Остеома позвоночника что это такое

Содержание:

Этиологические сведения
Симптоматическая картина
Классификация
Диагностирование
Лечебные мероприятия

Остеома позвоночника что это такое Остеома позвоночника представляет собой доброкачественное опухолевое новообразование, развивающееся из клеток костных структур позвоночного столба. Ей характерен медленный рост, потому имеет бессимптомное течение. Больших размеров опухоль ведет к возникновению болевого синдрома, способна вызвать искривление позвоночного столба и сдавлении всех компонентов вертебрального сегмента.

Остеомы тела позвонка относится к редким заболеваниям позвоночника. По сведениям эти новообразования составляют не больше одного процента всех опухолей позвоночного столба.

Остеомы в онкологической практике подразделяются на губчатые, компактные и смешанные. Зачастую поражается один вертебральный сегмент, но в соовтетствии с данными наблюдений греческого онколога Макрикостаса существуют варианты с многочисленной локализацией в нескольких позвонках, при этом размеры отдельных очагов не более 5 мм.

Небольшой объем информации в современной литературе не позволяет оценить возрастные и гендерные характеристики больных с описанным диагнозом.

Клинически остеомы на протяжении продолжительного периода (десятки лет) преимущественно протекают бессимптомно, их выявляют в основном случайным образом во время рентгенобследования позвоночника либо висцеральных органов. При редкой локализации (в дугах) опухолевое образование может спровоцировать деформирование позвоночного столба с дополнением клиники другими проявлениями.

На рентгенографических пленках опухоль представлена плотным однородной разноформенной структурой. В основном она располагается в центре позвонкового тела, границы ее неровные, четкие со всех сторон, в некоторых вариантах наблюдаются радиально расходящиеся тяжи (в виде лучей).

Этиологические сведения

На свовременном этапе большая часть ученых пытается определиться с предположениями, которые объяснили бы причину образования опухолей позвоночника и опухолевых процессов вообще. Существуют отрицательно влияющие на организм факторы, повышающие риск развития новообразования:

наследственная склонность;
травмирования и длительные патсостояния;
продолжительное пребывание под прямыми солнечными лучами, частое посещение солярия;
химические (токсические) вещества;
радиационное облучение;
вредные привычки, особенно табакокурение.

Симптоматическая картина

Клинические проявления характеризуются широкой вариабельностью. В основном они обуславливаются компрессией спинномозговой ткани и рядом расположенных спинальных нейрокорешков, а также деструкцией костной ткани.

Первоначальным симптомом всегда будет выступать болевое ощущение, котолрая усугубляется в утренние часы, а в некоторых случаях и в ночные. Характерной чертой болевого синдрома будет повышение интенсивности, независимо от проведенного симптоматического лечения. Такая интенсификация объясняется постепенным либо резким увеличением размеров опухолевого образования. Часто клиника совершенно не проявляется на протяжении многих лет (при доброкачественном течении), однако, при малигнизации процесса летьальный исход наступает быстро.

Характерные проявления остеомы позвоночного столба:

потеря либо снижение сенсорного функционирования;
парез либо паралич мышечных групп (зависит от места локализации опухоли, бывает частичным либо полным);
общее недомагание;
расстройство функционирования мочеполовой и пищеварительной систем;
искривление позвоночного столба;
резкая потеря веса;
лихорадящее состояние.

Классификация

В соответствием с числом очагов подразделяется на:

монотопные (одиночный очаг);
политопные (многочисленные очаги).

В соответствии с местом размещения опухолевого образования определяют новообразования шейного, грудного и поясничного отделов.

Поражение цервикального отдела. В случае внутривертебральной локализации с наличием компрессии спинномозговой ткани клиника состоит из выпадения рефлексов, снижения чувствительности, развития парезов ниже точки повреждения. В случае экстравертебральной локализации с наружным ростом клиника основывается на сдавлении кровеносных сосудов, что ведет к дефициту церебрального кровоснабжения (цефалгии, тошнота, обмороки и пр.), нарушению функции слухового и зрительного анализатора (шум в ушах, снижение остроты зрения и пр.). Дополнительно могут присутствовать нейралгические боли при компрессии нейрокорешков.
Поражение торакального отдела. В этом случае наблюдается маскировка под другие патпроцессы, что значительно затрудняет диагностирование. При сдавлении спинномозговой ткани происходит расстройство чувствительности ниже зоны повреждения, парезу либо параличу. Компрессионное влияние на корешки проявляется болевым ощущением в точке воздействия, которое иррадиирует в руку, сердце, брюшную областьБольшое новообразование можно визуализировать около позвоночного столба.
Поражение люмбального отдела. Такое расположение приводит к расстройствам работы органов таза (недержанию, импотенции и пр.), парестезии в нижних конечностях, гипочувствительности. С течением возникают выраженные боли в области спины, которые отдают в поясничную, ягодичную области и ноги.

Диагностирование

Преимущественно опухоли выявляются случайным образом во время осмотра. В качестве инструментального обследования применяется: рентгенисследование, КТ, МРТ, исследования мочи и крови, биопсия.

Лечебные мероприятия

Остеома позвоночника что это такое Терапевтический комплекс напрямую зависит от размеров, локализации опухолевого процесса.

Лекарственно е лечение применяется при купировании болевого синдрома – на начальных этапах применяются НПВС, а при неэффективности последних прибегают к наркотическим анальгетикам.

Химио- и лучевая терапия проводят с целью уменьшения размеров новообразования, либо перед оперативным вмешательством.

Хирургический метод – базисный метод при этом заболевании. Исход напрямую зависит от своевременности начатого лечения.

Источник

Остеобластома позвоночника (остеоид-остеома) – лечение, прогноз

Доброкачественные остеобластические образования кости в зависимости от их размеров носят названия остеоид-остеома или остеобластома. Опухоли размером менее 2 см называются остеоид-остеомами, более 2 см — остеобластомами.

Гистологически это похожие образования, развивающиеся из губчатой кости. Остеоид-остеома обычно обнаруживается в длинных трубчатых костях у детей и подростков, менее, чем в 20% случаев — в позвонках, тогда как остеобластомы диагностируются во втором и третьем десятилетии жизни. Остеоид-остеомы встречаются в четыре раза чаще остеобластом, и те, и другие чаще диагностируются у мужчин (2-3:1).

Пациенты предъявляют жалобы на боль в позвоночнике, усиливающуюся в ночное время, неврологический дефицит выражен в большей степени обычно при остеобластомах благодаря их размерам. В отличие от многих других опухолей остеоид-остеомы чаще поражают задние элементы позвонков и вследствие спазма паравертебральных мышц и болевого синдрома могут проявляться клиникой патологического сколиоза.

Для диагностики этих образований используются КТ, МРТ и сцинтиграфия с технецием, при этом наиболее чувствительным методом является последняя.

Остеоид-остеомы могут быть самоограничивающимися образованиями, в качестве первой линии терапии при этих опухолях могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Другими методами лечения являются хирургический кюретаж и радиочастотная абляция (РЧА).

РЧА под КТ-контролем является безопасным и эффективным методом лечения, обеспечивающим купирование болевого синдрома у 78-97% пациентов. Пациенты с компрессии нервных образований подлежат хирургическому лечению. При радикальном удалении остеоид-остеом возможно полное выздоровление пациента, тогда как при остеобластомах частота локальных рецидивов опухоли достигает 10%.

Остеобластомы также могут подвергаться малигнизации. Вопрос о лучевой терапии в лечении данных опухолей остается спорным.

Остеобластома позвоночника
Аксиальный КТ-срез шейного позвонка (слева):

остеоид-остеома представляет собой образование, четко отграниченное от окружающей кости, в центре образования имеется очаг уплотненной кости.

Аксиальный КТ-срез шейного позвонка (справа): остеобластома позвонка — экспансивно растущая литическая опухоль дольчатого строения.

– Также рекомендуем “Остеокластома позвоночника (гигантоклеточная опухоль) – лечение, прогноз”

Оглавление темы “Операция при опухоли позвоночника.”:

Миелома и плазмоцитома позвоночника – лечение, прогноз
Саркома Юинга позвоночника – лечение, прогноз
Хондросаркома позвоночника – лечение, прогноз
Остеосаркома позвоночника – лечение, прогноз
Хордома позвоночника – лечение, прогноз
Гемангиома позвоночника – лечение, прогноз
Остеобластома позвоночника (остеоид-остеома) – лечение, прогноз
Остеокластома позвоночника (гигантоклеточная опухоль) – лечение, прогноз
Хондрома, энхондрома, остеохондрома позвоночника – лечение, прогноз
Аневризмальная костная киста позвоночника (АНК) – лечение, прогноз

Источник

Небольшую выпуклость, появившуюся на кости, многие люди принимают за результат травмы. Образование на ранних стадиях не создает особых проблем, не причиняет дискомфорта, поэтому визит к врачу откладывается. В результате пациенты обращаются к врачу после появления болезненных ощущений, когда остеома становится заметной визуально, начинает причинять сильный дискомфорт и приводит к ухудшению здоровья.

Остеома представляет собой развивающееся из костной ткани опухолевидное новообразование доброкачественного характера, которое не предрасположено к переходу в злокачественное состояние. Оно развивается медленно. Остеома опасна тем, что развивается незаметно, без ярко выраженной симптоматики, поэтому к врачам большинство людей обращается тогда, когда патология сильно запущена и необходимо продолжительное лечение. Остеома растет медленно, что обеспечивает возможность больным при своевременном обращении успешно излечиться.

Симптомы и признаки

Появиться остеома, размер которой зависит от характера образования, может на любом участке тела. По мере развития образования симптоматика проявляется отчетливо. На наличие патологии могут указывать:

наличие шишки, заметной визуально или ощущаемой при прощупывании;
припухлость тканей вокруг образования;
ощущение онемения на участке тела по причине передавливания кровеносных сосудов;
усиливающиеся боли;
сложности при движении.

При прощупывании остеома, симптомы которой различаются в зависимости от локализации, ощущается как плотное образование. Наиболее сложно определяется остеома мозга, точно диагностировать которую можно исключительно с использованием современного диагностического оборудования.

В зависимости от локализации патология проявляется следующим образом:

остеома на голове при локализации на внутренних пластинах черепного свода проявляется головными болями, проблемами с памятью, судорожными припадками;
затылочная остеома приводит к частым головным болям, в некоторых случаях к эпилептическим припадкам;
остеома кости нижней конечности является причиной нарушений походки, мышечных болей при ходьбе, припухлости ног;
остеома лобной пазухи проявляется головными болями, повышенным внутричерепным давлением;
остеома черепа может проявиться сильным выпячиванием глазного яблока;
остеома носа проявляется исчезновением обоняния, затруднением носового дыхания, ухудшением зрения, опущением века;
остеома нижней челюсти проявляется сложностями при пережевывании пищи и т.д.;
остеома кости ребра проявляется болями за грудиной;
патология в области позвонков приводит к формированию сколиоза.

Остеома пазух носа и остеома челюсти чаще всего являются причиной обращения за врачебной помощью.

Причины возникновения

Точные причины развития опухолевых образований этого типа в настоящее время не установлены. Причиной некоторых образования является наследственность.

Среди причин, которые могут привести к развитию остеомы, специалисты называют:

подагру;
ревматизм;
хронические воспалительные процессы;
некоторые инфекции, в частности сифилис;
проблемы с обменом веществ (кальциевые сбои);
гнойные хронические процессы.

Специалисты также полагают, что остеома, признаки которой зависят от локализации, может образоваться вследствие травм, повторных травм или переохлаждения. При повреждениях кости вследствие ушиба, трещины или перелома диагностируется чаще компактная остеома, развитие которой обусловлено естественными процессами регенерации.

Факторы риска

Спровоцировать патологию могут, помимо травм и воспалительных заболеваний, следующие неблагоприятные факторы:

хронический ревматизм;
плохая экология;
проблемы с метаболизмом, в частности нарушения в обмене кальция;
хронические воспалительные процессы.

Осложнения

Остеома в злокачественное образование не трансформируется, поэтому заболевшие могут вести привычный образ жизни. Причиной возникновения осложнений является сдавливание увеличившейся опухолью соседних анатомических структур. Некоторые формы патологии могут стать причиной серьезных проблем, в частности остеома лобной пазухи может привести к абсцессу мозга. Остеома пазух носа может стать причиной снижения или резкого ухудшения зрения.

Осложнениями при развитии образования в зависимости от локализации могут быть нарушения кровообращения, патологии головного мозга, заболевания нервной системы вследствие повреждения внутри оболочек мозга, кровеносных сосудов, нервных корешков. Во многих случаях, если диагностирована остеома, удаление является единственным эффективным методом решения проблемы.

Когда следует обратиться к врачу

При появлении признаков патологии единственным правильным решением является обращение к врачу. Ответ на вопрос о том, какой врач лечит остеому, зависит от локализации опухоли. Записаться на прием к врачу следует при проявлении:

приступообразных головных болей, мышечных судорог, проблем с памятью и концентрацией (локализация в черепе);
деформации черепа, сильных болей, пробоем с пережевыванием (остеома челюсти);
сложностей при передвижении и т.д.

При проявлении признаков пациенту необходимо обратиться к травматологу, который по результатам обследования направит к специалисту (челюстно-лицевому хирургу, нейрохирургу).

Наша клиника в центре Москвы предлагает услуги высококвалифицированных врачей – специалистов высших категорий. Они обладают знаниями и опытом в области диагностики и лечения остеомы.

Диагностика остеомы

Если у пациента подозревается остеома, диагностика проводится с применением всех диагностических методов (клинических и рентгенологических). Основной целью диагностики является определение природы опухоли. В перечень метолов диагностики входят:

пальпация;
анализ крови;
рентген для оценки функционирования пораженных участков (суставов);
МРТ для точного определения типа новообразования;
компьютерная томография с 3Д-реконструкцией для определения размеров и плотности патологии, выбора подходящего курса лечения;
гистологический анализ (биопсия) для исключения вероятности развития онкологического процесса;
сцинтиграфия;

Лечение

Выбор курса лечения специалисты осуществляют на основе данных обследования, в зависимости от которых врач может принять решение удалить остеому или выбрать другую лечебную тактику.

Операция остеомы назначается в случаях, когда образование негативно влияет на организм человека, при сильных болях.

Оперативное вмешательство показано, если:

опухоль имеет большие размеры;
деятельность смежных органов нарушена;
нарушены функции движения;
опухоль негативно влияет на внешность.

Операция остеомы выполняется с применением различных хирургических способов:

травматологи и ортопеды оперируют конечности;
лицевые хирурги и нейрохирурги оперируют челюстные, лобные патологии и гайморовых пазух.

Лечение остеомы путем удаления производится также выпариванием с применением лазера (эндоскопия). Данная методика применяется для удаления уплотнений любой локализации. Ее применение обеспечивает скорейшее выздоровление.

При диагнозе остеома удаление уплотнения возможно с применением радиочастотной абляции посредством электродных игл. Нагрев уплотнения приводит к разрушению образований на кости.

Применяется также медикаментозное лечение остеомы путем назначения обезболивающих препаратов. Такое лечение назначается при опухолях небольших размеров.

Как записаться к травматологу

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает услуги квалифицированных специалистов в области диагностики и лечения остеомы. Записаться на прием к травматологу при подозрениях на остеому можно различными способами:

выбрать врача в разделе «Наши врачи» и записаться в режиме онлайн;
позвонить по телефону +7 (495) 775-73-60;
оставить заявку на звонок в специальной форме на сайте.

Клиника расположена в центральном округе Москвы по адресу6 2-й Тверской-Ямской переулок 10 (станции метро Тверская, Чеховская, Маяковская, Белорусская, Новослободская).

Источник

Лучевая диагностика остеоид-остеомы позвоночника

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Остеоид-остеома (ОО)

2. Определения:

• Доброкачественная остеоид-продуцирующая опухоль размером < 1,5 см

• Опухоль нередко называют нидусом (лат. гнездо), чтобы отличить ее от окружающей зоны реактивных изменений костной ткани

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Небольшой рентгеннегативный опухолевый нидус, окруженный зоной склероза

• Локализация:

о Частота позвоночной локализации 00 составляет 10%

о Остеоид-остеома (ОО) практически всегда располагаются в дуге позвонка

о Поясничный отдел — 59%, 27% — шейный отдел, 2% — крестец

• Размеры:

о Размеры нидуса не превышают 1,5 см; более крупные образования называются остеобластомами

• Морфология:

о Нидус имеет округлую или овальную форму

2. Рентгенологические данные:

• Центрально расположенный рентгенпрозрачный нидус нередко скрыт внутри окружающей его зоны реактивного склероза

• Фокальный сколиоз, вогнутая сторона дуги искривления на стороне опухоли

3. КТ при остеоид-остеоме (ОО):

• КТ с КУ:

о Различная степень контрастирования нидуса и зоны реактивного склероза:

– Введение контраста может ухудшить визуализацию костной архитектуры

• Костная КТ:

о Центральный нидус:

– Различная выраженность оссификации

– Нидус обычно прозрачен

– Иногда отмечается склерозирование нидуса

о Реактивная зона:

– Зона плотного склероза, окружающая опухоль

– Различной выраженности периостальная реакция, обычно однослойная

– Нередко определяется мягкотканный компонент или утолщение листков плевры/плевральный выпот

– В смежной с остеоид-остеомой (ОО) костной ткани может отмечаться склероз, периостальная реакция:

Ребра, смежные позвонки

– Описана оссификация желтой связки

4. МРТ при остеоид-остеоме (ОО):

• Центральный нидус:

о Низкая интенсивность сигнала в Т1 -режиме о Вариабельная (низкая → высокая) интенсивность сигнала вТ2-, STIR-режимах

о Быстрое и выраженное усиление сигнала при контрастировании гадолинием

• Реактивная зона:

о Нидус окружен зоной отека, связанной с высвобождением простагландинов:

– Низкая интенсивность сигнала в Т1-режиме, высокая интенсивность сигнала в Т2-, STIR-режимах

– Контрастирование гадолинием:

При исследовании в динамике может отмечаться отсроченное по сравнению с нидусом накопление контраста

о Зона реактивных изменений значительно шире, чем сама опухоль

о Изменения могут напоминать злокачественную опухоль или инфекцию, что может привести к неправильной диагностике

о Часто наблюдается периостальная реакция или утолщение кортикального слоя

о Изменения могут распространяться на смежные позвонки, ребра и паравертебральные мягкие ткани:

– Утолщение листков плевры, контрастное усиление и плевральный выпот при локализации остеоид-остеомы (ОО) в грудных позвонках

• В литературе описано довольно много случаев, когда диагноз остеоид-остеомы (ОО) по результатам МРТ установлен не был:

о Образования могут быть не видны ввиду небольших размеров нидуса:

– Небольшая толщина и косая ориентация задних элементов позвонков

– Частичное слияние с соседними анатомическими структурами

– Исследование с тонкими срезами (3-3,5 мм) улучшает визуализацию

– Аксиальные, фронтальные и сагиттальные срезы

о К неправильной диагностике обычно приводит МР-картина реактивных изменений:

– Часто остеоид-остеому (ОО) путают с инфекционным поражением или злокачественными новообразованиями

5. Радиоизотопные методы исследования:

• Костная сцинтиграфия

о Положительный результат во всех 3 фазах исследования с 99mTc

6. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о КТ

Рентгенограмма, КТ, сцинтиграмма остеоид-остеомы позвоночника
(Слева) Аксиальный КТ-срез: остеоид-остеома (ОО), которая характеризуется полностью литическим ростом и не видна на фоне утолщенного и склерозированного корня дуги и поперечного отростка. Склероз распространяется на тело позвонка.

(Справа) Сагиттальный КТ-срез: у этого же пациента отмечается реактивный склероз тела позвонка, которые легко ошибочно принять за объемный процесс. Нидус расположен в области межсуставной части дуги. В этой зоне видны признаки выраженной периостальной реакции, распространяющейся на смежный уровень.

Рентгенограмма, КТ, сцинтиграмма остеоид-остеомы позвоночника
(Слева) Аксиальный КТ-срез: склерозированная остеоид-остеома (ОО) в области пластинки дуги. Реактивный склероз распространяется в тело позвонка.

(Справа) Аксиальный КТ-срез: у этого же пациента определяются признаки равномерного и выраженного утолщения надкостницы ребра на один уровень выше локализации остеоид-остеомы (ОО). Также отмечается некоторое утолщение покрывающей ребро париетальной плевры.

Рентгенограмма, КТ, сцинтиграмма остеоид-остеомы позвоночника
(Слева) Аксиальный срез, Т2-ВИ: нечетко ограниченное объемное образование промежуточной интенсивности сигнала в области правого межпозвонкового отверстия С6. Образование имеет нечеткие границы, чем напоминает злокачественную опухоль. Ввиду возраста пациента в первую очередь возникло подозрение на остеоид-остеому и пациенту назначена КТ.

(Справа) На аксиальном КТ-срезе у этого же пациента определяется литический нидус остеоид-остеомы (ОО), окруженный зоной склероза, который на МР-томограммах виден как зона отека.

в) Дифференциальная диагностика остеоид-остеомы (ОО):

1. Остеобластома:

• Размеры > 1,5 см

• Экспансивное образование в пластинке/корне дуги позвонка

2. Стрессовый перелом корня или пластинки дуги:

• Склероз в зоне перелома напоминает реактивный склероз вокруг остеоид-остеомы

• На КТ-реконструкциях или МР-томограммах высокого разрешения будет видна линия перелома

• Может наблюдаться у пациентов со сколиотической деформацией вследствие изменения нагрузок

• Боль связана с физической активностью и уменьшается в ночные часы

3. Односторонний спондилолиз:

• Линейный дефект межсуставной части дуги

• Склероз противоположной части дуги

• Боль

• Встречается в молодом возрасте

• Может сформироваться сколиоз

• Диагноз ставится по результатам рентгенографии в косых проекциях, КТ

4. Односторонний дефект корня или межсуставной части дуги:

• Склероз противоположной части дуги

• Врожденный дефект корня или межсуставной части дуги подтверждается данными КТ

5. Склерозирующий метастаз:

• Пациенты старшего возраста

6. Лимфома:

• Пациенты старшего возраста

• Нередко поражение корней дуг, деструкция задней покровной пластинки тел позвонков

• Нечеткие границы, широкая переходная зона

• Часто имеет место мягкотканный компонент

• Нередко характеризуется болевым синдромом в ночные часы, купируемым аспирином, НПВП

7. Спондилит:

• Секвестр или локальный абсцесс при спондилите может напоминать нидус при остеоид-остеоме:

о Обычно имеет неправильную форму, в отличие от округлого нидуса при остеоид-остеоме (ОО)

• Тела позвонков поражаются значительно чаще, чем задние элементы

• На КТ обычно видны признаки деструкции замыкательных пластинок и деструктивные изменения дугоотростчатых суставов

• Нередко характеризуется болевым синдромом в ночные часы, купируемым аспирином, НПВП

8. Саркома Юинга:

• Аналогичная МР-картина инфильтративных изменений костного мозга:

о Поражение в первую очередь тела позвонка

о Диффузный отек может распространяться на смежные позвонки и ребра

Рентгенограмма, КТ, сцинтиграмма остеоид-остеомы позвоночника
(Слева) Аксиальный срез, Т1-ВИ: у ребенка с жалобами на боль в спине определяется нечетко ограниченное образование в заднем отделе тела S1 сразу кпереди от верхнего суставного отростка. Видны признаки воспалительных изменений в смежных участках эпидурального пространства.

(Справа) Сцинтиграфия в прямой проекции: определяется очаг интенсивного накопления изотопа в области левой половины тела S1.

Рентгенограмма, КТ, сцинтиграмма остеоид-остеомы позвоночника
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: в заднем отделе тела S1 кпереди от верхнего суставного отростка определяется нидус, напоминающий по виду мишень.

(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: визуализируются напоминающий мишень нидус остеоид-остеомы (ОО) и признаки усиление сигнала окружающих участков костного мозга, свидетельствующие о воспалительной реакции.

Рентгенограмма, КТ, сцинтиграмма остеоид-остеомы позвоночника
(Слева) Аксиальная КТ-миелограмма: характерный четко ограниченный нидус остеоид-остеомы (ОО). При остеоид-остеомах грудной локализации нередко можно увидеть признаки локальных реактивных изменений плевры.

(Справа) Сцинтиграфия: усиленное накопление изотопа не только самой опухолью, но и усиление его захвата соседними костями в виде «короны». Эти изменения отражают местный ответ тканей на высвобождение клетками опухоли простагландинов.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Доброкачественная опухоль, образованная остеобластами

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Четко ограниченное округлое розово-красное образование (нидус)

• Нидус можно вылущить из окружающей склерозированной реактивно измененной кости, которая не содержит опухолевых клеток

3. Микроскопия:

• Сеть остеоидных трабекул с различной степенью минерализации

• Богатая сосудами волокнистая соединительная ткань

• Гистологическая картина аналогична остеобластоме

• Отсутствие злокачественного потенциала

• В зоне реактивных изменений могут обнаруживаться лимфоциты и плазмациты

Рентгенограмма, КТ, сцинтиграмма остеоид-остеомы позвоночника
(Слева) Фронтальный КТ-срез (костный режим) крестца ребенка: определяется склерозированный нидус в виде «бычьего глаза», — типичная картина ОО, окруженной рентгенонегативной зоной и зоной склероза.

(Справа) Аксиальный КТ-срез: четко ограниченный склерозированный нидус, характеризующийся симптомом мишени, — окруженный прозрачной зоной и зоной реактивного склероза, что типично для остеоид-остеомы (ОО).

Рентгенограмма, КТ, сцинтиграмма остеоид-остеомы позвоночника
(Слева) Сцинтиграфия: единичный небольшой очаг интенсивного накопления изотопа в крестце.

(Справа) Сагиттальный срез, STIR МР-И: усиление сигнала S4 позвонка и окружающих мягких тканей вследствие воспалительной реакции на фоне остеоид-остеомы (ОО).

Рентгенограмма, КТ, сцинтиграмма остеоид-остеомы позвоночника
(Слева) Аксиальный КТ-срез (костный режим): частично кальцифицированное четко ограниченное образование в области основания левого поперечного отростка ТЗ. Обратите внимание на склероз окружающей кости.

(Справа) Аксиальный КТ-срез (костный режим): нечетко ограниченное экстрадуральное мягкотканное образование, исходящее из задней части тела позвонка, окруженное зоной склероза. Остеоид-остеомы могут быть достаточно мелкими и лучше всего видны на КТ и МРТ в режимах Т2 и STIR с подавлением жировой ткани.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина остеоид-остеомы (ОО):

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Боль в ночные часы, купируемая аспирином, НПВП

• Особенности клинического течения:

о У 70% пациентов развивается сколиоз, связанный с мышечным спазмом, вогнутая сторона дуги искривления соответствует локализации опухоли

о Иногда могут наблюдаться нарушение походки, атрофия мышц, кривошея

2. Демография:

• Возраст:

о Большинство случаев приходится на второе десятилетие жизни

о Описаны случаи в возрасте вплоть до седьмого десятилетия жизни, хотя и очень редкие

• Пол:

о М:Ж = 2-3:1

• Эпидемиология:

о 12% всех доброкачественных новообразований скелета

3. Течение заболевания и прогноз:

• Резекция в большинстве случаев является радикальным методом лечения заболевания:

о Нидус опухоли должен быть удален целиком, в противном случае возможен рецидив

о Для интраоперационной локализации образования возможно использование радионуклидных маркеров

• Описаны случаи спонтанного исчезновения образования

4. Лечение остеоид-остеомы (ОО):

• Открытая резекция:

о На уровне шейного отдела позвоночника необходимо учитывать близость образования к позвоночной артерии

• Чрескожная резекция под контролем КТ

• Термо-/фотокоагуляция

• Консервативное наблюдение (пациенты с хорошо контролируемой клинической симптоматикой)

д) Диагностический поиск:

1. Следует учесть:

• Клинически значимая причина формирования болезненной сколиотической деформации позвоночника в детском и молодом возрасте

2. Советы по интерпретации изображений:

• Наиболее информативным методом визуализации нидуса является тонкосрезовая КТ

• МР-признаки отека могут напоминать инфекционное поражение или злокачественную опухоль

е) Список использованной литературы:

1. Earhart J et al: Radiofrequency ablation in the treatment of osteoid osteoma: results and complications. Pediatr Radiol. 43(7):814-9, 2013

2. Liu PT et al: The vascular groove sign: a new CT finding associated with osteoid osteomas. AJR Am J Roentgenol. 196(1):168-73, 2011

3. Chai JW et al: Radiologic diagnosis of osteoid osteoma: from simple to challenging findings. Radiographics. 2010 May;30(3):737-49. Erratum in: Radiographics. 30(4): 1156, 2010

4. Hoffmann RT et al: Radiofrequency ablation in the treatment of osteoid osteo-ma-5-year experience. EurJ Radiol. 73(2):374-9, 2010

5. Kan P et al: Osteoid osteoma and osteoblastoma of the spine. Neurosurg Clin N Am. 19(1):65-70, 2008

6. Liu PT etal: Imaging of osteoid osteoma with dynamic gadolinium-enhanced MR imaging. Radiology. 227(3):691 -700, 2003

7. Davies M et al: The diagnostic accuracy of MR imaging in osteoid osteoma. Skeletal Radiol. 31(10):559-69, 2002

8. Scuotto A et al: Unusual manifestation of vertebral osteoid osteoma: case report. Eur Radiol. 12(1):109-12, 2002

9. Lefton DR et al: Vertebral osteoid osteoma masquerading as a malignant bone or soft-tissue tumor on MRI. Pediatr Radiol. 31(2):72-5, 2001

10. Cove JA et al: Osteoid osteoma of the spine treated with percutaneous computed tomography-guided thermocoagulation. Spine. 25(10):1283-6, 2000

11. Gangi A et al: Percutaneous laser photocoagulation of spinal osteoid osteomas under CT guidance. AJNR Am J Neuroradiol. 19(10):1955-8, 1998

12. Radcliffe SN et al: Osteoid osteoma: the difficult diagnosis. Eur J Radiol. 28(1 ):67-79, 1998

13. Assoun J etal: Osteoid osteoma: MR imaging versus CT. Radiology. 191(1):217-23,1994

14. Zambelli PY et al: Osteoid osteoma or osteoblastoma of the cervical spine in relation to the vertebral artery. J Pediatr Orthop. 14(6):788-92, 1994

15. Greenspan A: Benign bone-forming lesions: osteoma, osteoid osteoma, and osteoblastoma. Clinical, imaging, pathologic, and differential considerations. Skeletal Radiol. 22(7):485-500, 1993

16. Woods ER et al: Reactive soft-tissue mass associated with osteoid osteoma: correlation of MR imaging features with pathologic findings. Radiology. 186( 1 ):221 -5, 1993

17. Klein MH et al: Osteoid osteoma: radiologic and pathologic correlation. Skeletal Radiol. 21(0:23-31, 1992

18. Raskas DS et al: Osteoid osteoma and osteoblastoma of the spine. J Spinal Disord. 5(2): 204-11, 1992

19. Afshani E et al: Common causes of low back pain in children. Radiographics. 11(2): 269-91, 1991

20. Kransdorf MJ et al: Osteoid osteoma. Radiographics. 11 (4):671-96, 1991

21. Crim JR et al: Widespread inflammatory response to osteoblastoma: the flare phenomenon. Radiology. 177(3):835-6, 1990

– Также рекомендуем “Рентгенограмма, КТ остеобластомы позвоночника”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.8.2019

Источник