образовавшемся промежутке. Поэтому при нестабильности положения тел позвонков необходимо искать нарушение диффузного обмена и снижение высоты межпозвоночных дисков. За исключением тех случаев, когда спондилолистез вызван растяжением связочного аппарата и деформацией унковертебральных суставов.

Если хрустит и болит позвоночник, то нужно сразу же обращаться к врачу. Проведение специального обследования поможет выявить причину и начать лечение патологии на ранней стадии. Существует огромное количество причин появления хрустящих звуков в позвоночнике и ни одна из них не является естественной или физиологичной. Любое появление посторонних звуков в позвоночном столбе говорит о том, что идет процесс разрушения синовиальной и хрящевой ткани, так же могут развиваться грубые рубцы в соединительной и сухожильной ткани.

Почему хрустит позвоночник при повороте?

Продолжим разбираться в вопросе о том, почему хрустит позвоночник при любых движениях. Хотя чаще всего подобные клинические симптомы появляются при поворотах туловища в разные стороны. Именно такие движения вызывают избыточное растяжение связочного аппарата мышечного каркаса спины. Если есть патологические изменения, то возникает хруст или щелчки. При возвращении в исходное положение звуки не повторяются.

Вот ряд аспектов того, почему хрустит позвоночник при повороте туловища:

  • рубцовое изменение связок, расположенных между соседними телами позвонков;
  • растяжение сухожилия при резком повороте, наклоне или любом другом движении;
  • уменьшение высоты межпозвоночного диска, в результате этого возникает нестабильность положения тел позвонков;
  • образование наростов на остистых отростках при деформирующем унковертебральном артрозе приводит к появлению хруста и щелчков за счет механического соприкосновения шипов с другими тканями;
  • воспаление сухожильное ткани при чрезмерных физических нагрузках или длительном статичном напряжении;
  • последствия ударов, ушибов, деструкции тканей после инфекционных процессов;
  • кальцинация тканей межпозвоночного диска после длительного процесса обезвоживания.

Иногда хрустит позвоночник при поворотах при поражении межреберных мышц. Это называется крепитация – трение мягких тканей о костную дугу. Подобные процессы часто сопровождают плеврит, пневмонию, бронхоэктатическую болезнь. Отличить можно по отставанию одной половины грудной клетки при попытке совершения глубокого вдоха.

Можно и вредно ли хрустеть позвоночником?

Многие пациенты закономерно сомневаются в том, можно ли хрустеть позвоночником и к каким последствиям это приведет. Да, действительно, хрустеть позвоночником вредно, поскольку это приводит к быстрому усугублению патологических изменений. Например, если хруст является следствием нестабильного положения тел позвонков, то преднамеренное формирование обстоятельств появления звуков только ускоряет процесс дальнейшей дестабилизации за счет растяжения связочного аппарата и уменьшения сопротивления в синовиальной хрящевой ткани.

Для того, чтобы самостоятельно понять, вредно ли хрустеть позвоночником, важно знать следующие анатомические особенности строения этой части опорно-двигательной системы человека:

  1. основная структурная часть – тело позвонка с остистыми отростками (состоит из плотной костной ткани);
  2. между тела позвонков располагаются хрящевые межпозвоночные диски (состоят из фиброзного кольца и пульпозного ядра, обеспечивают амортизацию и не допускают столкновения позвонков между собой);
  3. стабильность этой конструкции обеспечивается расположенными со всех стороны связками (они состоят из сухожильной ткани, плотные и очень прочные, но способны к небольшому растягиванию за счет эластичности);
  4. гибкость позвоночного столба достигается за счет расположенных между позвонками унковертебральных суставов (их деформация является самой распространенной причиной хруста в позвоночнике);
  5. питание хрящевой ткани межпозвоночных дисков, не обладающей собственной кровеносной сетью обеспечивается за счет мышечного каркаса спины.

Если хотя бы одна из перечисленных выше структурных частей подвергается патологическому изменению, это может стать причиной нестабильного положения тел позвонков. Избыточная свобода их ротационного движения приводит к появлению хруста. В тот момент, когда связки, мышцы и суставы подвергаются напряжению, происходит появление хрустящего звука. С каждым разом напряжение оказывается более сильным. Это провоцирует усиление патологического изменения.

Причины того, почему постоянно сильно хрустит позвоночник

Существуют многочисленные причины того, почему хрустит позвоночник и их необходимо по возможности фиксировать и исключать. Это будет способствовать процессу быстрого выздоровления при правильном выборе методик лечения.

Давайте разберёмся в тех заболеваниях, при которых сильно хрустит позвоночник:

  • деформирующий спондилоартроз – поражение межпозвоночных суставов и отложение на их поверхностях кальцинатов;
  • остеохондроз на стадии протрузии межпозвоночных дисков с постепенным отложением солей кальция в структурах фиброзного кольца;
  • рубцовые изменения сухожилий и связок, поддерживающих баланс позвоночного столба;
  • унковертебральные артроз, способствующий нарушению тел позвонков;
  • дистрофия мышечного каркаса спины;
  • сколиоз и другие виды искривления позвоночника;
  • деформация грудной клетки.

Если постоянно хрустит позвоночник, то необходимо исключать факторы негативного влияния. У современного человека они могут скрываться за такими аспектами, как:

  • ведение малоподвижного сидячего образа жизни,
  • приводящего к дистрофии мышечного каркаса спины;
  • избыточная масса тела с нарушением обменных процессов в эндокринной системе;
  • нарушение правил гигиены и эргономики при организации спального и рабочего места;
  • ношение неправильно подобранной одежды и обуви;
  • неправильная постановка стопы и наличие деструктивных процессов в тазобедренном и коленом суставе, что приводите к изменению осанки и положения разных отделов позвоночника;
  • травмы и воспаления, инфекции ми опухоли.
Читайте также:  Лечить в твери позвоночника

Диагностика нестабильности положения тел позвонков и выявление причины хруста начинаются с проведения осмотра. Приглашаем вас на первичную бесплатную консультацию в нашу клинику мануальной терапии. Здесь прием ведут опытные доктора. Уже в ходе первого осмотра они смогут поставит предварительный диагноз и назначить по мере необходимости дополнительные обследования. Также вы получите всю информацию о том, как будет проводится эффективное лечение и какие результате в ходе него будет достигнуты.

Хрустит позвоночник в пояснице, грудном и шейном отделе

Чаще всего хрустит позвоночник в пояснице и звук появляется при наклонах и выпрямлениях туловища. Это клинический признак протрузии межпозвоночного диска. Обезвоживание фиброзного кольца приводит к уменьшению объема пульпозного ядра. В результате возникает нестабильность положения тел позвонков. Важно своевременно проводить лечение, направленное на укрепление связочного аппарата и увеличение высоты межпозвоночного диска.

А вот если хрустит позвоночник в грудном отделе, то ситуация может быть связана с деформацией грудной клетки, последствиями травмы и искривлениями. Сколиоз на ранней стадии не проявляется внешними изменениями осанки, но пациент может предъявлять жалобы на появление посторонних звуков при попытке выпрямить спину.

У многих хрустит позвоночник в шейном отделе при вращениях и наклонах головы. Это говорит о наличии отложений солей и деформации остистых отростков. Очень часто хруст в шее является первым тревожным сигналом о том, что происходит деформация каналов, через которые проходят задние позвоночные артерии. если у вас появился хруст в шейном отделе позвоночника, не ждите ухудшения своего состояния. Срочно обратитесь к мануальному терапевту. На ранней стадии это заболевание возможно вылечить без следа с помощью методик остеопатии, кинезитерапии, рефлексотерапии и лечебной гимнастики.

Что делать, если хрустят кости позвоночника?

Если хрустят кости позвоночника, то важно начинать предпринимать меры для устранения данного симптома. Это состояние не является самостоятельным заболеванием. Хруст – это только признак неблагополучия и развивающегося заболевания позвоночника. Поэтому появление клинического симптома является отличным шансом обратить внимание на свое здоровье.

Первое что делать, если хрустит позвоночник, это искать опытного специалиста. В нашей клинике мануальной терапии работают специалисты высокого уровня профессиональной подготовки. Богатый опыт практической работы позволяет эффективно справляться даже со сложными клиническими случаями.

Вы можете записаться прямо сейчас на бесплатную консультацию. По результатам проведенного мануального обследования вам будет поставлен диагноз и рекомендовано эффективное лечение. Хотим обратить ваше внимание, что большинство заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе и позвоночного столба, прекрасно поддается лечению консервативными способами только на ранних стадиях. В запущенных случаях пациентам требуется хирургическая помощь. А любая операция приводит к частичной утрате амортизационной функции позвоночного столба. Поэтому не стоит допускать развития патологии. Обращайтесь к доктору при появлении первых негативных симптомов.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник

Хруст в позвоночнике докторХруст в позвоночнике – это симптом, который может указывать на развитие болезни. Такой признак знаком практически всем и в разном возрасте. Однако люди молодого возраста почти не воспринимают такой звук всерьез, а пожилые жалуются на чрезмерное отложение солей.

«Звуковой эффект» может и не являться прямым доказательством образования болезни. У здоровых людей он также появляется. Распространенным симптомом является хруст в шейном отделе позвоночника. Например, в грудном позвоночном отделе хруста практически не бывает. Достаточно простым является сам принцип появления звука. В позвонке, суставе имеется небольшой зазор между этими поверхностями. В нем находится синовиальная жидкость. Именно присутствие данного зазора будет обеспечивать подвижность позвоночника, суставов. Есть движения, приводящие к увеличению зазора. В итоге, через пониженное давление в жидкости будут появляться маленькие пузырьки. Когда они хлопаются, то появляется звук хруста.

Врачи клиники доктора Игнатьева диагностируют хруст как последствие болезней позвоночника. Поэтому, к данному симптому следует относиться со всей серьезностью, записываться вовремя на прием.

Причины хруста в позвоночнике ↑

Если проблему рассматривать со стороны симптома, то он напрямую указывает на образование таких болезней:Почему хрустит позвоночник?

Протрузия. Стоит напомнить, что питание межпозвоночных дисков проходит не через кровеносные сосуды. Необходимые микроэлементы они получают с помощью диффузии из прилегающих тканей. Если идет о нарушении кровоснабжения окружающих тканей, то межпозвоночный диск остается «голодным». Это оказывает не самое лучшее влияние на его функции. Сначала ядро в диске теряет воду, что сказывается на его амортизирующих свойствах. Одновременно от недостатка питательных веществ страдает фиброзное кольцо, которое нужно для удерживания диска в межпозвоночном пространстве. В итоге, развитие получает дегенеративно-дистрофический процесс. Потихоньку фиброзное кольцо теряет установленные позиции, упругость, плотность. На нем образовываются микротрещины. Пульпозное ядро в диске становится жестче. Нагрузка на него не пропадает. На данном этапе появления заболевания болезненных ощущений нет. Есть только легкий дискомфорт, чувство усталости. Вследствие того, что ядро приняло более жесткую форму, оно надавливает на фиброзное кольцо, которое также страдает от нехватки питательных веществ. Стоит отметить, что к моменту образования протрузии диска в шейном отделе позвоночника, структура фиброзного кольца разрушена на 70%. Протрузия появляется на основе давления, оказываемого ядром, вместе с ослаблением фиброзного кольца. Если говорить обобщенно, то протрузия – это выпирание за свои анатомические приделы межпозвоночного диска.

Грыжа межпозвоночного диска. Под этим понятием подразумевают серьезные нарушения в межпозвоночном диске. В него входит пульпозное ядро, фиброзная оболочка. При нарушении оболочки по нескольким причинам, все содержимое ядра выдавливается сразу наружу в спинномозговой канал. Есть рассматривать медианные грыжи, то они отличаются от остальных локализацией патологии. Они расположены внутри самого позвоночного просвета, начинают Хрустит позвоночник в серединепрорастать из середины диска. По направлению выдавливания различают:

  • заднее-боковые – дорзальные;
  • около-срединные – медианная;
  • заднее-срединные – парамедианные.
Читайте также:  Что делать если сильно хрустит позвоночник

Грыжа диска может образовываться между различными сегментами позвоночника. В любом случае, выпячивание содержимого станет пережимать нервные корешки, что сдавливает спинной мозг в области грудного, шейного отдела, или затрагивает пояснично-крестцового отдела.

Остеохондроз в поясничном отделе позвоночника может быть последствием высоких нагрузок. В группу риска входят люди с избытком веса, выполняющие регулярно физическую работу, которая связана с поднятием тяжести. Усугубление проблемы состоит в том, что большинство людей ведут малоподвижный образ жизни, страдают нарушениями осанки, правильно не двигаются. При ежедневных поднятиях тяжести, ходя, сидя с неровной спиной, только увеличивается вред от сильных нагрузок на позвоночнике.

Причиной появления остеохондроза может быть неправильная любая нагрузка на позвоночник. Еще распространенные причины – это травматизм спины. Профессиональные спортсмены, занимающиеся определенным видом спорта, имеют склонность к остеохондрозу. Данное заболевание можно приобрести, если заниматься самостоятельно спортом неправильно.

Остеохондроз в пояснично-крестцовом отделе может получить развитие вследствие неправильного систематического питания, режима дня. Повысить предрасположенность к остеохондрозу могут постоянные стрессовые ситуации, хронические недосыпания, нарушенный обменный процесс. Некоторые специалисты указывают на генетическую предрасположенность. Действительно, есть люди с более пористо-рыхлой структурой межпозвоночных дисков. В итоге, они больше подвергаются разным деформациям.

Сколиоз. В состав позвоночного столба входят позвонки, которые перемежаются с дисками. В нормальном положении человеческий позвоночник имеет такие физиологические искривления:

  • изгибы вперед в шейном позвоночном отделе – шейный лордоз;
  • изгибы вперед в поясничном позвоночном отделе – грудной лордоз;
  • изгибы назад в крестцовом позвоночном отделе – крестцовый кифоз;
  • изгибы назад в грудном позвоночном отделе – грудной лордоз.

Если хоть одно звено будет деформировано, то получится патологическое искривление. Вместе с ним может Почему хрустит в спине?проявляться мышечная асимметрия тканей. Это приведет к образованию неравномерного объема, окажет негативное влияние на работу внутренних органов. Стоит отметить, что малейшие деформации в позвоночнике могут сопровождаться серьезными нарушениями в функциональной работе разных органов.

Сам по себе сколиоз – это образование искривлений в позвоночнике вправо или влево (смотрят по отношению к фронтальной плоскости). Болезнь получает развитие в молодом возрасте, а прогрессировать будет по мере того, как растет организм.

Различают:

  • сколиоз простой – с-образный с одним изгибом;
  • сколиоз сложный – s-образный с несколькими изгибами в противоположные стороны.

Также выделяют:

  • инфантильный сколиоз – появляется у детей, возрастом до 3-х лет;
  • ювенильный сколиоз – в возрасте 3-10 лет;
  • подростковый – диагностируют 10-15 лет;
  • взрослый – когда прекращается рост позвоночника.

Симптомы, сопровождающие хруст в позвоночнике:

  • постоянная болезненность в спине ноющего характера;
  • усиленные болевые ощущения во время резких физических нагрузок, при кашле, поднятии тяжести;
  • сокращения в объеме мышц;
  • спазмы в мышцах;
  • понижение рефлексов;
  • боли стреляющего характера при поражении корешков нерва.

Местные симптомы:

  • шейный отдел – болезненность в плечах, руках, постоянные боли в голове, синдром позвоночной артерии;
  • грудной отдел – колики в груди, болезненность в сердце;
  • пояснично-крестцовый отдел – боли в пояснице, которые переходят в область крестца, затрагивают нижние конечности, отдают в органы малого таза.

Диагностика хруста ↑

  • Клиническая картина болезни будет указывать на выполнение таких методов исследования:
  • МРТ, КТ;
  • рентгенографические исследования;
  • УЗИ рядом расположенных тканей;
  • пунктирование, если есть скопление синовиальной жидкости;
  • набор лабораторных исследований – моноциты, лейкоциты, показатели СОЭ, анализ крови на ревмопробы, анализ мочи на концентрации мочевой кислоты, с-реактивный белок;
  • могут проводиться дополнительные методы, как миелография с РЭГ.

Лечение хруста в позвоночнике ↑

Клиника доктора Игнатьева оперирует целым набором авторских уникальных программ. В штате работают исключительно талантливые специалисты. Для каждого пациента будет найден особенный подход. Лечение избавит от симптома хруста в позвоночнике, устранит причины.

Похожее:

Самые актуальные темы:

  • Детский мануальный терапевт (Киев)
  • Протрузия диска с2 с3
  • Хороший мануальный терапевт Киев
  • Узи позвоночника Киев
  • Врач-невропатолог

Запись на консультацию в Клинику Доктора Игнатьева по тел.: +38 (044) 227-32-51

Статьи по теме:

  1. Боли и хруст в спине – это распространенный признак. Если…
  2. Межпозвонковая грыжа является разрывом фиброзного кольца межпозвоночного диска. Вследствие этого выпячивается…
  3. Методы лечения при помощи лекарственных растений из древних веков пользовались…

Источник



Мышцы спины и сам позвоночник принимают участие практически в любом движении или действии, которое совершает человек. Поэтому чаще всего различные боли и патологические процессы возникают именно в области спины и шеи.

Причины хруста между лопаток и боли в спине могут быть разными. И, разумеется, точный диагноз может поставить только врач после обследования, однако мы рассмотрим некоторые причины возникновения подобных симптомов.

Основные причины возникновения хруста и болей между лопатками, это:

  • заболевания позвоночника, остеохондроз;
  • заболевания мышечной системы;
  • скопление солей кальция;
  • нарушение осанки;
  • бурсит;
  • физические травмы, неправильно сращенные переломы.

Рассмотрим эти причины по очереди.

Заболевания позвоночника

Наиболее распространенная причина различных болей в области спины и шеи. Это происходит из-за нарушения структуры позвонков и суставов, потери эластичности межпозвонковых дисков. Это приводит к ограничению подвижности человека.

Сюда же можно отнести остеофиты – образования на позвонках – осложнение остеохондроза, когда позвоночник испытывает сильные нагрузки и деформируется.

Читайте также:  Айфон только бы позвоночник

Остеофиты, как правило, образуются у пожилых людей, и лечатся они только оперативным путем, причиняя крайнее неудобство. Главным симптомом в данном случае является хруст между лопаток.

Заболевания мышечной системы

В эту категорию можно отнести различные воспаления мышц спины и шеи. Обычно лечение в подобных случаях требует сохранение неподвижности мышц в течение долгого времени, что может вызвать атрофию.

Основные функции мышц включают в себя поддержание скелета и тела в вертикальном положении, движение. При атрофии они теряют свою эластичность, что приводит к нарушениям при выполнении этой работы. Если начать лечить атрофию мышц на ранней стадии, с ней можно справиться при помощи физиотерапии и массажа, в запущенных случаях мышцы и вовсе могут перестать выполнять свои функции, что также может привести ко многим осложнениям.

Скопление солей кальция

Нарушение обмена веществ провоцирует множество различных заболеваний и неприятных последствий. Так, кальций начинает накапливаться не в костях, как ему положено, а в мышечной ткани, из-за чего мышцы теряют свою эластичность, а при движении появляется хруст.

Скопление кальция происходит в таких случаях по всему организму, затрудняя движения. И мышечная ткань уже не может выдерживать привычную для человека нагрузку, а при резких движениях или чрезмерной нагрузке связки могут просто порваться.

Лечением в данном случае являются массаж, мануальная терапия, различные физиотерапевтические процедуры и др.

Нарушение осанки

Развитие таких заболеваний, как кифоза и лордоза шейной и грудной областей, поражает не только позвоночник, но и лопатки. Главным симптомом при этом является хруст. Как при большинстве заболеваний позвоночника, консервативное лечение эффективно только на начальных стадиях, в остальных случаях применяется оперативное лечение.

искривление позвоночника провоцирует появление хруста. Одна сторона мышц чрезмерно напряжена, а другая расслаблена. Это приводит к тому, что мышцы и сухожилия оказываются не в состоянии поддерживать правильное положение тела. Попытки выпрямиться вызывают сильную боль.

Бурсит

Бурсит – это воспалительное заболевание, поражающее слизистые сумки в области суставов. Это происходит из-за обилия микротравм или чрезмерной нагрузки мышц. Причиной возникновения бурсита может также стать атрофия мышц.

Это заболевание, как правило, поражает людей, которые в силу своей профессиональной деятельности активно двигают руками (бейсболисты, маляры, штукатуры и т.д.).

Физические травмы, неправильно сращенные переломы

Лопатки – достаточно защищенная часть тела, когда мы говорим о переломах. Однако порой случается так, что лопатки ломаются. Такие переломы достаточно редки, ещё реже происходит смещение, при котором кость срастается неправильно.

Неправильно сросшийся перелом приводит к нарушению взаимодействия суставов лопатки и грудной клетки. Что повышает трение при движении и может стать причиной щелчков или хруста при движениях в лопатке. Эта проблема устраняется проведением операции, во время которой врачи исправляют неправильное положение костей.

Диагностика

Постановка точного диагноза требует тщательной диагностики. Имеют значения такие факторы, как длительность проявления хруста, наличие травм и повреждений в области спины и лопаток, наличие и характер боли. Имеет значение и род деятельности пациента.

Во время приема врач проводит наружный осмотр и пальпацию в месте боли и хруста. Прояснить картину может рентгенография, которая покажет травмы позвоночника и наличие сопутствующих заболеваний. МРТ выявит наличие повреждений или воспалений в мышцах и связках.

Лечение хруста и болей между лопаток

Причины возникновения хруста весьма разнообразны, тем не менее симптомы этих заболеваний схожи, как и методы лечения. Терапевтические мероприятия, направленные на исправление нарушений и облегчение состояния пациента, во всех случаях схожи. Они включают в себя:

  • лечебный массаж;
  • мануальную терапию;
  • иглоукалывание;
  • физиотерапию и ЛФК;
  • плавание;
  • ношение ортопедических корсетов;
  • соблюдение диеты.

Эти меры направлены на коррекцию состояния мышечной ткани, повышение уровня здоровья, улучшение кровообращения и питания мышц.

Хруст между лопаток не всегда является симптомом серьезного заболевания, его причины могут быть физиологическими и не опасными для здоровья. Но, если хруст появляется достаточно часто и сопровождается болевым синдромом, то это уже повод сходить к врачу и проверить состояние позвоночника и мышц спины. Вовремя не диагностированные и запущенные заболевания могут привести к неприятным последствиям. Выявленные на ранних стадиях можно вылечить традиционными методами, не прибегая к оперативному вмешательству.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

  • От чего может быть хруст в позвоночнике

    Наталья

    2021-02-22 17:18:35

    Пришла в Клинику Бобыря в Митино по совету знакомых. Ожидания превратились в реальность. Здесь и правда работают профессионалы своего дела. Теперь всей семьёй только к ним! Читать дальше

  • От чего может быть хруст в позвоночнике

    Кирилл

    2014-09-18 12:29:54

    Хочу выразить благодарность мастеру по массажу Руслану Анатольевичу! Головные боли утихли уже после 4-х процедур! Это несмотря на то, что общий курс, чтобы закрепить эффект от 7-10 процедур, так мне сказали. Обязательно пройду весь курс, так как это еще и удовольствие, ко всему прочему! Буду… Читать дальше

  • От чего может быть хруст в позвоночнике

    Анна Сергеевна

    2014-09-19 13:29:35

    Благодаря докторам в клинике «Бобыря» я полностью излечилась от болей в позвоночнике! Теперь я могу полноценно работать! Личную благодарность хочу выразить Безносову Анатолию Анатольевичу! Благодарю небо, что есть такие врачи! Читать дальше

  • От чего может быть хруст в позвоночнике

    Сергей

    2020-09-30 09:57:07

    Работа как самой клиники, так и специалистов очень качественно организована, очень вежливые, все во время. Администраторы, и доктора были безупречны профессиональны, каждый этап разъяснялся, всё было очень комфортно. Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Источник