Остеолизис позвоночника что это такое
Остеолиз – заболевание костной системы с нарушением баланса образования и разрушения тканей костей. Из-за особенностей строения суставов и самой костной системы вылечить полностью связанные с ними многочисленные заболевания сложно, иногда практически невозможно. Частые дегенеративно-дистрофические процессы, сопровождающие многие заболевания костей, вспять повернуть нельзя, можно только немного притормозить патологический процесс. Только если болезнь выявлена на самой ранней стадии, возможно приостановить развитие патологического процесса.
При остеолизе нарушение баланса приводит к тому, что костная ткань формироваться нормально не в состоянии. Такая патология способствует развитию множества осложнений.
Причины возникновения и предрасполагающие факторы
Рассмотрены и изучены многие причины развития остеолиза, но главный фактор до конца не выявлен. Отмечено, что заболевание может развиться как следствие другого хронического заболевания, а может возникнуть самостоятельно.
Возможные причины остеолиза:
- заболевания центральной нервной системы;
- повреждения периферической нервной системы;
- осложнение болезни Рейно;
- на почве склеродермии;
- многочисленные ожоги;
- нарушение кровообращения в костной ткани;
- изменение метаболического процесса;
- различные травмы;
- воспалительные заболевания (например, остеомиелит);
- опухолевые процессы в костях.
Факты развития остеолиза отмечены также после длительного приема глюкокортекостероидных гормонов, вследствие нарушения ими метаболических процессов в организме. Предрасполагающими факторами могут быть туберкулез, подагра, коксартроз, частые ушибы костей и суставов.
Вследствие развития данного заболевания из костей начинают вымываться важные минеральные вещества, а определенный ряд ферментов костную ткань начинают просто растворять. По существу, при остеолизе кости и суставы не столько подвергаются разрушению, сколько растворению. Разрушение происходит при посредстве остеокластов.
Формы и характер остеолиза
По характеру течения остеолиз подразделяется на травматический и воспалительный, по природе возникновения – врожденный и приобретенный.
Тип прогрессирующего характера встречается очень редко. При нем происходит стремительное разрушение и растворение многих костей в любой части тела: череп, фаланги пальцев ног или рук, грудная клетка, тазовые кости, тазобедренные кости. Иногда в организме разрушаются сразу несколько типов костей, например, коленный сустав и ребра.
Несколько характерных особенностей очагов остеолиза
Кистозый ангиматоз – этиология не установлена, патологии костей сопутствуют аналогичные изменения и болезни в других органах (например, в селезенке). Более всего поражаются осевые кости. Поражение характеризуется появлением кистозных просветлений с очерченными склеротическими краями. Дефекты выявляются в костномозговом канале. Для уточнения биопсия обязательна.
Если остеолиз развился на фоне остеомиелита, то первые патологические участки выделяются в области метафиза.
Частой причиной развития остеолиза является и остеопороз, на почве которого кости истончаются, что приводит к патологическим переломам и многим осложнениям.
Развитие заболевания возможно в любом возрасте. В процессе возникновения и развития патология легко переходит с одной кости на другую, суставы при этом не являются преградой. Иногда наблюдаются небольшие перерывы, затихания болезни, после вновь возобновляются патологические процессы. Иногда в патологический процесс вовлекаются и соседние структуры, например, стенки аорты или коленные связки, межпозвонковые диски, стенки других органов.
Симптомы остеолиза
Основным клиническим проявлением этого заболевания являются кости, не срастающиеся после различных переломов или вывихов. Из-за этого происходит нарушение и изменение функций конечностей, негативное влияние на состояние скелета человека, изменение осанки.
Если прогрессирующий остеолиз выявлен в позвоночном столбе, это приводит к его быстрой деформации, при этом деформация затрагивает и грудную клетку. Болевой синдром нарастает. Важно дифференцировать остеолиз грудной клетки и позвоночника от других патологических состояний, например, заболевания сердца и/или сердечных сосудов.
Диагностика
Главный метод диагностического обследования – рентгеновские снимки костей. По ним всегда видны опухолевые новообразования, места разрушений, локализация заболевания.
Также необходимы лабораторные анализы: общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови.
Для диагностирования имеет также значение тщательный осмотр пациента, сбор всего анамнеза, жалобы самого пациента.
Все пациенты предъявляют жалобы на частые или постоянные боли в местах развития патологии, которые могут быть ноющими или очень сильными. В течение дня характер болей может меняться, уменьшаться или усиливаться, особенно после небольших физических нагрузок. При этом часто возникает озноб и повышение общей температуры тела, может появиться ломота во всем теле, сухость во рту и общая слабость.
Во время пальпации боль становится сильнее, кожа часто гиперемирована, идурирована. Эти факты тоже помогают в установлении диагноза. Однако указанное болевое место не всегда является местом локализации патологии, так как иногда такая боль является отраженной.
На последней стадии заболевания иногда можно ощутить во время пальпации часть опухоли. Как правило, она распространяется в соседние мягкие ткани, окружающие опухоль.
На рентгеновских снимках видны участки разрежения костной ткани, не имеющей четких видимых контуров. При динамическом исследовании такое разрежение приводит впоследствии к полному исчезновению кости.
Также может наблюдаться неравномерное развитие патологии. При этом образуется секвестроподобная тень, которая впоследствии также рассасывается.
При неврогенных артропатиях заболевание часто поражает длинные трубчатые кости. Околосуставные оссификаты могут сопровождать данный процесс. Периостальная реакция в основном отсутствует. Это служит одним из дифференциальных признаков для диагностики заболевания.
Лечение и профилактика
Важно! Лечением остеолиза может заниматься только специалист. Самолечение, применение народных средств без согласования с врачом приводит к серьезным осложнениям и смерти больного.
Эффективность лечения зависит от диагностирования заболевания на самых ранних этапах формирования, а также от быстроты выявления причины, вызвавшей остеолиз.
В основном назначается консервативное лечение с применением медикаментозных препаратов, витаминных и минеральных комплексов, применения физиотерапии. Важными в лечении являются специальные препараты, которые способны замедлить или остановить процессы растворения костной ткани.
Для профилактики важно:
- своевременное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний костной системы;
- избегание травм, ушибов, переломов;
- лечение хронических процессов в организме;
- своевременное обращение к врачам при малейших болях или дискомфорте в костях, суставах, позвоночнике;
- сбалансированное питание с употреблением жизненно важных витаминов и микроэлементов в продуктах питания (кальций, кремний, фтор, йод, магний, вит. С);
- избегание стрессовых ситуаций и частых волнений;
- полноценный отдых и сон (не менее 8 часов в сутки);
- хорошие условия труда.
Только своевременное обращение к врачу поможет надолго сохранить хорошее здоровье, избежать серьезных заболеваний и осложнений. Лечение возможно только традиционное, народные методы бессильны.
В случае, если консервативная терапия окажется неэффективной, проводится хирургическое лечение, с заменой разрушенных костей на протезы.
Галина Владимировна
Источник
Дегенеративно-дистрофическая деструкция кости. Деструкция кости от вытеснения и остеолиз
Дегенеративно-дистрофическая деструкция. При ней замещающим субстратом является фиброзная, неполноценная остеоидная ткань с участками кровоизлияний и некроза, окрашенными в темно-коричневый цвет (бурая опухоль). К этой группе деструкции относятся: киста, гиганто-клеточная опухоль (остеобластокластома) и множественные кисты при болезни Реклингаузена. Рентгенологическая картина при этих процессах проявляется наличием деструктивного симптомокомплекса.
При солитарной кисте выявляется единичный круглый очаг или фокус деструкции округлой формы, окаймленный со всех сторон склеротизированной костной каемкой, иногда имеющей крупноячеистый рисунок из-за наличия внутренних перекладин.
Отличие болезни Реклингаузена от солитарной кисты только в том, что первая имеет множественность поражений и в деструктивных очагах чаще не бывает перекладин, т. е. полости большей частью с однородным рисунком.
При гигантоклеточной опухоли (остеобластокластоме) будет выявляться одиночный крупный фокус деструкции в метаэпифизарном отделе кости с множественными крупными ячейками (в виде мыльных пузырей) — ячеистая форма; или в виде краевого деструктивного дефекта с четко ограниченными контурами — литическая форма остеобластокластом.
Деструкция от вытеснения. При ксантоматозе, главным образом в плоских костях, особено в черепе, будут выявляться множественные очаги деструкции в виде сплошных дефектов с изъязвленными контурами различной формы и величины без признаков периостальной реакции.
Остеолиз – лизирование костной ткани без ее разрушения и вытеснения. В этом отличие остеолиза от деструкции.
Остеолиз возникает при заболеваниях центральной нервной системы (табес, сирингомиелия), при повреждениях периферических нервов, при отморожениях, эндартериите и т. д.
Рентгенологическая картина остеолиза такая же, как и при деструкции, она проявляется просветлениями различной формы и величины. Характерная особенность остеолиза в его локализации, т. к. остеолизу подвергаются самые периферические и свободные участки скелета: ногтевые отростки, суставные концы костей, а деструкция располагается в любом отделе кости. При остеолизе рассасывается вся кость: корковый слой, губчатая кость и субхондральная пластина.
Патоморфологической основой остеонекроза является гибель костных клеток при сохранении плотного промежуточного вещества, в связи с чем плотные элементы в некротическом участке преобладают, и на единицу веса мертвой кости минерального остатка приходится больше, чем живой. Некроз участка кости наступает в результате недостаточного или полного прекращения кровоснабжения, а живая костная ткань, окружающая омертвевший участок, обычно гиперемирована и процессы всасывания в ней усилены по сравнению с нормой.
Различают септический и асептический остеонекрозы. Асептические некрозы наблюдаются при остеохондропатиях или деформирующих артрозах, при тромбозах и эмболиях, возникающих у работников определенных профессий (кессонщиков, водолазов, высотников).
– Также рекомендуем “Секвестрация и секвестры кости на рентгенограмме. Периоститы на рентгенограмме”
Оглавление темы “Рентгенография костей и легких”:
- Дегенеративно-дистрофическая деструкция кости. Деструкция кости от вытеснения и остеолиз
- Секвестрация и секвестры кости на рентгенограмме. Периоститы на рентгенограмме
- Изменение окружающих тканей костей на рентгенограмме. Форма, величина, объем кости на рентгенограмме
- Описание изменений на рентгенограмме костей. Характеристика патологии по рентгенограмме
- Рентгенологические признаки заболеваний суставов
- Рентгенологические методы исследования легких. Рентгеноскопия и ее проекции
- Рентгенография легких. Бронхография
- Описание рентгеновского снимка легких. Легочный рисунок
- Корни легких на рентгенограмме. Лимфатические узлы корней легких
- Доли и сегменты легких на рентгенограммах
Источник
Лучевая диагностика литических костных метастазов позвоночника
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Остеолитические метастазы
2. Определения:
• Генерализация первичного опухолевого очага с метастатическим поражением позвоночника, при котором процессы остеолиза протекают более активно, чем процессы новообразования костной ткани
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Множественные литические поражения позвоночника
о Компрессионный перелом с деформацией задней покровной пластинки, остеолитический процесс, распространяющийся на дугу позвонка и экстраоссальные мягкие ткани
• Локализация:
о Тело и задние элементы позвонка
о Распределение очагов поражения вдоль позвоночника пропорционально объему красного костного мозга в телах позвонков (поясничный отдел > грудной отдел > шейный отдел)
• Размеры:
о Любые размеры
• Морфология:
о Обычно округлые (благодаря центробежному росту) очаги деструкции кости
2. Рентгенологические данные литических костных метастазов позвоночника:
• Рентгенография:
о Рентгенологические признаки поражения становятся видны при объеме костной деструкции 50-70% и размерах опухоли > 1 см:
– Прямая проекция: отсутствие («растворение») корня дуги, ± паравертебральный мягкотканный компонент
– Боковая проекция: разрушение задней кортикальной стенки
о Диагностика сдавления нервных образований не превышает 25%
3. КТ при литических костных метастазах позвоночника:
• Бесконтрастная КТ:
о Деструкция кортикальной и губчатой кости:
– ± компрессионный перелом
о Паравертебральный и эпидуральный мягкотканный компонент:
– При доброкачественном компрессионном переломе может быть виден ободок гематомы/отека, ширина которого не превышает 5 мм
о Края образования обычно нечеткие, прозрачные
• КТ с КУ:
о Различная степень накопления контраста
4. МРТ при литических костных метастазах позвоночника:
• Т1-ВИ:
о Гипоинтенсивность сигнала, замещение в норме гиперинтенсивного в Т1-режиме костного мозга:
– Диффузное поражение костей приводит к генерализованному снижению интенсивности сигнала костного мозга (диски выглядят «ярче», чем кости)
– ± компрессионный перелом
о Паравертебральный и эпидуральный мягкотканный компонент
– Симптом «занавески»
о Межпозвонковые диски обычно сохранены
• Т2-ВИ:
о Гипоинтенсивность → гиперинтенсивность сигнала по сравнению с нормальным костным мозгом
• STIR:
о Более высокая информативность в отношении диагностики позвоночных метастазов по сравнению с FSE T2-ВИ благодаря подавлению сигнала жировой ткани
• Д-ВИ:
о Гиперинтенсивность сигнала
о Диагностическая ценность спорна:
– Режим относительно технически сложен для исследования позвоночника
– Неоднократно описанное усиление интенсивности сигнала на Д-ВИ скорее всего является на самом деле усилением Т2-сигнала
• Т1-ВИ с КУ:
о Типично диффузное накопление контраста
о При отсутствии насыщения жировой ткани контрастирование может ухудшить визуализацию метастазов на фоне нормального жирового костного мозга
5. Несосудистые интервенционные рентгенологические исследования:
• Миелография:
о Признаки костной деструкции, как при бесконтрастной КТ
о Экстрадуральное сдавление дурального мешка эпидуральной опухолью:
– Более информативна в отношении диагностики сдавления спинного мозга по сравнению с КТ
– Применяется у пациентов, имеющих противопоказания к МРТ
6. Радиоизотопные методы исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Накопление изотопа в зонах новообразования костной ткани по краям опухоли, а не в очагах литического процесса
о Результаты костной сцинтиграфии при агрессивных литических опухолях или очень малых размерах очагов могут оказаться ложноотрицательными
• ПЭТ:
о ПЭТ с ФДГ обладает более высокой специфичностью, однако более низкой чувствительностью в отношении диагностики метастазов злокачественных опухолей по сравнению с костной сцинтиграфией
о ПЭТ-КТ с ФДГ в этом отношении характеризуется еще более высокой специфичностью, чем стандартная ПЭТ
7. Рекомендации по визуализации:
• Протокол исследования:
о МРТ всех отделов позвоночника с целью диагностики костных метастазов, эпидурального распространения опухоли и сдавления спинного мозга:
– Использование режимов STIR или FS Т2 и Т1 с КУ (± насыщение жировой ткани)
о Костная сцинтиграфия эффективна как метод скринингового исследования всей костной системы
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ, пациент с раком легкого: после проведенной лучевой терапии отмечается рецидив опухолевого роста. На уровне L2-L5 отмечается диффузное снижение интенсивности сигнала, на уровне L4-эпидуральное распространение опухоли.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: множественные низкоинтенсивные метастатические очаги поражения, которые на фоне введения контраста становятся менее заметными вследствие диффузного усиления сигнала опухолью и приближения его интенсивности к сигналу жирового костного мозга.
в) Дифференциальная диагностика костных метастазов позвоночника:
1. Онкогематологические заболевания:
• Плазмацитома
• Множественная миелома (ММ):
о Результаты сцинтиграфии отрицательны/малоинформативны у 25% пациентов с ММ
• Лимфома
• Чаще, чем при метастатических поражениях, встречаются диффузные изменения костного мозга
2. Доброкачественный (остеопоротический) компрессионный перелом:
• Дифференциальный диагноз со свежим компрессионным переломом может оказаться непростым (в этом отношении информативны Д-ВИ):
о 1/3 переломов у пациентов с верифицированными злокачественными опухолями оказываются доброкачественными о Причинами 1/4 переломов у пациентов с явными признаками остеопении оказываются злокачественные опухоли
• Сигнал костного мозга при несвежих/старых доброкачественных переломах аналогичен нормальному костному мозгу (подавляется в STIR-режиме)
3. Грыжа Шморля:
• Четко ограниченный гипоинтенсивный в Т1-режиме/гиперинтенсивный в Т2-режиме узел в теле позвонка в непосредственной близости к межпозвонковому диску
• Может отмечаться минимальное краевое контрастное усиление
4. Нормальный гетерогенный костный мозг:
• Пятнистая неоднородная картина жирового костного мозга у пациентов пожилого возраста
• Интактные корни дуги, задняя покровная пластинка, отсутствие эпидурального мягкотканного компонента
5. Спондилодисцит:
• Деструкция межпозвонкового диска, появление жидкостного сигнала, контрастное усиление и патологические изменения сигнала костного мозга по обе стороны межпозвонкового диска
(Слева) Аксиальный КТ-срез: определяется массивное остеолитическое образование, представляющее собой метастаз почечноклеточной карциномы и разрушающее правую заднюю половину тела Т7, распространяющееся на задние элементы и задний отрезок седьмого ребра.
(Справа) Данное аксиальное Т1-ВИ этого же пациента позволяет более точно оценить распространение процесса, поражающего ребра и правую половину тела Т7. Эпидуральный компонент опухоли на данном скане выражен минимально.
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Гематогенная диссеминация первичной опухоли (по артериальным или венозным (сплетение Батсона) сосудам) > периневральный, лимфогенный путь, распространение с ликворотоком
о Инфильтрация костного мозга, стимуляция опухолью активности остеокластов:
– Сначала обычно поражаются задние отделы тела позвонка, затем корни дуг
о Первичные опухоли у взрослых: почки, легкие, молочная железа, щитовидная железа, ЖКТ, мочеполовая система, яичники, поджелудочная железа, меланома, хордома, параганглиома:
– В 15-25% случаев первичный источник остается неизвестным
о Первичные опухоли у детей: саркома Юинга, другие саркомы, нейробластома, онкогематологические заболевания
2. Стадирование, степени и классификация литических костных метастазов позвоночника:
• Хирургическая стратификация (Tokuhashi et al):
о Учитываются шесть параметров:
– Общее состояние, число внепозвоночных костных метастазов, число метастазов в телах позвонков, метастазы в крупных внутренних органах, первичный источник, тяжесть неврологического дефицита
о Радикальная операция возможна при оценке > 9 баллов
о Паллиативная операция при оценке < 5 баллов
• Хирургическая стратификация (Tomita et al.):
о Степень злокачественности (медленный рост, 1 балл → быстрый рост, 4 балла)
о Висцеральные метастазы (отсутствие метастазов, 0 баллов → нерезектабельные метастазы, 4 балла)
о Костные метастазы (одиночный, 1 балл; множественные, 2 балла):
– Общая оценка в 2-3 балла предполагает максимально радикальное оперативное лечение
– Общая оценка в 8-10 баллов служит показанием к консервативному паллиативному лечению
3. Макроскопические и хирургическое характеристики:
• Мягкая измененная кость ± мягкотканный компонент в окружающих тканях
4. Микроскопия:
• Различные типы гистологического строения в зависимости от первичной опухоли, признаки остеокластического/бластического ответа
(Слева) Аксиальный КТ-срез: у пациента с метастазами рака предстательной железы отмечается смешанный литический и бластический характер метастатического поражения. Экстра -оссальное распространение опухоли на данном срезе оценить невозможно, кортикальные стенки позвонка выглядят неповрежденными.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: коллапс тела L3 позвонка с диффузным снижением интенсивности сигнала вследствие метастатического поражения. Задняя покровная пластинка деформирована и выстоит в спинномозговой канал, вы зывая выраженное сдавление корешков конского хвоста, передний паравертебральный мягкотканный компонент отражает инфильтративный рост опухоли.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль: прогрессирующая аксиальная, отраженная или корешковая
о Эпидуральное распространение опухоли может стать причиной развития неврологического дефицита
о Компрессионные переломы
• Другие симптомы/признаки:
о Гиперкальциемия, локальная болезненность, мягкотканный компонент
• Особенности клинического течения:
о Боль в спине, моторные и чувствительные нарушения у пациента с верифицированной первичной опухолью
2. Демография:
• Возраст:
о Наиболее часто – средний и пожилой возраст
• Эпидемиология:
о Позвоночник является наиболее частой локализацией костных метастазов
о Позвоночные метастазы:
– 10-40% пациентов с генерализацией опухолей
– Составляют порядка 40% всех костных метастазов
о Сдавление спинного мозга отмечается у 5% взрослых пациентов с генерализованными опухолями (70% — на одном уровне, 30% – на нескольких уровнях)
о Сдавление спинного мозга отмечается у 5% детей с солидными злокачественными опухолями
3. Течение заболевания и прогноз:
• Позвоночные метастазы обнаруживаются у 5-10% пациентов со злокачественными опухолями
• Постоянно прогрессирующее течение; патологический перелом, компрессия спинного мозга
• Прогноз заболевания зависит от гистологического типа первичной опухоли
4. Лечение литических костных метастазов позвоночника:
• Лучевая терапия
• Хирургическая декомпрессия, стабилизация
• Вертебропластика, эмболизация
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Сохранение низкой интенсивности Т1-сигнала костного мозга после проведенного лечения может быть признаком остаточного опухолевого роста или фиброза
ж) Список использованной литературы:
1. Kaloostian РЕ et al: Current paradigms for metastatic spinal disease: an evidence-based review. Ann Surg Oncol. 21(1):248-62, 2014
2. Molina CA et al: Diagnosis and management of metastatic cervical spine tumors. Orthop Clin North Am. 43(1):75-87, viii-ix, 2012
3. Quraishi NA et al: Management of metastatic sacral tumours. Eur Spine J. 21 (10):1 984-93, 2012
4. Heran MK: Preoperative embolization of spinal metastatic disease: rationale and technical considerations. Semin Musculoskelet Radiol. 15(2)435-42, 2011
5. Munk PLet al: Fire and ice: percutaneous ablative therapies and cement injection in management of metastatic disease of the spine. Semin Musculoskelet Radiol. 15(2)425-34, 2011
6. Fehlings MG et al: Decision making in the surgical treatment of cervical spine metastases. Spine (Phila Pa 1976). 34(22 Suppl):S108-17, 2009
7. Guillevin R et al: Spine metastasis imaging: review of the literature. 1 Neuroradiol. 34(5):311-21, 2007
8. Tokuhashi Y et al: A revised scoring system for preoperative evaluation of metastatic spine tumor prognosis. Spine (Phila Pa 1976). 30(19):2186-91, 2005
9. Tomita К et al: Surgical strategy for spinal metastases. Spine. 26(3):298-306, 2001
10. Castillo M et al: Diffusion-weighted MR imaging offers no advantage over routine noncontrast MR imaging in the detection of vertebral metastases. AJNR Am J Neuroradiol. 21 (5):948-53, 2000
– Также рекомендуем “Рентгенограмма, КТ гемангиомы позвоночника”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.8.2019
Источник