Остеомиелита позвоночника симптомы и лечение

Остеомиелит это медицинский термин, означающий инфицирование костной ткани. Инфекции могут попадать в костную ткань с током крови или распространяясь из близлежащих тканей. Остеомиелит может начаться в самой кости, если при травме произошел занос инфекции.

У детей, остеомиелит чаще всего поражает длинные кости ног и верхней части руки, в то время как у взрослых более часто происходит развитие остеомиелита костей позвоночника (позвонков). У людей, страдающих диабетом, может развиваться остеомиелит в нижних конечностях, если имеются трофические язвы на ногах.

Если раньше остеомиелит считался неизлечимым заболеванием, то в настоящее время это заболевание успешно лечится. Большинству пациентов с остеомиелитом требуется операция по удалению омертвевших костных тканей на фоне интенсивной антибиотикотерапии (сильные антибиотики вводятся парентерально в течение минимум 6 недель). При остеомиелите позвоночника происходит инфицирование позвонков. Это довольно редкая причина болей в спине, особенно у молодых здоровых взрослых людей.

Как правило, инфекция попадает в тело позвонка гематогенно (с током крови). Вены в нижней части позвоночника дренируют также таз (венозное сплетение Ватсона) и таким образом инфекции легко попадают в позвоночник. Поэтому, в большинстве случаев причиной остеомиелита позвонков является инфекции, которые возникают после урологических процедур (например, цистоскопии).

Факторы риска

Костная ткань, как правило, устойчива к инфекции. Для возникновения остеомиелита необходимы условия, которые увеличивают уязвимость костей к инфекции.

Наличие травм или операций, которые произошли недавно. При тяжелых переломах костей или глубоких пункциях происходит проникновение инфекции в кость или близлежащую ткань. Хирургическая репозиция костных отломков или операции по эндопротезированию могут также случайно способствовать заносу инфекции в кости.

Нарушение кровообращения.Когда кровеносные сосуды повреждены или нарушен ток крови по ним, то возникают условия для дефицита иммунных клеток отвечающих за противодействие микробам и не позволяющих небольшому количеству случайно попавших микробов в ткани размножаться. То, что начинается как небольшой разрез, может прогрессировать до глубокой язвы, которая может охватить глубжележащие ткани и даже кости. Заболевания, которые приводят к нарушению циркуляции крови, включают в себя:

• Сахарный диабет
• Заболевания периферических артерий, часто связанных с курением
• Серповидно-клеточная анемия

Медицинские катетеры

Медицинский катетер соединяет внешний мир с внутренними органами. И хотя эти катетеры необходимы для некоторых состояний они могут служить проводниками инфекций в организм. Поэтому катетеры увеличивают риск инфицирования, в том числе и остеомиелита. Примеры включают в себя:

• Катетеры для диализа
• Катетеры мочевого пузыря
• Внутривенные катетеры, которые необходимо для длительного введения медикаментов (месяцы или даже годы)

Внутривенное введение наркотиков

Люди, которые употребляют наркотики внутривенно, имеют большой риск развития остеомиелита, потому что они обычно используют нестерильные иглы и не обрабатывают кожу перед инъекциями.

Частые причины остеомиелита.

Наиболее подвержены развитию остеомиелита следующие группы людей:

• Пациенты пожилого возраста
• Наркоманы, употребляющие наркотики внутривенн
• Пациенты с наличием ослабленной иммунной системы

Иммунная система может ослабляться в результате следующих состояний:

• Длительное применение кортикостероидов для лечения системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит.
• Инсулинозависимый сахарный диабет
• Пациенты с наличием пересаженных органов
• Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
• Недоедание
• Рак

Внутривенные употребление наркотиков вызывает увеличение числа пациентов с инфекцией позвоночника. Как правило, микроорганизмом чаще всего поражающим позвоночник является золотистый стафилококк, а у наркоманов, использующих внутривенное введение наркотиков, нередко и синегнойная палочка является возбудителем спинальной инфекции. Для лечения этих двух возбудителей требуется различное лечение антибиотиками.

В недавнем прошлом микобактерия туберкулеза часто являлась причиной инфекции позвоночника. В настоящее же время в развитых странах туберкулез позвоночника практически не встречается и распространен он только в бедных отсталых странах с низким уровнем жизни. Но у наркоманов возможен туберкулезный генез инфекции.

Большинство инфекций тел позвонков встречаются в поясничном отделе позвоночника из-за особенности венозного кровотока. При туберкулезном поражении позвонков чаще страдает шейный и грудной отдел позвоночника.

Симптомы

Первым симптомом инфекции позвоночника является боль, но этот симптом бывает и при других заболеваниях позвоночника, и поэтому инфекция позвоночника развивается почти незаметно и в течение длительного времени. Кроме болей в спине могут быть симптомы общей интоксикации и воспаления организма, такие как повышение температуры, ознобы, потливость, похудание, усиление болей в ночные часы. Спинальная инфекция редко вовлекает нервные структуры.

Тем не менее, инфекция может перейти в спинномозговой канал и вызвать развитие эпидурального абсцесса, который в свою очередь может оказывать давление на нервные элементы. Если это происходит в шейном или грудном отделе позвоночника, это может привести к параплегии или квадриплегии.

Диагностика

Подчас поставить диагноз остеомиелита позвоночника на ранних стадиях довольно затруднительно. При подозрении на остеомиелит позвоночника необходимо провести диагностические инструментальные и лабораторные исследования. Иногда может потребоваться пункция для забора материала для бактериологического анализа и выявления культуры бактерий.

Диагностические исследования

Процесс диагностики позвоночника инфекция обычно начинается с рентгенографии.

Рентгенография может быть нормальной в течение 2-4 недель после начала инфекции. Для визуализации повреждений костной ткани требуется разрушение 50-60 % костной ткани позвонков. При вовлечении межпозвонковых структур (дисцита) отмечается уменьшение расстояния между позвонками и разрушение концевых пластин.

Наиболее информативно для диагностики остеомиелита МРТ исследование с контрастом. Инфекция приводит к увеличению кровотока в теле позвонка, и соответственно контраст будет больше накапливаться в поврежденных инфекцией позвонках.

Иногда применяется сцинтиграфия но, к сожалению, это метод не позволяет дифференцировать опухоль или другие заболевания от инфекции.

Лабораторные исследования

Посев крови позволяет определить возбудителя инфекции и соответственно подобрать необходимый антибиотик. Но посев крови позволяет высеять микроорганизм не более чем в половине случаев. Некоторые анализы (воспалительные маркеры) позволяют предположить наличие инфекции. Особенно это касается такого анализа, как СОЭ (скорость оседания эритроцитов), который будет повышен при остеомиелите в 80-90% случаев. Также имеет диагностическую ценность анализ лейкоцитарной формулы крови.

Если эти маркеры являются нормальными, то очень маловероятно, что у пациента есть инфекция.

Если эти маркеры повышены, то они играют диагностическую роль, а также являются критериями эффективности лечения. Снижение маркеров воспаления является хорошим показателем адекватности лечения инфекции.

Биопсия ткани может быть назначена при необходимости определить возбудитель инфекции, и проводится биопсия с помощью пункционной иглы и под контролем КТ. В отдельных случаях для диагностики может также потребоваться открытая биопсия.

Лечение

Лечение остеомиелита, как правило, консервативное и базируется в основном на использовании внутривенного лечения антибиотиками. Иногда может применяться хирургическое лечение для декомпрессии нервных структур, для санации поврежденной костной ткани, удаления некротизированной ткани или для стабилизации позвоночника.

Консервативное лечение включает в себя антибиотикотерапию общеукрепляющие препараты и покой.

В большинстве случаев остеомиелит позвоночника вызван Staphyloccocus Aureus, который, как правило, очень чувствителен к антибиотикам. Внутривенное лечение антибиотиками обычно занимает около четырех недель, а затем обычно назначается двухнедельный курс антибиотиков, которые принимают перорально. При инфекциях, вызванных туберкулезом, требуется прием антибиотиков в течение года. Фиксация позвоночника (с помощью корсета) необходима на период в течение 6-12 недель, пока на рентгене не будет отмечена положительная динамика. Предпочтение отдается жестким корсетам.

Хирургическое лечение

Хирургическая декомпрессия необходима, если эпидуральный абсцесс оказывает давление на нервные структуры. В связи с тем, что хирургическая декомпрессия часто дестабилизирует позвоночник еще больше, то обычно вместе с ней выполняют фиксацию позвонков. Хирургическая санация очагов инфекции необходима при резистентности к проводимой антибиотикотерапии.

Хирургическое лечение также может быть необходимо, если есть много костных разрушений с последующей деформацией и болью. Реконструкция костных элементов и стабилизация позвоночника могут помочь уменьшить боль и предотвратить дальнейшее разрушение позвоночника.

Осложнения

Остеомиелит может вызвать следующие осложнения:

• некроз костной ткани. Инфекция в костной ткани может приводить к нарушению циркуляцию крови в кости, что приводит к омертвению костной ткани. Если участки некроза небольшие, то их хирургическое удаление может привести к восстановлению ткани. При большом некрозе требуется удаление всей некротизированной ткани или конечности, если речь идет об остеомиелите конечностей.
• септический артрит. В некоторых случаях инфекция в костной ткани может распространиться на близлежащие суставы.
• Нарушение роста костей. У детей наиболее распространенной локализацией очагов остеомиелита являются зоны роста трубчатых костей, что может в дальнейшем приводить к нарушению роста костей..
• рак кожи. Если остеомиелит привел к открытой ране с выделением гноя, то резко увеличивается риск развития плоскоклеточного рака.

Источник

Остеомиелит позвоночника составляет примерно 1.5-2 процента из всех его разновидностей.

Однако он характеризуется довольно проблематичной диагностикой и острыми симптомами.

На то, чтобы выявить болезнь и дать точное заключение, у лечащего врача уходит минимум 3 месяца.

Это особое инфицирование костной ткани, в 90% случаях вызываемое золотистым стафилококком.

Недуг носит системный характер и поражает разнообразные части скелета.

В статье пойдет речь о поражении позвоночника.

Что это такое?

Остеомиелит позвоночника – это тяжелое заболевание костной ткани, вызванное поражающей инфекцией.

Данное отклонение сопровождается сильным болевым синдромом. Человека может кидать то в жар, то в холод. При этом артериальное давление понижается, пульс учащается. Также может наблюдаться долговременное повышение температуры всего на несколько делений медицинского термометра, вызывающее слабость и общее недомогание.

Остеомиелит позвоночника по степени протекания можно разделить на:

• острый (первичная диагностика и осложнения, например, абсцесс);
• хронический (это период ремиссии, но не полное выздоровление).

Остеомиелит – инфекционное поражение костной ткани в позвоночнике

Бактерии попадают и размножаются в костной среде различными способами. В зависимости от этого выделяют:

• эндогенный остеомиелит (возбудители занесены через кровь больного);
• экзогенный остеомиелит (результат серьезных травм, ранений и запущенных процессов, например, нагноение поврежденной поверхности).

Недуг встречается у различных возрастных категорий. Однако наибольшему риску подвержены люди пожилого возраста (особенно мужской пол), т.к. со временем иммунитет становится слабее и не может в полной мере бороться с различными инфекционными процессами.

По международной классификации МКБ-10 остеомиелит имеет код М46.2

Факторы риска и причины

Остеомиелит может появиться у абсолютно любого, с виду здорового человека. Однако существуют некоторые ситуации, способствующие развитию болезни.

К заболеванию позвоночника данного типа может привести ранее перенесенное инфекционное воспаление локтя, колена и других суставов. Кровоток быстро переносит очаг поражения с места на место.

Особо внимательно относиться к своему здоровью следует после открытых переломов, огнестрельных ранений и т.д.

Сопутствующие заболевания средней (кариес, ангина, фурункулез) и последней (сифилис, тубркулез и т.д.) степени тяжести также могут спровоцировать прогрессирование золотистого стафилококка в организме.

Здоровый позвоночник имеет крепкую защитную систему по отношению к микроорганизмам. Но ее могут ослаблять и подвергать появлению остеомиелита следующие причины:

• перенесенные операции (особенно после травм);
• ослабленный иммунитет;
• запущенный кариес (глубокие поражения, достигшие надкостницы);
• нестерильная вакцинация или самостоятельное введение наркотических средств;
• сбой в системе кровообращения;
• воспаления кожных покровов, осложненное гнойными выделениями;
• повышенный сахар в крови.

Видео: “Что такое остеомиелит и его клиническая картина”

Последствия

Патогенное тело проникает в костную среду. В связи с этим клетки иммунитета запускают фагоцитоз, способствующий развитию воспаления, отека и гнойных образований. При отсутствии квалифицированной помощи, кость начинает распадаться на секвестры.

Внутри свободного пространства находятся отмершие клетки, которые свободно перемещаются по свищевым ходам. Запущенные формы недуга характеризуются образованием свищей и абсцессов, действие которых направлено уже на надкостницу.

Остеомиелит может привести к абсцессу эпидурального пространства

Болезнь может перейти на новый уровень, помимо внутреннего дискомфорта ее можно обнаружить и по внешним симптомам: область спины становится бугристой, краснеет и отекает.

При этом происходит деформирование позвоночного столба, сопровождающееся сильными болями и повышением температуры тела. Обширное распространение инфекции и нелечение симптомов может привести пациента к инвалидному креслу или даже летальному исходу.

Симптомы и методы диагностики

К основным симптомам остеомиелита относятся:

• острый болевой синдром (особенно ночью);
• постоянно немного повышенная температура тела либо ее резкий скачок (до 39 градусов);
• понижение давления;
• спазм мышц;
• покраснение и небольшие уплотнения кожи в области спины;
• отдышка;
• сильная головная боль;
• тошнота и рвота.

Все перечисленные симптомы являются сопровождающими многих других заболеваний. Поэтому диагностика остеомиелита – довольно сложный и долгий процесс.

Современные методы предполагают использование новейших аппаратов и методик выявления болезни:

1. Рентген (нарушения костного каркаса и свищи).
2. Компьютерный томограф (состояние мягких тканей и наличие скопления жидкости).
3. УЗИ всех частей спинного отдела (выявление абсцессовых процессов).
4. Исследование с помощью радионуклеотидов (развернутый рисунок пораженной области).
5. Фистулография (точное изображение очагов воспаления).

Основной задачей обследования является выявление возбудителя остеомиелита. Для более точного результата используют сразу несколько методов и проводят процедуры повторно, соблюдая временной интервал.

Лечение

Обратите внимание какими препаратами лечат остеомиелитПервый этап в лечении болезни основан на устранении возбудителя остеомиелита. Для этого лечащий врач подбирает пациенту антибактериальную терапию («Цефпиром», «Цефтриаксон», «Меропинем» и др.).

Параллельно больному рекомендуется применять нестероидные препараты, обладающие противовоспалительным и обезболивающим действием («Мовалис», «Найз», «Диклофенак» и т.д.).

При запущенных формах и поражениях хрящевой ткани лекарства дополняют хондропротекторами («Артра», «Хондро Сила», «Хондроитин Сульфат»).

Большой очаг поражения, множественные свищи и неврологические расстройства на фоне заболевания требуют более радикального подхода. Хирургический метод основан на санации гнойных полостей и дальнейшем дренаже пораженных поверхностей. В случае необходимости устанавливают точные импланты утраченных сегментов.

Важно! Операция назначается пациенту в том случае, когда не наступает улучшение от медикаментозной терапии в течение 6-7 месяцев.

Для лечения остеомиелита позвоночника лечебная физкультура и массаж не несут пользы, наоборот, в некоторых случаях опасны. Однако у этого недуга большой реабилитационный период, который требует и физиопроцедур, и некоторой физической активности.

Следует особо осторожно отнестись к выполнению ЛФК.

Во-первых, на посещение занятий необходимо в обязательном порядке получить одобрение лечащего врача. Во-вторых, все упражнения должны быть плавными и не приносить даже малейшего дискомфорта.

Отлично помогает висение на турнике, легкая растяжка из положения лежа, некоторые позы из йоги. Только тренер может составить индивидуальный комплекс, учитывая степень тяжести остеомиелита и возможные риски. После тренировки обычно проводят массаж, направленный на улучшение кровоснабжения и укрепление иммунитета.

К физиопроцедурам, положительно влияющим на период восстановления, относятся: лазеротерапия, магнитотерапия, лечебные ванны.

В качестве дополнительных методов лечения можно применять народную медицину. Это довольно продуктивный способ восстановления в домашних условиях. Все используемые средства, как правило, выступают в роли антисептика.

1. Свежие листья подорожника измельчить в кашицу. Выжать примерно одну столовую ложку сока. Принимать до еды. Курс лечения – 1 месяц. Сок подорожника не подходит для хранения или консервации. Выжимать сок необходимо непосредственно перед применением.
2. Обеззараживающими свойствами обладает корень окопника. Растение измельчить ножом, отварить в молоке в течение 10 минут, немного остудить. Потом отвар прокалить в духовом шкафу при температуре 90 градусов. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день.
3. Используют окопник и для наружного применения. Для этого 3 столовые ложки корня смешивают со 100 г смолы живицы и 200 г свиного или птичьего жира (желательно вытопить в домашних условиях). Полученное снадобье наносят на пораженный участок, обматывают бинтом и теплой тканью. Можно использовать около 3 раз в день.
4. Отличным средством является спиртовая настойка из этого растения. Сушеный корень измельчают в порошок (для этих целей подойдет кофемолка). Далее заливают 0.5 литра водки. Настаивают 3 недели в темном и прохладном месте. Принимают по 10 капель 3 раза в день (желательно до еды).

Видео: “Новая методика лечения остеомиелита”

Профилактика

Чтобы избежать инфекционного воспаления позвоночника, врачи рекомендуют укреплять имунитетВ качестве профилактических мер, ведущие доктора рекомендуют вести здоровый образ жизни: отказаться от курения и алкоголя, стараться больше гулять на свежем воздухе, правильно и сбалансировано питаться.

Не запрещены в период ремиссии физические нагрузки малого уровня сложности (бег на небольшие расстояния, скандинавская ходьба, йога, ЛФК, плавание).

Особым эффектом обладает бассейн. Он одновременно укрепляет нужные группы мышц, закаляет, повышает иммунитет и дарит прекрасное настроение.

Самым главным правилом в перечне профилактических мероприятий является своевременное обращение к специалисту, в случае внезапно возникшей боли или дискомфорта в области спины.

Прогноз выздоровления

На начальной стадии диагностирования остеомиелита позвоночника, при условии наблюдения у опытного врача и выполнения его рекомендаций, возможно полное избавление от недуга.

Однако трудности в установлении диагноза и несвоевременное обращение в 60% случаев переводят болезнь в хроническую стадию. В таком случае следует провести полноценный курс лечения: медикаментозная терапия, массаж, физиопроцедуры, при необходимости – хирургическое вмешательство.

Постоянный контроль состояния здоровья и правильный образ жизни никогда не приведут к тому, что болезнь посетит пациента вновь и заставит проходить долгий реабилитационный путь заново.

Заключение

Остеомиелит позвоночника является довольно опасным и непредсказуемым заболеванием. Его симптомы не имеют однозначной природы, а методы диагностики требуют времени. В настоящее время остеомиелит позвоночника лечат комбинированно, используя сразу несколько методов: медикаменты, операция, ЛФК, процедуры лазера и магнитотерапии. Правильный и ответственный подход в сочетании с умеренными физическими нагрузками заставят на долгое время забыть о недуге и вернуться к привычному ритму жизни.

Вертебролог, Ортопед

Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Источник