Остеотомия грудного отдела позвоночника

24.05.2021
0
Главная › Грудной позвоночник › Остеотомия грудного отдела позвоночника
Остеотомия грудного отдела позвоночника thumbnail
  • Главная /
  • Статьи /
  • Остеотомия как частный случай остеопластики

Остеотомия – хирургическая операция, направленная на устранение деформации или устранение анатомических и функциональных нарушений путем искусственного перелома кости и корректного сращивания. Такая операция проводится для лечения как врожденных, так и приобретенных патологиях, например, при неправильно сросшихся переломах.

Остеотомия – хирургическая операция, направленная на устранение деформации или устранение анатомических и функциональных нарушений путем искусственного перелома кости и корректного сращивания. Такая операция проводится для лечения как врожденных, так и приобретенных патологиях, например, при неправильно сросшихся переломах.

Показания к остеотомии:

  • неправильно сросшиеся костные переломы;
  • анкилозированные суставы;
  • изменение, укорочение конечности;
  • рахитические искривления;
  • формирование ложного сустава;
  • остеомиелит;
  • остеоартроз, спондиоартроз;

В зависимости от цели хирурга и клинической картины пациента, могут проводиться следующие виды остеотомии:

  • клиновидная;
  • линейная (косая и поперечная);
  • шарнирная (может быть дугообразной, то есть сделанной в одной плоскости, либо углообразной, сферической – в нескольких плоскостях);
  • лестничная;
  • Z-образная;
  • деротационная.

По назначению выделяют:

  • Корригирующую остеотомию – для исправления деформации после осложнений, которые привели к неправильному сращению.
  • Шарнирную остеотомию – операция по удлинению конечностей..

Также методики остеопластики подразделяются на закрытые и открытые. Первая выполняется при минимальном доступе, через разрез 2-3 см. Открытый метод подразумевает широкий доступ – выполняется разрез 8-12 см с обнажением кости. В ряде случаев, когда есть риск повреждения нервов и крупных сосудов, отдается предпочтение открытой остеотомии, несмотря на малую инвазивность, закрытой.

Выбор метода зависит от типа патологии, объема и области для хирургического вмешательства – таз, челюсть, бедро и т. д. Чаще всего операция направлена на то, чтобы восстановить функцию опорно-двигательного аппарата, убрать деформации костной ткани.

Для уравнивания длин нижних конечностей выполняется остеотомия по принципу косого разрезания кости в обязательном сочетании с внеочаговым компрессионно-дистракционным остеосинтезом. Конструкция для остеосинтеза подбирается для каждого пациента индивидуально.

Ход операции

Инструментами служат остеотомы (долота) с желобообразным или плоским сечением, пилки Джильи, УЗ-приспособления для рассечения костей, электрические медицинские пилы. После фрагментирования костей в ходе остеотомии требуется их фиксация, для чего применяются спицы, пластины, винты или специальные аппараты. В некоторых случаях дополнительно накладывают гипсовые повязки, однако этого стараются избегать, чтобы не причинять дискомфорт пациентам и устранить риск развития суставных контрактур. Обезболивание – общий наркоз или местная анестезия, все зависит от общего состояния здоровья пациента и объема вмешательства.

Открытая остеотомия

Формируется широкое операционное поле, кость обнажается, отделяется надкостница и выполняется рассечение в нужной области. Фрагменты соединяются металлоконструкциями или накладывается гипсовая повязка.

Закрытая методика

Наружный разрез на коже минимален – 2-3 см. Над местом предполагаемого рассечения кости расслаивают мышечную ткань. Долото устанавливают продольно для рассечения надкостницы. После этого инструмент поворачивают перпендикулярно кости и рассекают ее несколькими ударами молотком по долоту. Близлежащие мягкие ткани, нервы и сосуды с целью предотвращения их повреждения защищают специальными инструментами.

Остеотомии также классифицируются по целевому назначению на: корригирующие (например, при неподвижности коленного сустава), направленные на улучшение опорной функции, укорочение кости или ее удлинение, деротационные и др.

Если у пациента присутствует явное искривление большого пальца стопы, ему показана проксимальная корригирующая остеотомия. Она проводится для коррекции первой плюсневой кости и нужна при следующей симптоматике:

  • невозможность надевать обувь;
  • болевой синдром;
  • неправильная походка;
  • бурсит.

Остеотомия верхней и нижней (плоскостная) челюстей может выполняться только на одну из челюстей или на обе одномоментно. Она показана при аномалиях развития, серьезных проблемах с прикусом, имеющихся негативных последствиях от проведенных ранее операций, смещениях, переломах. Хирургическое вмешательство может быть полным или фрагментарным. В результате после операции у пациентов облегчается процесс откусывания и пережевывания пищи, снижается срок износа зубов, устраняется риск разрушения зубов из-за плохого прикуса, нормализуется соотношение между челюстями, что хорошо сказывается на внешности в целом, снижается риск развития болезней височно-нижнечелюстного сустава.

Реабилитация после остеотомии

Рассмотрим период восстановления после операции на примере корригирующей остеотомии.

Пациент находится в стационаре под наблюдением врачей от 3-х до 7-ми дней. В это время проводится регулярная обработка операционной раны, даются обезболивающие препараты, антибиотик и средства против тромбоэмболии. Важно как можно раньше начать вставать, не залеживаться.

Читайте также:  Кифоз грудного отдела позвоночника 1 степени градусы

После выписки пациент должен на дому продолжить прием прописанных препаратов. На 10-14-й день снимают швы. Далее показана реабилитация – использование костылей до 6-12 недель, регулярное посещение врача для осмотров. Тяжелая физическая нагрузка будет разрешена только спустя 6-8 месяцев после операции. Иногда установленные металлоконструкции по прошествии 1-2 лет удаляются.

Возможные осложнения

Некоторые осложнения возникают уже во время проведения остеотомии, другие – в реабилитационном периоде.

  • Неправильное сращение костей. Происходит по причине неправильной фиксации фрагментов костной ткани во время операции. При таком осложнении нужно повторное вмешательство.
  • Несращение костей. Может возникнуть из-за тяжелых сопутствующих патологий, курения, нарушенного кровоснабжения прооперированного участка, остеопороза. Для лечения проводится повторная операция и назначается специальная реабилитация.
  • Компартмент-синдром. Возникает, если во время хирургической манипуляции мышцы сильно сдавливались жгутом. Для лечения назначают определенные препараты, если случай тяжелый, проводят фасциотомию.
  • Неправильная работа суставов, расположенных рядом с операционным полем. Такое осложнение характерно для отсутствия или нарушения правил реабилитации. Назначается ЛФК.
  • Инфекции. Их могут заносить во время оперативного вмешательства или при неправильном уходе за раной. Для лечения назначают антибиотик, в тяжелых случаях потребуется ревизионная операция.
  • Повреждение нервов – ошибка хирурга или особенность расположения нервных окончаний у пациента. Восстановить функцию поврежденного нерва нельзя.
  • Тромбоэмболия. Происходит при неправильном назначении антикоагулянтов, позднем вставании с кровати, невозможности ношения компрессионного трикотажа. Чтобы устранить такое осложнение, нужно высокие дозы антиагрегантов и антикоагулянтов.

Читайте также

Остеотомия грудного отдела позвоночника

Хирургическое лечение предполагает рассечение и последующее соединение тканей в ходе операции. Основные принципы оперативной хирургии сформулировал хирург Н. Н. Бур…

Мы используем cookie. Это позволяет нам анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

Принять

Источник

uõ‡ËD;+«Kú¶ÿy#)šÍv›ñbÖ®zÝ.†¿¤U xö°¼Ä^ÒñU|ó½†ÊC§±å>²¼ˆòìñNxϾ -Okp°’ÞL™Íf”Ih6 ,âDøÅ Ò±ÝPß°ë”!è(¦G q,ž½ÔtµÒëLì; ®Î‹­ƒF%-o¡ˆŸ”$½Á!ô ×v›Öb?ÔýÜÖf1¹-A¨è¸Ãl1[Aíw-ÍF”ÎÄvÓ³ ¹Î³‰?ööµío?*ºò` ^ˆ™•+â¢^¢Ô”¡D4gˆém¥œV‡Õ-Ü·S«3и3cÎâÏðBÄ é’ÛW¯ÄÃ^iërTu®Úöš¿¥slꈒ·PëØFʱß`· :£žÞm¤ê°´ÐCD;yZmS¥™±¬£ÔfÃî’Íb³Z›Ía±›},-Gì(@ôïDSƒFm¶Õ-1¸ôýÏÿ¡µìƒ¢¸Ï8ŽÁ»cj%Uæ,îfö§¢U”ibMëÄhÔ©o QÔAŒ/46ZåÍÃC¸÷»ÝÛ÷½½Û{G@p””ˆÆ-ÔFLZ¬Õ6fâh;&Mj~0?ÿè’ı/t&ÓÙÿvvÏ>Ÿý~¿Ï3a°éÇ.ï”þ‹gµÂÍð¾~ÞŽ»_žûã³0þtøÁ=8}á¹mDÖö›É3·°¯Öü¥å¼°ýhññÍ_ŸžÔ/Híz÷6v÷”øÀŸÞß°teᶼ”«u×fýåº/ßDS°_½¾iùܒϯ~scàÄ”ºzGw~¯êë-‡ÍxÁ¯ÏAŇƒ-¯ß^” ^FkÑü|PjÕ¸i’¶cõGý>€MwURÌÇàì%PŲ-©'{MDZ8ùʙր+d®›Hø›‰Ôy^_c¬+þ-ØAOþ{ãa÷BÝôÔíEc’wóSÕ%u¶·ŠŽßn9ÚÐ÷ne¸dyEtíߣ‹ÂM{v×V·ƒ¥ùdc×ö*‡U”¥þ¸»t5ì¾é}ý†à’÷áÝYŸÙG*õû·üÖcÀÑ’P7Âb8þDí9ç-ÚçóhÖÆe;LÆHªÝ×á{œy¢”(ÞØL1 ‰zmÐÖ»-nÐn†÷ˆ²Ó¬Ôàh*zZ副K˜Ú.]¹3® [9UYå·¬ÿèþYÕ”ipÕl8ý­BZŒ*Ñê/Ñj¸ãìÙPë)”kqê€&ýß?‡¹·Z£ãv4Õ©-&”³’k’d×$x~4[Oè `üêåËy¸€ w°.;(£­ˆÉ6½faªÙŒ ÕLŒæa†`Ç ímR[{œŒãAYV”.Áʃz~7wó‰ ‘HAL-“`3s´a’­òƒ>”i$›`·`啼• )ŽÄëXÎAb.ÖÑNt’å ²?æâ,0 uRí`Z è>;ëÆÑ-åeð¬ÕÈ/K¸Ä»)döy:à× ØÓ>N’ÆáÃY œrGŸ»×{ˆ%¬,E:1K˜•‰d-˜8uÚ}‡?ú‹êåiË?X’.«ö¬ÿÏ ø-¢š]hr×nÚIÙÇgbˆH)® ØP‡>Á¶]‡Oõ®Xµ²°` ±I[“i YWŸ›ìgšÛˆZ¸°uÎÚœüWçÎ-.^™’ ÉÔpúHûèÓz¦›öYý±ÊÕÍy8*š…¶¡TqµÕ¥|ØÐþH¥£ü!•ÝÂjp’C’¨Ù|¨°¸°nýΆÿ-ؼ§Dh’èRðÕÜÈ’L˜ÃuŽ.ìœÓ†F&©Ã- fêç-GKiÂÍ:«:›Æˆ$äÄéÓä{8¬†”ázø:Ì×”qö¢*G°yì”óH¤”Ë’&úCŠs64£ŸI~¢9xNâp× ôŠÞDÚŠÊ‹I°5q±Ì*®Þê’ Ý”¾Jÿn¬|UlŸg¢¼9¤ŽÆc)ùÞy’bo’¯Y:½½œ_ˆˆ -š2¼I9Þ ÎIÅicÌšxÑø»Ê×ð-Ú|Sü€oêâ §¿×žé¦_Š€2™³†ðÝa >9Ö†EH'”)ÚFT­¦Êm/E[ÉEc èzxï­ocÕÛ ÕË;’¸Â% q’SŸÁøM”WüXÐÃ-«ê?˜ÇVàh…¶¢R¬À]Æj °2zéÖè,s§ê¯oŸìö€”¯î!UŒÆ̲Nòïžn¹’ÕC¦p¿””C´hãA©¨Ù#Qç1Xõ?µã`ÜuQæròÿo½Àißkv$c(}äܯ¿×aé Yá£a§à†RÒPjKq-ú3]^Wô±ñÀl¾n¯ôªbSQ6L‡F¸æ¯p%yò’íÙá?¨q‰’=”Gب/Î61í€iac¤löÍWnkÚˆ#šÞ@yh9LC°ø”/:»»€à}’8£ô©†©”ïtÁK¦I†àé¡ô*èŸU÷±”M?,`žf0’çœÑdRN$’dJ²È^`x’?ãä=x’Pm½A”ÎË{}Lj}

Û’•NcœÕB”Mb*Ù R[º·€:MD’Ãa²§[‘¥HÌ9ŽFKv×øí;Bíçõ‰Ì*”‘2O»÷A² ¶| ý Ú&p2″ÑÏ/NÈ^>k´B¤ˆ”‹÷’Vk5UK&c`|AN†°9î › ÇGÅùÃi°N^R;{oË»‰K}óÿ*Õ”l.Ã¥úy7ÀªÏ €ô‡c¡xºãÉhÅcBcX=¶°K ?ï7- Â’B£ÝUýyÃYX¦~¿7wø+ƒ‹__Ã’N€Ç”±4M¸’|ùÂœ†¹ÖF;’‹h Õœ:rùúm¾h-‰4PnVÿ¢ “è”TÕ?™´=¢Kù€W œb9vÖ;qþÜÑþÚ)$Ÿ=÷‡Üø¹Êò~¥ÜøXTŸ×”ùã)Š8kvëúmklï¬$ëÝqá]ã-ZǶÍTM5`Œ¯HÔEMThЀå8Ò^×à(7×x&ŽÌ*’c˜%I®”ÒÅFVÂðã•€áXf-9óÏX”äS «Ð…¡Pˆ¡hÒü1ûûþû”*(Sùþ_8Ÿ/æ0Ÿó•ø”[WVl«·”5fÖGi^n¤a­-Baz”oU+mÕ ZØ AK¬ÊôöñCJçÃfæj9ʇ«]…ÓáX8v!œf ¢X°^Fc†Ð8ƒ½†_ü,©ƒþû¹”4mGù;Ëðq‡Ä6¸¥7·ùdÞ,ÄÖàši0[ñ´ž«+óD2R˜X)7g© R°s?ßÐ4aW(J &-‘÷áráKP{n”STÂÔIM›Ôæ£Úk’«ëÜ® ÖÅòLŠlê©ù¥á/ƒÇÿ|e>*B?Ÿ½tþvŒÔÕ?Nõx®âqÙñl~n^îuC¯Ø.¦Hå°ê[ܼÏEÖny¬×lîXaD¯NE£Ñ|´ü_‹îžÝ¿¿m/%‰Š¦µà9ÞÕÛ½›þ->vˆŠÂG­å¶ãÔxØ0cYÃöYncßðúÜþ¼í uh)ž¥…ñ,©ƒôÅßÕ)wíý×UÅu‡c`Ö®h·*îFöLû&)H-JZÒ”h«æ”i UÁ&ÐÚÛëk½çìÎÎñæͱ3;{Ø»k;¾½`C0´lRhPJ MPh#$’Š(ªT•·h¨Ô· µJ5Òþ±ÒÌû~¿÷é;ŠÂä-9´WkF qKå­ßžì5ƒÑˆv¨ÀäÇR’N5åö«v°”e™!¡R-úYÞÛ¡GônÙßØÜ!z-¢4g)ÚÉí¬ï.qÃ’/âÕï-ÆgJÝ[ÑB nî0÷1«7n{zí¼÷Îv”xºãez[ãÎ/ÞŸ‰¡H‡”å˜ j °p=Õ?ñþŽ¹{í£Ïþ±a²~Ý-£¶NÒ³£3ó…߶IÒ9‹ÉÀ¡9ûI˜›VÜ&ú¶ªô©Ç€éXXìöó kס®`¤Šãy)BŒC2Á¸ËR¸8ë|^¹5½þÃé·sý @³4ß(Z½]Bˆ©CŸfñB¥‰ÒpÛ•’u‹´›²Q‰ÌjWT°’¬»­s¡t «Lཔ?)môŒ*†E÷ɉnŒÈá€_õ3Ý1)&UMCjJÒ;iU¾Ú´õùú7 Ø€Šó”NZb%”tÚ] -Ã==jãâÑ°õèÕA9/l£eG£œøAýU’鎽s’µmCÕ˜¤äçHvk¢x±+”4íLô¥F2}”:¶y$€vWÊO°îu%™U¶´Êõ†&´ªq]iÚRL/hi[Ú¼zÔ@ˆ(ý ©=;Ââ¥%zg”jÉÞã †ä] ±ªŽÈ£%uKKâ¯âk çóWfŒ$ªI#détoP‰ô.v·µ’Oz>FpôÊl?|G9@‡â¾Fç1°ÕYCuó0&1’0h@Ö_,,-+­ñ”§ú ã¨*‡òRÝ燒¿’à°îWö£*´s§VÇp~ä/#U¥ÕE3¾Nñªî7™”‘%Þ”-àyü˜sŽŠèzÐb‰¼©²Ø…?ÉÏ|’¶¤’ § x’ ò݇~ 6;¯Q’,…%F-¬¤Ä:ÏànÎ!%îÑy³&,Ê

-‘|8::¢ŒŽÅǘ”nª¨œGU•V’U ¤¢rUÕ«ñ¡,mj9ÕÓ˜¦2ºš`ðrWFƒ­{Ò¡)=¬F’ts ¸ Ä™HŒ’ŽAn;š86>g2D.rVÙ-ì¹På|ñ´›È3Îã.!¦ì¸›J¨$ 0:âĺóÊvŠ¯¸wË7ãŸßwyŽñÚ0ç__b‰¡u%²Á¤m±š¢j}°¯.¢~”¤êh´!j”éjŠÄÀ¯¼žq~èêö)¨›Eþ ò312eÐ-ì¨Lå`!TG?0+·{ù0-2€0§ƒDÒ@qR+ž?ÇŸgðŠ?þ”ˆcņ»Î­ÿ&Û, t^³¤_ÍÿåïW7’üâÚ´~åô‹î”âxÛ0þ¢ˆ§F-á¥×qûÍ7«7य़z64″ ñ*:˜!’%’œãçüýë%¶ðuŸM±zeõºóÖGE¼ˆÆ?u6£-Δõ]|२¡#-¬’H>Jƒéd!ö:}}ÜS”#7ð¢?{áùúíkÁ×-Ÿc«’ŸZbÉ#à÷.¼rø;¯,ãµßÕ/Ý`Ý?Vúï×N’/¾‡ÝžÍ½%ÀC²•GcOO%¦¦¦þCz•7qÝq”­é´n{_²˜M¿dÚÌdšBi¦žp$­å(ŒÝP°1¶$²b c$ëÚÕïí®¤µdùÆ’¶%[& w!í¤Mz¸¥ÉСMʦ-ÍÕäɳžNŸÀ$Цý’Ò§Ý÷ö½ßñÿýø)7pgRTÛ¬S-šzr†Í!&!%§Ç8È’AÏsƒÐh¶´Ä± Q˜dèêaQBÿ3½’B-KWZ=ä¡8´-âЮŠI‰/Æ7±…/)™ù/f-æØÙe¹½¹KÅs½Ê N·jº®¡Åâ”ó|åT9õd·‹‡;ÀF««Yr54âz R¿ îqi?Íš¥Õ¦§Òü×Pæñ;å’ˆH…Lã,ðÊ8²-ÝÊ4†ŸLáTâbgôlŠ†œÒ¡ôËü)@VXÏÿ!å8Sm±úĵ¥”GJ ‡:† úºuã ƒí+‰È-y%Œ ~¨ác£lÙt±yGÿ.g.±ºkpÔ[cjëûõy²¦‹¤N«hêepÁ:3¤l…NeŠ =™O@qvï,’r(©Ä¸ìt4Æ_ä?ÃÈ-85B ªºÇ)uRVpžŽŽõ°QÙ¶K‡”÷ÄÕM›ÀëVÏØ[ŠÁ]°žÍˆßHA{Tñ%A·8’a;y •aS¼*¤ðA³‡B¶­à[Ö&¥‹•íÌÒ¯~Øݼ³-ëh´øtH CIhPS4­›>âS-2âl””7PŸq•ËÀgmlRA([>̈Ã]±…5îqò¯9:¾’ܸ¼õrÑÏÉŽÜcÅm²ÂK÷X'”­+`Êúû7+Ì/™Ë7ûk«ëþzÂù~K·FÔjo†ÚäÇ|

¶6q¾íáM%Ijí]¨§?/ôŽÿâ*˜ëbKyËÚGiœZE•±Ö”·žó´²m åŹ˜cò±•Æ-2PŠíéA®ÎÁÛí¶¨íS7ÉŠÊî=ìB%³GÙ]#rλÜ$=MONòiM Ô-Y9±e¿*ÍR•ó¹G,_gêµ­UŸñæd:ÿ槒lÂ-U9u”ÍU2Çð±)•Á-.DåǦüˆçlvÞF¿Ï~Ç÷Mˆ”É’ÙSx†Î’+ã¤ï-~ÏŠg‹®çùöˆ3±_æÚE^¤UFB¢ÄR¶»òßüÉΩ æa5vo°äGLŸÍ”sù+ÜÍ5-ÆTßÞÓ#~£¹ ¤jè¬!ÄüTJÔáƒS®”ß!«Jl¯Õf·3aœ|§ÿRÉP´ã•AÔ zõÏ8œ’†;fϹÿ²±žÍ¬È=8[Ô”{žö«®XõݧP ‹K§£””é»Ú§5·}Àæ2¯gC#*-Dªš¼½_Ä^_¯Õƒ2kQv[‹ -Á-“7½’#eR«XóÊs}µÒ5Óy>ÖUâöÚáƒcÇ”%®Ø}=ö¶þvYôŸg­Ùq%¡ç ‰m~]q `³”ـ׫ /Òâuó”mI%G¬ÓòîF :ìR•¸Ë&-Râd>âg½IJœ±ÑèèØ:ëóð©rLÂP•¸ZUÎá³¥½¹Xt¤R[•DÄ”d5 Ô@)ã°*0ÎWÚZÔÕHdÈÚ.‰«XÅ ãHv,Ô¢ a_XÚp{o_BŠÝ¤{:}›´¼@Ð…í”íòX©7產ɌZJYíÀ©Î Á¤­­ØÚÂ’W€æ7xKH”#2™Z¤7ÃRæ^› ¯y-~4KÎÌ.ûèÿ0÷6- -ªÞsâRÓ}¸Ù÷>KGÒÖè¦æó-HõøÞˆqIuñ1:µ¢²b²Ù-ÃYZ’XI’Ä…°!kà_ÍõŒ aÎL[ò®C²þs.XHÊÜãóëÆ-N_Îí¡ê]w1)’÷’gÈò=s))7wš?¦f§¹ÎÜL-Ñ_%¿g¥yï‡D mdù?i,~ÏiÖšÏ=n>jrˆ‡”¼¢ò(¼z…‡û%.”¼¸`ÀÌÄâeý‡o䪘³ê8YÂ]±~¬;vÁ…*æ¿âÇgøä¢ +™÷G|Ó˜‹t`S†uvÞ^Y­ [+*øJ»^ï-½·o&2ÜMŽ”‘æèykÂ’¡vGÜ-Šþžw¼¨~_ˆóŠ-QÁ[p΋égúâ¼Mu‰s,y-IȪ*ñ½hð ¼s{ƒ ²Ý܈k½Ô½½Pr:E§Ý¡å=) ´ÒÖ OŠš{#[T9«Ç -ÎNN !ðî¹ò¯˜Ìú]¶¸Ñ óeè0[xò6nËr£ó_.-2bÌ/èn*(澕æóY³ š«Ÿºø³žÑãpú°Ø…zñtÉ JœjA‰§Cµe³»²¦¡à€«1è fÑjri$ÛþDV’Ç®OnÞÛSõ-¦†Ð-ôÉ°QpAz)qÏ.»1¿¹¸Ý«ôK0%£¤ø”¾ í´-rXd1AïÒRQnHÁ ,¶Â…¦Bª®’¸zÉÒ.‹yC0¤87•‰Ne2|æ&’¢FqmÀ-jUž9Íæ˜.íã欧;*ëâPw[84úÄá”4m]§³m€¦_»H•)…Ü °ßýÆü¿9/÷§¨Î3Ž-¤»KzÙp8§=oÆKÆN4f’&Ö´’t@ D1hAÙ].{ß=-÷œ³{öröìá¶Âîì(QÁŠl£U´âXc¦Î$jÕ_2išé»3′?ô`”Ÿê/íð¼óÎ󢃔-J°¢[ë°Ý²Ûgµ5žš†î²³§Ï† ‹IRrU²0­ÿîe¿ÅGyZr‹ÛLÆÜáùI Û#~¤Å[oN=œFKg¢@mØ”OѯŽqon”Óˆœà1ÙÅYˆÃÔáÆþFœì€Õù}j›48ÎVb¦öR-‰X¦ôil$ku«t Sªr Ùè?’é÷”_›Ô¹¢²yTöùb}z‰º_Ѩ`ÕaÈ¢”DßbˆîêyôÿÑ}œ 1§n¥W)¨Vê0Å’JL_ðD½®pßB ùß½­…ÛG^Åò.Þp*3¨ Cþù§’b~ɃÊ(U 0eò¢Õ”¡¿÷ÃñJß7˜Fh)€EãVð©ÀˆwqœÀP4»ËÉò†á NªóiéöÑà8)7Œ£¥J{Ž²D9Tú¦• ¯šðp>çã£#Ô18¹ÛÍÖ4·£]¡Þ • !žœ¹è’J™&Ò”¶w`Æ&ØÎ$ÉA ¡ƒ±`mÝP$†GüÃÚ H¬ÜiçÕlöz¸ÚY%]ȹV^EÏJ|n’Öic=ÄÁCt^SÍs5€,ƒ» E9Ô8G‹D’ 4`mövs ±NYI”nHûsõèU5ؼö+/ýï+˜ŠêgñáÔ”gG‹µçÔä1¢&~¿°ß¿+Ç­)’Ç©&Ò£æ™}ìX K×ëN°’?”ŸeŽßmÓ½ÖD½E¬Ó*/#W@z›nº8þ´Þ’ñòB5P«ëjª.Æê¥ùŠ Lÿç¿B3ƒéêqMÿ°ÒLºyT¦=^ ïà[Õ¶ú*¹×šÌH›:qÉÛÙéaÍñ“à.Ž^Òvzá~ dÁ”e«²c÷ÜT;h;£ 0´ òŽXÞ¤nåÇ«Ïr¨È?W}G¾AhÚ´½§”mÝln­mNž¢÷QÛr¬jïƒÞ@Èú§5ÓýS#WÕ¾~®Ê/ƒ ™³².¿ÆxnÇlº­˜Ï¿’=¦×’¼µ/.3îÝ,-«*°ŽNÈ=~b”Òué6~”ܺFù©ÆÎF¡¼º±ì£ÍXIªnr`R¾|‰xžÇ½É¨Œï-žÆ;ûƒÇ(ùƒ~,@y)å!)Â屺x½wfŒÙ;7% ZÜV%¼ù÷Óƒà-½,·èƒéÍ’3ŽÍ£cj6K[ m¶o(3é&a&”,Äiú¤&`Þ[a”ƒ¶Än‹g¸äg™Ñ€ÛOâMÑ4p;vSäÊý½Ä¶#?sý+feõÛ˜òþEƒôèçÕƒ¿ ½P’+/ûö]X£`ʪ¼¶æÿöZ‹^3EÎÚÞ-u½~£l>»ðþcÃN»­­f옃’ûˆXÜqãhÙØÝË’Û¾Tž€W-ý»k±™?c+§V•UžÊ¦&_Þ»-é öØÜ !Ê=ÿµwckaUõvb¶•QEž=”ÿã /ÉĸöQòƒ-ÊÖ¹·[å»@¯¬`£é²DƃëÏ?øá3ŽÿóÅã1*Ž÷ þlg Ž³Kg±t†.Ä$âŽv4AoˆÁ¬qó>{ï¦bªVÜ_h Å&BÉjƒ6′!¬I¿‹+%ÚV7e·”Ùð÷ÿÕoeém‰43÷|ú¹ô*Ô(z‰0§‰pЇ‰¤`””kZ·íh-ÙÔ”a§«SÞÙ­ìÝG4j-ÇZ9Á·ž¨ãÈ=1æ»CÿÅ-ŒôdÇ’­ãø-ÚSgÄú~¶øšü3-k’q_ˆKðÀMÃ'”S!LfaOùá¶Él(2zZå%­­W/Gez^˜K=Š 홣k‡Žó€þMã,º”@‹³’óyQõ_³¿Mc艡”ƒóoýJYòŽò3eµ¢ŸUÑ㕳ì½r øƒáž yÊå²;D”©öH)®è+PÎýÛ±d-“í’ý²Ô&Žõ~’Ïï¯û°”)ú©”fJ ¼ëí¦,”šË~Œ¾BC zC³±-Åqb(OSѲ¥$‰KQŸ”¼ÝL’‰?xÍú¤”ØÄ#Š’ºûm±šŠóËUÀbßVN:aM³4nçx>€¡EºìgÃRŠ#zÔÆDFh!š›¨fu?›ÿk?•E:7ÏØ!’ýøé#N®°_4_ÈýìPýt1^o4Õ6vIDC¢$Ÿ/ â½Áʦ w…ËÎ7eRºµÌá’-Ýæý97›™i§ªr¬+”…%(á©4Ù†æ5³ñØ•Yi7P-ëž)µXœŠá}¼ †i¾•û~ÁõŠ^õi!…v f¡±kÛofŠÞF§ ÍPP& )ÖÞ(ú7ùUÛÄyǘcÓnÞDj5¹«î›ÔŠñ²J«:†º†vÀ] X[(ˆð’¨yqlì$¾œíËïí¹³ï|~ ‰Iœ8(dƤ-t£A©6Æ­ek;ÚÑiݧ’Õ1i°LHCû¸óÇ{üÜóüþÿßËÿÉõ̱ŸAFà>’öw4î¸ôý[hÞäÛŸ Dz´GQ{UëkÆ؉wˆwןzbG3M{¨H·(‰$§$L DeÉèÆÊïm-Xg딹ý}dR3 $ÛF’Coýš”-À™Ã”=௸QD¾â|ô8fÍÄ€”S©´é0ªëD¶K ÍÔÀƒ5″Ô¥Ð|”×ËÜ)-¬#¬I{_õJTP¶ñ²ÀóQ’T‰ïe%«:AÚhØ¢¼A´£ýH·z´4É*¬¸½Î«úçn’AÍ-Eã®MJ’4iŸÈIsÚæÚíxÒm/ˆ))ºyçþ¿8ƒÈŒ£%ÿ ¾é¼KÓ¡n V-X>àg©f¦aÓVrWûO§¢…`ÇþmM/í¹pêB?r¼œë°bÐT{Åç_x£X5Uíò!8©x¦ÍˆÞJ‡(㦺+­˜wh;iß·”¯é-ƒ3î€Ù38ˆ/ifa&Äîð d0yÐb»©Áø¥tÐúÌ9êH­mg¯yõ.¹á-õ׫ƒƒÍg×Ä°Uí?-Éœë}Ë’ÇRÔGš:‰:•àzÈ¡ÞÜÈhk»Î³î»^°®-¼mÙYÙ)) àÜ|¯67ýâÐB4Q¬jE7][C!Lu-Qºè,^Q.j©ª©ëJÜ·[(Œ‰Ñháä!%®RÜKY×*«FJHde./ƒ^9¯m$¬‡_±ö6F”Ñ8KÅx^gH¿›Þ¹wˆþø(ÐsIpBÕú‹ä±u-p¾?CM´ašv¥”Œxe¡¹³3ÚIv…$¦Œè˜Äï-tXWªÅM~üÞ1#H¬Ê÷S½}ÑÞþCB?i&•¬ª$pC2ËÖt÷È#Úd%ªu¨A¨J¼J!»uö/eøãX¶ûFÓ }}h3Tüš”Š,€=iMª›ü|›3Gøï¾FȦ¤×Bh²zTÖ?”K¨è’é>Ÿà†¢4IC’-€õyë¦Çã”Lʲ¦KÀ™ÇÅPkY’:±;’ášÑÜ%÷¦ØjhŠÉ-ÙáW=³ìÈÏÙ”Š©¥C”Øqo”/°sPd)«±’…šÐ'{¬´…ÓETXs-`ùY-ðÌÒ˜•V$x•(ôÞ4^b/¹-åãœé©¾ŠÆqÎ4|.´ôZ†@¬FË­åÖÒ§±õ?h-¸j-GË4âªýf­F‹ÇÿøÑŸ/-µÅÔžß´85Ü:[Ž”0܃1¬¸éúïÕ©´pº9H+aêöÊÊ›ÿõ›ÝÿcûáœúвÊTלÐRs¨~dz÷XÅT _?e}ÅÕ÷ì)®Ka褔C…h¡P d6©f³ŒØ¡’QnðU=fOB=ªF%Y£¼cG1Êhr¼‡v¡GŸ¾e}a{ÝÒZš#!žä]cö4æ#|¨ƒjnˆÎAJ”#8UÈRéÊ>Í׊ë×ÇÏŒ¿ó«oYK­§¾þg¬ÒŸ~LáÙåìôÞR’æOƒém.˜u.îè÷m˽@Zv˹ÈzÎzø7ÖgÑ#¿»ï‰Œ¢«8žA1″à‡jïhixžñÕ)œôŸøðÚø›ùÔ÷Ú0Ú3dBͤ!p>6¤Ñ3ÅùïNK.ZŒc¼””ŒÉ€âÙÇzƒ÷JÝ,!ÀP2­g²:ucô ü:yŠ¸]qßÁ1

‡EqµÊ غ”2‡}NŽ§#À‰žœé²¦SÓ»N5•”6ª/¢ú«Ù«NL?øézW.6ÀDÄH°jð1²sð+† >ƧpWôËÍ^`UØK”®,ªP¢ŒPkn’ùµ/.µV[ÏþnÉû§ç2A*¡jzÔ¡””¬Z»îÆm̲ #,vø¬†Ç™r90?R hj ª²¦i‰UXr”‘´Â®BüSeI¥¼C'”Éþö Zƒ¶/z»nóÞ=|”ªdã1¬½ms=µ=°oíóE´ -Ñ/OåþÚmµY‹7/_³Rxw”rzfýe¸ØlL3¯_«>õóÂð9Ý’Q³RvFëÜnEÏÜ0qHÊʆe:Z¨-¿Í…%™KÖÔÝâ#絚”±8WÕØ 4þG-âÆ`} šg­JТ¦kj½ð¬Û½_¨ É’¢++ÔàпõkLŽwAÀÀéÑ›î?~’:ñfK¦ü5W-§Í,M´¹7ž9Ã2S¶êãÇ£ÇËš›È*Ù£° ²†û´Ç¾ÂtsÙdšîD¾ûÉQ³¢7’­áORèÕÊócéÆUü{ÑÖjFU™iÆâ9Ä.Û`Oô’}D»)>¢ðäVU;}’@çï/È•ð»›aiÊZQI3æpº±w®WŠè%|­7]Ûƒ-¤e-Âð¬’þ7ìÔöÞË>´2Žã¾4I×Æàz‹HòLCÁvöŸ®8ÙÀÕÎ)E)Ž edN1…ÕmÝnYÒ4¯÷-»Ë¥I/¯kÓ†¦Æ1ü#ì-N7ÿì‹¢;Öä œ¢Ï]X̲º¡ˆpÿ>÷|/Ïï÷ý¨ãþb6ŠÜ[N©”ÔÝn”{Û€ºylÄeu¶3N¼›Z:Î.$cM:/q‰”›CÇ Š ˆ¡÷L”c,˜a2Á×-; Ï|üêõ…ÅÉlÞ*ð’ ²­¦)‹ î®Õä>¯~ëzá&T-²$ÝѵœÜÁƒÞÝš±Ô¬Zƒ ªþ®Ÿæ£ñ:Ie5ÖÕþÙÀ˜QFPÓo”ÔtØ÷×ïvÏÞ3ÈÆô×b¬’g½¤Uû¿m¸…tâ$o•8]Žñ&oÔ|ïš’=©S°m¸^¾ˆ¬Nï²¹).u:Î-‘óø²|î×[»ž>x(D’hžÍ[~1Ìðk-×s 6Us’Ê ¾qSŽ2£{}`t@G¹(¯ÇâüREÞŸÔUNK™ø,é²rØœŽ&/çn0Ê’Þ¸~-‘ý•Õ ô,1ÙSЦ2RY’±…WÕY*K8|øüÕß½}ù ûQUè12DBÿî]­b>ee«9’®™kë¶wÞìÓ”`ƒðKÇj-jÖêîwüOÑÕÔU+†MkJT‹ÿ?DÓvGî?Z”/;àʵþ«ØžÅj§½ãciAf”óï*ã__{áIÛ9æõˆ” ¶>îv¤ÜAŒÇçú-$OŠŒU`QKs­’d43‹§OŽž8 °/B‰d0…ç3RÄ’â±(>Ψþ½Êfå±7ù9˜óR%w:ïíX¾7Þ”ÂnØ×¹¤

Источник

1. 2016 Клинические рекомендации “Позвоночно-спинномозговая травма грудного и поясничного отделов позвоночника осложненная” (Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)).

Хирургическое лечение

  • Рекомендовано при нестабильных осложненных переломах грудного и поясничного отделов позвоночника типа A2, A3, B2, B3, C2, C3.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)

Комментарии:

Планирование оперативного вмешательства необходимо с учетом вида, уровня, характера повреждения позвоночника (F. Magerl), определения стабильности перелома (F. Denis), оценки деформации позвоночника (фронтального и сагиттального баланса).

Противопоказания к использованию остеосинтеза:

Абсолютные противопоказания:

  1. септические состояния.

Относительные противопоказания:

  1. травматический шок,
  2. гнойно-воспалительные процессы в области оперативного вмешательства.

Обязательным условием оперативного лечения является декомпрессия спинного мозга и образований позвоночного канала и стабилизация повреждения с формированием правильной оси травмированного сегмента.

Читайте также:  Операция при остеохондрозе грудного отдела позвоночника

Существование различных доступов к поврежденному сегменту позвоночника нередко осложняет тактику оперативного лечения больных. Выбор доступа определяется практическими навыками хирурга и характером перелома. Применение переднего доступа не позволяет полноценно устранить переднюю и переднебоковую компрессию спинного мозга из-за ограниченного угла обзора и недостаточной визуализации операционного поля. Проведение декомпрессии спинного мозга из переднего операционного доступа целесообразно при значительном повреждении передних опорных структур позвоночника и их протезировании, чаще всего в комбинации с задним доступом и задней фиксации.

При заднебоковом доступе обнажаются боковые отделы позвоночного канала и улучшается обзор его переднего и бокового отделов. Преимуществом заднего доступа является возможность осуществления адекватной ревизии спинного мозга и выполнения манипуляций на нем, а также выполнение пластики дефектов дурального мешка. Владение современными видами остеотомий позволяет выполнить не только остеосинтез, но и декомпрессивные манипуляции в полном объеме, и передний спондилодез.

Оперативное вмешательство производят под эндотрахеальным наркозом из заднего доступа в положении больного лёжа на животе.

Основными внешними ориентирами являются подвздошная и крестцовая кости, остистые отростки поясничных позвонков.

Оперативное вмешательство заключается в выполнении следующих хирургических манипуляций:

  1. Кожный разрез производят над остистыми отростками позвонков (как правило, он распространяется на 1-2 сегмента выше уровня) на протяжении 7-10 см.
  2. Апоневроз рассекают перавертебрально с двух сторон электроножом.
  3. После рассечения апоневроза производят скелетирование дужек позвонков. Для остановки кровотечения из мышц применяют электрокоагуляцию.
  4. Первым этапом осуществляется инструментальная фиксация позвоночника. С помощью предлагаемого фирмами-производителями инструментария транспедикулярно под рентгенологическим (ЭОП) контролем устанавливаются винты. При наложении систем придерживаются рекомендаций производителей по их установке. Схема остеосинтеза включает фиксацию одного, двух или трех позвонков выше и ниже уровня перелома в зависимости от степени деформации позвоночника (рис.3).
  5. Следующим этапом выполняется декомпрессия спинного мозга из заднего доступа, которая включает:

5.1. Широкая ламинэктомия на уровне сдавления. При большой протяженности компримирующего субстрата в длину для расширения оперативного доступа ламинэктомия одного позвонка дополняется частичной резекцией смежных дуг, что обеспечивает полный обзор позвоночного канала сзади, справа и слева строго по его боковым стенкам. Все это позволяет осуществить хорошую мобилизацию дурального мешка на всем протяжении операционной раны.

Рис. 3. Схема декомпрессии, остеосинтеза и спондилодеза позвоночника-1

Рис. 3. Схема декомпрессии, остеосинтеза и спондилодеза позвоночника-2

5.2. Удаляются свободно лежащие костные отломки или фрагменты выпавшего диска.

5.3. В случаях, когда компримирующий фактор состоит из множества связанных между собой мелких осколков, располагающихся под неповрежденной задней продольной связкой, производится компрессия этого компримирующего субстрата, выравнивая переднюю стенку позвоночного канала и ликвидируя деформацию.

5.4. При деформации позвоночного канала фрагментом тела позвонка («клином Урбана»), наличием сагиттального дисбаланса выполняются варианты остеотомий. Основные виды остеотомий при этом: остеотомия через корень дуги позвонка (PSO), резекция позвоночного столба (VCR) и закрыто-открытая клиновидная остеотомия (COWO). Выбор варианта остеотомии зависит от патоморфологии повреждения. Выполнению VCR и COWO предшествует фиксация на уровне вмешательства с наложением провизорной односторонней продольной балки.

PSO – Pedicle Subtraction Osteotomy – остеотомия через корень дуги позвонка. Применяется при переломах типа А2, В2. Техника вмешательства включает выполнение ламинэктомии, фасетэктомии, мобилизацию корня дуги с последующим удалением компактного вещества через перфорированную ножку и резекцией боковых отделов позвонка. После выполнения компрессирующего маневра достигается сопоставление оставшихся структур позвонка (рис. 4 А, В, 5 А, В).

Рис. 4. PSO – Остеотомия через корень дуги-А

Рис. 4. PSO – Остеотомия через корень дуги-В

А – зона резекции задних и передних структур позвонков, В – состояние после коррекции и закрытия зоны остеотомии.

Рис. 5. PSO – Остеотомия через корень дуги

А – вид сзади в зоне оперативного доступа после выполнения остеотомии и после корригирующего компрессионного маневра, В – вид сбоку до и после коррекции.

VCR – Vertebral Column Resection – резекция позвоночного столба. Резекция позвоночного столба проводится при значительном повреждении передних структур позвоночника (тип A3, B2, C2, C3), требуемая коррекция при этом до 45 градусов. Выполняется ламинэктомия, мобилизируются поперечные отростки и задние отделы ребер. После резекции ребер осуществляется резекция боковых отделов позвонков с переходом на передние структуры. Резецированные передние отделы позвоночника требуют протезирования имплантами, после чего проводится коррекция деформации (рис. 6 А, В).

Читайте также:  Остеохондроз грудной отдел позвоночника гимнастика

Рис. 6. VCR – Резекция позвоночного столба-А

Рис. 6. VCR – Резекция позвоночного столба-В

Выполняется резекция задних и передних структур позвоночника: А – зона резекции позвонков, В – состояние после коррекции и закрытия зоны остеотомии.

Выполнению резекции позвоночного столба в грудном отделе предшествует резекция поперечных отростков и ребер (рис. 7 А, В).

Рис. 7. VCR – Резекция позвоночного столба-А

Рис. 7. VCR – Резекция позвоночного столба-В

A – резекция двух позвоночных сегментов и трех дисков. В – состояние после коррекции и закрытия зоны остеотомии.

COWO – Closing-Opening Wedge Osteotomy – закрыто-открытая клиновидная остеотомия. Уровень остеотомии определяется вершиной кифотической деформации. Проксимальным уровнем остеотомии определяется Th10 позвонок, что объясняется ригидностью грудной клетки при коррекции деформации. Осуществляется остеотомия через корень дуги, проводится резекция поперечных отростков и боковых стенок позвонка до передней продольной связки. Критическими аспектами для данного вида остеотомии считается изменение положения спинного мозга.

Укорочение позвоночного столба при исправлении деформации более 35° ведет к деформации спинного мозга. Поэтому при проведении COWO в грудном отделе позвоночника необходимо выполнять протезирование позвоночника имплантами. Выполнение резекции костных структур в полном объеме достаточно для свободного расположения структур спинного мозга после корригирующих маневров.

  1. Установка импланта производится заднебоковым доступом без воздействия на дуральный мешок с проведением рентгенологического (ЭОП) контроля. Считаем предпочтительное использование титановых сетчатых имплантов, заполненных аутокостью.
  2. При наличии вывиха или подвывиха позвонка производится его открытое вправление хирургическим инструментом (тип B2, B3, С2) с транспедикулярной фиксацией и протезированием межпозвонкового диска кейджем.
  3. Коррекция деформации достигается за счет компрессии по продольным стержням на уровне резекции передней, средней и задней колонн позвоночника.
  4. Производится окончательный монтаж конструкции.
  5. Следующим этапом из линейного продольного разреза дурального мешка осуществляется ревизия спинного мозга при помощи узкого шпателя, опорожняется ликворная киста, если она имеет место, эвакуируется субдуральная или внутримозговая гематома и отмывается детрит спинного мозга. Производится шов твердой мозговой оболочки.
  6. В заключение оперативного вмешательства осуществляют тщательный гемостаз. Операцию завершают ушиванием апоневроза и кожи с введением дренажа, что позволяет избежать образования послеоперационной гематомы в области операции.
  7. Пациенты активизируются на следующий день оперативного вмешательства. В послеоперационном периоде проводится лечение, включающее анальгетики, антибиотики, спазмолитики, нейропротекторы, антикоагуляты.
  8. В течение 6 месяцев после операции показано ношение фиксирующего грудопоясничного корсета, соблюдение ортопедического режима: ограничение вертикальных статических и динамических нагрузок на позвоночник, ЛФК для укрепления мышц спины.

Возможные осложнения и способы их устранения

Осложнения во время операции:

  1. При проведении винтов может иметь место кровотечение из стержневого канала, которое останавливается тампонадой канала гемостатической губкой.
  2. При истечении ликвора из стержневого канала показано перепроведение винта с герметизацией стержневого канала (тампонада гемостатической губкой или воском).

Послеоперационные осложнения:

  1. При несоблюдении техники введения возможны неврологические осложнения тракционно-ишемического генеза, вследствие продолженной компрессии дурального мешка или связанные с интраканальной мальпозицией винта, воспалительные осложнения, переломы элементов конструкций. Для предотвращения неврологических осложнений необходимо планирование оперативного вмешательства с учетом всех анатомических особенностей деформированного позвоночника. После выполнения ламинэктомии все манипуляции должны проводиться максимально осторожно, избегая воздействия на дуральный мешок. Появление неврологических осложнений требует проведения компьютерной томографии по экстренным показаниям непосредственно после операции и принятия решение о тактике лечения. При неврологических осложнениях тракционно-ишемического генеза назначается консервативное лечение, включающее инфузии стероидных препаратов, нейропротектров, препаратов, улучшающих реологию крови. При мальпозиции винтов проводится реоперация с перепроведением элементов конструкции. При продолженной компрессии спинного мозга производится устранение компремирующего фактора и комплексное восстановительное лечение, включающее сосудистые препараты, ноотропы, спазмолитики, массаж, электростимуляцию, ЛФК.
  2. При выявлении ликвореи, которая свидетельствует о расположении винта в позвоночном канале показано его перепроведение, герметизация стержневого канала, назначение препаратов, уменьшающих продукцию ликвора.
  3. В послеоперационном периоде могут наблюдаться воспалительные осложнения. Рекомендуется соблюдение правил асептики и антисептики. При выявлении инфекционных осложнений необходимо проведение соответствующих лечебных мероприятий.
  4. При диагностике переломов элементов конструкции выполняется их удаление и решается вопрос о необходимости повторной фиксации позвоночника.

Источник

Предыдущая статья
Видео методика лечения позвоночника бубновского видео
Следующая статья
Остеохондроз шейного отдела позвоночника алмагом
© RSK - Спина