Остеохондроз деформирующий артроз поясничного отдела позвоночника
Деформирующий артроз суставов позвоночника, или артроз дугоотросчатых ( фасеточных) суставов – одна из форм дегенеративно-дистрофических поражений позвоночного столба. Артроз суставов позвоночника (другое название – спондилоартроз) по патоморфологическим данным развивается в процессе старения и после 60 лет встречается у большинства пациентов.
Артроз суставов позвоночника – этиология и патогенез
При деформирующем артрозе фасеточных суставов позвоночника, как и при различных видах остеоартрозов, наблюдаются дистрофические изменения хрящевой ткани сустава, истончение и разрушение хряща, а также формирование остеофитов.
Чаще всего артроз позвоночных суставов развивается в сочетании с другими дистрофическими изменениями позвоночника (хондроз, остеохондроз). Но возможно и локализованное развитие данной формы артроза – при деформациях позвоночника (гиперлордоз, сколиоз).
Наиболее часто поражаются деформирующим артрозом суставы шейного отдела позвоночника, и именно этот вид спондилоартроза дает наиболее ярко выраженные симптомы. Артроз поясничных межпозвонковых суставов долгое время протекает клинически бессимптомно, либо возникают локальные боли, типичные для деформирующего артроза любой локализации.
Причины деформирующего артроза суставов позвоночника
Артроз дугоотросчатых суставов позвоночника обычно развивается в том случае, если происходит регулярная функциональная перегрузка соответствующего отдела позвоночника. Причины такой перегрузки могут быть различны, например, неправильная осанка (сутулость), длительное нахождение тела в неудобном, нефизиологичном положении и т.д. В этом случае наблюдается шейный или поясничный гиперлордозе, возникающий компенсаторно в ответ грудной кифоз. Артроз позвонков может быть также результатом сколиоза или других деформаций позвоночника.
Деформирующий артроз позвоночника может развиваться как самостоятельно, так и в сочетании с другими дистрофическими болезнями позвоночника (остеохондроз и хондроз). Но последствия для фасеточных суставов в обоих случаях одинаковы: возрастает статическая и динамическая нагрузка, в результате происходит развитие всех признаков артроза: ускоренное старение и разрушение хрящевой ткани сустава позвоночника и образование остеофитов.
Виды деформирующего артроза позвоночника и их симптомы
В зависимости от локализации зоны поражения выделяют следующие виды этого заболевания:
- Артроз поясничного отдела позвоночника (люмбоартроз);
- Артроз шейного отдела позвоночника (цервикоартроз);
- Артроз грудного отдела позвоночника (дорсартроз).
Деформирующий артроз фасеточных суставов вызывает боли в позвоночнике, ограничение подвижности в пораженных участках позвоночного столба. Боли имеют постоянный ноющий характер, усиливаются при нагрузках, поворотах и наклонах. Больные жалуются на невозможность долго передвигаться, слабость в ногах или руках – в зависимости от локализации пораженных суставов. В ряде случаев тяжело стоять на ногах, чуть ли не каждые 10 минут появляется желание сесть или прилечь. Боль, как правило, имеет локализованный характер, и в отличие от боли, вызванной грыжей диска, не иррадиирует в ногу или руку, не сопровождается онемением и слабостью. Но если к артрозу позвоночника присоединяется остеохондроз, спондилолистез, боль может принимать жгучий характер.
Отдельные виды артроза позвоночника имеют свои особенности
Деформирующий артроз шейного отдела позвоночника (цервикоартроз)
Артроз шейного отдела позвоночника встречается весьма часто. Причиной его развития чаще всего являются хронические спазмы мышц шейно-плечевого отдела в результате постоянной сидячей работы, особенно за компьютером, низкая физическая активность или, наоборот, чрезмерные нефизиологичные физические нагрузки и т.п.
При деформирующем артрозе шейного отдела пациенты в первую очередь жалуются на такие симптомы:
- Боли в области шеи;
- Ноющие боли в нижней части затылка;
- Затруднения при наклоне головы вниз;
- Затруднения при повороте головы в какую-нибудь сторону.
Если болезнь запущена, а особенно если она сочетается с шейным остеохондрозом. что бывает нередко, может появиться головокружение, ухудшиться зрение, а также могут возникнуть неприятные ощущения в ушах и в верхней части грудины.
Особенно серьезным заболеванием является унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника. Эта разновидность шейного деформирующего артроза проявляется остро выраженным болевым синдромом, из-за которого невозможно не только поворачивать и наклонять голову, но и двигать руками, возможны неврологические проявления в виде расстройств чувствительности и ослабления неврологических рефлексов.
Артроз поясничного отдела позвоночника (люмбоартроз)
Причинами развития деформирующего артроза в пояснично-крестцовом отделе позвоночника могут быть:
- врожденные пороки развития позвоночника;
- травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника
- повышенная нагрузка на позвоночник – при профессиональной деятельности или в результате спортивных нагрузок,
- неправильная осанка
- избыточная масса тела
- преимущественно сидячий (офисные работники) или стоячий (продавцы, официанты, хирурги) образ жизни
Основным симптомом люмбоартроза является боль в пояснично-крестцовом отделе. Боль носит ноющий характер, с возможной иррадиацией в область ягодиц и бедра, но никогда не ниже колена. Чувство онемения и парестезии не характерны.
Поначалу болевые ощущения беспокоят только при физической нагрузке – ходьбе, наклонах, изменениях позы, поднятии тяжестей и отсутствуют в состоянии покоя. Характерный симптом – появление болей после длительного сидячего положения, которые проходят после короткой разминки. Но по мере прогрессирования заболевания боли становятся все интенсивнее, возникают при малейшем движении и в покое, могут беспокоить по ночам.
Другим симптомом спондилоартроза является утренняя скованность пояснично-крестцовой области. Обычно она проходит самостоятельно через 1-2 часа или после короткой разминки. Ее механизм связан с наличием рефлекторного спазма мышц, образованием контрактур, разрастанием остеофитов, болевым синдромом, наличием подвывихов.
Если люмбоартроз сопровождается развитием пояснично-крестцового остеохондроза, проявляются и другие симптомы. Например, такой довольно распространенный симптом, как боль в ягодицах. Она носит ноющий характер, усиливается при интенсивных физических нагрузках, переохлаждении, неловких движениях, иногда при вставании. Отмечается повышенный тонус в ягодичных мышцах, мускулатуре поясницы и нижних конечностей, происходит ограничение движений в позвоночном столбе и тазобедренном суставе. Нередко ощущается слабость мышц бедра и голени, снижение чувствительности, неприятные ощущения (покалывание, ощущение “ползания мурашек”, онемение и слабость в ноге.). Часто причиной этого служит сопутствующий синдром грушевидной мышцы.
Лечение деформирующего артроза позвоночника
Лечение деформирующего артроза позвоночника в основном консервативное. Могут использоваться следующие методы:
- противовоспалительная терапия (НПВС) – при выраженном болевом синдроме;
- миорелаксанты центрального действия – при выраженном мышечном спазме;
- хондропротекторы (препараты, способствующие замедлению дегенерации хрящевой ткани);
- иглорефлексотерапия;
- лечебная гимнастика, в т.ч. посещение бассейна
- специальный массаж
- физиотерапевтические процедуры.
По рекомендации врача применяются ортопедические воротники или корсеты, которые помогают поддерживать позвоночник в нужном положении.
Очень хорошие результаты при лечении спондилоартроза позвоночника показал лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте.
Лечение артроза позвоночника лечебным пластырем НАНОПЛАСТ форте
При терапевтическом лечении деформирующего артроза позвоночника лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте весьма эффективен. Пластырь НАНОПЛАСТ форте позволяет снять боль и воспаление, улучшить кровообращение в пораженном участке.
В зависимости от тяжести заболевания НАНОПЛАСТ форте можно применять как в монотерапии, так и в комплексной терапии.
При применении пластыря в комплексной терапии в сочетании с НПВС, анальгетиками, спазмолитиками пластырь помогает снизить дозировку и сократить сроки применения этих небезопасных для организма препаратов.
При лечении деформирующего артроза позвоночника лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте наносится на беспокоящую область, избегая передней поверхности шеи, в особенности зоны сонных артерий и лимфоузлов, а также области сердца.
Рекомендуется курсовое лечение от 9 дней и более. Обычно рекомендуется использовать пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.
Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают НАНОПЛАСТ форте средством выбора в лечении артроза позвоночника.
Деформирующий артроз суставов позвоночника – другие материалы по теме
Источник
Поясничный спондилоартроз – это хроническое прогрессирующее поражение суставов позвоночника, сопровождающееся истончением и разрушением хряща, изменением суставной капсулы, мышц и связок, а также возникновением краевых разрастаний (остеофитов). Является многофакторным заболеванием, в большинстве случаев возникает вследствие естественного старения позвоночника, но может провоцироваться травмами, нарушениями осанки, врожденными аномалиями. Проявляется болями и ограничением подвижности. Для уточнения диагноза используется рентгенография. Лечение обычно консервативное: блокады, массаж, физиотерапия, ЛФК.
Общие сведения
Поясничный спондилоартроз (от греч. spondylos позвонок + arthrosis) – одна из форм артроза, поражающего фасеточные (дугоотросчатые) суставы позвоночника и суставы, расположенные между телами позвонков. Сопровождается патологическими изменениями со стороны всех элементов сустава: суставного хряща, подлежащей кости, капсулы, связок и околосуставных мышц. Поясничный спондилоартроз чрезвычайно широко распространен, выявляется у 85-90% пациентов пожилого возраста. При наличии определенных факторов (травм, гипермобильности позвоночных сегментов, врожденных пороках развития позвоночника и т. д.) может развиваться у молодых людей в возрасте 25 лет и старше.
Часто сочетается с другими дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника – остеохондрозом и поясничным спондилезом, при этом все три патологических процесса усугубляют друг друга. В ряде случаев, наряду с перечисленными заболеваниями, может становиться причиной возникновения неврологической симптоматики. Лечение поясничного спондилоартроза могут осуществлять врачи-вертебрологи, ортопеды, травматологи, а при возникновении неврологических нарушений – неврологи и нейрохирурги.
Поясничный спондилоартроз
Причины
Специалистам в сфере травматологии и ортопедии пока не удается точно определить первопричину, лежащую в основе развития поясничного спондилоартроза, однако, установлено, что данная патология является мультифакторным заболеванием, ее развитие может быть обусловлено генетической предрасположенностью, влияниями среды или комбинацией этих факторов. Имеется явная связь с возрастом (частота заболеваемости резко увеличивается в старческом и пожилом возрасте) и с полом (женщины болеют вдвое чаще мужчин).
Раннему развитию спондилоартроза способствуют врожденные аномалии поясничного отдела позвоночника, в том числе – незаращение дуги позвонка, сакрализация (слияние крестца и V поясничного позвонка) и люмбализация (формирование дополнительного поясничного позвонка из-за отделения верхней части крестца). Имеет значение и нарушение суставного тропизма – состояние, при котором фасеточные суставы расположены асимметрично, что влечет за собой неравномерное распределение нагрузки на позвоночник.
В числе экзогенных факторов, способствующих развитию поясничного спондилоартроза – травмы и чрезмерные нагрузки на позвоночник. Вероятность возникновения травм позвоночника увеличивается с возрастом, что в значительной степени обусловлено ухудшением физической формы. Сталкиваясь с непривычной физической нагрузкой, люди среднего и пожилого возраста, не уделяющие достаточно внимания физической активности, нередко перенапрягаются и получают микротравмы, способствующие возникновению и развитию артрозных изменений в фасеточных суставах.
Чрезмерная нагрузка на поясницу обычно обусловлена излишним весом (в т. ч. ожирением) или условиями труда: поднятием тяжелых грузов, длительным пребыванием в вынужденном положении и т. д. Определенную роль могут играть и занятия видами спорта, сопряженными с поднятием тяжестей (штангисты) или интенсивными движениями в поясничном отделе позвоночника. Кроме того, в отдельную нозологическую категорию выделяют нестабильность позвонков, которая чаще возникает между IV и V или III и IV поясничными позвонками.
Патогенез
Пусковым моментом поясничного спондилоартроза обычно становится нарушение амортизирующей функции студенистого ядра межпозвонковых дисков. Из-за перегрузки ядро становится менее эластичным, высота диска уменьшается, давление на фасеточные суставы и суставные поверхности позвонков увеличивается. Излишнее давление на хрящ нарушает нормальную деятельность хондроцитов – клеток, синтезирующих коллаген, который является частью хрящевой ткани. Структура хряща нарушается, его слой истончается, а поверхность становится неровной.
Из-за уменьшения высоты диска нарушается симметрия при напряжении связок позвоночника и околопозвоночных мышц, что приводит к неравномерному распределению нагрузки на костные и хрящевые структуры и еще больше усугубляет патологические изменения в суставах позвоночника. На определенном этапе в суставах возникает воспаление, способствующее выбросу воспалительных медиаторов и высвобождению простагландинов и коллагеназ, разрушающих коллаген суставного хряща.
Симптомы спондилоартроза
Основным симптомом патологии является ноющая боль, которая в некоторых случаях может иррадиировать в бедра и ягодицы. Парестезий и онемения, как правило, не возникает. На начальных стадиях боли появляются только в моменты физической активности: при поднятии тяжестей, изменении позы, наклонах, ходьбе и т. д. В последующем болевой синдром становится более интенсивным, боли начинают беспокоить по ночам, в покое и при незначительных движениях.
В зависимости от причины развития выделяют несколько видов боли при поясничном спондилоартрозе. Стартовые боли появляются при движениях после периода покоя и обычно исчезают в течение 20-50 минут. Механические боли возникают вследствие продолжительной нагрузки на позвоночник и, как правило, усиливаются к вечеру. Для болей вследствие периартрита характерно появление или усиление в процессе наклонов или боковых сгибаний туловища. Причиной блокадных болей является компрессия нервных корешков остеофитами.
Диагностика
Для подтверждения диагноза поясничный спондилоартроз выполняют рентгенографию поясничного отдела позвоночника. При спондилоартрозе обнаруживается сужение суставных щелей, более выраженное в нижней части поясничного отдела, субхондральный склероз и остеофиты по краям фасеточных суставов. Могут также выявляться суставные эрозии, кисты и подвывихи суставов. Для оценки вовлеченности мягких тканей и степени их компрессии при необходимости назначают МРТ позвоночника. При наличии неврологических симптомов (обычно наблюдаются при сочетании спондилоартроза с другими дистрофическими заболеваниями позвоночника) больного направляют на консультацию к неврологу.
Лечение поясничного спондилоартроза
Лечение заболевания в подавляющем большинстве случаев консервативное. Важнейшую роль играет немедикаментозная терапия, включающая в себя массаж и лечебную физкультуру. Массаж уменьшает спазм мышц, способствует активизации кровообращения и тканевого обмена в области поражения. ЛФК помогает уменьшить боли и восстановить функциональную активность позвоночника. Параллельно назначают физиотерапевтические процедуры: ультразвук, электрофорез кобальта, серы и цинка, фонофорез с гидрокортизоном и магнитотерапию.
Для уменьшения острой боли при отсутствии признаков выраженного воспаления применяют парацетамол или трамадол. При наличии воспалительных явлений назначают НПВС: целекоксиб, мелоксикам, нимесулид, ибупрофен, диклофенак и т. д. Наряду с таблетированными формами используют противовоспалительные и согревающие гели и мази. При выраженных спазмах применяют миорелаксанты: тизанидин, толперизон и баклофен. Кроме того, в последние годы при артрозах различной локализации, включая спондилоартроз, наряду с перечисленными выше лекарственными средствами все более активно назначают хондропротекторы: экстракт морских рыб, глюкозамин, хондроитин сульфат и т. д. Эти препараты предотвращают прогрессирование дегенеративных изменений в хрящевой ткани и замедляют развитие спондилоартроза.
При упорном болевом синдроме производят блокады с новокаином и кортизоном в область фасеточных суставов. Кроме того, при отсутствии эффекта от обычного лечения иногда осуществляют малоинвазивную радиочастотную деструкцию болевых рецепторов в области пораженных суставов. Процедура хорошо переносится больными и выполняется в условиях поликлиники.
При неэффективности консервативного лечения у молодых больных в отдельных случаях проводят хирургические операции, в ходе которых врач устанавливает между остистыми отростками специальные имплантаты – межостистые спойлеры. Эти конструкции помогают расширить межпозвоночные отверстия и снизить нагрузку на позвоночные диски. Операция относится к категории относительно малотравматичных хирургических вмешательств и может проводиться под местной анестезией, как в условиях стационара, так и амбулаторно. Это расширяет возможности использования методики при лечении пожилых пациентов, которые нередко страдают сопутствующими соматическими заболеваниями и тяжело переносят общий наркоз и обширные операции.
Прогноз и профилактика
Прогноз при поясничном спондилоартрозе, как правило, благоприятный. Регулярное лечение и соблюдение рекомендаций врача в большинстве случаев помогает сохранить функциональность позвоночника и уменьшить болевой синдром. Трудоспособность при изолированном процессе не нарушается за исключением периодов обострений. При сочетании спондилоартроза с другими дегенеративными заболеваниями позвоночника возможно развитие радикулита, образование грыж диска и появление неврологической симптоматики. Профилактика предусматривает сохранение достаточной физической активности, исключение факторов, способствующих развитию спондилоартроза.
Источник