Остеохондроз и спондилеза шейного отдела позвоночника
Главная / Осложнения / Спондилез
Спондилез при остеохондрозе шейного отдела развивается преимущественно на поздних стадиях. Данное осложнение представляет собой костные наросты по краям позвонков в местах, где прикрепляются продольные связки. Такие наросты называют остеофитами или спондилофитами. Спондилез на фонешейного остеохондроза – защитная реакция организма, направленная на компенсацию и восстановление баланса в системе позвоночника. Однако ничего хорошего от неё ждать не приходится: спондилез часто становится причиной сильных болей.
Причины возникновения
При шейном остеохондрозе в позвоночнике происходят дистрофические процессы: нарушается обмен веществ между клетками, позвонки и межпозвонковые диски получают меньше питания, начинают терять влагу, а вместе с ней упругость и эластичность. Диски, служившие раньше «амортизаторами», больше не могут выполнять свою функцию. В результате возрастает давление, как на позвонки, так и на сами диски: сохнут их ядра и фиброзные кольца. Происходит полная разбалансировка всей скелетной системы, а в шейном отделе идёт такая разбалансировка, которую организм пытается компенсировать, как может. По бокам тел позвонков начинают расти остеофиты, которым «умное» человеческое тело пытается передать функцию самих дисков – поддержка, амортизация. Позвоночник пытается выровнять и укрепить сам себя, но ничего хорошего не получается. В итоге остеофиты задевают нервные корешки и сосуды, могут даже пережать позвоночные артерии, что приведет к нарушению кровообращения и вегето-сосудистым заболеваниям. Когда шейный отдел изменяет своё анатомическое положение, наступает деформирующий спондилез, причиной которого может стать даже ущемление спинного мозга.
Предпосылки к возникновению остеофитов:
- Преимущественно пассивный образ жизни
- Долгое сидение за компьютером
- Искривлённая осанка
- Отсутствие физической нагрузки, а, как следствие – и мышечного скелета
- Лишний вес, нарушенный обмен веществ, гормональные нарушения
- Чрезмерная физическая нагрузка, подъем тяжестей
- Травмы
- Курение, употребление большого количества алкоголя
- Наследственный фактор
- Инфекции с осложнениями на позвоночник
Симптомы
Хотя шейный остеохондроз и спондилез связаны, обычно проходит несколько лет, прежде чем у больного шейным остеохондрозом образуются остеофиты. Первичные симптомы, указывающие на нестабильность в шейном отделе – это боли в шее и частые головные боли. Когда на позвонках появляются остеофиты, симптоматика становится гораздо более серьёзной, так как повреждается кровеносная и нервная системы.
Признаки наличия костных наростов:
- Хруст при поворотах головы и других движениях, щелчки
- Боли в области шеи и затылка
- Боли в руках и плечах
- Онемение и дрожь рук
- Головокружение, обмороки, нехватка воздуха
- Скачки давления
- Учащенное сердцебиение, одышка, стенокардия
- Появление «горбика» на шее
- Слабость мышц
Диагностика
Диагностировать спондилез обычно просто. Опытный специалист по разговору с больным, анамнезу и осмотру сможет пальпировать и локализовать участки с спондилезом. Однако для подтверждения и верного лечения необходимо сделать снимки. Самые распространенные методы: МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография) и рентген. МРТ позволяет увидеть степень повреждения мягких тканей, КТ даёт качественную картинку костных структур, а рентген с функциональными пробами (снимок в положении максимального сгибания и максимального разгибания шеи) позволяет замерить расстояния между дисками. В идеале лучше сочетать методы диагностики, чтобы не пропустить формирующуюся грыжу, которая на этом этапе болезни вполне может возникнуть.
Лечение и его стоимость
Вылечить образовавшиеся костные наросты до конца невозможно, однако можно остановить их развитие. Деформирующий спондилез шейного отделаобразуется как ответная реакция на дегенеративные процессы в позвоночнике, а значит, нужно их остановить или хотя бы замедлить.
Этапы лечения:
- Снятие боли обезболивающими и противоспалительными средствами.Анальгин, Найз, Кетанол, Индометацин(100 -300 руб), диклофенак, ибупрофен, бутадион, вольтарен гель, фастум гель, капсикам, финалгон, апизатрон (от 200 до 700 руб)
- Хондропротекторы– торможение процессов дегенерации в позвоночнике. Терафлекс (от 700 до 2100 руб), Дона (от 1500 до 1900 руб), Структум – 1500 руб, Хондроксид – 600 руб, Мукосат – 700 руб, Артра – 1300 руб, Алфлутоп (от 1500 до 1900 руб).
- Улучшение кровообращения (в случае, если остеофиты задели артерии или сосуды). Винпоцентин- 150 руб, Бетасерк от 500 до 1000 руб, никотиновая кислота (150 руб), танакан (600 руб), Ацетилсалициловая кислота (около 10 руб), Тиклопидин (препарат иностранного производства – от 7000 руб)
- Физиотерапия – возвращение баланса позвоночнику.Электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия, ультразвуковая терапия, мануальная терапия, иглоукалывание и т.п. 1000 -1500 руб за сеанс.
- Занятия спортом. Бассейн, лечебная физкультура – для наращивания мышечного корсета, который возьмет на себя функции поврежденных дисков. Разовый сеанс ЛФК или массажа – около 2000 руб.
- Массаж. Снимет напряжение и боли, разовьет мышечный корсет.Курс массажа (2-х недельный) обойдется приблизительно в 15000 – 20000 руб.
- Оперативное удаление остеофитов. Применяется лишь в крайних случаях, если консервативное лечение не помогло, а пациент продолжает испытывать постоянные боли, так как вели риск осложнений. Стоимость операции от 130 000 руб.
Источник
Дата публикации: 04.02.2019
Дата проверки статьи: 29.11.2019
Спондилёз и спондилоартроз часто принимают за одно заболевание, но они отличаются — первое представляет собой сращение дисков из-за костных разрастаний, второе — похожие патологии, но только с фасеточными суставами. Болезни обычно сопровождают шейный остеохондроз — хорошая подвижность шеи способствует быстрому изнашиванию позвонков и дисков. Деформации происходят чаще в пожилом возрасте, но возможны более ранние проявления симптомов при интенсивных нагрузках, неправильном питании и образе жизни, хронических патологиях. Чтобы вылечить недуг и избавиться от боли, следует обращаться к врачу-неврологу, ортопеду-вертебрологу, травматологу, мануальному терапевту.
При запущенном шейном остеохондрозе развиваются спондилёз и спондилоартроз. Каждое из заболеваний проходит в несколько стадий — сначала сокращается расстояние между дисками, позже края диска смещаются, а ослабленные фасеточные суставы разрушаются. Причинами деформации могут стать:
- возрастные изменения в организме;
- врождённые вывихи и смещения;
- нарушения обменных процессов;
- травмирования шеи и позвоночника;
- искривление осанки, лордоз, сколиоз;
- малоподвижный образ жизни;
- эндокринные патологии;
- врождённая слабость мышц шеи;
- перенагрузки шейно-воротниковой зоны;
- инфекции и воспаления;
- неудобная тесная одежда;
- родовые травмы;
- лишний вес.
О чём говорят спондилёз и спондилоартроз при шейном остеохондрозе
Спондилёзные патологии — это осложнения после любого типа остеохондроза, вызванные дегенеративно-дистрофическими процессами в разных системах организма. Больше всего нарушениям подвержены:
- Костно-мышечный аппарат. Формируются костные разрастания, которые вызывают хрупкость опорно-двигательного аппарата и шеи, а также скованность движений.
- Связочный аппарат. Патологии фасеточных суставов, связок и сухожилий провоцируют ограничение подвижности и быструю изнашиваемость хрящевых тканей.
- Нервная система. Смещённые вследствие остеохондроза позвонки и другие болезни (грыжи, протрузии, радикулопатии) приводят к сдавливанию нервных корешков и развитию неврологических отклонений.
- Кровообращение. Кроме нервов, также сдавливаются кровеносные сосуды, что замедляет движение крови, способствует образованию тромбов и атеросклеротических бляшек.
- Деятельность сердца и головного мозга. Из-за передавленных сосудов и артерий в мозг не поступает кислород, а сердечный ритм замедляется.
- Дыхание. Недостаток кислорода, вызванный замедленным кровообращением, негативно сказывается на дыхательных функциях, например, провоцирует эмболию лёгочной артерии.
- Кроме того, страдает эндокринная система — при сахарном диабете кровеносные сосуды сужаются ещё больше, а также возникают перепады артериального давления.
Любой тип спондилёзных заболеваний — это серьёзная угроза здоровью, так как есть высокий риск развития стеноза позвоночного канала (образование полостей) и шейной миелопатии (нарушения спинного мозга, приводящие к его компрессии).
Виды спондилёза и спондилоартроза при шейном остеохондрозе
Разновидности заболеваний зависят от характера и локации симптомов. Из самых распространённых признаков нарушений стоит выделить:
- тупые и ноющие боли в шее, которые усиливаются после физической и эмоциональной нагрузки;
- скованность движений головы при поворотах и наклонах;
- тугоподвижность и хруст в суставах;
- головные боли, головокружения;
- иррадиация боли в руки, плечи;
- проблемы со слухом и зрением;
- нарушения внимания и памяти;
- шум в ушах, мушки перед глазами;
- спазмы мышц воротниковой зоны;
- снижение чувствительности верхней части тела;
- частые вывихи и переломы.
С какими болезнями можно перепутать спондилёз и спондилоартроз при шейном остеохондрозе
- Миелопатия шеи. Патологические процессы в спинном мозге в области шейно-воротниковой зоны выражаются в сильных болевых ощущениях, скованности, нарушенном кровообращении.
- Стеноз позвоночного канала. Болезнь провоцирует симптомы ущемления нервных корешков и может возникнуть вследствие изнашиваемости хрящевых тканей.
- Корешковый синдром. Радикулопатия характеризуется потерей чувствительности поражённой области, сильной болезненностью и переходом боли на соседние зоны тела.
- Дорсалгия. Болевые ощущения в спине отдают в шею, вызывают ограничение подвижности как всего тела, так и отдельно шейно-воротниковой зоны.
Как снять симптомы спондилёза и спондилоартроза при шейном остеохондрозе
Чтобы облегчить состояние, необходимо сразу обратиться к врачу, а до посещения клиники следует выполнять профилактические действия:
- Питайтесь сбалансировано и рационально, исключите вредные привычки.
- Занимайтесь спортом, делайте зарядку иди разминку во время работы.
- Избегайте длительного нахождения тела в одном положении.
- Не допускайте физических и эмоциональных перенагрузок.
- Старайтесь больше времени проводить на свежем воздухе.
- Консультируйтесь с врачом перед приёмом препаратов.
- Спите на ровной постели, желательно на ортопедической подушке.
К какому врачу обратиться и когда?
Хронические деформации и дегенерации костно-мышечного аппарата лечат невролог, травматолог, ортопед-вертебролог, нейрохирург, мануальный терапевт. Посещать врачей необходимо хотя бы раз в год, а при возникновении признаков заболеваний — сразу.
Лечение спондилёза и спондилоартроза при шейном остеохондрозе
Оба заболевания при шейном остеохондрозе лечат практически одинаково, если отсутствуют характерные для определённой патологии осложнения. На начальной стадии возможно обойтись лекарствами и консервативными методами, но в большинстве случаев требуется операция. Перед прохождением лечебного курса врачи обследуют пациента, чтобы поставить точный диагноз — больной сдаёт лабораторные анализы и проходит диагностику на оборудовании.
Медикаментозное лечение
Лекарства нужны на всех этапах лечебной терапии. Обычно больному выписывают:
- обезболивающие препараты и анестетики;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- антидепрессанты и седативные средства;
- хондропротекторы и миорелаксанты;
- мази против остеохондроза;
- лекарства против спазмов и разрешения хрящей.
Консервативное лечение
Чтобы вылечить пациента консервативными методами, специалисты применяют:
- мануальную терапию;
- рефлексотерапию;
- иглоукалывание;
- кинезитерапию;
- тракционную терапию;
- остеопатию;
- ЛФК и массаж;
- лазеротерапию;
- ортопедические ортезы.
Хирургическое лечение
Операция — самый крайний метод, при этом наиболее эффективный. Чаще всего хирургия необходима при деформирующих формах болезней, а также при развитии таких осложнений, как межпозвоночная грыжа или стеноз. Точное выполнение рекомендаций доктора гарантирует быстрое выздоровление и безболезненную реабилитацию.
В сети клиник ЦМРТ вы сможете пройти диагностику и лечение нарушений при остеохондрозе шеи.
Источники
https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Degenerativnye_zabolevaniya_pozvonochnika_ih_osloghneniya_i_lechenie/ Регулярные выпуски «РМЖ» №4 от 23.02.2006, стр. 247
https://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum — 08-2004/patologiya_sheynogo_otdela_pozvonochnika_nestabilnost_sheynogo_otdela_pozvonochnika/ В.А.Мицкевич . Нестабильность шейного отдела позвоночника. Consilium Medicum. 2004; 08: 578-582
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника — дегенеративно-дистрофическая патология. Для нее характерно постепенное изменение межпозвонковых дисков, формирование на боковых и передних поверхностях позвонков остеофитов, или костных наростов. В патологический процесс вовлекаются передние продольные связки, которые утрачивают эластичность и окостеневают. Шейный спондилез чаще выявляется у пожилых людей и стариков. Заболевание длительное время протекает бессимптомно, и только при сильном повреждении хрящевых тканей возникают его выраженные клинические признаки. В шее и затылке появляются боли, а подвижность шеи значительно ограничивается.
Для диагностирования деформирующего спондилеза проводится ряд инструментальных исследований — рентгенография, МРТ, КТ, электромиография, миелография. Практикуется консервативное лечение, но при развитии серьезных осложнений пациентам показано хирургическое вмешательство.
Рентген показывающий деформации.
Патогенез
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует…” Читать далее…
При проведении рентгенологического исследования для обнаружения патологий опорно-двигательного аппарата, например, остеохондроза, ревматологи предупреждают пожилых пациентов о развитии у них начальной стадии спондилеза. Его признаки хорошо просматриваются на полученных изображениях. Патология поражает более 80% людей старше 60 лет, но иногда выявляется у пациентов младше 30 лет. Несмотря на подвижность шеи, ее позвонки не защищены мощным мышечным корсетом. Во время выполнения профессиональных обязанностей или работ по дому шейный отдел позвоночника может долгое время находиться в неподвижном состоянии или принимать неестественное положение. В результате избыточным нагрузкам подвергаются практически все анатомические структуры шеи:
- межпозвонковые диски;
- мышечные волокна;
- связочный аппарат.
Деформирующий спондилез начинает развиваться при частичной утрате жесткости фиброзными кольцами. Пульпозные ядра, находящиеся под давлением, выпячиваются в сторону передних продольных связок, что становится причиной формирования участков окостенения. Чтобы обеспечить стабильность шейному отделу, на краях костных пластинок формируются патологические разрастания. Это помогает обеспечить на некоторое время функционирование позвонков, но усугубляет симптоматику. Наросты давят на соединительнотканные структуры (мышцы, связки, сухожилия), провоцируя их повреждение.
По мере старения организма шейный отдел могут поражать остеохондроз, остеоартроз. В сочетании со спондилезом происходит их взаимное усугубление, ускорение деструктивно-дегенеративных изменений. Анатомическое строение шеи серьезно нарушается. Высота межпозвонковых дисков уменьшается, подвижность ограничивается, а мелкие суставы и вовсе ее утрачивают.
Причины развития
Наиболее часто развитие патологии провоцирует естественное старение организма. Скорость процессов распада хрящевых, костных, мягких тканей начинает преобладать над скоростью их восстановления. Снижается и количество вырабатываемого коллагена, обеспечивающего эластичность связок и сухожилий. У молодых людей спондилез часто становится результатом травмирования — перелома позвонков, их длительного сдавливания. Заболевание диагностируется у пациентов с нарушениями обмена веществ, особенно тех, при которых в позвоночнике откладываются кристаллы солей кальция. Что еще может запустить патологический процесс:
- частые и сильные переохлаждения;
- изменение гормонального фона в результате заболевания или по естественным причинам;
- рецидивирующее течение хронических инфекций.
Наличие лордоза, сколиоза, нарушения осанки также могут спровоцировать развитие спондилеза. Шейная патология чаще поражает работников умственного труда. Это отличает ее от спондилезов других отделов позвоночника, возникающих из-за избыточных физических нагрузок. В группу риска входят люди, чьим рабочим инструментом является микроскоп, пишущая машинка, компьютер. Их шея большую часть дня находится в склоненном положении, что и становится причиной постепенного разрушения дисков и позвонков.
Клиническая картина
Первое клиническое проявление деформирующего спондилеза шейного отдела позвоночника — боль в задней части шеи. По мере прогрессирования патологии ее интенсивность постоянно повышается. На определенном этапе боль иррадиирует в расположенные поблизости участки тела: плечи, предплечья, верхнюю часть спины и даже кисти. При спондилезе 1 степени дискомфортные ощущения слабые, возникающие при длительном нахождении в одном положении. Постепенно выраженность болевого синдрома повышается, усиливается при наклонах, поворотах головы. Самочувствие человека улучшается только при принятии горизонтального положения. Для заболевания характерны и другие симптомы:
- объем движений ограничен, больной не способен полноценно сгибать и разгибать шею;
- усиливаются неврологические нарушения: руки немеют, становятся более холодными из-за замедления кровообращения, появляется ложное ощущение «ползающих мурашек», возникает быстрая мышечная утомляемость;
- в результате мышечных спазмов в шейном отделе повышается тонус мышц плечевого пояса;
- периодически возникает шум в ушах, а слух ухудшается.
Недостаточное кровоснабжение провоцирует клинические проявления ишемии или кислородного голодания клеток головного мозга. Человек страдает от частых головных болей, головокружений, а иногда и от эпизодических обмороков. При осмотре пациента вертебрологом или невропатологом отмечается слабая рефлекторная реакция и снижение мышечной силы.
Диагностика
После осмотра пациента, выслушивания жалоб и изучения анамнеза проводится инструментальная диагностика. Наиболее информативна рентгенография, позволяющая оценить состояние костных, мягких и хрящевых тканей. Для подтверждения диагноза может потребоваться проведение компьютерной томографии для осмотра плотных структур шейного отдела, МРТ для визуализации мягких тканей. Электромиография назначается для исследования нервной проводимости. Результаты лабораторных анализов крови и мочи позволяют оценить общее состояние здоровья пациента, выявить нарушения обмена веществ.
Если нет возможности проведения КТ и МРТ, то используется миелография. В позвоночный канал нагнетается воздух или вводится контрастное вещество, а затем делается серия рентгенологических изображений.
МРТ шейного отдела, внизу снимка виден контакт позвонков.
Основные методы терапии
Лечением деформирующего спондилеза шейного отдела позвоночника занимаются врачи узкой специализации — вертебрологи, неврологи, травматологи, ортопеды. Практикуется комплексный подход к терапии патологии. Пациентам назначаются мероприятия, позволяющие нормализовать кровообращение в шее, снизить выраженность болевого синдрома, увеличить амплитуду движений, восстановить нормальное анатомическое соотношение между структурными единицами позвоночника. Важный этап лечения — предупреждение прогрессирования спондилеза, вовлечения в деструктивный процесс здоровых позвонков и межпозвонковых дисков.
Фармакологические препараты
Для купирования болей в терапевтические схемы включаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В лечении патологий шейного отдела хорошо зарекомендовали себя таблетированные формы нимесулида, кеторолака, диклофенака, мелоксикама, ибупрофена. После снижения интенсивности болевого синдрома назначаются НПВП в виде мазей, кремов, гелей: Фастум, Вольтарен, Индометацин, Долгит, Долобене, Артрозилен. Их наносят тонким слоем на заднюю часть шеи и слегка втирают. В терапии спондилеза используются препараты:
- миорелаксанты Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан для перорального приема или внутримышечного введения. Расслабляют скелетную мускулатуру, устраняют болезненные спазмы и неврологические нарушения;
- комплекс витаминов группы B — Пентовит, Мильгамма, Комбилипен в инъекционных растворах или таблетках. Улучшают иннервацию в шейном отделе, повышают функциональную активность центральной и вегетативной нервных систем;
- ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции — Агапурин и все препараты с бетагистином. Улучшают кровоснабжение тканей питательными и биоактивными соединениями, нормализуют микроциркуляцию, быстро нейтрализуют симптомы вестибулярного головокружения;
- глюкокортикостероиды — Дипроспан, Кеналог, Триамцинолон, Дексаметазон, Гидрокортизон. Используются для устранения сильных болей, не снимающихся НПВП. Гормональные средства обычно применяются в виде блокад вместе с анестетиками или анальгетиками;
- хондропротекторы — Структум, Алфлутоп, Глюкозамин-Максимум, Хондроитин-Акос, Терафлекс, в том числе с ибупрофеном. Предупреждают дальнейшее поражение спондилезом позвонков. При длительном приеме накапливаются в тканях, оказывая выраженное обезболивающее, противоотечное, противовоспалительное действие.
Для ослабления симптоматики и улучшения кровообращения в терапии применяются мази, гели, бальзамы с согревающим действием. Это Випросал, Финалгон, Капсикам, Эфкамон, Апизартрон. После их нанесения на область боли ощущается приятное тепло, а скованность движений исчезает.
Физиотерапевтические процедуры
На любой стадии деформирующего спондилеза применяется электрофорез. Во время процедуры под действием электрических импульсов в глубоко расположенные ткани позвонков и межпозвонковых дисков проникают лекарственные вещества. Электрофорез проводится с растворами НПВП, анальгетиков, хондропротекторов. В лечении патологии используются и другие физиотерапевтические манипуляции:
- интерференцтерапия. Под воздействием среднечастотных импульсных токов различной периодичности ускоряется кровообращение в шейном отделе, расслабляется скелетная мускулатура;
- диадинамические токи. На позвонки воздействуют низкочастотными монополярными импульсными токами в различных комбинациях и в прерывистом режиме. Процедура помогает повысить двигательную активность шейных позвонков;
- чрезкожная электрическая нейростимуляция. Во время сеанса на рецепторы подаются электрические импульсы, поступающие в спинной мозг и ЦНС. В результате блокируются передача чувствительными нервными окончаниями болевых импульсов из пораженных тканей.
Заболевание на начальном этапе развития хорошо поддается лечению лазеротерапией, магнитотерапией, иглорефлексотерапией. При выборе подходящих для пациента физиотерапевтических мероприятий врач учитывает стадию спондилеза, степень поражения тканей.
Диадинамические токи.
Дополнительные методы лечения
Применение препаратов и проведение физиопроцедур не окажет эффекта, если пациент будет вести привычный образ жизни, ставший причиной развития деформирующего спондилеза. Врачи рекомендуют ежедневно выполнять гимнастические упражнения:
- наклонять и запрокидывать голову;
- поворачивать ее из стороны в сторону;
- склонять сначала к левому, а затем к правому плечу.
Основное правило тренировок — движения должны быть плавными, медленными, выполняться не в полную силу. Регулярные занятия помогают укрепить мышечный корсет шейного отдела, улучшить кровообращение, предупредить распространение заболевания.
Устранить симптоматику на начальном этапе лечения позволит ношение специальных бандажей-воротников ежедневно в течение 2-4 часов. Постепенно время использования приспособлений сокращается, а после укрепления мышц шеи их отменяют вовсе.
Если на протяжении 5-6 месяцев консервативные методы лечения не дали результата, проводится хирургическая операция. К такому способу терапии медики прибегают редко. Выполнение всех врачебных рекомендаций способствует улучшению самочувствия пациента, становится профилактикой развития осложнений.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и остеохондрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник