Освобождение от физкультуры после компрессионного перелома позвоночника
компрессионный перелом позвоночника 3 недели назад ребенок (девочка, 7,4 года) стал жаловаться на боли между лопатками и в области солнечного сплетнения при прыжках, беге, наклонах.
В поликлинике прошли обследования: ЭКГ, УЗИ брюшной полости, рентген позоночника. Сдали анализы (кровь, мочу, кал). На рентгене обнаружили «незначительное отклонение оси позвоночника вправо с начальной ротацией тел позвонков, сужение высоты тел Th 8, Th 7.» На наши вопросы о падениях и ушибах спинной областью, отвечает: «не помню».
К сожалению не все заключение читаемо. Есть еще такая запись, как «Bifida posfeutou (?) S1, S1 переходный позвонок.» Консультант в институте им. Турнера поставил диагноз «последствие компрессионного перелома позвоночника» и назначил лечение, о котором писали ранее.
Стоит ли настаивать в поликлинике на лечении, предписанном в институте, или следовать рекоммендациям поликлинических врачей, или стоит искать альтернативные пути обследования и лечения?
Почитайте вот это.
Вы не ребенок, сроки могут и отличаться, но незначительно.
На форуме есть тема где доктором Поповым приведены современные способы лечения компрессионных переломов.
Тактика лечения детей с компрессионными (неосложненными) переломами позвоночника – ошибки и рекомендации.
НИДОИ им. Г.И. Турнера, ЛФК по В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг.
Модификация Е.С. Кузьминовой, С.А. Егоровой, д.м.н., проф. В.П. Пожарского.
(В авторский текст мною внесены изменения, для улучшения восприятия)
Все лечение делится на три периода: стационарный, санаторный и амбулаторный. Учитывая отсутствие специализированных санаториев, часть санаторного периода проводится в стационар, часть переносится на амбулаторный период.
Стационарный период.
Первый этап (1-30 день) – обследование ребенка специалистами, укладка на щите с опущенным ножным концом, функциональное вытяжение, валик 4 см. со 2-5 дня переворот на живот, подушка под грудь и 1 раз в день массаж конечностей, ЛФК, дыхательная гимнастика. С 6 дня ЛФК оп Древинг-Гориневской первого периода 3 раза в день, УВЧ на место перелома, массаж мышц туловища. С 14 дня ЛФК второго периода 3 раза в день, массаж, местно УФО полями на область перелома. После 20 дня начинаем ЛФК третьего периода 4 раза в день, снятие с вытяжения, массаж, постановка в коленно-локтевое.
Амбулаторный период или специализированный санаторный.
Второй этап (31-60 день) – ЛФК третьего периода с подготовкой стоп к ходьбе, массаж нижних конечностей, озокеритовые (парафиновые) аппликации на спину на валике и электрофорез с Са и Р, постановка на колени, укладка на валике постоянно.
Третий этап (61-120 день) – ЛФК четвертого периода 1 раз в день, разрешается дозированная ходьба, до полного восстановления переката стоп, далее ходьба по лестнице, обучение должно проводиться лежа, сон на валике. К 90 дню ходьба до двух часов одномоментно. При переломе трех и более позвонков – реклинирующий корсет.
Четвертый этап (120-180 дней). Со 120 дня разрешается дозировано сидеть, прибавляя ежедневно по 5 минут. Перед посадкой рентгенконтроль позвоночника, сажать разрешается только при отсутствии отрицательной динамики. ЛФК два раза в день, сон на валике, обучение лежа. При травме поясничных позвонков все сроки ограничения двигательного режима удваиваются: ходьба через 4 месяца, сидеть через 8 месяцев.
Пятый этап 6-12 месяц – ЛФК четвертого периода два раза в день, сон на валике, максимальная разгрузка позвоночника, школу посещать 4-5 уроков с отдыхом на перемене в коленно-локтевом положении, освобождение от уроков физкультуры, повторный курс массажа, разрешается плавание.
После первого года проводится ежедневно ЛФК, исключается спорт, сон на щите, дневной отдых, курсом 10 дней массаж, электрофорез с Са, индуктотермия, магнитотерапия. Диспансерное наблюдение проводится до двух лет.
Реабилитация после перелома позвоночника не дает быстрых результатов, больному необходимо настроиться на длительный процесс. Но именно благодаря приложенным усилиям как пациента, так и врачей, возможность вернуться к полноценной жизни вполне реальна.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! …
Чего можно достичь?
Перелом позвоночника может быть следующих видов:
- Компрессионный, при котором позвонок под весом тела человека одновременно сдавливается сверху и снизу.
- Декомпрессионный, при котором происходит обратное воздействие – сочленение растягивается.
- Взрывной, который сопровождается образованием осколков позвонка из-за сильной компрессии.
Компрессионный перелом встречается наиболее часто, декомпрессионный механизм наблюдается при дорожно-транспортных происшествиях. Повреждения могут быть в разных отделах позвоночного столба:
- шейном;
- грудном:
- поясничном.
Несмотря на вид травмы и поврежденную область, во всех этих случаях реабилитация преследует одинаковые цели и задачи, придерживается одних и тех же принципов. Когда состояние больного характеризуется стабильностью, восстановлением его здоровья занимается врач-реабилитог. Такие травмы приводят к следующему:
- Нарушается функциональность вегетативной нервной системы.
- Теряется чувствительность.
- Дестабилизируется работа внутренних органов, которые отвечают за выделительную функцию.
- Появляются трофические нарушения в виде пролежней и язв.
- Мышцы больного теряют нормальный тонус, слабеют.
Именно на этапе реабилитации предстоит устранять все эти нарушения, вернуть работоспособность внутренних органов и систем пациента. Больному предстоит заново разучивать выполнение движения туловищем, руками и ногами.
Составляющие восстановления
Независимо от того, какого вида и сложности перелом позвоночника, реабилитацию пациента назначают после:
- оказания неотложной помощи;
- устранения угрозы жизни и здоровью;
- снятия острых симптомов.
Особенно в специальном уходе нуждаются больные после хирургического вмешательства. Но в любом случае речь идет о комплексном лечении, которое включает:
- Постельный режим.
- Правильное, сбалансированное питание.
- Полноценный отдых, здоровый сон.
- Специальный двигательный режим.
- Медикаментозное лечение.
- Лечебные физические упражнения.
- Физиотерапию.
Восстановительный курс врачом-реабилитологом разрабатывается только после того, как:
- Изучен характер травмы.
- Определены клинические симптомы повреждения.
- Дана оценка общему состоянию больного.
Такая программа составляется индивидуально, не существует какого-то общего курса лечения, который бы одинаково подходил всем пациентам с травмой позвоночного столба. При восстановлении врач наблюдает за состоянием больного и при необходимости вносит коррективы в курс лечения.
Постельный режим
Неслучайно пациенты с травмой позвоночника транспортируются в больницу в положении лежа на спине. Это предотвращает возможные осложнения. После лечения, во время которого фиксируются травмированные позвонки, больному необходимо соблюдать постельный режим. Но такое положение тела неестественно для человека и способствует появлению:
- пролежней и язв;
- застойной пневмонии;
- ухудшения подвижности суставов.
Постоянное пребывание в горизонтальном положении ведет к тому, что мышечно-связочный аппарат не только спины, но и всего тела ослабевает, а физиологические изгибы позвоночного столба сглаживаются. Чтобы этого не допустить, лечащий врач назначает:
- Перемещения тела набок и на живот.
- Выполнение регулярной смены положений.
- Поднимание головы из позиции лежа на живот.
В последнем случае нужно опираться на локти и пытаться немного прогнуться в позвоночнике. Это упражнение выполняется ежедневно по 10–15 минут и более, пока не появится чувство усталости.
Но пациент может находиться и на растяжках, что препятствует его перемещению набок или на живот. В таких случаях под поясницу кладут небольшой валик с диаметром основания в 5 см. В дальнейшем подкладывается другой валик, у которого диаметр 10 см.
Во всех случаях поверхность кровати, на которой находится больной, должна быть жесткой. Лучше использовать ортопедический матрас, который специально предназначен для таких пациентов.
Смена положений тела – это необходимая профилактика против пролежней. Метод позволяет предупредить застойные явления во внутренних органах. Осуществлять без врача эти движения запрещено.
Питьевой режим и питание
Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника, как и после другого вида травмы, немыслимо без достаточного количества полезных веществ. Даже при нежелании есть и пить, необходимо вводить в организм жидкость и еду. Только в этом случае тело будет получать достаточное количество строительного материала в виде белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов. Они необходимы как для восстановления разрушенных тканей, так и для нормального функционирования всех внутренних систем и органов.
Отсутствие или недостаток в воде и еде снижает эффективность лечения. Тем более абсурдны попытки пациентов сознательно ограничить себя в достаточном количестве принимаемой жидкости и пищи. Вода в организм больного поступает тремя путями:
- С едой.
- Через внутривенные инъекции.
- Через непосредственное питье чистой воды.
Организм ежесуточно нуждается в 2,5 л жидкости. Две трети этого количества должна составлять чистая вода. Остальные объемы жидкости потребляются вместе с едой – супы, соки, чай и т. п.
Чем больше чистой воды попадает в организм, тем легче внутренним органам и системам выполнять свои функции. В полной мере это касается и процесса реабилитации. Обозначенный объем жидкости – это не много. Всего 10 наполненных граненых стаканов. Воду нужно выпивать сразу после пробуждения и перед сном. Остальное количество распределяется на протяжении всего дня. Единственное ограничение – не нужно выпивать воду за полчаса до и после еды. Это разбавит желудочный сок, из-за чего процесс пищеварения будет проходить хуже.
При травмах позвоночника запрещены такие ограничения в пище, как:
- вегетарианство;
- сыроедение;
- лечебное голодание.
Вынужденный малоподвижный образ жизни больного может привести к набору лишнего веса, но это не повод для системного ограничения в еде. Чтобы предупредить ожирение, необходимо:
- Отказаться от быстрых углеводов.
- Чаще принимать пищу.
- Уменьшить порцию еды, употребляемой за один раз.
- Составить рацион так, чтобы не менее 60% его составляли овощи и фрукты.
- Последний прием пищи установить не позже 19.00.
Именно быстрые углеводы чаще всего становятся причиной резкого увеличения веса. Следует отказаться от кондитерских сладостей, заменяя их небольшим количеством меда и фруктами.
Частый прием пищи – 4–6 раз в день – приводит к тому, что снижается аппетит. Нередко сильное чувство голода может появляться из-за незанятости, скуки или тревоги. Если кушать каждые два часа, то желание поесть не появляется.
Однако частый прием пищи требует соблюдения другого принципа – небольшие порции еды. В идеальном варианте, принимаемая за один раз пища не должна превышать объема двух сложенных ладоней. В противном случае желудок будет растягиваться, а это стимулирует появление аппетита.
Больному нужно вспомнить и правило употребления еды, знакомое ему с детства: пережевывать пищу следует 32 раза. Только выполнение одного этого требования позволяет полностью удовлетворять чувство голода небольшими порциями пищи.
Сон для восстановления
Для восстановления после компрессионного перелома позвоночника требуется полноценный отдых. Какие бы переживания ни испытывал больной, он должен успокоится и соблюдать режим сна.
Естественные биоритмы жизненно необходимы для здоровья человека и для его выздоровления после травм. Именно во время отдыха происходит процесс регенерации поврежденных тканей. Бессонница снижает эффективность лечения.
При эмоциональных переживаниях, депрессии, появлении неприятных мыслей рекомендуется практиковать:
- медитацию;
- аутогенную тренировку;
- чтение аффермаций.
Это успокаивает сознание, позволяет расслабиться и уснуть. Пребывая во сне, больной дает возможность своему организму самостоятельно включить мощные восстановительные процессы. По утверждению академика И.П. Павлова, тело человека является отличной саморегулирующей системой, не нужно только ему мешать.
Нарушая режим сна, больной препятствует собственному организму запустить процесс исцеления.
Реабилитация с помощью упражнений
Травма несущего элемента скелета, в том числе и компрессионный перелом позвоночника, не может лечиться исключительно правильным питанием, полноценным сном и соблюдением постельного режима. Требуется лечебная гимнастика, которая применяется сразу после устранения острых неврологических симптомов.
Упражнения на первом этапе
На первом этапе выполняются дыхательные и общетонизирующие упражнения. Их цель – заставить двигаться туловище, руки и ноги. Выполняются они на протяжении двух недель. Такой тренировочный комплекс выглядит так:
- Сжимание и разжимание пальцев в кулак. При сжимании руки сгибаются в локтях, а пальцы ног натягиваются на себя. Выполняется 10–12 раз.
- Сгибание ног в коленях. Выполняется поочередно, ступни опираются на постель, руки находятся на бедрах. Выполняется 6–8 раз.
- Круговые движения плечами. Ладони кладутся на плечи, вращения выполняются по 4–5 раз вперед и назад.
- Глубокое дыхание. Одна рука находится на животе, другая – на груди. Вдох и выдох выполняются медленно, руки осуществляют контроль над движениями ребер. Выполняется 6–8 раз.
- Обе руки вытянуты перед грудью. На выдохе обе руки отводятся в одну сторону, на вдохе возвращаются в исходное положение. Затем на выдохе руки отводятся в другую сторону и снова возвращаются. Голова сопровождает движения рук, поворачиваясь в одну или другую сторону. Выполнение отводов рук влево и вправо считается одним повторением в подходе. Таких повторений необходимо выполнить 5–7 раз.
- Поочередное отведение ног в стороны. При движении руки находятся на поясе, ноги не отрываются от постели. Выполняется 5–6 раз.
- Завершает комплекс спокойным и глубоким дыханием.
Упражнения на втором этапе
Как только первый восстановительный период пройден, врач приходит к выводу, что можно добавлять силовые упражнения. Для диагноза компрессионный перелом позвоночника эти упражнения отличаются от традиционных. На этом этапе реабилитации необходимо:
- Стимулировать регенерацию повреждённой области позвоночника.
- Сформировать и укрепить мышечный корсет.
Движения выполняются лежа как на спине, так и на животе. Тренировочный комплекс рассчитан на 20 минут. Первые упражнения начинаются из положения лежа на спине:
- Руки поднимаются через стороны вверх над головой, после чего проводится потягивание. Выполняется 6–8 раз.
- Сгибание ног в голеностопном суставе, руки на поясе. Выполняется 10–15 раз.
- Велосипед. Руками нужно удерживаться за край дивана или кровати, ноги поднимаются на 30–45о над постелью и имитируют движения при езде на велосипеде. Выполняется до 20 раз.
Заканчивается эта часть комплекса глубоким и медленным дыханием, после чего необходимо перевернуться на живот и продолжить занятие в этом положении:
- Руки согнуты в локтях, упор приходится на предплечья. На выдохе голова и плечи приподнимаются над постелью. Такое положение нужно удерживать в течение 10–15 секунд, после чего следует опуститься на постель. Выполняется 5–6 удержаний.
- Руки сгибаются в локтях, касаются плеч тыльной стороной кистей. На выдохе верхняя часть туловища приподнимается вверх, больной пытается сводить лопатки вместе. В этом положении необходимо задержаться на 10–15 секунд, после чего следует лечь обратно. Выполняется 5–6 удержаний.
- Удерживаясь руками за кровать, следует приподнимать прямые ноги до появления болевых ощущений. Выполняется 6–10 подъемов.
Завершается выполнение упражнений глубоким дыханием, расслаблением и отдыхом. Лечащий врач может дополнительно назначать:
- бани и сауны;
- солнечные ванны;
- массаж.
Посещение парной может применяться и на ранних стадиях восстановления, если лечебное учреждение оборудовано такими процедурными помещениями. В противном случае к таким методам прибегают через 4–5 месяцев после перелома позвоночника, когда больному разрешается сидеть и его можно транспортировать в общественные места без повышенного риска для здоровья.
При положительном настрое и выполнении всех предписаний лечащего врача, выздоровление происходит намного быстрее. Нужно запастись терпением и не терять самообладания.
Источник
28 Февраль 2020
12321
Переломы являются следствием воздействия силы, величина которой превышает сопротивление кости. Компрессионные переломы не являются исключением и зачастую становятся последствием травмы. Обычно они сопровождаются ушибом головы, деформацией позвоночника в области травмы и отечностью мягких тканей. В результате травмы нарушается работа органов малого таза и конечностей, а также возникает сильный болевой синдром.
У детей в подавляющем большинстве случаев возникают компрессионные переломы грудного отдела позвоночника, причем одновременно поражается несколько соседних позвонков. Но при компрессионном переломе у детей, особенно младшего возраста, не всегда удается проследить связь между эпизодом приложения силы к позвоночнику и наличием перелома, поскольку они могут случиться даже при незначительной нагрузке.
Дети до 8 лет редко получают травмы позвоночника.
Чаще всего компрессионные переломы диагностируются у детей 10–15 лет, поскольку именно в этом возрасте наблюдается гормональная перестройка организма и наибольшая активность детей, причем нередко травмоопасными видами спорта и занятиями. Часто при этом наблюдаются также черепно-мозговые травмы, переломы ног, травмы грудной клетки и вывихи.
Что такое компрессионный перелом позвоночника у детей
Такой вид перелома является одним из видов травм позвонков. При нем происходит сплющивание одной из частей позвонка, и он приобретает клиновидную форму. В результате этого нарушается функциональность опорно-двигательного аппарата: уменьшаются его амортизационные, защитные, а также балансировочные свойства.
Иногда компрессионный перелом сочетается с образованием осколков, которые могут проникать в позвоночный канал и представлять опасность для спинного мозга. Но даже и без столь опасного для жизни и здоровья осложнения, травма способна привести к тяжелым последствиям. Поэтому очень важно как можно раньше диагностировать компрессионный перелом позвоночника у ребенка, разработать и строго придерживаться стратегии лечения. При таком подходе переломы у детей обычно срастаются быстро и хорошо.
Особую опасность представляют компрессионные переломы шейного отдела позвоночника, поскольку они чреваты параличом дыхательных мышц. А если при этом пострадает и спинной мозг, то и полным параличом.
Выделяют 3 вида компрессионных переломов позвоночника по степени тяжести:
- легкая – высота позвонка уменьшается на 30%;
- умеренная – размеры позвонка уменьшаются более чем на 30%, но менее чем на 50%;
- тяжелая – позвонок сплющивается более чем на 50%.
Как уже ясно, переломы бывают осложненными и неосложненными. Последние часто протекают скрыто и доставляют ребенку незначительный дискомфорт, который списывают на незначительный ушиб. Детский позвоночник весьма гибок, а межпозвоночные промежутки довольно широкие. Поэтому причиной компрессионного перелома у ребенка может становиться даже падение с незначительной высоты.
Осложненные переломы всегда сопровождаются неврологическими расстройствами, поскольку при них повреждаются оплетающие позвоночник нервные корешки или даже спинной мозг.
Также компрессионные переломы позвоночника делят на 3 типа на основании характера деформации костных фрагментов позвонка:
- клиновидные – наблюдается сплющивание передней части позвонка, в результате чего он приобретает форму клина;
- отрывной – сопровождается отделением передней части позвонка и его смещением вперед и вниз, что обуславливает повреждение связок;
- осколочный – позвонок и чаще всего прилегающий межпозвоночный диск дробятся на отдельные фрагменты, что создает высокий риск травмирования спинного мозга в момент травмы или после нее.
В зависимости от того, куда пришелся удар, различают переломы шейного, грудного, поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.
Причины компрессионных переломов у детей
Подавляющее большинство детей очень подвижны, что и обуславливает высокий риск травматизма. Дети склонны переоценивать собственные физические возможности и часто не задумываются о последствиях неосторожных действий. Поэтому основными причинами получения травмы являются:
- падение ребенка с высоты на спину, голову, ягодицы или ноги;
- неправильная техника выполнения кувырков;
- ныряние;
- автомобильные или другие аварии;
- падение тяжелых предметов на голову или плечи.
Также сплющивание тел позвонок способно стать следствием слабости позвоночника, что возникает на фоне патологий развития ребенка или других заболеваний опорно-двигательного аппарата. В роли таковых могут выступать остеопороз (часто наблюдается при длительном приеме кортикостероидных препаратов), остеомиелит, онкологические заболевания и др.
Даже естественные роды способны стать причиной возникновения компрессионного перелома у ребенка сразу же после рождения или впоследствии в результате формирования вывихов позвонков. Ситуация усугубляется дефицитом минералов в организме, в особенности кальция, что может быть следствием несбалансированного питания матери во время беременности.
Признаки компрессионного перелома позвоночника у детей
Главными проявлениями травмирования позвоночника является сильная боль в месте приложения силы и кратковременная остановка дыхания. Нередко боль отдает в грудь, ребенок не может сделать полноценный вдох и выдох, а голова принимает вынужденное положение – склоняется вниз. При этом пострадавший старается избежать движений головой, а мышцы шеи рефлекторно напрягаются. Иногда боли настолько сильные, что ребенок не может самостоятельно подняться, а носогубный треугольник приобретает синеватый оттенок.
При переломах шейного отдела боли в основном присутствуют в области шеи и усиливаются при движениях головой. Обязательно наблюдается рефлекторное напряжение мышц, в результате чего шея может искривляться.
Постепенно боль отступает, трудности с дыханием исчезают, и ребенок предпринимает попытки подняться на ноги. Это заставляет родителей делать ложные выводы о незначительности травмы и отсутствии необходимости обращаться за медицинской помощью.
Согласно статистическим данным, менее 30% детей получают квалифицированную медицинскую помощь при компрессионных переломах позвоночника в первые сутки после получения травмы.
Полностью боли проходят за несколько дней, если ребенок придерживается постельного режима. Физическая активность провоцирует усиление болей и быструю утомляемость. Поэтому наблюдаются еще и такие косвенные симптомы компрессионного перелома позвоночника, как:
- скованность движений;
- изменения походки;
- заторможенность;
- вялость.
Иногда присутствует незначительное выпячивание части сломанного позвонка.
Поскольку удар приходится зачастую не только на позвоночник, то дополнительно могут присутствовать травмы рук или ног, а также повреждения внутренних органов. Так, при травмировании поясничного отдела могут присутствовать боли в животе, отеки и гематомы мягких тканей.
Если перелом осложненный, сразу после травмы или спустя некоторое время возникает неврологическая симптоматика:
- снижение тонуса мышц и ограничение подвижности;
- нарушение контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
- онемение рук или ног;
- снижение выраженности рефлексов;
- нарушение функционирования внутренних органов, иннервируемых нервными корешками соответствующей уровню повреждения части спинного мозга.
Такие ситуация не терпят промедления, поскольку могут привести не только к бесповоротной инвалидности, но и летальному исходу.
Поэтому после падения, удара по голове или спине, а также при отсутствии таковых, родителям ребенка следует получить консультацию вертебролога или травматолога, если у него наблюдаются:
- нарушения дыхания;
- напряжение мышц спины;
- отечность, гематома в месте получения травмы;
- скованность движений;
- боль в груди или животе.
Диагностика
Больные с подозрением на компрессионный перелом позвоночника доставляются в лежачем, полностью зафиксированном положении в отделения травматологии и неврологии. Врач осматривает пациента и выясняет, при каких обстоятельствах была получена травма. Он пальпирует мягкие ткани в проекции места повреждения и определяет степень болезненности.
Для окончательного уточнения диагноза пациента направляют на:
- рентгенографию позвоночника в двух проекциях;
- КТ;
- электромиографию;
- сцинтиграфию;
- МРТ.
Если у врача есть подозрения на наличие у ребенка остеопороза, ему назначается проведение денситометрии. А для исключения травм головы и повреждения внутренних органов при наличии соответствующих симптомов или предпосылок рекомендуется проведение рентгена черепа и УЗИ внутренних органов.
Лечение
Изначально пострадавшим оказывается первая медицинская помощь непосредственно на месте происшествия врачами бригады скорой помощи. Ребенку вводят обезболивающее средство, осторожно укладывают на носилки, иммобилизуют и доставляют в профильное медицинское учреждение.
Непосредственно там проводится диагностика и на основании результатов исследований назначается терапия. Большинству детей показано вытяжение позвоночника, заключающееся в использовании специального аппарата. Пациента размещают на ортопедической кровати и фиксируют на голове или плечах петли аппарата. Затем создают растягивающую нагрузку нужной величины. Иногда может применяться и репозиция, т. е. постепенное увеличение угла наклона кровати. Это позволяет добиться улучшения степени разгибания позвоночника.
При неосложненных переломах назначается консервативная терапия, включающая:
- соблюдение постельного режима и ношение ортопедического корсета впоследствии не менее 2 месяцев;
- медикаментозное лечение;
- ЛФК;
- физиотерапия;
- мануальная терапия.
Но при присоединении неврологической симптоматики или обнаружении во время обследования реальной угрозы повреждения спинного мозга, ребенку рекомендуется проведение хирургического вмешательства.
Медикаментозная терапия
В зависимости от сложности перелома детям могут назначаться:
- анальгетики;
- антибиотики;
- кортикостероиды;
- хондропротекторы;
- иммуномодуляторы;
- препараты кальция и витамина D.
ЛФК
Занятия лечебной физкультурой важны для поддержания тонуса мышц, снижения риска развития их атрофии и улучшения работы внутренних органов. Они начинаются практически с первых дней лечения. Изначально специалист выполняет с ребенком упражнения дыхательной гимнастики.
По мере восстановления позвоночника переходят сначала к выполнению пассивных упражнений, затем активных, но все еще из положения лежа. После того как ребенку разрешат вставать и самостоятельно передвигаться вводятся новые упражнения. Постепенно увеличивается сложность и интенсивность нагрузки.
Физиотерапия
Для повышения эффективности консервативной терапии детям рекомендовано пройти курс физиотерапевтических процедур, включая:
- электрофорез;
- миостимуляцию;
- УФО;
- УВЧ;
- ультразвуковую терапию;
- лечебный массаж.
Хирургическое лечение перелома позвоночника у детей
При осложненных переломах всегда назначается операция. Также она показана при компрессионных переломах 2 и 3 степени или отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии.
В зависимости от особенностей травмы нейрохирург может рекомендовать один из видов современных малоинвазивных хирургических вмешательств. Некоторые из них выполняются через точечный прокол мягких тканей в проекции пораженного позвонка. Поэтому после процедуры на коже не остается даже незаметного рубца.
Другие хирургические методы более травматичны, но и используются для решения более сложных задач. Поэтому только нейрохирург может правильно подобрать оптимальную тактику проведения операции при компрессионном переломе позвоночника у ребенка.
Вертебропластика
Вертебропластика – один из методов чрескожной хирургии, подразумевающий заполнение образовавшегося в результате травмы дефекта специальной массой, называемой костным цементом. Ее проведение возможно при уменьшении высоты позвонка не более чем на 70%.
Костный цемент – густая, вязкая масса на основе полимера, склонная быстро затвердевать и обладающая высокой безопасностью и биосовместимостью.
Суть операции заключается во введении под местной анестезией под контролем ЭОП в тело сломанного позвонка тонкой полой иглы. Как только она достигнет цели, через нее нагнетают подготовленный костный цемент. Благодаря его кремообразной консистенции он заполняет все полости позвонка, а качество устранения имеющегося дефекта контролируется нейрохирургом через ЭОП. Вещество полностью затвердевает через 8–10 минут и превращает позвонок в высокопрочный конгломерат, после чего иглу удаляют, а место ее введения закрывают стерильной повязкой.
Кроме полиметилметакрилата, в состав костного цемента входит контрастное вещество и антибиотики. Это позволяет точно контролировать качество наполнения им позвонка и минимизировать риск развития инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений.
Благодаря вертебропластике можно не только устранить последствия перелома позвонка, но и повысить его прочность, что является хорошей профилактикой получения травм этого позвоночно-двигательного сегмента в дальнейшем. В 85% случаев метод дает улучшение результата моментально.
Кифопластика
Кифопластика весьма сходна с вертебропластикой, но имеет более широкие возможности. С ее помощью можно не просто устранить дефект позвонка, но и восстановить его природные размеры. Поэтому ее можно применять при сплющивании позвонка более чем на 70%. Дополнительным преимуществом кифопластики является возможность устранения кифотической деформации, нередко наблюдающейся при компрессионных переломах у детей.
Основным отличием данного метода от вертебропластики является введение в сломанный позвонок баллона, в который нагнетается физиологический раствор с контрастным веществом. Это позволяет «расправить» его до нормальных размеров и полностью устранить деформацию хребта.
Манипуляция так же осуществляется под контролем ЭОП через точечный прокол мягких тканей. Поэтому нейрохирург может точно определить какое количество физраствора следует ввести в баллон. После того как анатомические размеры позвонка будут восстановлены, жидкость удаляют и сразу же заполняют позвонок костным цементом. Спустя 10 минут он затвердевает, что позволяет удалить канюлю и закрыть оставшийся после операции точечный прокол кожи стерильной повязкой.
Дополнительным преимуществом метода является уменьшение риска вытекания костного цемента за пределы позвоночника.
Транспедикулярная фиксация
Если компрессионный перелом позвоночника у ребенка привел к развитию его нестабильности, исправить ситуацию микрохирургическими методами невозможно. В подобных случаях нейрохирургам приходится прибегать к помощи транспедикулярной фиксации.
Эта операция проводится только под общим наркозом и подразумевает использование титановых конструкций для закрепления травмированных позвонков в правильном положении. Она выполняется через разрез мягких тканей в проекции сломанного позвонка. Затем нейрохирург оголяет отростки позвонка и его дуги. Это позволяет визуализировать место пересечения поперечного и суставного отростков.
