Остеохондроз спондилоартроз остеопороз позвоночника
Остеохондроз, спондилез, спондилоартроз и остеопороз – патологии, довольно часто диагностируемые в современной медицине. У этих болезней имеется много общего, особенно причины развития, но существует также отличия. Врачу и пациенту следует знать разницу между указанными заболеваниями, поскольку это влияет на тактику и эффективность лечения.
Остеохондроз и спондилез
Остеохондроз и спондилез тесно связаны между собой. При отсутствии своевременного и правильного лечения остеохондроза, он неизбежно приведет к спондилезу. Чаще всего патологии диагностируются в пожилом возрасте, когда происходят естественные дегенеративные изменения в структурах позвоночника. Врачи отмечают, что в последние годы наблюдается тенденция к омоложению заболеваний.
Причин развития остеохондроза и спондилеза может быть множество. Постоянные травмы (в том числе незначительные), динамические и статические физические перегрузки, связанные с особенностями трудовой деятельности, сопутствующие заболевания костной системы ведут к изменениям в позвонках и межпозвоночных структурах.
Читать: Кетонал при остеохондрозе
При остеохондрозе отмечается наличие дегенеративных процессов в хрящевой ткани. Хрящевая ткань входит в состав межпозвоночных дисков (пульпозного ядра) и связок столба. Хрящ постепенно становится менее плотным и эластичным, в нем накапливаются соли кальция, он теряет воду. Эти процессы ведут к уменьшению расстояния между позвонками, иногда они могут вклиниваться друг в друга. Происходит пережатие нервов и сосудов, что провоцирует болевой синдром и нарушение кровообращения в различных органах.
В структуре пульпозного ядра отмечается наличие большого количества трещин и разрывов. В данной области всегда имеется местный воспалительный процесс. Дальнейшее прогрессирование остеохондроза способно привести к разрыву межпозвоночных структур, их выпячиванию за пределы своего местонахождения – образуются грыжи. Это ведет к выраженному болевому синдрому и значительному ограничению двигательной активности.
У пациентов наблюдается уплотнение позвонков и их суставов. По мере прогрессирования образуется разрастание этих частей, образуются так называемые остеофиты – костные выросты позвонков. Наличие данных структур свидетельствует о спондилезе. Остеофиты могут достигать больших размеров и объемов, срастаться между собой. Это ведет к существенному ограничению двигательной активности и выраженному болевому синдрому. В связках позвоночного столба накапливаются соли кальция, что также сказывается на объеме осуществляемых движений.
Если спондилез развивается первично (без остеохондроза), вероятность того, что будет наблюдаться дегенерация межпозвоночного диска, минимальна.
Шейный остеохондроз и спондилоартроз
Механизм развития шейного остеохондроза заключается в изнашивании позвоночных структур, которые становятся менее эластичными и обызвествляются. Поражается хрящевая ткань только шейного отдела позвоночного столба. На сегодня отмечается омоложение патологии, к врачам обращаются с характерной симптоматикой люди в возрасте от 20 до 40 лет.
Особенностями жалоб при шейном остеохондрозе является то, что больных беспокоят головные боли и головокружения, подъемы артериального давления, обморочные состояния. Также у пациентов возникают жалобы на чувство тошноты и нехватку воздуха. Боли могут носить разлитой характер, то есть они отмечаются не только в области шеи, но и зоне головы, спины. Данные симптомы ухудшают процесс постановки правильного диагноза, нередко врачу требуется время, чтобы диагностировать остеохондроз шейного отдела позвоночника.
При заболевании спондилоартрозом наблюдается поражение всех структурных элементов позвонков и межпозвоночных дисков, что обуславливает значительное ограничение объема двигательной активности больных. В состоянии покоя болевой синдром пациентов не беспокоит.
Читать: Лечение хреном остеохондроза
Шейный спондилоартроз возникает в результате врожденных аномалий развития данной области, постоянных травм. Также заболевание может развиться после переохлаждений и инфекционных заболеваний.
Изначально происходит повреждение связок позвоночника данной зоны, после нарушаются иннервация и кровообращение. Структуры позвонков отекают, тем самым дополнительно сдавливая нервные окончания. По этой причине болевой синдром при шейном спондилоартрозе более выраженный, чем при остеохондрозе. Стоит отметить, что всегда в ответ на патологические изменения наблюдается спазм мышц шеи, что также значительно ограничивает подвижность данного отдела. При остеохондрозе подобный симптом наблюдается только при далеко зашедших случаях заболевания.
При шейном спондилоартрозе нередко наблюдается самовосстановление поврежденных структур.
Остеопороз и остеохондроз
Остеопороз также связан с возрастной дегенерацией костных структур, чаще отмечается у женщин. Существует большое количество факторов риска его возникновения:
- Высокий рост и низкая масса тела.
- Врожденные аномалии костной системы и генетическая предрасположенность.
- Гормональные сбои в организме.
- У женщин на появление остеопороза могут влиять любые изменения менструального цикла.
- Вредные привычки.
Читать: Как проявляется остеохондроз
- Гиподинамия.
- Плохое питание.
- Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, цитостатиков, антикоагулянтов и других).
Также имеет значение наличие сопутствующих патологий сердечно-сосудистой, выделительной, пищеварительной систем. Большой риск существует при аутоиммунных патологиях.
При остеопорозе происходит нарушение обменных процессов в костной ткани, она становится менее плотной и прочной. Такие пациенты часто имеют в анамнезе переломы, в том числе позвонков. Это ведет к искривлению позвоночного столба, болевому синдрому. Также у пациентов отмечается уменьшение роста, сутулость.
Остеопороз не подразумевает под собой поражение хрящевой ткани позвонков. В этом существенная разница между этой патологией и остеохондрозом. В то же время в более старшем возрасте болезни часто диагностируются как сопутствующие заболевания и могут усугублять течение друг друга.
Отмечается, что в подавляющем большинстве случаев остеопороз поражает пожилых пациентов, в то время как остеохондроз все чаще диагностируется у молодых людей.
Читать: Спазм мышц при остеохондрозе
Врачу всегда следует собирать анамнез у больных и анализировать их жалобы с целью правильной постановки диагноза. Только это поможет определить правильную тактику терапии и гарантирует успешное излечение пациента.
Источник
Спондилоартроз – это дегенеративное заболевание, поражающее все структуры дугоотростчатых суставов, включая хрящ, подлежащую кость, капсулу, связки и околосуставные мышцы. Является разновидностью остеоартроза. Проявляется болью, усиливающейся при движениях. При выраженном спондилоартрозе могут выявляться неврологические нарушения. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, КТ, МРТ, радиоизотопного сканирования и других исследований. Лечение обычно консервативное: ЛФК, блокады, физиотерапия. В отдельных случаях показаны хирургические вмешательства.
Общие сведения
Спондилоартроз – артроз, возникающий в области дугоотростчатых (фасеточных) суставов позвоночника. Развивается в результате возрастных изменений, травм, пороков развития и постоянной чрезмерной нагрузки на позвоночник из-за излишнего веса, длительного пребывания в вынужденном положении, тяжелого физического труда, гиперлордоза, сколиоза или кифоза. Спондилоартроз нередко наблюдается одновременно с остеохондрозом. Возможны также сочетания со спондилезом, грыжей диска и другими заболеваниями позвоночника дегенеративно-дистрофического характера.
Поражает преимущественно пожилых, но может выявляться и в молодом возрасте. По данным некоторых исследователей спондилоартроз диагностируется у 85-90% пациентов старше 60 лет и иногда обнаруживается у людей в возрасте 25-30 лет. Специалисты отмечают, что при стандартных клинических исследованиях спондилоартроз иногда остается нераспознанным, поскольку для постановки точного диагноза в ряде случаев требуется использование специальных методик. Лечение спондилоартроза осуществляют ортопеды-травматологи и врачи-вертебрологи. При наличии неврологической симптоматики требуется участие неврологов.
Спондилоартроз
Причины спондилоартроза
Причиной развития патологии являются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, обусловленные как естественными процессами старения, так и различными негативными факторами. Решающее значение в возникновении спондилоартроза имеет постоянная функциональная перегрузка фасеточных суставов, связанная с излишним весом, повышенными физическими нагрузками и нарушением соотношений между отдельными анатомическими элементами позвоночника.
Раннее начало спондилоартроза часто наблюдается при такой аномалии развития, как переходные крестцово-подвздошные позвонки (люмбализация и сакрализация). При люмбализации дополнительный VI поясничный позвонок становится причиной увеличения «плеча рычага» для поясницы, что приводит к повышению нагрузки на пояснично-крестцовое сочленение. При односторонней сакрализации нагрузка на позвоночник распределяется неравномерно, и это провоцирует развитие спондилоартроза на противоположной стороне.
Кроме того, стать причиной раннего развития спондилоартроза могут такие врожденные пороки развития позвоночника, как нарушение суставного тропизма (патология, сопровождающаяся асимметрией парных фасеточных суставов), нарушение формирования дуг позвонков, а также нарушение слияния дуг и тел позвонков. Стоит отметить, что малые аномалии развития позвоночника широко распространены и выявляются примерно у половины жителей Земли.
В числе травм, увеличивающих вероятность развития спондилоартроза, – как тяжелые травматические повреждения (компрессионные переломы позвонков), после которых могут изменяться анатомические соотношения между отдельными структурами позвоночника, так и незначительные поражения (травматические подвывихи фасеточных суставов). Последние нередко возникают у нетренированных людей в возрасте старше 30 лет при разовых интенсивных физических нагрузках. Причиной такой травмы позвоночника может стать, например, поднятие тяжестей во время переезда или работы на даче либо эпизодические занятия спортом на отдыхе или при попытке «оздоровить организм».
Нетравматическим фактором, увеличивающим вероятность возникновения спондилоартроза, по мнению специалистов в сфере травматологии и ортопедии, является спондилолистез (соскальзывание вышележащего позвонка кпереди), при котором возникает перегрузка задних отделов позвоночника. Спондилоартроз также может развиваться в результате нестабильности позвонков (избыточной подвижности позвоночного сегмента при движениях) вследствие травмы, остеохондроза или оперативного вмешательства на позвоночнике.
При кифозе спондилоартроз, как правило, выявляется не в зоне искривления кзади, то есть, в грудном отделе, а в зоне компенсаторного гиперлордоза в поясничной области. Это связано с тем, что повышенная нагрузка на фасеточные суставы возникает при чрезмерном изгибе позвоночника кпереди. При сколиозе из-за бокового искривления позвоночного столба от перегрузки страдают фасеточные суставы с одной стороны, поэтому спондилоартроз носит распространенный односторонний характер.
Развитию спондилоартроза способствуют нарушения осанки, длительные статические перегрузки (например, при работе стоя в наклоне или сидя за компьютером), плоскостопие, избыточный вес и нарушения обмена веществ. Определенную роль в возникновении спондилоартроза играют занятия некоторыми видами спорта (например, тяжелой атлетикой), а также недостаточная физическая активность и слабо развитый мышечный корсет.
Патанатомия
Особенности статики позвоночного столба таковы, что самыми перегруженными в большинстве случаев оказываются нижняя часть поясницы и верхняя часть крестца. Поэтому на данном уровне одновременно часто выявляются остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез и другие патологии позвоночника. Чаще всего артроз дугоотростчатых суставов обнаруживается на уровне пятого поясничного – первого крестцового позвонков. Несколько реже страдает сегмент между четвертым и пятым поясничными позвонками.
Симптомы спондилоартроза
Основным симптомом заболевания является боль, которая возникает при движениях, наклонах и поворотах туловища и исчезает или уменьшается в покое. В отличие от боли при грыже диска или остеохондрозе болевой синдром при спондилоартрозе чаще носит локальный характер, не сопровождается иррадиацией в конечность, слабостью и онемением руки или ноги. При прогрессировании спондилоартроза к болям добавляется утренняя скованность, беспокоящая пациентов в течение 20 минут – 1 часа после начала движений.
Возникающие при спондилоартрозе подвывихи фасеточных суставов вызывают тупую локальную боль и дискомфорт в области пораженного сегмента. Эти проявления нарастают при длительном пребывании в одной позе, поэтому пациенты стараются часто менять положение тела. Подвывихи могут вправляться самостоятельно или при проведении мануальной терапии, восстановление положения суставных поверхностей нередко происходит со щелчком. На поздних стадиях спондилоартроза в зоне поражения формируются разрастания остеофитов, вызывающие компрессию нервных корешков и стеноз позвоночного канала. В подобных случаях появляются нехарактерные для спондилоартроза симптомы ишиалгии – иррадиирующие боли, сопровождающиеся слабостью и онемением конечности.
При осмотре пациентов, страдающих спондилоартрозом, выявляется некоторая скованность и ограничение движений в пораженном отделе. При глубокой пальпации определяется болезненность в проекции мелких суставов позвоночника. В ряде случаев отмечаются боли и напряжение в области экстравертебральных и паравертебральных мышц. Данные симптомы особенно ярко выражены в период обострения спондилоартроза.
Шейный спондилоартроз проявляется периодическими ноющими болями в шее, усиливающимися при движениях. По мере развития заболевания боли могут начать иррадиировать в затылочную область (обычно при поражении сегмента СI-CII, верхнюю конечность, область лопатки, межлопаточную область или надплечье. Разрастание остеофитов при шейном спондилоартрозе иногда сопровождается развитием корешкового синдрома и синдрома позвоночной артерии.
Для поясничного спондилоартроза характерны хронические рецидивирующие ноющие боли в поясничной области. Болевой синдром обычно сочетается с ощущением скованности, возникает после длительного пребывания в статической позе (например, сидя за компьютером или за рулем автомобиля) и при начале движений после состояния покоя. Иногда боль проходит после выполнения разминочных движений. При прогрессировании заболевания боль может начать иррадиировать в область бедра и ягодицу.
Частным случаем спондилоартроза является болезнь Келлгрена – полиостеоартроз с одновременным поражением дугоотростчатых и периферических суставов. В основе заболевания лежит генерализованная хондропатия. Отмечается наследственная предрасположенность, женщины страдают чаще мужчин. Отличительным признаком данного заболевания является раннее возникновение артрозов (до 40-50 лет) и поражение четырех или более групп суставов (стоп и кистей, тазобедренных, коленных, суставов поясничного и шейного отделов позвоночника).
При болезни Келлгрена развивается характерная дископатия – изменение межпозвонкового диска, сопровождающееся истончением фиброзного кольца, смещением пульпозного ядра к периферии и формированием протрузии или грыжи диска. Кроме того, у пациентов с болезнью Келлгрена выявляется плоскостопие, множественные тендиниты и тендопатии с поражением ахиллова сухожилия и сухожилий мышц вращательной манжеты плеча, а также стилоидит, трохантерит и эпикондилиты.
Диагностика
Диагноз спондилоартроз уточняют при помощи рентгенографии позвоночника, данных МРТ и КТ позвоночника. Для выявления воспалительного процесса в области дугоотростчатых суставов применяют радиоизотопное сканирование позвоночника. Для исключения синдрома позвоночной артерии при шейном спондилоартрозе используют МСКТ-ангиографию, МРТ сосудов и дуплексное сканирование артерий головы и шеи. В некоторых случаях выполняют диагностические блокады – значительное уменьшение или исчезновение болей после блокады смесью новокаина и стероидных гормонов свидетельствует о наличии спондилоартроза.
КТ поясничного отдела позвоночника. Деформирующий спондилоартроз. Умеренно выраженные дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов
Лечение спондилоартроза
Лечение заболевания направлено на ликвидацию болевого синдрома, оптимизацию нагрузки на позвоночник и предотвращение дальнейшего прогрессирования болезни. При сильных болях назначают НПВП, при выраженных мышечных спазмах – миорелаксанты центрального действия. Используют местные противовоспалительные средства (мази, крема, гели). При упорном болевом синдроме проводят блокады фасетчатых суставов смесью анестетиков (новокаина или лидокаина) и глюкокортикоидных препаратов. Процедура осуществляется под контролем аппарата для КТ-флюороскопии или рентгенографии. Помимо лекарственных средств для устранения болевого синдрома при спондилоартрозе применяют фонофорез с гидрокортизоном, ионогальванизацию с лидокаином или новокаином, модулированные токи и магнитотерапию.
Вне обострения больным спондилоартрозом назначают ЛФК для уменьшения поясничного лордоза, коррекции положения таза и укрепления мышечного корсета позвоночника. Используют физиотерапию (амплипульс, диадинамические токи, ультразвук) и электростимуляцию. При наличии противопоказаний к ЛФК и при лечении больных пожилого возраста основной акцент делают на физиотерапевтические мероприятия, в ряде случаев для разгрузки позвоночника используют специальные корсеты. В последние годы при лечении пациентов всех возрастных категорий активно применяют хондропротекторы, замедляющие дегенерацию хрящевой ткани (глюкозаминсульфат и хондроитин сульфат).
При неэффективности консервативной терапии спондилоартроза осуществляют хирургические вмешательства, в ходе которых между остистыми отростками пораженных позвонков устанавливают специальный имплантат (спейсер, дистрактор), способствующий разгрузке дугоотростчатых суставов, натяжению задней и желтой продольных связок и задних отделов фиброзного кольца. Результатом операции становится устойчивое расширение межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.
Источник